Текст книги "Записки гинеколога"

Скользкий вопрос

Думаю, для вас не секрет, что для любви в ее телесном проявлении необходима смазка, так как в основе такой любви лежит трение. В женском организме этот нюанс предусмотрен, и налажена прекрасная система, обеспечивающая плавное скольжение. На самом деле смазка нужна не только для приятных ощущений, но и для защиты слизистой оболочки от повреждения в процессе возвратно-поступательных движений.

Система смазки устроена следующим образом. В преддверии влагалища находятся две парные железы, их еще называют бартолиновые железы. Если посмотреть на вход во влагалище и представить циферблат, выводные протоки этих желез располагаются на 4 и 8 часах. Сами железы небольшие, они производят несколько миллилитров тягучей прозрачной жидкости, необходимой для смазки входа во влагалище в самом начале полового акта. Собственно, поэтому ее и мало. Именно эта смазка появляется в начале возбуждения. Ее продукции в железе предшествует наполнение кровью женского эректильного органа. Эта конструкция состоит из клитора (у которого выделяет головку – тело и две ножки, расположенные в толще больших половых губ) и двух луковиц преддверия. Эти луковицы продолговатые, напоминают минибаклажанчики и залегают они в больших половых губах. В ответ на ваше возбуждение вся эта конструкция наполняется кровью, то есть и у женщин есть своя собственная эрекция, но в горизонтальной плоскости. Нижний конец луковицы преддверия прикреплен к бартолиновой железе и за счет транссудации (пропотевания) жидкой части крови из этой луковицы в железу формируется эта смазка. Таким образом, в начале происходит прилив крови, потом накопление смазки и ее выход в небольшом количестве для обеспечения начала полового акта.

Основная смазка вырабатывается во влагалище путем того же механизма, который был описан выше. Влагалище густо оплетено венозными сосудами, которые наполняются кровью в процессе возбуждения. Жидкая часть крови пропитывается через стенку влагалища, формируя выделения. Площадь влагалища в разы больше крошечных бартолиновых желез, поэтому и смазки само влагалище производит значительно больше. Как раз эта смазка будет обеспечивать скольжение в процессе полового акта.

Теперь о проблемах, которые могут возникать. На самом деле часть женщин постоянно или регулярно жалуются на недостаток или полное отсутствие смазки. Вот возможные причины:

1. Вы недостаточно возбуждаетесь – помните, в основе продукции смазки лежит полнокровие половых органов, а именно оно отражает ваше возбуждение. Чем сильнее вы возбуждены, тем больше приливает крови, и соответственно, будет больше смазки. Быстрое начало акта, потеря возбуждения в процессе (к примеру, из-за возникшей боли) будут снижать возбуждение, и соответственно, продукцию смазки. Представьте, как может меняться выраженность эрекции у мужчин в процессе полового акта – то же самое происходит и с вами, только у мужчины это проявляется потерей твердости и устойчивости, а у вас пропадает секреция смазки.

2. Акт длится слишком долго – как говорится, всему наступает предел. В таком случае рекомендуется добавлять смазку. Я рекомендую Swiss Navy All Naturals Water Based.

3. У вас есть воспалительный процесс во влагалище (нужно показаться гинекологу).

4. Количество естественных выделений во влагалище зависит от фазы цикла. Сразу же после менструации выделений мало, ближе к середине цикла количество возрастает, так как добавляется слизь из канала шейки матки, а ее может быть там много. Ближе к концу цикла выделений может быть очень много, и они имеют молочный вид.

5. Ваша врожденная особенность – увы, разнообразие людей и их физических параметров никто не отменял, мы все разные, и определенные функции организма у всех проявляются по-разному.

6. Есть периоды в жизни женщины, когда слизистая влагалища может быть достаточно тонкой и плохо увлажняться. Это период после родов на фоне лактации при условии отсутствия менструального цикла, а также период менопаузы. В это время яичники перестают в должном количестве производить эстрогены, а именно они делают слизистую оболочку влагалища сочной. Проблема решится местным или системным назначением гормональной заместительной терапии.

