Текст книги "Энциклопедия клинической хирургии"

Хронические специфические инфекции

Хирургический туберкулез

При иммунодефиците организма человека и его ослаблении туберкулезная палочка Коха поражает не только легкие, но и может вызвать заболевания костей и суставов, кожи и лимфатических узлов, серозных полостей и почек, а также мочеполовой аппарат. В большинстве своем эти заболевания подлежат лечению хирургическим путем.

Некроз ткани, пораженной туберкулезом, может быть творожистый (казеозный), с распадом и последующим рубцеванием или обызвествлением очага. При расплавлении казеозных масс может образовываться скопление так называемого туберкулезного гноя (холодный нарыв).

Натечные гнойники, спускающиеся по межмышечным промежуткам, являются одним из самых тяжелых осложнений костно-суставного туберкулеза. Натечник, приближаясь к коже, расплавляет ее, образуя свищ. Через этот свищ вглубь тканей может проникать симбиоз бактерий и вызвать вторичную гнойную инфекцию. При туберкулезе кость может разрушаться без образования гноя (сухая костоеда).

Наряду с общей туберкулезной интоксикацией у больных повышается температура до субфебрильных цифр, понижается аппетит, беспокоят вялость, слабость, бледность, похудание и т. д.

Заражение хирургическим туберкулезом происходит через дыхательные пути, очаг образуется на слизистой бронхов. Проникая через желудочно-кишечный тракт туберкулезная палочка попадает в лимфатические узлы брыжейки. Затем с током крови или лимфы попадает в кости или суставы, вызывая их заболевания.

Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов – лимфаденит. Туберкулезный лимфаденит составляет около 30 % хирургического туберкулеза, причем в 90 % наблюдений переходит с одного лимфоузла на другой, спаивается с окружающими тканями, а также с кожей.

При расплавлении лимфатических узлов образуются абсцессы и свищи с последующим рубцеванием и обызвествлением. Течение лимфаденита хроническое, с нормальной или субфебрильной температурой.

Лечение лимфаденитов идентично лечению туберкулеза легких: назначаются противотуберкулезные средства, местная рентгенотерапия; при распаде очага и присоединении гнойной инфекции, образовании абсцесса, его вскрывают и иссекают вместе с лимфатическим узлом, назначаются повязки опоясывающего типа.

Туберкулез костей и суставов

Из туберкулеза костей чаще всего поражаются кости позвоночника (спондилит), на втором месте большие суставы: коленный (гонит) и тазобедренный (коксит). Первыми поражаются суставные концы кости. В костном веществе на отдельных участках происходит расплавление ткани, образуются полости, заполненные грануляциями и остатками разрушенной кости. Продолжая разрушать кость, процесс проникает в полость сустава, в нем образуется выпот и накапливается гной. Последний выходит наружу с образованием свища. Разрушаются хрящ и кость, связочный аппарат, образуются патологические вывихи и подвывихи.

Клиника. Начало постепенное, появляются боль, нарушение функции в плане ограничения подвижности, истощение с признаками атрофии мышц, потеря аппетита. Боли в суставе усиливаются при движении и нагрузке. Боли возникают при давлении и покалывании по оси и локально. Нарушение функции возможно от небольшой утомляемости до невозможности пользоваться больной конечностью вследствие болезненности движений и сведения мышц, а в более поздние периоды – и вследствие изменений связочного аппарата и разрушения суставных концов. В дальнейшем к этим симптомам присоединяются образование плотной или мягкой опухоли в суставе, резкая атрофия кости, скопление выпота в полости сустава. Неосложненный костно-суставной туберкулез длится несколько лет. А осложненный принимает затяжной характер из-за сложности его течения: то улучшения, то нового обострения процесса. Для ожидания выздоровления оснований нет. Всегда остаются тяжелые анатомические и функциональные нарушения в суставе.

Профилактика

Профилактика хирургического туберкулеза заключается в профилактике общего туберкулеза, особенно в детском возрасте. Специальными профилактическими мерами по отношению к костному туберкулезу являются ранняя диагностика туберкулеза, госпитализация больных в туберкулезные отделения или в санатории, диспансерный учет и длительное наблюдение за больными в период затихания процесса.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Раннее выявление и лечение костно-суставного туберкулеза играют решающую роль. Раннее лечение сокращает длительность процесса, предотвращает разрушения в костях и суставах, сохраняет функцию конечности, профилактирует инвалидность.

