Текст книги "Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть"

Тревожные анализы

Помните слова известной песни: «Ну что сказать, ну что сказать, устроены так люди, желают знать, желают знать, что будет». Песня про гадание, но она самым точным образом отражает то состояние, которое заставляет людей сдавать анализы. С одинаковым замиранием сердца глядите вы на расклад карт на столе, контуры кофейной гущи в чашке и результаты исследования крови или мазков, полученных из лаборатории. А в бланках пиковыми дамами чернеют стрелочки вверх или вниз у показателей крови и зловещей улыбкой чертенка из кофейной чашки краснеют отклонения от нормы. Все – паника, отчаяние и набросок завещания уже составляется в голове. Так стоит ли доверять анализам? Ответ: ни всем, ни всегда и не сразу.

Первое. Анализы всегда вторичны и лишь дополняют работу врача, задача которого поставить диагноз на основании опроса и осмотра и лишь потом подтвердить или уточнить свое заключение результатами анализов. Да, это искусство постепенно забывается, и существенная часть врачей уже давно превратилась в толкователей цифр. Поясню дополнительно: результаты анализов трактуются через призму клинической картины, например, анализы показывают воспаление, а врач его не видит, значит такой анализ подвергается сомнению. Медицина большую часть времени развивалась в отсутствии такой повсеместной доступности анализов и разработала приемы постановки диагнозов, которым учат в Университетах, но студенты, как правило, не придают этому существенного значения. Пристрастно опросить, осмотреть кожу и слизистые, посмотреть руками, обратить внимание на походку, позу, движения. Все это не так круто, а больше уныло и скучно. Есть куча анализов, УЗИ, МРТ, КТ – разве со всем этим набором инструментов диагноз не поставишь? Зачем мне эти архаичные знания? А вот как раз эти архаичные знания и есть тот важнейший фильтр, которые и позволят интерпретировать результаты всех этих диагностических инструментов.

Второе. Наш организм можно сравнить с гигантским химическим предприятием, где на разных этапах производства могут временно изменяться некоторые показатели, но их тут же исправляют операторы в большой зале управления (возможно видели такие заводы). Перед оператором возникают предупреждения о том, что где-то изменилась кислотность, упала плотность, изменился баланс веществ, и оператор совершает предписанные действия, чтобы эти отклонения нивелировать.

Если сделать один снимок его пульта управления в момент, когда возникали рутинные изменения и показать непрофессионалу – он может сделать заключение, что на этом производстве все очень плохо, они не следят за экологией и их надо срочно закрыть. Ваш анализ крови чаще всего это именно такой один снимок рабочего процесса, который нельзя интерпретировать, не зная всей ситуации.

Именно поэтому вы можете положить перед грамотным врачом анализ, полный различных изменений, а он скажет – все нормально не волнуйтесь. Неграмотный или корыстный, конечно, поддержит вашу тревогу и начнет писать длинный список препаратов для лечения. Еще раз, множество отклонений могут отражать промежуточные стадии работы организма или быть следствием особых состояний (беременность, прием препаратов, недавно перенесенная болезнь, особенности диеты и т. д.)

Третье: качество анализов. Результаты могут сильно зависеть от того, где, кто и на чем делает эти анализы. Анализы крови выполняются на специальном анализаторе, который надо правильно и регулярно промывать, используя качественные промывки, калибровать и использовать качественные реактивы. Даже минимальные нарушения могут приводить к существенным отклонениям в результатах.

А теперь представьте, как может обслуживаться этот анализатор в условиях экономии средств в наших не очень богатых больницах? Там, где без промывки можно провести 100 проб, можно провести и 150, качественные реактивы стоят дорого, есть аналоги и т. п. Что касается анализов на инфекции – также есть риски загрязнения проб.

Врачи, которые смотрят мазки в условиях государственного ЗдравоЗахоронения имеют больше шансов на поверхностный осмотр стекла в связи с непосильной загруженностью и низкой мотивацией. Собственно, вы сами видели на каких клочках бумаги вам от руки рисует результаты. Такие клочки даже в руки брать противно.

Поэтому вот несколько советов: никогда не интерпретируйте свои анализы с помощью интернета, не назначайте анализы себе самостоятельно, старайтесь сдать анализы в независимой частной лаборатории (Инвитро, CMD, KDL и т. п.), а не для галочки в поликлинике напротив, не соглашайтесь на множество анализов – грамотный доктор назначает их минимум.