7. Так как смазка – это в целом продукт из жидкой части крови, недостаточное потребление воды теоретически может влиять на ее продукцию. Стакан воды перед соитием звучит уныло, но прозаично. Очевидно, что воду можно заменить приятными напитками.

В целом, смазка больше полезна, чем не полезна, хотя некоторые женщины жалуются на обильное увлажнение и считают это проблемой (если есть сомнения, всё же стоит сходить к гинекологу и исключить нарушения флоры, к примеру, сделать «Фемофлор 16»). Напоминаю также, что обильные слизистые выделения, которые присутствуют ежедневно и мешают жизни, могут быть связаны с большой эктопией шейки матки (эрозией). Это одна из редких ситуаций, когда требуется прижигание избыточного цилиндрического эпителия на поверхности шейки, который и производит эту слизь.

Если у вас есть проблемы со смазкой, в первую очередь ищите, куда ушло ваше возбуждение.

Ускользающее возбуждение

Известно, что женское и мужское половое возбуждение развивается по несколько отличным сценариям. Мужское прогрессивно нарастает до момента оргазма и после резко падает. Далее наступает рефрактерный период, когда новое возбуждение практически невозможно. С биологический точки зрения это связано с необходимостью накопить компоненты спермы для новой порции эякуляции (есть, конечно, исключения, когда мужчины могут получать оргазм несколько раз без рефрактерного периода). У женщин возбуждение в начале нарастает до стадии плато, с которой можно выходить на оргазм несколько раз, так как после оргазма возбуждение снижается не полностью, а до стадии плато. Поэтому женщине легче добиться множественного оргазма за счет продолжающейся стимуляции.

Оргазм есть конечная функция нарастающего возбуждения, то есть оргазм реализуется для того, чтобы это максимальное возбуждение сбросить. Значит, без нарастающего возбуждения нет оргазма. Поэтому если вы недостаточно и не прогрессивно возбуждаетесь во время полового акта, ждать оргазма бессмысленно. Возникновению и прогрессированию женского возбуждения мешает множество факторов. Очень подробно об этом я написал в своей книге Project Woman. Кстати, там и описаны пути преодоления этих проблем. В рамках этого поста я хотел бы обратить внимание на еще одну особенность возбуждения, которая есть как у мужчин, так и у женщин. Самое первое ощущение возбуждения, назовем его инициирующим, – это довольно сильная и оглушающая волна, которую нередко мы ошибочно воспринимаем как реально высокую степень возбуждения, за которой близка разрядка в виде оргазма. Но как только дело переходит к самому половому акту, часто возникает период снижения возбуждения, как будто первоначальное возбуждение снижается и всё надо начинать сначала. Это расстраивает, а расстройство только тормозит дальнейшее возбуждение. Снизить возбуждение может и дискомфорт во влагалище и животе, нередко возникающий в начале пенетрации. В целом про это надо просто знать, что есть инициирующее возбуждение, которое создает мнимый пик возбуждения, за которым не надо ждать близкого оргазма. Начало пенетрации само по себе снижает пик эмоционального возбуждения и начинает подключать работу чувствительных и тактильных нервных окончаний. Это новый стимул, который начинает наращивать возбуждение, но не с того пика, который вы достигли в процессе первоначальной волны страсти, а с более низкого, и это уже смесь эмоционального компонента с физическим. Это как в кипящую воду вы добавляете пасту, и кипение временно прекращается, но процесс не останавливается. Начинает формироваться новый продукт, который вскоре приходит к кипению, но это уже не просто кипящая вода, а готовое блюдо. Важно знать, что кипение от начальной страсти может снизиться с момента начала полового акта, но начнется постепенный процесс более существенного закипания, которое и приведет к оргазму. Главное, зная это, не переживать в начале, если с вами такое происходит, так как это только блокирует нарастающее возбуждение.