Лечение хирургического туберкулеза должно быть общим и местным. Курс общего лечения включает улучшение санитарно-бытовых условий, улучшение питания, лечение воздухом, солнцем, общеукрепляющим средствами, применением стрептомицина, ПАСК, улучшение материально-бытовых условий, диспансерное обслуживание.

Для общего лечения туберкулеза более пригодны специальные учреждения. Местное лечение предполагает предоставление покоя пораженному суставу путем разгрузки, что достигается неподвижными повязками или вытяжением легким грузом (0,5–2 кг).

Вытяжение имеет то преимущество, что предоставляет возможность наблюдать за конечностью, проводить дополнительные назначения (светолечение, лечение лучами Рентгена и др.), исправлять сведения мышц. Вытяжение суставов при туберкулезе требует специального ухода. К ним относятся меры по предупреждению пролежней, частое проветривание помещения; вывоз больного на веранду вместе с кроватью, внимание санитарок или ухаживающих родственников, усиленное витаминизированное сбалансированное питание.

Гипсовые повязки при костно-суставном туберкулезе накладывают на больную конечность с таким расчетом, чтобы захватить, кроме больного сустава, еще 2 близлежащих сустава и тем самым обеспечить покой больному суставу. Накладывают повязку с таким расчетом, чтобы обеспечить некоторое вытяжение конечности. Иногда, при сведении мышц, это производят под наркозом. Повязку накладывают на 3–5 недель, после чего ее снимают и накладывают новую. И так до выздоровления или замены метода лечения. Метод хорош, но и он имеет недостатки. Прежде всего они заключаются в том, что образование натечников может пройти незамеченным, усиливается атрофия мышц, возможны пролежни и тугоподвижность в здоровых суставах. При образовании свищей на почве костно-суставного туберкулеза необходимо производить перевязки с особой тщательностью во избежание занесения вторичной гнойной инфекции. В свищи иногда вводится через канюлю йодоформная эмульсия, либо расширяют свищ, либо раскрывают инфицированные затеки.

Оперативное лечение при костно-суставном туберкулезе применяется часто. Все операции подразделяются, по П. Г. Корневу, на 3 группы: радикальные, лечебно-вспомогательные и исправляющие. К радикальным относятся некрэтомии – удаление околосуставных очагов (радикально-профилактические операции), удаление внесуставного очагов, экономные и расширенные резекции суставов и ампутации. Лечебно-вспомогательные вмешательства включают остеопластические фиксации позвоночника и суставов, иссечение и опорожнение абсцессов. К исправляющим операциям относятся исправления порочных положений путем пересечения сухожилий, костей, пластики суставов и др. Производят иссечение очага и экономную резекцию сустава, при расширенной резекции сустава операция заканчивается образованием неподвижности в суставе – анкилозом.

Если имеются свищи, то стремятся к их излечению. При больших разрушениях костей туберкулезным процессом иногда прибегают, особенно у стариков, к ампутации конечности.

Послеоперационный уход по поводу костно-суставного туберкулеза достаточно сложен, утомителен и зависит от характера произведенной операции, от локализации и распространенности патологического процесса. Больные ослаблены, нуждаются в постельном режиме и в гипсовых повязках, наложенных на длительные сроки. Они нуждаются в общеукрепляющих средствах (антибиотиках, сульфаниламидах, свежем воздухе и светолечении). Должны быть предусмотрены меры по предупреждению осложнений, в том числе и тех, которые могут развиваться от длительного пребывания в гипсовой повязке.

Сифилис костей и суставов

Первичного поражения костей и суставов практически не бывает. Во вторичном периоде поражаются суставные поверхности костей. Но чаще всего кости поражаются сифилисом в третичном периоде. Поражение костей начинается с периоста – периостита. В процесс вовлекаются и поверхностные слои кости, так возникает остеопериостит, т. е. заболевание надкостницы и кости. Наблюдается поражение костной ткани вплоть до ее частичного омертвения, а с другой стороны – в окружности происходит разрастание костной ткани. Это особенно выражено при наследственном сифилисе, когда передние поверхности большеберцовых костей вследствие периостита становятся выпуклыми кпереди и имеют вид сабельных ножен. Сифилитические периоститы наблюдаются чаще всего на передней поверхности голени, на костях черепа и на ключицах. Исход периостита – нагноение; в дальнейшем образуются длительно не заживающие свищи или язвы с образованием белых лучистых рубцов, или происходит уплотнение кости без нагноения.

