Текст книги "Здоровый образ жизни. Мифы, факты, парадоксы. Гипертония. Курение"

Екатерина Зволинская
Здоровый образ жизни: мифы, факты, парадоксы. Гипертония. Курение

© Зволинская Е.Ю., текст, 2020

© Издательство «Даръ», 2020

© ООО ТД «Белый город», 2020

Предисловие
(обязательно прочтите его!)

Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания представляют серьезную проблему для здравоохранения и экономики любой страны мира. На развитие хронических неинфекционных заболеваний влияют так называемые факторы риска (всего их насчитывается более 200), пренебрежение которыми приводит к затруднениям в их коррекции и, в результате, к тяжелым последствиям. При этом основной вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний вносят менее десяти факторов. Так Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на основании крупных международных исследований пришла к выводу, что девять факторов риска (высокое артериальное давление, курение, избыточная масса тела (ИзбМТ) и ожирение, повышенный уровень холестерина в крови, недостаточное потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность (ФА), чрезмерное потребление алкоголя, психологические факторы и сахарный диабет, выявленные в молодом возрасте, определяют 93 % случаев возникновения инфаркта миокарда у мужчин и 96 % у женщин (исследование INTERHEART [1–3]).

Согласно данным зарубежных исследований, долгосрочная системная профилактика факторов риска приводит к снижению сердечно-сосудистой и общей смертности до 60 %. Таким образом, уменьшение влияния факторов риска на организм, а особенно, ведение здорового образа жизни (ЗОЖ) снижают риск развития многих хронических заболеваний, в том числе инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сахарного диабета, бронхолегочных заболеваний, заболеваний почек и рака. Для этого необходимо добиваться четких целевых показателей по каждому фактору риска.

В реальных условиях жизни выполнение определенных стандартных программ не всегда удается, поскольку мы зависимы от наших прихотей и определенных ситуаций. Борьба со сложившимися годами привычками не простая задача. В первую очередь, человек должен иметь желание изменить образ жизни и морально подготовиться. Для того чтобы морально подготовиться, нужна мотивация. Для того чтобы была мотивация, нужна информированность. Автор надеется, что эта книга станет путеводителем в закулисье причин возникновения многих хронических заболеваний, в том числе и старения. А роль автора– указать путь профилактики этих заболеваний, вложить в руки читателя инструмент, позволяющий избегать болезней и сохранять молодость. Книга рассчитана на очень умного, вдумчивого читателя.

По определению ВОЗ, здоровье – не просто отсутствие физических дефектов и заболеваний, но и совокупность социального, физического и душевного благополучия. Поддерживая здоровье и ЗОЖ, ВОЗ объявила 7 апреля Днем здоровья, поскольку именно в этот день в 1948 году, по Уставу ВОЗ, появилась первая трактовка понятия «Здоровый образ жизни», не изменившаяся по сей день.

ЗОЖ – это поведение и мышление человека, обеспечивающие ему охрану и укрепление здоровья; индивидуальная система привычек, которая обеспечивает человеку необходимый уровень жизнедеятельности для решения задач, связанных с выполнением обязанностей и для решения личных проблем и запросов; система жизни, обеспечивающая достаточный и оптимальный обмен человека со средой и тем самым позволяющая сохранить здоровье на безопасном уровне.

К наиболее распространенным факторам, отрицательно влияющим на здоровье человека, Всемирная организация здравоохранения относит:

• психоэмоциональные перегрузки;

• недостаточную физическую активность;

• нерациональное питание и связанную с этим излишнюю массу тела;

• вредные привычки – курение алкоголь, наркотики.

