Текст книги "Записки гинеколога"

Любовь сквозь слезы

Всё же надо признать, что женский инструмент для удовольствия вызывает сострадание и сочувствие у познавшего все его беды и страдания. Воистину он был придуман для редкого использования, не предусматривающего радости, а всё больше во исполнение долга продолжения рода. Ошибочно полагают мужчины, что у женщин в плане соития проблем быть не может, их способность к акту любви определяется лишь наличием ножен, это вот с их кинжалом могут быть трудности. Кинжалу важна прочность стали и несгибаемый дух воина. Безусловно, для части мужчин женщина и ограничивается ножнами, но не думаю, что это правильно, допустимо и приемлемо, поэтому даже рассуждать об этом не будем. На самом деле, если мужские проблемы ограничиваются стойкостью оловянного солдатика и скоростью его стрельбы, то набор женских проблем просто несопоставим по их количеству, значимости и путям решения. Большинство женщин не испытывают регулярный О с партнерами, а довольствуются лишь приятными ощущениями, а с О встречаются лишь самостоятельно. Не каждый день возможно соитие (любители С во время М – исключение; кстати, как забавно теперь можно расшифровывать S&M). Не каждый день хочется и можется (для членов секты ПМС). Склочное содружество независимых микробов, населяющее внутренний мир женщины, так и норовит сместить с руководящей роли фракцию Лактобактерий и занять их место, что приводит то к молочнице, то к бактериальному вагинозу, то вообще к бунту маргиналов стафилококковых с кишечнопалочными. Мочевой пузырь гадит с другой стороны, время от времени добавляя к всеобщему возмущению жителей визитами к ним незнакомого гостя свои пять копеек в виде болезненного учащенного мочеиспускания, коим встречает утро женщина после волшебной ночи любви. Ну и как можно не упомянуть верного спутника женщины – боль. Первые и часто все последующие месячные – боль; начало половой жизни – боль; рожать – боль; эпиляция – боль; биоревитализация – боль; грудь новую и то только через боль… еще и доплачивать надо. И если дефлорация бывает лишь однажды, болезненные месячные вообще можно отключить, рожать – с анестезией, а внешнюю красоту заменить богатым внутренним миром, то боль при соитии часто отравляет всю прелесть этого занятия. По статистике до четверти женщин страдают от болей при половой жизни, а время от времени подобные боли бывают у всех. В чем же причина этой расплаты за наслаждение?!

Пойдем путем Сальери, то есть препарируем проблему, несмотря на ее возражения. Собственно, это не только объяснение, но и ваш путь в расследовании причин, так что следите за руками. Итак, боли могут быть первичными и вторичными: то есть больно с самого первого раза и боли продолжаются сейчас или в начале было норм, а сейчас больно. Далее боли делятся на поверхностные, когда они локализуются в области наружных половых органов и начальных отделов влагалища, и глубокие, возникающие внутри малого таза при глубоких проникновениях (могут зависеть от конкретных поз). Редко бывают комбинированные боли. Дабы дальнейшее повествование не превратилось в скучный справочник с длинным списком причин и болезней, давайте обсудим суть проблемы. Очевидно, что если у вас есть гинекологические заболевания и повреждения кожи и слизистых промежности, это может вызвать боль. Поэтому осмотр у гинеколога может выявить большую часть проблем, видимых глазом, в результатах анализов, оцененных путем осмотра руками или с помощью УЗИ и МРТ. Пойдем, как говорится, сверху в глубь. На поверхности кожи промежности могут быть практически все кожные заболевания, но чаще всего встречаются фурункулы, герпес, лихен, экзема, банальная аллергическая реакция на прокладку, белье, косметическое средство. Вход во влагалище может быть травмирован в результате разрывов в родах или разреза в родах, который был плохо ушит. Часто можно встретить длительно незаживающую трещину задней спайки (соединение малых половых губ снизу). Подобная трещина – это совокупная работа трех факторов: грубоватого (страстного) партнера + боящаяся его женщина, вместо слов сжимающая в ужасе мышцы таза + низкая эстрогенизация слизистой (об этом чуть позже). Отмечу, что часто располагающиеся в этой области мелкие кондиломы или обрывки девственной плевы (миртовидные сосочки) практически никогда не вызывают боль, а вот их неоднократное удаление может создать условие для хирургической травмы, которая сама по себе станет причиной боли.