Лечение – общее противосифилитическое; местное, перевязки с антисептиками.

Сифилитическое поражение суставов характеризуется значительными серозными выпотами в сустав. В третичном периоде встречаются и более глубокие поражения костей с разрушением сустава. Для заболевания характерно значительное обезображивание сустава, но функция сустава нарушается незначительно. Лечение специфическое противосифилитическое.

Актиномикоз

Актиномикоз – хроническое специфическое заболевание, вызываемое лучистым грибком. Грибок широко распространен в природе, развивается главным образом на злаковых растениях, на колосьях ржи, особенно ячменя, и попадает в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт лицам, обрабатывающим зерно, или при жевании сырого зерна. В сене ли соломе споры могут сохраняться многие годы.

В тканях организма образуются характерные скопления грибка – друзы с булавовидными утолщениями, располагающимися в виде лучей, – отсюда название «лучистый» грибок.

В полости рта может гнездиться в кариозных зубах в виде сапрофита, но может развиваться и проникая через поврежденную слизистую оболочку, вести к формированию инфильтрата деревянистой плотности. Позднее в инфильтрате появляются очаги размягчения, небольшие полости с распадом тканей и образованием свищевых ходов. Наиболее часто актиномикоз (в 50 %) локализуется на лице и шее, в кишечнике (в 15–20 % случаев), легких (в 10–15 % наблюдений). В легких актиномикоз дает картину абсцесса, в кишечнике – узлы и язвы, напоминающие туберкулез или рак.

В гное при актиномикозе иногда заметны плотные крупинки – друзы, видные невооруженным глазом.

Прогрессирующее течение процесса чревато поражением жизненно важных органов, с шеи вверх может распространяться в полость черепа, вниз – в средостение.

Клиника актиномикоза напоминает клинику туберкулеза или злокачественной опухоли. Точный диагноз решается под микроскопом при нахождении друз актиномикоза. При кишечной форме актиномикоза локализацией друз является слепая кишка. Гриб попадает с пищей. Во всех слоях стенки кишки образуются плотный инфильтрат, который позднее становится бугристым. Это образование легко принять за аппендикулярный инфильтрат, туберкулез слепой кишки, злокачественную опухоль. Со временем появляются язвы и свищи с извилистыми ходами, проникающими в мочевыводящие пути, кишечник и др.

В легких инфильтрат актиномикоза образуется в нижних долях, вовлекая в процесс бронхи, плевру, грудную стенку. Его нередко принимают за перифокальную бронхопневмонию. Точный диагноз можно будет поставить только при образовании абсцесса и проведения бактериологического анализа.

В процесс может быть вовлечен перикард. Гной из грудной полости может распространяться в брюшную полость. Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Оно состоит из применения актинолизатов, антибиотиков, переливания крови, полноценного и рационального питания, рентгенотерапии, приема йодистого калия до 3,0 в день, хирургического вмешательства и т. д. При появлении свищей возникает вторичная инфекция. В это время уместно применение антибиотиков, сульфаниламидов (этазола), препаратов йода в виде йодида калия по 2–3 г в сутки. Они рассчитано на противогрибковое действие йода и на активизацию рассасывания инфильтрата.

Переливание крови по 200–250 мл 2–3 раза в месяц хорошо сказывается на иммунологической системе организма. Рентгенотерапия усиливает рассасывание инфильтрата.

Актинолизаты по методу Дмитриева и Сутеева вводят под кожу или внутримышечно 2 раза в неделю. Курс лечения начинается с 0,5 г, затем, прибавляя с каждой инъекцией 0,1 г, доводят до 2 г. Актинолизаты комбинируют с антибиотиками и переливанием крови. Курс повторяют через 2–3 месяца.

Лепра

Лепра – хроническое инфекционное заболевание, выражающееся в развитии парезов, параличей, контрактур, деформаций дистальных отделов конечностей, рассасывании костей стоп, кистей, деформаций носа.