По мнению Российского правительства, профилактика неинфекционных заболеваний и формирование ЗОЖ у граждан, в том числе несовершеннолетних, включают комплекс следующих мероприятий:

1) проведение мероприятий по гигиеническому просвещению, информационно-коммуникационных мероприятий по ведению ЗОЖ, профилактике неинфекционных заболеваний и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) выявление нарушений основных условий ведения ЗОЖ, факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья;

3) оказание медицинских услуг по коррекции (устранению или снижению уровня) факторов риска развития неинфекционных заболеваний, профилактике их осложнений, включая направление пациентов по медицинским показаниям к врачам-специалистам, в том числе специализированных медицинских организаций; направление граждан с выявленным риском пагубного потребления алкоголя, риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача к врачу-психиатру-наркологу специализированной медицинской организации или иной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь;

4) проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

5) проведение диспансерного наблюдения за больными неинфекционными заболеваниями, а также за гражданами с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Надо сказать, что по мнению ВОЗ, когда Государство выполнило свои задачи, ответственность за сохранение собственного здоровья несет, естественно, сам человек и, подчеркиваю, его окружение. Выполнению именно этой задачи и должна способствовать замысленная автором серия брошюр, которая и поможет выполнить ту часть ответственности, которую ВОЗ возлагает на самого человека.

Что же происходит на самом деле? Какова ситуация в России?

Разрешите представить эту ситуацию на основании моего собственного исследования, которое я с коллегами проводила в 2013 году. Это студенты московских ВУЗов, подчеркиваю – московских, один из которых – медицинский. Казалось бы, в столице, да еще и в медицинском образовательном учреждении ситуация с факторами риска должна быть особенно благоприятной, однако… дело обстоит совсем не так.

Рис 1. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов московских вузов (1 курс против 5) (%,) [4]

На рисунке 1 хорошо видно, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди московских студентов достаточно распространены и существенно растут на протяжении 5 лет учебы (более темные столбцы– 1 курс, более светлые – 5). На первом месте – неправильные привычки питания. О них мы подробно поговорим в брошюре «Ожирение и высокий холестерин». Такова же ситуация и в России в целом. Не буду утомлять вас результатами еще одного крупного исследования (ЭССЕ), которое проводилось в 12 регионах РФ. В старшем и среднем возрастах ситуация гораздо хуже. Но обратите внимание на один фактор риска на рисунке, который не увеличился к 5-му курсу, а наоборот – снизился. Это курение. Почему? Потому что 1 июня 2013 года вступил в силу Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» от 23.02.2013 № 15-ФЗ (последняя редакция). По этому закону нельзя курить в любых помещениях, в которых оказывают образовательные услуги: школы, ВУЗы, детские сады, учреждения культуры и органы по делам молодежи. Нельзя курить в лифтах, подъездах домов, на детских площадках, пляжах, АЗС. Также запрещено делать перекуры на любых территориях, где оказываются услуги по физической культуре и спорту. С 1 июня 2014 года вступила в силу вторая часть антитабачного закона. Теперь запрещено курить во всех людных местах. Нельзя курить на воздушных судах без ограничения продолжительности полета, на всех видах общественного транспорта, в местах на открытом воздухе на расстоянии менее, чем 15 метров от входов в помещения железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских портов, речных портов, станций метро, а также на станциях метро.

И деканаты, и другие административные органы получили рычаги, с помощью которых можно влиять на студентов, сотрудников фирм и т. д. Как видите, результаты очень хорошие, и это впоследствии спасет многих от инфарктов, инсультов и ампутации ног. Потому что, как говорят результаты исследования IMPACT, почти 50 % успеха в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно объяснить уменьшением распространенности основных ФР [5]. Таким образом, в наших руках «хрустальная ваза» – практически алгоритм того, как можно прожить долго и счастливо и почти не болеть теми грозными заболеваниями, которые определяют смертность во многих странах мира.

Сейчас повсеместно с целью формирования идеологии ЗОЖ организуются Центры медицинской профилактики и Школы здоровья. Школы здоровья – это совокупность методов индивидуальной и групповой профилактики, направленная на повышение уровня знаний по ЗОЖ и практических навыков по рациональному лечению и профилактике того или иного заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни.

Автор очень надеется, что эта книга будет индивидуальной Школой здоровья для читателя, его пропуском в мир здоровья, красоты и молодости.