В области промежности и входа во влагалище возможно формирование еще одной сложной проблемы, она называется вульводиния. Это чувство зуда, жжения, печения, раздражения, дискомфорта, дерганья, покалывания при исключении всех видимых или лабораторно доказуемых причин. Это соматоформное расстройство, возникающее в рамках соматизированного невроза. У вульводинии выделяют отдельную форму – вестибулодинию, при этом боли локализуются при входе во влагалище и начальной трети, возникать могут сами по себе, но часто их провоцирует половой акт, ношение тесной одежды, длительное сидение, езда на велосипеде. Похожие боли могут возникать и в клиторе (клитородиния). При диагностике, помимо исключения всех причин, проводят тест с ватной палочкой, прикосновение ею к определенным местам вызывает дискомфорт и даже боль. Данная проблема лечится не гинекологом, а психотерапевтом.

Две трети влагалища и шейка матки, по сути, лишены чувствительности, именно поэтому во влагалище легко забыть тампон (да-да, ежегодно сталкиваюсь с таким явлением, случайно находя на осмотре подобный клад). Поэтому боль в самом влагалище может возникать только при наличии его воспаления – соответственно, сдаем «Флороценоз», мазок и ПЦР на хламидии, гонорею, трихомониаз и микоплазму гениталиум. Однако состояние слизистой влагалища зависит от количества эстрогенов в крови. Когда их много, она сочная, мало – тонкая, хрупкая, сухая, легко травмируется и воспаляется. Мало гормонов бывает во время менопаузы и на фоне низкодозированных гормональных контрацептивов. В первом случае проблема решается местными гормональными средствами, во втором – сменой препарата на другой, с большим содержанием эстрадиола. В то же время надо не забывать, что на фоне КОК может снижаться либидо, а это влияет на готовность половых путей к соитию: мало смазки, нет кровенаполнения органов, нет анестезирующего эффекта возбуждения (полноценное возбуждение обладает функцией обезболивания, поэтому часто не замечают полученные в процессе травмы). На самом деле одним из объяснений болезненности полового акта на фоне приема КОК является совокупность недостаточного возбуждения с атрофическим эффектом низкодозированных контрацептивов на слизистую влагалища.

Но боль, вызванная недостатком смазки и низким уровнем возбуждения, может быть следствием не только приема контрацептивов. Причина может лежать в вашем подсознательном отношении к процессу. Вы перестали, как прежде, хотеть партнера, вы на него обижены, вы не можете сказать ему, что вам не нравится в соитии, вы просто не хотите так много или так часто, или в целом у вас мысли сейчас заняты не тем. Акт любви превратился в акт зачатия, который никак не увенчается результатом. И еще множество проблем могут не давать вам расслабиться и возбудиться, особенно если вы практикуете способ «догнать в процессе», то есть начать без огонька. Ваше полноценное расположение к любви характеризуется хорошим возбуждением, а это смазка, расслабление мышц, анестезия (чувство боли притупляется, а другой вид чувствительности возрастает). Обратная сторона: сухо, больно, мышцы сжаты, это затрудняет движение, боль усиливается – замкнутый круг. Проблема в том, что организм помимо вашей воли запоминает такой акт любви и после формирует устойчивый защитный рефлекс с соответствующими защитными механизмами (мышечный спазм). Если половая жизнь с самого начала сопровождалась сильной болью и потрясением, то может сформироваться заболевание «вагинизм» – непроизвольное сокращение мышц, ограничивающее вход во влагалище. Важно помнить не только мужчинам, но и женщинам: вне возбуждения биомеханика полового акта (фрикции) – не физиологический процесс, а травмирующий как ткани, так и душу женщины, уж так это устроено.