Образуются зоны глубокой анестезии, не чувствующих травматизацию тканей. В связи с этим травмы повторяются и осложняются развитием гнойной инфекции.

С другой стороны, у ряда больных лепрой развиваются невриты нервных стволов голени, стопы, предплечья и кисти, сопровождающиеся сильными болями.

Дефекты, вызываемые лепрой, подразделяются на 3 группы:

1) разрушение тканей с деформациями (деформация стоп, ложные суставы, остеолизис костей стопы и т. д.);

2) тугоподвижность в суставах, ограничение размахов движения, контрактуры, анкилозы, патологические вывихи и подвывихи;

3) паралитическая стопа и патологическая установка костей в связи с нарушением мышечной тяги.

Часть перечисленных дефектов можно устранить хирургическими приемами. Гипертрофические мононевриты, имеющие инфекционную природу, характеризуются утолщением и уплотнением нервного ствола, а также его сращением с окружающими тканями. Это ограничивает его подвижность и порождает нестерпимую боль (В. М. Стручков, 1983).

Лечение

Из консервативных методов лечения применяются новокаиновые блокады в местах сращения, физиотерапевтические процедуры, магнитотерапия. Для производства невролиза, перемещения пораженного нервного ствола в новое ложе прибегают к хирургическому методу лечения.

Опухоли

Опухолью, или новообразованием (бластомой), называют разрастание клеток организма, которое отличается по строению, процессам питания и обмена веществ. «Опухолевый рост в организме – это самое яркое проявление нарушенной регуляции и размножения», – Н. Н. Петров. Клетки опухоли не обнаруживают наклонностей к закономерному развитию, а обладают свойством прогрессивного размножения. Опухоль имеет лишь кажущуюся самостоятельность (автономность), так как организм влияет на возникновение и течение опухоли. Развитие опухоли и происходящее в ней процессы зависят от изменений во всем организме и влияют на весь организм. Особенно заметно влияние на рост опухоли желез внутренней секреции и их гормонов.

Тесная зависимость развития опухоли от процессов в организме заставляет считать опухоль местным проявлением заболевания всего организма (опухолевой болезни).

Опухоли состоят иногда из нетипичных клеток, отличных по форме и величине от исходной ткани, или выделяются нетипичным их расположением и отсутствием комплексной связи различных тканей и клеток.

Растут опухоли за счет размножения клеток первоначально возникшего опухолевого зачатка, вытесняя и замещая клетки соседних тканей. При некоторых опухолях зачатки бывают множественными. Бурый, неудержимый рост является новой способностью, приобретенной клетками опухоли, причем эта способность не пропадает и после прекращения действия вызывающей ее причины. Например, при кожном раке, вызванном рентгеновыми лучами, процесс не останавливается после прекращения их действия, а развивается дальше.

Большинство опухолей имеют строение, подобное органу (органоподобные) или ткани (тканеподобные), и состоят из 2 тканей: паренхимы – собственно ткани, из которой состоит опухоль, и стромы – поддерживающей ткани опухоли с включенными в нее питающими ткань сосудами.

Опухоль образуется из клеток тканей заболевшего организма. Из каждой ткани возникает опухоль подобного данной ткани строения (например, из жировой ткани образуются липомы), но иногда опухоль происходит из иной ткани (например, хрящевая опухоль в ткани слюнной железы). В подобных случаях опухоль возникает из зачатков, попавших в эти ткани во время зародышевой жизни или в результате переноса опухолевых клеток в новое место.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В практической медицине опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные, но в отдельных наблюдениях эта разница сглаживается. Доброкачественные опухоли состоят из зрелой ткани, растущей путем раздвигания соседних тканей, причем быстрого роста, построения соседних тканей, распространения, истощения в большинстве наблюдений не бывает. Раз возникнув, опухоль безостановочно растет. Лишь периоды более быстрого размножения клеток иногда смешиваются перепадами более медленного ее развития. Увеличиваясь, опухоль отодвигает в стороны ткани органа, в котором она образовалась, оставаясь отграниченной от него, а вокруг опухоли развивается соединительно-тканная сумка (капсула). Такой рост носит название экспансивного.