Я сам обманываться рад…

В те прекрасные времена моего детства, когда у каждого было свое место в жизни…

Из кинофильма «Кризис среднего возраста»

…моим местом в жизни после школы часто были окрестные продуктовые магазины, которые я должен был обходить регулярно, пытаясь поймать важнейшее событие для любого советского гражданина. Прогуливаясь по пустынным, плохо пахнущим помещениям, вдоль стройных рядов одинаковых банок с консервами из морской капусты (салат «Дальневосточный»), я ждал момента, когда из подсобки вдруг появлялась продавщица в сопровождении пары грузчиков, которые выкатывали в зал ящики или корзины с дефицитом. Тут же, откуда ни возьмись, на них налетали покупатели, рефлекторно выстраиваясь в длинную очередь, объясняя вновь приходящим, что дефицит выбросили, что конкретно пока неизвестно, вставайте за мной, крайним будете. Моей задачей было занять очередь, просунувшись между покупателями, узнать, что дают, по сколько в одни руки и сколько осталось, бежать к ближайшему телефону-автомату, доставать из кармана выданные мне только для этих целей 2 копейки и звонить с докладом кому-нибудь из родителей. Они решали, стоит ли стоять дальше и надо ли отпроситься с работы, чтобы купить дефицитный товар. Дефицитом было практически все, без чего мы сейчас даже не представляем свою жизнь, но были и товары, которые никто не хотел брать. Они часто просто декорировали прилавки, хоть как-то оправдывая название магазина. Так вот, была придумана система сбагривать подобный залежавшийся на полках товар: продавать его в нагрузку к дефицитному. К примеру, хочется вам купить пару пачек чая со слоном – бери три пачки пластиковых макарон и пару банок кильки. Вот так приходилось рулить плановой экономикой на пути к построению светлого будущего. С тех пор я стал очень сильно ценить возможность получить конкретно то, что мне надо – без нагрузки. Оказалось, что со сменой экономической модели, нагрузка никуда не делать. В советские времена ты ее четко понимал и принимал необходимость купить ненужный товар ради покупки нужного.

Сейчас же нагрузку откровенно впаривают под разными соблазнительными соусами, убеждая тебя в том, что она важна и необходима. Это даже получило название «активные продажи», это важный механизм в бизнесе. И пока речь не идет о медицине, подобные инструменты заработка в целом приемлемы, но в медицинском бизнесе все же подобные приемы совершенно недопустимы. Навязывание бесконечного количества анализов, дополнительных обследований, процедур, продажа БАДов и целительных приборов не может быть легитимной, так как все действия врача определяются строгими приказами и инструкциями Минздрава. Врач на самом деле не имеет права отходить от этих инструкций и должен их выполнять. На каждое заболевание строго регламентирован объем основных и дополнительных исследований, и тут не может быть творчества врача, решившего назначить еще парочку. Увы, вы не можете знать все эти нормативные акты, поэтому часто соблазняетесь на множество исследований и анализов, веря врачу, что это крайне необходимо в вашем случае. На самом деле, вы всегда идете к врачу (если только этот визит не профилактический) с одной целью: решить конкретную проблему, например вылечить выделения, наладить цикл, забеременеть. Это и есть ваша пачка чая со слоном, которую вы хотите купить, но в медицинском кабинете вам все покупки продают в черных непрозрачных пакетах, и вам приходится покупать все, так как вы не знаете, в каком из них желанный чаёк.