Осталась важная тема – глубокие боли при половой жизни. Как говорится, начните с УЗИ: кисты яичников, миома матки, измененные маточные трубы (гидросальпинкс) могут вызывать боль. Но самой распространенной причиной является эндометриоз, особенно ретроцервикальный эндометриоз. Подробно об этом заболевании в двух отдельных постах, прочитайте. При ретроцервикальном эндометриозе инфильтрат располагается за маткой и вовлекает крестцово-маточные связки, а также может распространяться на прямую кишку. Надо признать, что его редко можно выявить при УЗИ, часто пропускают в описании МРТ (хоть он виден). Его надо ставить руками на кресле. Не секрет, что двуручным осмотром на кресле владеют единичные гинекологи, большинство только делает вид (не очередной наезд на коллег, а объяснение, почему пропускают сплошь и рядом). Во время осмотра надо завести пальцы в задний свод в попытке пропальпировать болезненный инфильтрат, а также оценить состояние крестцово-маточных связок, которые могут быть утолщены и болезненны. Такой эндометриоз – самая частая причина глубоких болей при половой жизни. Лечение, увы, только хирургическое и только у высококлассных хирургов, специализирующихся на хирургии эндометриоза. Рядовые хирурги-гинекологи выполняют поверхностные операции, то есть не удаляют очаги эндометриоза из опасных мест (рядом с кишкой, мочеточниками, мочевым пузырем), что, по сути, равно невыполненной операции, так как эффект достигнут не будет, а длительный прием «Визанны» не решит проблему.

Воспаление придатков – самая частая причина, которой объясняют боли внизу живота, по сути, является самой ошибочной. Истинное воспаление придатков встречается довольно редко, а под соусом воспаления придатков часто протекает банальная апоплексия яичников. Также часто гинекологи грешат на спайки. В целом да, выраженный спаечный процесс в малом тазу может давать болевой синдром, но для выраженного спаечного процесса нужна причина. Тремя самыми распространенными причинами спаечного процесса являются: эндометриоз, полостная хирургическая операция и воспаление придатков, вызванное хламидиозом или гонореей. Так что, если у вас не было операций, вы не переносили хламидиоз, реальное наличие спаек и вызванных ими болей может указывать на присутствие эндометриоза. Напомню, что золотым стандартом постановки диагноза «эндометриоз» является лапароскопия, поэтому если боли есть, а очевидного диагноза нет, соглашаемся на этот вид диагностики, во время которого, кстати, можно сразу же решить проблему. В целом мы рассмотрели все основные гинекологические заболевания, которые могут вызвать боль при половой жизни. В то же время надо не забывать, что периодические болевые ощущения в глубине таза могут возникать от банально неопорожненного кишечника (прямая и часть сигмовидной кишки непосредственно прилежат к влагалищу и матке и непосредственно участвуют в этом карнавале, наличие в них плотного содержимого только добавляет острых ощущений). В середине цикла в норме происходит овуляция, по сути, это разрыв фолликула яичника. На месте разрыва образуется временная железа – желтое тело, которое представляет собой гематому на яичнике, при этом размер этого синяка может быть довольно большим, если при разрыве кровоизлияние в него оказалось существенным. Такое желтое тело еще называют «геморрагическим». Оно совершенно не опасно для здоровья, но может давать болевой синдром во второй фазе цикла, при активном его встряхивании в процессе полового акта. Боль также может вызывать кровь, которая изливается во время овуляции, она может раздражать брюшину несколько дней.

Вот сколько причин могут мешать женщине получить свой заслуженный кусочек удовольствия. Особенно обидно, когда долгий путь к счастливому замужеству или обретению партнера вроде пройден, а тут на тебе, пушной зверь подкрался, откуда его совсем не ждали. Главное в этом вопросе – найти причины, большая часть которых легко решаются, просто надо следовать намеченному диагностическому плану и помнить: с решением той или иной проблемы вам может помочь не только гинеколог, но и психотерапевт и сексолог.

Вульводиния

Поговорим еще об одном заболевании, увы, неизвестном широкой гинекологической общественности в нашей стране. При этом отсутствие знаний об этом заболевании превращает жизнь большого числа женщин в нескончаемую трагедию. Речь пойдет о вульводинии. Основными проявлениями вульводинии являются боли различного характера и интенсивности в области входа во влагалище или в промежности (это две разные формы заболевания). Боли могут быть режущими, жгущими, зудящими, колющими, в целом самыми разными. Возникают они после полового акта, введения тампона, длительного сидения, ношения сильно облегающего белья, катания на велосипеде и т. д. В некоторых случаях возникновение и поддержание болей ни с чем не связны.

Никто не знает, почему возникает это заболевание. Предполагается, что в основе лежит неправильная работа нервных окончаний, приводящая к повышенной патологической чувствительности этой зоны. Подобное явление еще сравнивают с фантомными болями в ампутированной конечности. Также предполагают, что причиной развития вульводинии может быть травма (механическая или химическая), повышенная чувствительность к грибам рода Кандида, мышечные спазмы и т. д.