Злокачественные опухоли состоят из незрелой ткани. Основными отличиями злокачественных опухолей являются их перерастание в соседние ткани органа и наклонность к распространению (метастазированию) по лимфатической и кровеносной системам в другие органы и ткани и рецидивам после удаления опухоли. Но быстрый рост опухоли и истощение пациента не являются постоянными симптомами. Прорастание соседних тканей происходит путем внедрения клеток опухоли в межтканевые щели, разрушения и замещения клеток соседних тканей. Такой рост называется инфильтрирующим. Иногда инфильтрирующий рост наблюдается и у доброкачественных опухолей. На новом месте клетки опухоли, развиваясь, дают вторичную опухоль (метастаз), сохраняющую строение материнской.

Взаимоотношение опухоли и организма

Опухоль чаще возникает в одном каком-либо месте, и лишь некоторые доброкачественные опухоли первично бывают множественными. В дальнейшем по мере роста опухоль сдвигает и сдавливает соседние органы, причем злокачественные опухоли внедряются в межтканевые цели, разрушают и замещают клетки соседних тканей. Оторвавшиеся же от материнской опухоли клетки по лимфатическим сосудам и кровеносной системе переносятся на новое место, где или погибают, или дают новую, дочернюю опухоль, больших размеров и более выраженной симптоматикой, чем первичная опухоль.

В развитии опухоли можно выделить 4 периода: первый период, когда опухоль про своей распространенности проявляется как местное заболевание; второй период – когда началось распространение опухоли на соседние ткани и по лимфатическим путям до ближайших лимфатических желез: третий – когда опухоль инфильтрирует соседние ткани и дает метастазы в отдаленные лимфатические узлы; четвертый период – характеризуется общими явлениями, истощением больного, отдельными метастазами. Распространение метастазов происходит по лимфатической системе (второй период) и по кровеносным сосудам (третий период).

Процессы роста, питания и обмена опухоли обнаруживают зависимость от тех же процессов во всем организме. Наибольшее влияние на рост и развитие опухоли оказывают железы внутренней секреции и ретикуло-эндотелиальная система. В развитии некоторых опухолей имеет значение возраст. Так, саркома встречается чаще у молодых, а рак – у более зрелых людей.

Влияние опухоли на общее состояние организма определяется обильными кровотечениями из опухолей, вторичной инфекцией вследствие распада и изъязвления опухоли (к чему особенно склонны раковые опухоли). Но в ряде наблюдений плохое состояние больного следует объяснять влиянием опухоли на состав крови и на обмен (истощение). Для истощения характерны общая слабость, исхудание больного, землистый цвет лица, дряблость и сухость кожи, малокровие, повышение белкового распада. После удаления опухоли оперативным путем они нередко появляются на прежнем месте или вблизи него (рецидив), большей частью развиваясь из остатков основной опухоли или ее метастазов.

Причины происхождения опухолей

Хотя опухоли можно получить и экспериментальным путем, все же причины их образования выяснены недостаточно.

Значительное количество доброкачественных опухолей происходит из отграниченных от окружающих тканей зародышевых зачатков. Во время развития зародыша и формирования органов происходят процессы смещения тканей. При неправильном течении этих процессов в различные органы включаются ткани, обычно в них отсутствующие, например хрящевая ткань в околоушную железу. Это так называемые дремлющие зачатки, годами, десятилетиями ничем не дающие о себе знать, но сохранившие способность к развитию и росту. Под влиянием каких-либо внешних причин, в некоторых случаях вполне ясных, начинает расти, и развивается опухоль. Отсюда попытка объяснить происхождение и злокачественных опухолей врожденными неправильностями развития (теория Конгейма). Но эта теория не решает вопроса о происхождении им росте опухоли, тем более что экспериментальные опухоли получаются вне всякой связи с эмбриональными неправильностями развития.

Для большинства злокачественных опухолей следует предположить повышенную способность к самостоятельной жизни клеток с понижением их специфичности (анаплазия). Это состояние является результатом изменения физико-химических свойств клеток или изменения их белков, за которыми следует и изменение их биологических свойств. Такие изменения свойств клеток могут появиться под влиянием многих причин, прежде всего различных раздражений, иногда неуловимых. В других случаях, например в экспериментальных опухолях, – хорошо изученных. Опирающаяся на эти факты теория раздражения – самая распространенная теория происхождения злокачественных опухолей, но и она слишком примитивно и неправильно объясняет развитие опухолей как следствие местного изменения тканей.