Но у медицины в нагрузку есть и другая сторона. Это медицинское шоу, которым и была медицина с момента своего рождения до начала 20 века. Конкретная медицина вообще появилась в последние 20–25 лет. Например, изменились выделения, вы приходите к врачу, у вас измеряют рН, подтверждают нарушение, берут один анализ и по результатам назначат 1–2 препарата на неделю и все – случай закончен. 30–40 лет назад это было невозможным, так как не было таких анализов, таких препаратов, да и заболевания тогда были не так классифицированы. Лечение было слепым, избыточным и в большей степени симптоматическим. Что же такое медицинское шоу? По форме оно всегда похоже на шоу фокусника, элементы все те же. Образ врача (внешность, харизма, слава, регалии, место, где он принимает, дипломчики на стене и т. п.), манера общения, погружение пациента в атмосферу сложнейшего и эксклюзивного лечебно-диагностического процесса с приданием неимоверной важности всем действиям и назначениям. Прописи лечения длинные и сложные, наполненные важными комментариями и заметками. Многим элементам лечения придается особенное, ритуальное значение (принимать по 2 чайные ложки, комнатной температуры, за 17 минут до еды с закрытыми глазами, стоя на правой ноге, и после задержать дыхание на 35 секунд). Оформление исследований и назначений усиливает качество бумаги, работа цветного принтера и наличие таблиц, диаграмм и графиков. Таким медицинское шоу стало сейчас, а ранее центрами медицинского шоу были санатории и профилактории. Сейчас, кстати, это направление также набирает обороты, один флагманский балаганчик в Карелии уже активно раскручен и процветает. Безусловно, отдых, свежий особый воздух, процедуры и питание благотворно влияют на любой организм. Собственно, именно этим и лечили людей всю историю медицины: кровопусканием да поездкой на воды. Напомню, лекарства и нормальная диагностика заболеваний появились в середине 20 века. Но подменять качественным отдыхом медицину не стоит. Да, многие заболевания и правда от нервов и переутомления, и сон под кипарисами, душ Шарко и массаж могут быть очень полезны, но все это не лечит истинные заболевания. Да, во всех этих здравницах есть врачи, оборудование, проводится множество обследований и даже лечение, но суть этого действа создать для вас плотный распорядок дня из процедур и обследований, которые вы будете проходить в данном дворце здоровья. При этом вы получите столько совершенно не нужной информации о своем организме и рекомендаций по образу жизни, что проще умереть и родиться заново, чем все это выполнить и исправить. Увы, но если вы не ведете здоровый образ жизни, оздоровиться за недельку не получится, разве что нервишки подлечите, но и то ненадолго. Лучше всего описал это медицинское шоу и его важность для пациентов Л. Н. Толстой в романе «Война и Мир». Наташа чахла после разрыва с князем Болконским: «Доктора для Наташи были полезны тем, что они целовали и терли бобо, уверяя, что сейчас пройдет, ежели кучер съездит в арбатскую аптеку и возьмет на рубль семь гривен порошков и пилюль в хорошенькой коробочке и ежели порошки эти непременно через два часа, никак не больше и не меньше, будет в отварной воде принимать больная». Далее Толстой пишет о том, как важно это шоу для родственников больного: «Чем строже и сложнее были эти правила, тем утешительнее было для окружающих дело. Как бы переносил граф болезнь своей любимой дочери, ежели бы он не знал, что ему стоила тысячи рублей болезнь Наташи и что он не пожалеет еще тысяч, чтобы сделать ей пользу». Прошло почти 200 лет, а ничего не изменилось.

«Доктор, ну чего вы к нам пристали со своей конкретной медициной? Ну нравится нам как у Пушкина: «…Ах, обмануть меня не трудно!.. Я сам обманываться рад». Я совсем не против медицинских шоу, особенно, в прекрасных природных заповедниках, так как они реально нужны и помогают лечить душевную хандру. Просто не стоит им придавать статус серьезного медицинского обследования и лечения. Не стоит думать, что чем больше анализов, обследований и прописанного лечения, тем лучше и полезнее. Вся эта мишура и есть продукты в нагрузку, но тут парадокс в том, что вы уже без этой нагрузки не хотите покупать чай со слоном. Например, часть моих пациентов несколько недоумевают от того, с какой скоростью я смотрю на кресле и делаю УЗИ и, судя по отзывам, им кажется, что я все это делаю поверхностно и некачественно. И что делать мне, если всю необходимую информацию я получил? Продолжать водить датчиком, пока у пациентки не сложится ощущение, что я достаточно поработал и за УЗИ теперь можно заплатить столько, сколько оно стоит? Пациенты на самом деле в большинстве своем требуют от врача исполнения элементов шоу, иначе это не кажется ценным. Увы, человек пока не умеет покупать и ценить конкретную помощь без нагрузки. Мне нередко приходят анкеты с заявками на заочную консультацию, в результате изучения которых я просто делаю заключение, что все хорошо, ничего принимать и делать не надо, хотя там лечение расписано на многие тысячи и предлагают операцию, которая не нужна. В ответ: «Доктор, большое спасибо», – и то не всегда. А мог бы провести консультацию, долго и витиевато рассказывать о том, что все хорошо и получить гонорар. Парадокс! За один и тот же продукт пациенты готовы платить только, если его подадут под соусом медицинского шоу. Вот поэтому и развивается этот шоубизнес, только часто за ним стоит исключительно шоу. Короче, чем больше оздоровительного санатория, тем меньше медицины.