Диагноз ставится на основании отсутствия воспалительных заболеваний в этой области (хорошие анализы), а также используется тест с ватной палочкой, при котором нежные прикосновения этой палочкой в области входа во влагалище вызывают неприятные болезненные ощущения.

Нередко, имея такие симптомы, женщины начинают критично относиться к своим выделениям и фиксируются на факте наличия у них постоянного воспаления, которое никто не может выявить и вылечить.

Жизнь начинает вращаться вокруг этих ощущений, из-за которых может разрушиться половая жизнь, развиться невроз и глубокая депрессия.

Согласно статистике вульводинией страдает 10–20 % женщин. Судьба их пугающе похожа – годами они лечатся от нарушения флоры, ВПЧ, герпеса, молочницы, сдают многочисленные анализы, испытывают на себе разнообразные схемы лечения, но эффект длится недолго. Далее разочарование, смена врача, новые надежды и новые разочарования.

Вульводинию относят к соматоформным расстройствам, то есть соматическому проявлению невроза. Ей часто сопутствует синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, термоневроз, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, ком в горле, панические атаки и т. п. Именно поэтому наиболее эффективно вульводиния лечится психотерапией и приемом антидепрессантов 1 поколения (трициклические). Также помогает противосудорожный препарат «Лирика» (прегабалин). Все остальные методы лечения, видимо, применяются по принципу «вдруг поможет»: местные анестетики, антигистаминные, работа с мышцами тазового дна и даже денервация.

Что важно: вульводиния – диагноз-исключение, то есть врач должен исключить другие причины подобных симптомов. Для этого достаточно сделать осмотр (отсутствие объективных признаков воспаления или конкретных заболеваний на слизистой), взять «Флороценоз» или «Фемофлор 16» и мазок. Если в результате этого обследования ничего не найдено, проводить дополнительное обследование не стоит. Никаких скрытых инфекций не существует, описанного обследования достаточно. Натягивать минимальные изменения в анализах на диагноз также не следует, это как раз путь в усугубление ситуации. По факту хороших анализов при наличии жалоб следует заподозрить вульводинию и переместиться из кабинета гинеколога в кабинет психотерапевта, знающего, что такое соматоформные расстройства. Если сравнить мини-стресс от недовольства происходящим с радиацией, то со временем человек незаметно набирает дозу. При радиационном облучении после определенной набранной дозы начинает развиваться лучевая болезнь, а доза набранного стресса приводит к неврозу (перенапряжение нервной системы), а его проявление – соматизация – появление соматоформных симптомов. Первые симптомы дискомфорта может вызвать банальная молочница, этот дискомфорт в последующем станет фабулой для проявления невроза, а длительное неэффективное лечение у гинеколога будет только закреплять и усугублять проявления заболевания.

3. Про контрацепцию

Капризы контрацепции

Представьте себе, что каких-то 20 лет назад срочно найти фото енота, будучи дома, было нереально трудной задачей, а фото енота в смешной шляпе – окончательно невыполнимой. Мы совсем не заметили, как сильно расширились наши возможности. Мы проглотили все последние достижения, даже не прочувствовав их вкус. Всё моментально становится рутиной, не вызывающей никаких эмоций. Мне как человеку, родившемуся в 70-х годах, это особенно заметно. Медицина за эти 40 лет тоже сделала огромный скачок. Это сейчас вы можете в каждом втором подъезде сделать любой спектр анализов, пройти УЗИ, рентген, МРТ, а в начале нулевых за все эти исследования надо было сражаться с пенсионерами в знаменитых боях за талончик. Собственно, контрацептивные возможности наших мам и бабушек были еще более драматичными, чем вся доступная в то время медицинская помощь.

Представьте, что вы сейчас в 70-х годах прошлого века. Вы – молодая барышня, о сексе вы не знаете ровным счетом ничего, про репродуктивную систему читали только 1,5 страницы параграфа в учебнике по биологии за 9 класс. Эмоции зовут вас в любовь с продолжением. Мама говорила про это продолжение лишь то, что от него в подоле приносят. От подношений в подоле что-то продается в аптеке, да-да, видела с подружками под пыльным стеклом в дальнем углу торгового зала между клизмой, каким-то страшным резиновым кольцом и жгутом для перетяжки руки. Решилась, купила, распаковала и пришла в уныние. Это странное, пахнущее какой-то химической отдушкой резиновое изделие оказалось такой толщины, что в нем можно было даже землю под кактусами рыхлить, не боясь уколоться. Неудивительно, что в советской номенклатуре презерватив назывался «Резиновое изделие № 2», а изделием № 1 был противогаз. Как-то сразу же становилось понятно, что друг Вася наденет это чудо советской вулканизации только на палец или сделает из него Капитошку. Но проблему с подолом надо решать.