Обе теории связывают развитие рака только с местными условиями, не учитывая общих изменений в организме и роли центральной нервной системы. Местные изменения в тканях имеют значение как предраковое состояние, но раздражение является добавочным, а не основным этиологическим моментом. Третья теория (одна из наиболее известных) – инфекционная теория происхождения опухолей.

Дальнейшее развитие теории раздражения – это регенерационная теория, в основе которой лежит патологическая регенерация тканей, подвергающихся длительной травматизации. По регенерационной теории опухоль возникает в тех случаях, когда этому способствует общее состояние организма. С этой точки зрения понятно значение возраста и преждевременной изношенности организма больного, нарушений обмена веществ и расстройства гормональной регуляции. Эта теория недостаточно учитывает значение для злокачественного роста состояния нервной системы.

Крупнейший клиницист Г. А. Захарьин считал, что развитию рака способствуют возраст и огорчение, а также психические травмы (М. К. Петрова и А. Д. Сперанский).

Большое значение в проблеме рака имеет то обстоятельство, что нередко появлению опухоли, особенно раковой, предшествует ряд изменений тканей, которые объединяются под термином предраковых заболеваний. Для различных форм рака они различны, но наиболее часто наблюдаются хронические воспалительные или язвенные процессы, некоторые доброкачественные опухоли, изменение эпителия в области трещин и рубцов.

Общественная борьба со злокачественными новообразованиями. Злокачественными образованиями в мире страдает большое количество людей, главным образом раковыми опухолями. От них наблюдается большой процент летальных исходов, особенно в запущенных случаях.

Профилактика

Меры предупреждения раковых заболеваний должны быть направлены в сторону личной профилактики. Особое внимание должно быть уделено лечению предраковых заболеваний как наиболее действенной профилактике рака. При работе с раздражающими веществами следует искать средства защиты от них. В рентгеновских кабинетах персонал защищается от воздействия рентгеновских лучей.

Общественная работа с раковыми больными идет преимущественно по линии раннего распознавания опухоли, так как лечение рака наиболее эффективно лишь в ранней стадии. Медицинская общественность распространяет сведения о раннем распознавании рака, об излечимости рака в начальной стадии и раннем обращении к врачу, а неизлечимость рака говорит о его запущенности.

Классификация опухолей

Опухоли делятся на группы по типу тканей, из которых построены:

1) эпителиальные: доброкачественные – папилломы (сосочковые), аденомы (железистые), кисты (пузыревидные); злокачественные – раки (карциномы);

2) соединительно-тканные: доброкачественные – фибромы (из соединительной ткани), липомы (из жировой ткани); злокачественные – саркомы;

3) сосудистые: доброкачественные – ангиомы;

4) мышечные: доброкачественные – миомы;

5) нервные: доброкачественные – невриномы (опухоли нервов) и глиомы (опухоли мозга);

6) смешанные: доброкачественные и злокачественные;

7) сложные опухоли, состоящие из многих тканей (тератомы).

Эпителиальные доброкачественные опухоли

1. Папилломы, или стебельчатые опухоли, – это доброкачественные опухоли кожи и слизистых оболочек. Папилломы состоят из соединительной основы (стебля), покрытой многослойным эпителием. На коже они имеют бородавчатый и лепесткообразный вид, на слизистой мочевого пузыря – ворсинчатый. Растут папилломы только наружу кожи и слизистой оболочки. Они причиняют тяжелые страдания лишь в том случае, если они образуются в мочевом пузыре, где вызывают кровотечения. Растут медленно, но возможно и злокачественное перерождение.

2. Аденомы, кистомы, кисты – это железистые опухоли, эпителий которых выстилает дольчатые, трубчатые или пузыреобразные полости (кисты). У многих из этих опухолей возможен переход в железистый рак. Аденомы встречаются на всех участках тела, где есть железы, особенно в железистых органах (молочных железах, яичниках, матке) и на слизистых носа и кишечника. Железистые опухоли растут медленно, но наблюдаются формы с быстрым ростом, дающие метастазы (злокачественные аденомы) и переходящие в рак.