Список литературы

1. Yusuf, S. INTER-HEART: a study of risk factors for first myocardial infarction in 52 countries and over 27,000 subjects. Paper presented at the European Society for Cardiology Congress 2004, 29 August-1 September, Munich, Germany. Summary prepared by Murphy M.S.A. www.cardiosource.com.

2. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L., on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modi.able risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. www.thelancet.com. Published online September 3, 2004.

3. O’Riordan M. INTER-HEART: Nine modifiable risk factors predict 90 % of acute MI. www.theheart.org.

4. Зволинская Е.Ю., Кимициди М.Г., Александров А.А. Анализ распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов. Профилактическая медицина 2015; 6: 53–57.

5. Capewell S., Critchley J., Unal B. IMPACT, a validated, comprehensive coronary heart disease model. Overview&Technical appendices. Liverpool UK 2007; 161.

Глава 1
Современные аспекты профилактики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

Сразу поясню, почему первую главу я посвящу профилактике. Потому что в дальнейшем при разговоре о каждом конкретном факторе риска, я буду описывать подробно механизмы воздействия этого фактора, его последствия и методы борьбы с ним, но о профилактике лучше поговорить сейчас. Профилактика зачастую касается родителей и окружения детей и подростков. И, так как я занимаюсь долгосрочными исследованиями, которые начинаются с подросткового возраста и длятся по тридцать лет, я хорошо представляю, когда начинать профилактику социально-значимых заболеваний и почему, и, конечно, я постараюсь убедить в этом и вас.

Рис 1.1. Количество смертей молодежи в Российской Федерации по причинам [1]

Я сознательно привела здесь этот рисунок, чтобы мой читатель посмотрел, каковы же основные причины смерти молодежи. На первом месте – внешние причины, потом идут все остальные. Так вот позволю себе утверждать, что во все без исключения причины вносят вклад те факторы, о которых я скажу ниже. В старших возрастах картина несколько меняется, потому что внешние причины отходят на второй план. Дело в том, что из-за внешних причин до старшего и среднего возрастов доживают далеко не все, так как очень губительно действуют эти самые пресловутые факторы. Есть еще одна проблема, которой факторы риска способствуют – потеря качественного потенциала населения. Происходит деградация генофонда российской популяции. Причин для этого несколько.

Прежде всего быстро распространяется курение и снижается возраст начала курения. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака [2], распространенность курения оказалась самой высокой среди взрослых в возрасте от 19 до 24 лет (49,8 %), но самое печальное, что в самой молодой возрастной группе (15–18 лет) распространенность курения составила почти 25 %! По данным официальной статистики, средний возраст начала курения 18 лет, фактический возраст начала курения – 15 лет!

Есть еще одна настораживающая тенденция. Если сравнивать последние данные по распространенности курения в России с таковыми середины 1990-х годов, то отмечается незначительное увеличение числа курящих молодых мужчин и увеличение почти в 3,5 раза курящих молодых женщин. А ведь именно женское курение приводит к деградации плода. Интересны данные австралийского исследования, опубликованного в 2016 г. [3]: треть из 7 тысяч обследованных беременных женщин отказалась ограничить вдыхание табачного дыма во время беременности. Исследование показало, что курение во время беременности приводит к появлению изменений в работе более шести тысяч участков ДНК человеческого генома в результате появления особых химических веществ на поверхности белков.

В последнее время стала актуальной проблема употребления электронных сигарет, кальяна и других новых табачных продуктов, типа

IQOS (инновационной системы нагревания табака). Вокруг этого существует много мифов. Например, электронные сигареты позиционируются, как безопасные – помогающие бросить курить. Кальян – как более безопасный вид курения в связи с наличием водяного фильтра. Производители IQOS утверждают, что сигареты IQOS способны решить некоторые проблемы заядлых курильщиков – им не помешают ни коллеги, ни жена, IQOS можно курить в ресторанах и рабочих помещениях, а также дома. Так как табак не поджигается, а нагревается, курение IQOS не настолько пагубно сказывается на здоровье курильщика, как курение обычных сигарет, IQOS – еco-friendly, так как в этой системе меньше содержание вредных для экологии веществ [4] и т. д.