В поисках утерянного оргазма

Так уж получается, что существенная часть женщин давно смирились с тем, что половой акт им не сулит оргазма. Процесс полового акта часто приносит лишь набор приятных ощущений, эмоций и чувств от единения с мужчиной. Сам оргазм как разрядка от сексуального напряжения нередко живет отдельно от полового акта и ограничивается одиночной программой выступления. Так и формируется у женщины два мира секса, которые могут довольно сильно отличаться по своему содержанию и наполнению. Я уже много раз говорил эту фразу: «Мужской оргазм – обязательная функция организма, так как от него зависит продолжение рода; женский оргазм – опция, то есть необязательная функция». В целом для выживания рода от мужчины важно наличие мужского оргазма (эякуляции), а от женщины – только полового влечения (возбуждения). Другими словами, только возникновения желания заняться сексом и физиологических проявлений возбуждения (появление смазки) достаточно. Чем завершится для женского возбуждения половой акт с биологической точки зрения, не важно.

Собственно, природа не настолько вредная и в целом укомплектовывает всех женщин возможностью снять появившееся сексуальное напряжение за счет механизма оргазма, то есть эта программа заложена при рождении в головном мозге (именно там и происходит оргазм, если кто не знал). Девочки в первые годы жизни, пока их разум не подвергся первым токсинам воспитания, легко получают оргазмы от трения промежности о предметы. А теперь вспомните путь развития мужского мозга и женского, в которых изначально заложена одинаковая простая программа реализации оргазма. В жизни мальчика-подростка-мужчины есть официально одобренное обществом право на возбуждение: реакция мужчины на сексуально одетую женщину предсказуема и понятна и принимается как должное. Мужская мастурбация воспринимается как естественное явление для всех мужчин, так как им надо снимать напряжение. Другими словами, мужская программа реализации оргазма легитимна в обществе, и от этого она ничем не сдерживается. С другой стороны, легитимно ли девочке-девушке-женщине показывать свое возбуждение или желание секса, принимается ли обществом факт регулярной женской мастурбации для снятия нарастающего сексуального напряжения? Нет, женщина у нас загадка, вот только за этой загадочностью часто стоит драматический мир сексуального одиночества, построенный за годы умышленно подавляемой сексуальности (родителями, обществом, окружением). Вот поэтому у женщин, которые жалуются на хроническое отсутствие оргазма в половой жизни, есть пара историй, когда всё же оргазм случался, и было это, когда под действием различных допингов, как говорится, срывало с катушек. Всё же женщин, которые никак не могут испытать оргазм, крайне мало, большинство всё же могут легко получить его самостоятельно, но испытывают трудности с партнером. Несмотря на то что сейчас появилась тенденция уговаривать женщин на то, что «любой оргазм – это оргазм, поэтому не переживайте», всё же часть женщин хочет испытывать оргазм именно от сексуального контакта с проникновением. Причин для возникновения трудностей с достижением оргазма от полового акта может быть много, подробно они описаны в мой книге Project Woman, но главная – это страх сцены. Вспомните, как легко вы поете в душе, но если вас просят исполнить ту же песню даже близкие друзья, вам становится неловко, и даже если вы поете, в этом исполнении нет той легкости, которая бывает, когда вы наедине с собой. Именно это и происходит, когда вы находитесь в обществе своего постоянного полового партнера. Думаю, образ понятен и подробно раскрывать его не стоит. Поэтому первое, с чем надо начинать работать, если вы хотите решить эту проблему, – партнерские взаимоотношения. Проще говоря, рядом с партнером вам надо себя чувствовать так же, как и в одиночестве. Мой друг, прекрасный психолог Мария Эриль, большой специалист в этом вопросе, рекомендую. В мой книге Project Woman есть емкая глава, где я подробно разбираю проблему аноргазмии у женщин и даю реально работающие советы.