Ну я же не доктор

Довольно часто на приеме сталкиваюсь с такой ситуацией: расспрашиваю пациентку о перенесенных заболеваниях или операциях и слышу в ответ, что я не помню, что там оперировали, выписку не забирала, за гистологией не возвращалась, какой яичник удалили не знаю, какая киста была не помню. На вопрос: вы сдавали цитологию, – отвечают, что да, доктор что-то брал, а если бы что-то было плохое в анализе – мне бы позвонили. Задаю уточняющие вопросы, пациентка раздражается: «Послушайте, я не доктор, и не должна в этом всем разбираться, скажите, что мне делать и все».

Такой подход мне больше всего напоминает пешехода, который не оглядываясь начинает переходить через дорогу считая, что если его собьют – водитель будет отвечать по всей строгости закона, так как правда на его стороне. Ок, пешехода собьют и этим он докажет, что водитель плохой, но какой ценой…

Слепое доверие себя врачу ничем не отличается от подобной ситуации. Ну вот не дозвонился врач до вас и потом забыл перезвонить, а у вас в анализе все плохо. Когда все выяснится врача накажут, но заболевание ваше от этого не вылечится. Сделали вам операцию, а в выписке нет даже описания операции, что увидели, что удалили, что сделали, вы не интересуетесь и просто уходите из клиники. Главная мысль – врачи плохого не сделают. В последующем отсутствие данных о нюансах операции или данных гистологии создает дополнительные проблемы. И опять раздражение в ответ: «Какую выписку дали, такую я и забрала, что я могу поделать?» Знаете, есть известное дерзкое высказывание, что я девочка, я ничего не хочу решать, я хочу платье и на ручки. Именно так я бы охарактеризовал стиль таких пациенток. Проблема в том, что заход в медицину с такой философией чреват серьезными проблемами. Для части врачей, такой пациент просто находка, с ним можно делать все, что угодно: назначать много анализов, обследований, проводить операции, ничего толком не объясняя, главное делать это с умным видом и приговаривать, что я знаю, что делаю, я же врач. Когда ко мне приходят такие пациентки и я начинаю их спрашивать: зачем вы делали эти анализы, проходили это лечение, не спросили зачем вам эта операция – получаю в ответ стандартное: «Я не врач, что вы меня спрашиваете, говорили делать, я делала».

Думаю, достаточно описывать образ подобного пациента – пешехода – жертвы. Моя задача показать, как непродуктивен подобный подход в медицине. Да, вы не врачи, у вас нет возможности полноценно разбираться во всех нюансах, но у вас есть возможность не быть пассивными в процессе общения с врачами. Как пешеход, которые переходя дорогу даже на зеленый свет, оглядывается по сторонам. Ваше здоровье – это ваш капитал и очень скоро вы начнете понимать, что это капитал не только в переносном смысле. Описанное выше отношение к своим анализам и медицинским документам – неразумное расточительство. Анализы и их результаты в первую очередь нужны вам, а не врачу, их назначившему. Они оценивают ваше здоровье. Часто, особенно при подготовке анализов на операцию складывается ощущение, что пациент собирает эти анализы просто, чтобы врач пустил на операцию, словно это какая-то повинность и поэтому стараются максимально сэкономить и сделать анализы, где подешевле. На самом деле результаты таких анализов крайне важны для оценки рисков предстоящей операции, но это почему-то не учитывается. Увы, но качество анализов может сильно различаться. Скажем, мазок из обычной женской консультации, написанный на клочке бумажки неразборчивым почерком, не соответствует по своей информативности подобному анализу из частной лаборатории. Понимаю, что у вас много историй о том, что и в частных лабораториях лажают, да, лажают, но не так чудовищно, как в нашем отечественном бесплатном здравоЗАХОРонении. Каждый день смотрю на эти грязные клочки бумажки, вырванной из школьной тетради с неразборчивыми каракулями и вижу отношение к медицине в целом…

Берегите себя и любите себя. Относитесь к обслуживанию свое организма, как к дорогой вещи. Выбросить, когда сломается и купить новый организм не получится. Сдавайте анализы и проходите обследования по возможности в частных лабораториях. Внимательно изучаете свои выписки, требуйте, чтобы было описание операции. Забирайте гистологию и результаты всех анализов – не отдают – фотографируйте на телефон. Помните – результаты всех анализов и обследования принадлежат только вам и не являются секретом. Собирайте все, что касается вашего здоровья в папку и храните, как документы. Любая справка и заключение даже через много лет может оказаться важной и помочь вам. И последнее, когда вы приходите к доктору за помощью и всем своим видом показываете, что медицинские проблемы последнее, что вас волнует, и вы не хотите в это погружаться и засорять свой мозг этими подробностями, и не было бы вас тут в кабинете, но вот прижало – для предприимчивого доктора вы – подарок, а для врача, который хочет вам помочь, в таком отношении читается неуважение к его работе.