Попробуем развенчать эти мифы:

1. По данным большого канадского опроса [5], школьники, попробовавшие курить электронные сигареты, гораздо легче вовлекаются в курение обычных сигарет, причем те, кто регулярно курил обычные сигареты, становятся еще более заядлыми курильщиками, чем те, кто «е-сигареты» не пробовал. Еще большему вовлечению в курение способствуют ароматизированные электронные сигареты, причем это касается как тех, кто когда-либо уже пробовал электронные сигареты или курил обычные, так и тех, кто никогда не пробовал курить.

2. Водяные фильтры, через которые проходит табак и другие составляющие кальяна, не только не сильнее, но гораздо слабее угольных, находящихся в обычных сигаретах.

3. Система IQOS не является более безопасной, так как:

а) нагревание табака не избавляет от тех вредных веществ (а их более 7000), которые находятся в сигаретах;

б) IQOS имеет очень неприятный запах, и вряд ли коллеги или члены семьи позволят курить ее постоянно в их присутствии. На всех сайтах, где IQOS позиционируется, как средство для курения в ресторанах [6], есть маленькая звездочка – сноска, которая указывает, что курение IQOS в помещении заведения остается на усмотрение администрации.

в) IQOS не может быть eco-friendly, так как «friendly» предполагает улучшение окружающей среды или, по крайней мере, не нанесение ей ущерба, а не уменьшение содержания в выбросах вредных веществ, как позиционируют создатели IQOS. Налицо подмена понятий. И таких уловок у распространителей табачной продукции очень много.

Какой же вклад вносит курение в структуру смертности на том графике, который указан выше? Оно способствует возникновению почти всех причин:

а) заболевания легких — (это понятно);

б) заболевания органов кровообращения — курение вызывает резкий спазм (сужение сосудов) (о механизмах действия курения я подробно скажу в главе о нем), оно сгущает кровь и часто способствует образованию тромбов;

в) органы пищеварения — курение вызывает язвы желудка, которые часто бывают «немыми», суживает сосуды десен и приводит к выпадению зубов, у любителей кальяна часто возникают язвы пищевода;

г) курение способствует возникновению инфекционных заболеваний, так как «парализует» защиту дыхательных путей;

д) вызывает рак губы, языка, гортани, бронхов и, естественно, легких;

е) курение вызывает хронический спазм сосудов головного мозга, что способствует «засорению» мозговых сосудов – слабоумию и инсульту. Поэтому так важна профилактика.

Какие же существуют стратегии профилактики [7]?

Индивидуальная и популяционная стратегии – примеры сверстников, распространение просветительских материалов, средства массовой информации, внедрение курса ЗОЖ в программу образовательных учреждений, регулярное чтение лекций о принципах ЗОЖ в организованных коллективах – на предприятиях, в банках и т. д., использование административных ресурсов, так как в странах, где еще нет устоявшейся практики запрета курения в общественных местах и образовательных учреждениях, к которым относится и Россия, большую проблему составляет пассивное курение, от которого в мире ежегодно умирает более 600 тысяч человек. В этом смысле «Антитабачный закон» является как нельзя более актуальным, так как он предохраняет окружающих от воздействия табачного дыма курильщика и позволяет самому курильщику вынужденно уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