Секс после перерыва

Так уж получается, что однажды секс в жизни женщины заканчивается, не навсегда, конечно, но на время. Перерыв может длиться и не один месяц… Зато потом нахлынувшая страсть вновь раскрашивает жизнь в яркие краски, наполняет мозг эндорфинами, но нередко этот волнительный момент омрачается появлением неприятных ощущений там, где, наоборот, всё должно цвести и трепетать от восторга. Вместо порхания бабочек вдруг возникают зуд и дискомфорт во влагалище, меняется характер выделений, появляются неприятные ощущения при мочеиспускании, очень похожие на цистит. Очевидно, в голову начинают лезть неприятные мысли и подозрения. Давайте разберемся, стоит ли переживать в этой ситуации. Даже если половой акт был незащищенным (что, конечно, крайне легкомысленно), никакие инфекции за сутки не развиваются. Самые ранние проявления заражения возможны через 3–4 дня после полового акта (трихомониаз и гонорея). Поэтому то, что вы испытываете в первые дни после начала половой жизни, в большей мере соответствует состоянию, которое возникает после возобновления тренировок в тренажерном зале, если у вас был такой же большой перерыв.

Влагалище – мышечный орган, фиксированный в связочном аппарате малого таза. Регулярный секс для него сравни физической тренировке. Очевидно, что воздержание приводит к потере тонуса, поэтому активная первая тренировка будет о себе напоминать еще несколько дней. Передняя стенка влагалища непосредственно примыкает к уретре и мочевому пузырю. Страстный секс с преимущественной стимуляцией половым членом передней стенки приводит к травматизации слизистой этих органов, что может выразиться в дискомфорте при мочеиспускании и даже появлении крови в моче. Если партнер решает порадовать вас модным ныне способом доставки искрометного оргазма за счет стимуляции точки G пальцами, циститные ощущения наутро вам практически гарантированы.

При воздержании флора влагалища немного меняется, защитные силы ослабляются, как постепенно теряет боеспособность армия государства, которое давно не подвергается внешней угрозе. Дело в том, что половой член, регулярно навещая влагалище, привносит в него достаточно большое количество условно-патогенной флоры, которой надо противостоять, что закаляет местный иммунитет женщин, активно живущих половой жизнью. Именно поэтому выделения после перерыва в сексе могут измениться. С одной стороны, возрастает их количество, так как у выделений есть еще и очистительная функция, с другой – возможно развитие одного из нарушений флоры, к примеру, бактериального вагиноза или молочницы.

Что же делать? В первую очередь, не волноваться и не бежать сразу же к гинекологу с целью сдать анализы на всё. Понаблюдайте несколько дней. При неприятном мочеиспускании можно пить больше жидкости. Главное, не усугублять свое состояние переживаниями и не быть равнодушной к голосу своего организма. Начало половой жизни – это всегда смесь радости и стресса, а стресс снижает иммунитет, что способствует развитию болезней. Если в течение трех дней дела всё хуже и хуже, надо обращаться к гинекологу.

Параллельный вход

С исторической точки зрения использование параллельного входа далеко не маргинальная забава небольшой части общества. Гомосексуальные отношения были не менее широко распространены, чем традиционные, вспомните хотя бы римскую империю, а в этом типе отношений параллельный вход – основная форма проникновения в другую личность. Таким образом, с медицинской точки зрения подобная практика совсем не нова, сопровождает всю историю человечества и является единственной формой интимного общения в гомосексуальных парах. Анализируя историю медицины, я не смог найти упоминаний о различных проблемах со здоровьем у апологетов подобной практики. Да и в широкой общественности не распространилась информация о том, что такой заход неминуемо приводит к проктологическим проблемам, а гомосексуалисты ходят к проктологу так же часто, как женщины к гинекологу. На мой взгляд, вновь теории и домыслы разошлись с реальностью. «Док, ну вы вроде женский доктор, при чем тут мужчины?» Дело в том, что устройство прямой кишки в целом одинаково у представителей обоих полов, что легко позволяет экстраполировать богатый опыт, накопленный мужчинами, на женщин. Безусловно, женщины также используют параллельный вход с самых древних времен, но наличие влагалища всё же существенно снижает частоту соседних посещений.