Про методы лечения и препараты

Самая полезная глава

Есть фраза, которая приводит в радостное волнение, наверное, любого человека: есть возможность сэкономить! Безусловно, опытные жители этой планеты и особенно ее восьмой, необъятной части, от такой фразы быстро напрягутся, поскольку помнят с детства пословицу скупой платит дважды и ролики на YouTube с заголовком «Решили сэкономить». Как раз для таких опытных жителей планеты мое следующее предупреждение: информация ниже не имеет отношения к опасным последствиям экономии. Да, ее не надо путать с гуляющими по интернету списками дешевых аналогов дорогих импортных лекарств, в которых вас убеждают купить вместо Но-шпы отечественный дротаверин и радоваться возможности сэкономить 70 рублей. Это плохая логика. Так и Лада Калина станет аналогом Мерседеса – а что, четыре колеса, руль, мотор, а еще она едет. Я хочу рассказать о лекарственных препаратах, которые не несут в себе никакой доказанной пользы, но при этом стоят денег, которые, по сути, вы просто сливаете в унитаз. Как же такое возможно, спросите вы. Как можно продавать такие средства и обманывать людей? – этот вопрос не ко мне, но могу вас успокоить – так было на протяжении всей истории медицины. До начала 20 века никаких лекарственных препаратов в нашем понимании не было. Лечили всем, что в голову придет: порошок из рога Единорога, протертая мумия фараона, веревка, на которой вешали преступников, мочой и менструальной кровью, различными настойками из множества растений, кровопусканием, ртутью и мышьяком, цветами и специями и т. д. Все, что можно протереть, растворить, из чего можно было сделать мазь, шло в дело. При этом чем экзотичнее было вещество, тем дороже оно стоило. К примеру, за рог единорога (мистическое существо) выдавали рог нарвала или бивень слона, а стоил он целое состояние. Лекарства изготавливали не врачи, а обычные женщины – торговки, продававшие свои снадобья на рынках, кстати, этим ремеслом часто занимались вышедшие на пенсию проститутки, а также монахи. Эффективность лекарства доказывалась историями счастливого выздоровления, которые передавались из уст в уста, при этом если выздоравливала царствующая особа, врач и его лекарство сразу же получали особенное призвание. Известно, что от многих болезней происходит самостоятельное выздоровление, от других самостоятельно выздоравливает только часть. От чумы и брюшного тифа умирали же не все, кто заражался. Так, тем средствам, которые применялись в лечении пациента, самостоятельно поправившегося от болезни, приписывалось целебное свойство. Поэтому порошок из протертой мумии и рога Единорога столетиями были самыми эффективными и дорогими лекарственными средствами, которые могли себе позволить только короли. Думаю, теперь не надо объяснять, почему у каждого фуфломицина, так в медицине называют препараты с недоказанным эффектом, есть свои поклонники, активно рассказывающие всем вокруг, что им помогло.

Ниже я приведу список фуфломицинов в гинекологии со средними ценами, чтобы было нагляднее, как много денежек вы сможете сэкономить, не покупая эти волшебные таблетки.

1. Цервикон Дим 1400 руб.

2. Панавир 900 руб.

3. Циклоферон 300 руб.

4. Аллокин – альфа 3800 руб.

5. Гинферон 800 руб.

6. Эпиген 1500 руб.

7. Полиоксидоний 1100 руб.

8. Кипферон 700 руб.

9. Ликопид 350 руб.

10. Виферон 350 руб.

11. Изопринозин 1500 руб.

12. Гроприносин 1300 руб.

13. Курантил 950 руб.

14. Актовегин 1200 руб.

15. Овариум – композитум 1500 руб.

16. Индинол 1000 руб.

17. Эпигаллат 1000 руб.

18. Тазалок 3800 руб

19. Боровая матка, красная щетка 100 руб.

20. Тайм – фактор 500 руб.

21. Эндоферин 400 руб.