Рис. 1.2. Пассивное курение

Особое место в профилактике курения табака занимает отношение к курению в семье и пример домочадцев. В 2017 г. были опубликованы очень интересные результаты Американского национального опроса молодежи по курению табака, в котором изучали отношение школьников и студентов к запрету продажи сигарет лицам моложе 21 года (Tobacco 21) [8]. Так вот, поддержка данного закона была выше среди тех молодых людей, у кого члены семьи не курят и не поддерживают курение, чем среди тех, кто рос и взрослел в обстановке свободного курения. Авторы сделали вывод, что отношение к курению для подростка зависит от отношения к курению и к профилактике его в семье и ближайшем окружении. Приведу один пример: моя коллега, тоже врач, как-то зашла в мой кабинет и говорит: «Вся измучилась, не могу дочь, которой 22 года, отучить от курения». Я задала резонный вопрос: «А как твоя дочь закурила, и сколько ей было лет?» Оказалось, что девочка закурила в 14 лет, когда первую сигарету ей дали сверстники. Она, зная, что мама врач, пришла к маме и рассказала об этом. Мама ответила: «Не кури, доченька, те сигареты, которые тебе дают подруги, а, если ты всерьез захочешь закурить, приди ко мне и я дам тебе хорошие сигареты». Естественно она пришла. Почему? Да потому что мама (да еще и врач!) сразу не обозначила четко своего отрицательного отношения к курению, она как бы одобрила, но только «хорошие» сигареты. И подросток усвоил, что курить можно и единственная проблема заключается в том, чтобы сигареты были «хорошие». Потом девочка втянулась, и в 22 года, когда ей пришло время рожать, уже трудно было объяснить будущей матери, что курить – это плохо. Если родители хотят, чтобы ребенок был здоров, надо сразу четко и безапелляционно обозначать свое негативное отношение к курению и, конечно, ни в коем случае не курить при нем. А лучше, как вы понимаете, вообще не курить.

Курение связано с еще одной актуальной проблемой – приемом алкоголя. Как показали результаты исследования LATO [9], в котором изучали совместное потребление табака и алкоголя у студентов Греции в различных контекстах (в компании, как негативное копирование и в интимной обстановке), наибольшая вероятность совместного потребления была во время дружеских вечеринок (в компаниях – 31,5 %). Чаще в курение вовлекались те молодые люди, которые склонны были к умеренному или чрезмерному потреблению алкогольных напитков. Женщины легче вовлекаются в потребление алкоголя, особенно на вечеринках, где есть мужская компания, или под воздействием негативного примера, также как и в курение. А вот в интимной ситуации женщины, в отличие от мужчин, курить не склонны. Алкоголь является еще одной актуальной проблемой для населения России.

Давид Заридзе своим знаменитым исследованием показал нам, что среди всех случаев смерти в России в возрасте 15–54 лет 52 % были связаны с приемом алкогольных напитков – больше половины смертей людей самого трудоспособного и активного возраста [10]! Как же это работает?

Посмотрим таблицу на с. 10.

а) внешние причины — травмы, автоаварии, выпадения из окон, самоубийства, убийства, отравления. Как вы думаете, может ли все это быть вызвано алкоголем? Ответ, думаю, вы знаете – да, да и, конечно, да. Чаще всего так и бывает;

б) система органов кровообращения — инсульты. При алкогольной интоксикации инсульты возникают не сразу, могут на третий день, пациент попадает в больницу, а алкоголя в крови уже нет. Как записывают? – Инсульт. На самом деле причина смерти – алкоголь;

в) инфекционные и паразитарные заболевания тоже любят людей, страдающих запоями, ведущих асоциальный образ жизни. Алкоголь сильно ослабляет иммунитет.

г) болезни органов пищеварения — язвы, гастриты, цирроз печени, панкреатит (заболевание поджелудочной железы) очень часто провоцируются алкоголем, энергетическими напитками, наркотиками и курением. Панкреатит очень часто приводит к сахарному диабету.

И так далее (подробнее о пагубном действии алкоголя поведаю в брошюре «Алкоголь»).