Остается визит в женскую консультацию, может, там помогут. Сидя в унылом коридоре районной ЖК, наша героиня разглядывает плакаты, где упоминаются какие-то колпачки и диафрагмы. На приеме у врача оказывается, что их установка во влагалище требует особой ловкости и знания анатомии, что справится только гинеколог. Кроме того, нашей молодой героине непонятно, как вообще можно в себя засунуть это и после захотеть осуществить секс? Судя по размеру, форме и качеству изделия, колпачки и диафрагмы были явно заимствованы из ветеринарии. Вообще, по мнению доктора, нечего всей этой контрацепцией голову забивать. Хранить нужно себя для мужа и сексом баловаться только после свадьбы и то – только с целью деторождения, «а то потом ходют тут всякие на аборты, скоблить устанешь».

Расстроенной вышла от врача наша героиня. В сухом остатке: или в брак нецелованной и только там секс, сколько успеешь до токсикоза, или принять для себя возможность пойти на аборт. А аборт в СССР и в первые постсоветские годы был тем еще испытанием для женщин.

Просто для справки: первые медикаментозные аборты – это начало нулевых, до этого аборт – лютый гинекологический террор. Аборты выполнялись только кюретками, часто без обезболивания (называлось «под крикокаином») или максимум лидокаин в шейку, но это лишь немного снижало ощущения. Позже появился «Сомбревин» для наркоза, вызывающий чудовищные галлюцинации (сейчас он уже не применяется). Ну и конечно, все эти радости проходили под унизительными высказывания врачей и их пренебрежительным отношением. Чуть комфортнее можно было по блату за денежку, но стоило это откровенно дорого и не всегда было качественнее, но хотя бы без унижения. Была еще спираль (простая, медная), которую могли поставить между родами (нерожавшим ее не ставили). Вот и весь выбор. Ни тебе секс-просвещения, ни секса для удовольствия, перспективы как у сапера – до первой ошибки. Теперь перенесемся в наше светлое настоящее.

Что имеете вы сейчас: литературы о безопасности секса море, руководств о достижении феерического женского удовольствия с подробными видео-инструкциями – хоть отбавляй, а главное – методов контрацепции на все вкусы и предпочтения, и всё доступно. Вот скромный перечень методов контрацепции: презервативы (всех видов и размеров), спирали (простые и гормональные), гормональные контрацептивы (в таблетках, пластырях, кольцах, имплантатах, спиралях), местные средства (спермициды), стерилизация (мужская и женская). Как же к такому изобилию относится пресыщенная публика?

Из моего опроса следует: примерно половина используют ППА (4 518 человек) и презерватив (4 317 человек), КОК выбирают 1 533 человека, спираль – 348. Другие методы совсем редки. То есть достижениями медицины в области контрацепции пользуется меньшинство, для большинства остались прежние методы. При этом современными презервативами недовольны неожиданно много женщин, более 3 тыс. ответов. Основные претензии: снижает ощущения, натирают, возникают аллергия, цистит, молочница, трудности с надеванием, пауза в страсти, у мужа падает солдатик, рвутся, слетают, неромантично, проявление недоверия к партнеру, не всегда есть под рукой, дорого и т. п. И это при том, что сейчас огромный выбор самых разных презервативов – устанешь выбирать. На женскую стерилизацию решились бы только 20 % женщин (при условии, что больше не хотят иметь детей), про мужскую слышали 74 % опрошенных. Только 10 % женщин считают, что их мужья решатся на стерилизацию.

Возникает логичный вопрос: в какой момент женщина задумывается о необходимости контрацепции? Ответы меня несколько озадачили: до секса – 6 708; уже во время секса – 890; после секса – 318; и когда уже возникает задержка – 793. То есть 23 % ответивших не думают о контрацепции заранее, а 10 % вспоминают о том, что от секса возможна беременность, только при задержке. При этом перспектива аборта пугает 85 % женщин из числа тех, кто использует ненадежную контрацепцию.