22. Вобензим 2700 руб.

23. Цикловита 500 руб.

24. Стелла 1100 руб.

25. Климаксан 150 руб.

26. Гинекохель 500 руб.

27. Суперлимф 1600 руб.

28. Лонгидаза 2000 руб.

29. Гексикон 280 руб.

30. Галавит 600 руб.

31. Димексид и Мазь Вишневского (во влагалище) 100 руб.

32. Ацилакт 300 руб.

33. Бифидумбактерин, Лактобактерин 100 руб.

34. Детралекс 1300 руб.

35. Ременс 600 руб.

Нужно учитывать, что это цена за одну упаковку препарата, а нередко на курс требуется несколько. Далее небольшой список препаратов, у которых есть лечебный эффект, но они часто назначаются бессмысленно и неоправданно.

1. Тержинан 500 руб. – ничего вылечить не может, но может снять симптомы вагинита – можно назначать только до получения результатов анализов.

2. Полижинакс 400 руб. – то же, что и Тержинан.

Гормональные препараты

1. Дюфастон 600 руб. / Утрожестан (Ипрожин) 400 руб. – очень ограниченное применение (однократно вызвать менструацию, во втором триместре при ИЦН, в протоколах ЭКО). Не имеет смысла при приеме циклами (с 16 по 25 с 11 по 25) – ничего не лечит.

2. Прогинова 600 руб. / Дивигель 700 руб. – ограниченное применение только в протоколах ЭКО, в отдельных схема заместительной менопаузальной терапии. Не помогает вылечить бесплодие и нарастить эндометрий (за исключением протоколов ЭКО).

3. Агонисты ГнРГ (Бусерелин (3500 руб. х 3 мес.), Диферелин (6000 руб. х 3 мес.), Золадекс (4000 руб. х 3 мес.) и т. д.) не эффективны в лечении миомы матки (временный эффект, при назначении перед операцией затрудняют удаление узлов).

4. Гормональные контрацептивы (в среднем 1200 руб. в мес.) – назначенные в качестве лечения (после кисты, полипа, прервавшейся беременности, в качестве лечения бесплодия) на 3–6—12 мес. – бессмысленно, это ничего не вылечит.

Анализы

1. Мазок на флору 600–800 руб. (забор 400 руб.) + Фемофлор 16 – 3100 руб. (забор 400 руб.) – требуется только при наличии плохих выделений, которые можно оценить исследованием рН. Полоски рН (кольпо – тест): 5 шт. – 450 руб.; 50 шт. – 1100 руб.; 100 шт. – 1800 руб. – можно купить вскладчину с подружками будет совсем бюджетно. Анализы сдавать только при неправильном рН.

2. ПЦР на ИППП: надо только: Хламидиоз, Гонорея, Трихомониаз, Микоплазма Гениталиум – по 400 руб. за штуку – 1200 руб. Анализы на Гарднереллу, Цитомегаловирус, Кандиду, Микоплазму хоминис, герпес, уреаплазму и прочее – не нужно. Экономия от 2500 до 3000 руб.

3. Бакпосев из влагалища (цервикального канала) 1500–2000 руб. – регламентный анализ во время беременности и редко вне беременности. В большинстве случаев не нужен.

4. Анализ ГХМС по Осипову – от 4500 до 7000 руб. – не имеет никакой научной обоснованности.

5. Анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, Тестостерон, ДГЭАС, ТТГ, Т4 св, антиТПО, Дегидротестостерон, Кортизол, Пролактин, АМГ, 17-ОН прогестерон, прогестерон) – 12 600 руб. (по ценам Инвитро) – вам не надо сдавать эти анализы при регулярном цикле.

6. Анализ на ВПЧ (Квант 21) – 2600 руб. – анализ на ВПЧ нужен: после 30 лет, до 30 лет при выявлении в результатах жидкостной цитологии результата, отличного от нормы.

Уверен, что это не весь список того, на чем можно сэкономить в гинекологии. Все, что перечислено выше – это также и ваша вера в исцеление – которая тоже, как не странно, лечит, и мне не следовало у вас эту веру отбирать. Но в условиях, когда многие из вас экономят на элементарных вещах – еде, отдыхе, покупке одежды, – отдавать немаленькие деньги за совершенно бессмысленные таблетки, уколы и свечки считаю недопустимым. Потратьте эти деньги на то, что принесет вам удовольствие и радость, так как положительные эмоции достоверно эффективное лечебное средство.