Аденомы слизистой носа и кишок – опухоли на ножке, называемые полипами. В полости носа, они закрывают носовые ходы, что затрудняет дыхание, и поддерживают воспалительные процессы в носу. В прямой кишке полип нередко изъязвляется и дает кровотечение.

Лечение – удаление полипа.

Из кистозных форм заслуживают внимание дермоидные кисты – мешотчатые образования, развивающиеся в период эмбрионального развития. Они встречаются на голове, шее и других участках. Состоят из плотной оболочки с отпавшими чешуйками эпителия. Растут медленно. Из осложнений возможно нагноение.

Лечение – удаление вместе с капсулой.

Кисты сальных желез – атеромы появляются в результате закупорки протока сальной железы (ретенционная киста), что ведет к накоплению массы такой же, как и дермаидах. Мешок атеромы – это растянутая капсула сальной железы. Располагаются атеромы в толще кожи. На верхушке опухоли имеется белая или черная точка – закупоренный выводной проток сальной железы. Осложнение – нагноение атеромы.

Лечение – удаление атеромы вместе с капсулой.

Эпителиальные злокачественные опухоли – раки

Их значение чрезвычайно велико. Рак – очень злокачественный процесс. Первичный рак встречается там, где имеется эпителий, а метастазы могут быть во всех органах человека. Наибольшее количество раковых заболеваний приходится на желудок, матку, молочные железы, кишечник, пищевод, кожу, легкие.

По цитологическому строению они могут быть плоскоклеточными и цилиндроклеточными. Рак определен, если эпителий приобрел нетипичное строение и внедрился в подлежащую соединительную ткань.

Рак отличается быстрым ростом и недостаточным кровообращением, поэтому местами ткань омертвевает и изъязвляется.

Первичная раковая опухоль развивается за счет размножения тех клеток, в которых первоначально произошло раковое перерождение. Развитие раковой опухоли связано с общим состоянием организма и состоянием нервной системы. В дальнейшем опухоль распространяется на окружающие ткани, поражает ближайшие лимфатические узлы, посылает метастазы в органы по току крови. Развивается истощение. В дальнейшем раковая опухоль либо рубцуется, либо изъязвляется. Рак молочной железы имеет вид плотного узла, дающее быстрое спаяние с окружающими тканями и рубцовое сморщивание поврежденного органа.

Рак слизистой оболочки склонен к изъязвлению. Характерен вид язвы с плотными подрытыми краями и сальным, грязным дном, покрытым распавшейся тканью. При росте раковая опухоль разрушает все ткани, находящиеся по соседству, иногда делает проход из одного органа в другой (из пищевода в бронхи). Опухоль разрушает кость, ведет к патологическим переломам. Распространяясь по лимфатическим путям, она поражает ближайшие лимфатические узлы; проникая в кровеносные сосуды, дает метастазы в отдельные органы или общее раковое обсеменение (милиарный карциноматоз).

В зависимости от места ракового поражения его течение и длительность различны – от нескольких месяцев до нескольких дней.

Первые признаки раковой опухоли зависят от органа, в котором она развивается. Так как в начале болезни боли нет, больные и не обращаются к врачу за медицинской помощью.

Соединительно-тканные доброкачественные опухоли

1. Фибромы – опухоли, построенные по типу плотной соединительной ткани, наблюдаются во всех органах и тканях, но чаще всего на коже, в клетчатке, нервных стволах и в матке. Растут медленно, но могут достигать больших размеров.

2. Липомы – опухоли из жировой ткани, обычно дольчатые, с плотной капсулой, медленно растущие, но иногда достигающие больших размеров. Нередко бывают множественными. Течение доброкачественное. Удаляют оперативным путем.

3. Хондромы – опухоли из хрящевой ткани и остеомы – опухоли из костной ткани исходят из хрящей и костей скелета. Развиваются медленно. Возможно их озлокачествление (хондрасаркомы и остесаркомы). Иногда они бывают множественными. Операции сложные, нередко дают значительные обезображивание, и нарушается функция пораженной части.

4. Ангиомы – сосудистые опухоли. Они довольно часто распространены, имеют врожденный характер. Иногда остаются не увеличенными на всю жизнь. В других наблюдениях они начинают расти, сдавливают соседние органы, истончают кожу или слизистую оболочку и вызывают сильные кровотечения.