Решение о выборе контрацепции неразрывно связано с ответом на простой вопрос: насколько осознана ваша жизнь? Простой пример: есть правило «не хватайся за оголенный провод», осознанность – это никогда не хвататься, неосознанность – хвататься, так как забыл, что нельзя, не всегда же он под напряжением, другие хватались и ничего. Если вы живете неосознанной жизнью, то контрацепция не ваша тема, тут как повезет. Для людей с осознанной позицией вот моя краткая инструкция.

1. Контрацепция – это только ваша проблема, так как за все последствия страдаете вы. Можно полагаться на мужчин, и у многих они даже ответственные, НО в первую очередь вы защищаете себя.

2. Выбирая метод контрацепции, надо в первую очередь ответить на вопрос: «В каком я сейчас статусе?» Варианты: я свободная, в активном поиске, у меня постоянная связь (партнер, муж), я готова к случайной беременности (внутри пары), я не готова к беременности, я вообще больше не хочу беременеть и т. п. То есть надо подумать и определиться с характером возможных последствий вашей половой жизни.

3. Нужно понять, какой у вас сейчас ритм половой жизни: несколько раз в неделю, раз в месяц, как повезет, то пусто, то густо и т. д.

4. Если у вас нет постоянного партнера, у вас не может быть никакой другой контрацепции, кроме презерватива, так как от секса бывают не только дети, но и инфекции. При этом презерватив должен быть у вас с собой, а не у партнера, так как у них они: только что закончились, забыл, лень бежать в аптеку, один раз на пол-шишечки не страшно. Помним золотое правило: если партнер готов к сексу без защиты, не видев вашу справку, то для него и его предыдущих партнеров это допустимая практика, а в этой цепочке точно есть слабое звено.

5. Если вы в стабильных отношениях, но секс редкий, то оптимальны презервативы, при отсутствии желания принимать КОК (например, был негативный опыт).

6. Если партнера не устраивает презерватив, то можно подобрать КОК, который будет подходить (да, это перебор, может уйти время, но подобрать можно). Для тех, кому противопоказаны гормоны, возможно использовать простую спираль. При использовании обычной спирали, в отличии от гормональной, беременность наступает, но эмбриону мешают прикрепиться, и он выходит с менструацией. Простая спираль чуть менее надежна, чем гормональная. Если в паре частый секс, лучше – КОК.

7. Если вы окончили деторождение, вам более 35 лет, у вас есть двое детей, то можно рассмотреть стерилизацию. Это короткая лапароскопическая операция (на один день) с быстрой реабилитаций. Никаких последствий для здоровья нет. Даже если вы потом передумаете, беременность будет возможна методом ЭКО. Для мужчин такие же правила, на здоровье этот метод не влияет. Он обратим (можно восстановить канал путем повторной хирургической операции).

8. ППА (прерванный половой акт – прим. ред.) не является методом контрацепции (знаю, у вас работает много лет и никаких осечек), но это пример неосознанной жизни, то есть вы готовы хвататься за оголенный провод. Если вы не против случайной беременности, то это вполне допустимый метод, но декларировать готовность и быть готовыми (речь об обоих партнерах) – это разные вещи. Нередко в своей практике сталкиваюсь с ситуацией, когда всё случилось и дяденька вдруг передумал, испугался и исчез…

9. Местные средства («Фарматекс»), календарный метод и пр. – см. пункт 7. Надежность не выше.

Небольшое напутствие: если вы находитесь в активном поиске, то лучше не принимать КОК. Отмечено, что КОК меняют структуру либидо у женщин (не у всех и в разной степени), а это в свою очередь может влиять на выбор партнера.

Право женщины жить для себя и получать удовольствие от жизни, а не быть репродуктивным придатком мужчины, возникло сравнительно недавно. До начала нулевых реализовывать это право было трудно, но возможно. Сейчас у вас есть всё для этого, выбор огромный, поэтому реализуйте его без последствий для своего здоровья. Даже самое ошеломляющее удовольствие от секса не стоит тех возможных последствий, которые могут настигнуть вас при отсутствии должной защиты. Лечение инфекций и аборт отразятся только на вашем теле.

Перефразируя знаменитую фразу каптера Гольдмана из фильма «ДМБ», я спрошу: «Чем будем предохраняться, девочки?»