Итак, слизистая оболочка прямой кишки не предназначена для трения, и у нее нет системы смазки, которая есть во влагалище. Таким образом, без смазки можно травмировать слизистую. Именно поэтому АС (анальный секс – прим. ред.) ассоциирован с большим риском заразиться ВИЧ (в 30 раз выше) и другими половыми инфекциями. Выход – всегда использовать смазку, желательно специально для этой цели предназначенную, но без анестетика. Анестезия может привести к большей вероятности травмы, так как вы не сможете контролировать болевые ощущения. Презерватив – обязателен во всех случаях, когда вы не видели справку партнера. ВИЧ и гепатиты внешне никак не проявляются, но таким образом легче всего передаются. Смазка при использовании презерватива только на водной основе. Получается, что, если есть смазка и презерватив, часть проблем использования параллельного входа снимаются. Остается сфинктер – мышца, стоящая на страже. Это произвольная мышца, которую вы можете сокращать и расслаблять, то есть она ничем не отличается от любой другой произвольной мышцы в вашем теле. Сфинктер может легко растягиваться без повреждений до размеров даже самого внушительного мужского инструмента. При этом, как и любая мышца при растяжении, она не удлиняется (если вы растянулись до полного шпагата, у вас впоследствии ноги не разъезжаются в стороны при ходьбе). Растянутая мышца легко сокращается, просто у нее увеличивается пластичность. Только поврежденная мышца (разрыв) перестает работать правильно и может начать подводить. Выводы: доверие, расслабление, постепенная растяжка с последующим сокращением (упражнения Кегеля) – безопасны для сфинктера. Страх, форсирование проникновения, насилие – травма мышцы сфинктера, а вот уже это чревато проблемами. А как же гигиена? Кишку всё же рекомендуют готовить. Если ваше мероприятие плановое, можно воспользоваться микроклизмой «Микролакс», она быстро и легко очищает нижние отделы кишки. Еще нюанс: кишечная флора – не самая желанная флора во влагалище, поэтому не рекомендуется посещение влагалища после параллельного входа без смены презерватива или санобработки гостя, будь этот гость пальцем, пробкой или мужским инструментом. Кстати, параллельный заход не так уж безопасен с точки зрения беременности. Если бурное окончание случилось внутри вас, часть живчиков могут впоследствии найти верный вход и достичь цели.

«Доктор, а стоит ли игра свеч?» На этот вопрос нам ответили 37 % женщин из моего опроса (участие приняли более 11 тыс.), которые практикуют АС. Как оказалось, подавляющее большинство тех, кому нравится АС (547 ответов), отмечают, цитирую: «очень яркие, необычные, потрясающие, ни с чем не сравнимые, превосходящие по ощущениям обычный секс, глубокие, пронизывающие, ошеломляющие» ощущения, позволяющие им испытывать «более яркий оргазм», чем при обычном сексе, и при этом «оргазм наступает быстрее и кажется более интенсивным» (147 человек) (должен отметить, я был поражен, как эмоционально окрашены эти отзывы и сколько их). Многие добавили, что при АС меняются ощущения от клитора и его ответ на стимуляцию. Для части опрошенных это вообще единственный способ получать оргазм (68 человек). Практически для всех, кому нравится АС, это способ добиться разнообразия. Чуть меньшее количество опрошенных отметили, что их привлекает запретность происходящего (35 человек). 87 женщин указали, что им нравится реакция партнера, а также возможность ближе почувствовать его, а также ощутить себя «в подчинении, отдаться власти мужчины, ощущать беспомощность». При этом 74 участницы опроса ответили, что АС – это «мерзко, противно и ужасно и нужно только мужикам». Получается, треть женщин вполне довольны АС, испытывают яркие ощущения и необычные продолжительные оргазмы, и при этом 16 % опрошенных отметили, что сталкивались с медицинскими проблемами. Мое мнение такое: при соблюдении всех описанных выше мер АС безопасен и его стоит практиковать тем, кто сам хочет расширить спектр своих ощущений и испытать что-то новое, но навязывать АС не стоит, так как отсутствие желания прибегать к нему создаст условия для травмы и последствий.