В последнее время намечается негативная тенденция к «омоложению» алкоголизма и увеличению риска раннего его возникновения. Если в 1984–1990 гг. пик запойного потребления приходился на возрастную группу 30-35-летних, то в 2006 г. – уже на 20-25-летних. В период с 1991 по 2000 г. число злоупотребляющих алкоголем подростков, находящихся под наблюдением наркологов, увеличилось почти на 25 %! Алкогольная ситуация среди молодежи в РФ характеризуется и более ранним началом потребления алкоголя (13–15 лет против 16–17 лет у предыдущих поколений). Подобная ситуация очевидно диктует необходимость начинать профилактику потребления алкогольных напитков в раннем возрасте. Наиболее эффективно – обеспечить занятость школьника, ребенка, подростка. В этой связи чрезвычайно интересным оказалось исследование, выполненное учеными из Санкт-Петербурга совместно с Нью-Йоркским университетом, которое основывалось на сравнении привычек потребления алкоголя 1269 школьниками средних классов (средний возраст 14,9 года). Анализировалась взаимосвязь употребления алкоголя с различными видами досуга. И выяснилось, что самая сильная отрицательная корреляция существует между чтением книг и приемом алкоголя [11]. Подростка надо постоянно занимать, чтобы ему было интересно и чтобы он не заполнял «пустоты» алкоголем. Многочисленные зарубежные исследования показывают, что наиболее эффективной стратегией в профилактике регулярного и запойного потребления алкоголя является индивидуальное мотивационное консультирование, т. е. работа с психологом. Очень эффективным оказалось также участие в группах взаимопомощи.

Результаты работ последних лет выявили также, что чрезмерное потребление алкоголя тесно связано с другими факторами риска хронических заболеваний. В исследовании COMPASS (Канада) [12] оценивали количество калорий в год, потребляемых при различных режимах приема алкоголя (пива, водки, вина и ликеров) студентами канадских вузов. Оказалось, что при приеме чрезмерного количества алкоголя (какого– об этом подробно поговорим в брошюре «Алкоголь) всего 1 раз в месяц, человек получает в год дополнительно 13200 калорий, что соответствует 1,71 кг массы тела. При запоях с регулярностью 2 раза в неделю количество калорий увеличивается до 52 000-114400, что дает прибавку в весе до 14,83 кг. Авторы делают вывод, что при лечении ожирения необходимо учитывать прием алкогольных напитков.

Есть работы, в которых показывается, что чрезмерно большое потребление алкоголя компенсируется усиленными занятиями физической культурой [13]. Объяснения этому встречаются разные, в частности, выдвигалась версия, что таким образом сжигаются излишние калории, поступающие в организм с алкоголем. Мотивациями для занятий физической культурой у много пьющих было сжигание калорий, улучшение состояния здоровья и просто удовольствие от занятий физическими упражнениями. Однако была одна интересная находка – те, кто занимался физической культурой, в этот день старались меньше пить. Более того, те, кто занимался активно спортом в течение недели, снижали потребление алкогольных напитков в выходные дни.

Но не все страны характеризуются большим количеством подростков, потребляющих спиртные напитки. В Швеции количество непьющих подростков с 2000 г. увеличилось вдвое, и шведские ученые задались целью определить, кто же такие непьющие подростки? Для этого в исследование были включены 2872 студента в 2004 г. и 2045 студентов в 2012 г.

Выяснилось, что непьющих подростков от пьющих отличали:

а) повышенная забота родителей;

б) низкий уровень происшествий в школе;

в) отсутствие употребления марихуаны или других запрещенных веществ и сигарет;

г) низкий уровень хулиганского поведения.

Зато у непьющих подростков возникало больше проблем с приобретением друзей. В каждой бочке меда есть ложка дегтя [14].

Необходимость профилактики подчеркивает еще одно интересное долгосрочное исследование, которое проводилось в Бразилии (San Diego Prospective Study), в котором принимали участие 397 пьющих студентов Сан-Диегского университета. Их обследовали с 20 лет с интервалом в 5 лет до 50-55-летнего возраста. Таких исследований очень мало в мире, и именно они дают нам представление о том, какие же последствия и исходы имеют те вредные привычки, которые мы приобретаем в молодости и которым с таким удовольствием следуем в течение всей жизни. Так вот, в исследовании в интервале между 50 и 55 годами жизни оценивали проблемы со здоровьем, в основном умственные (и психические), связанные с регулярным чрезмерным приемом алкоголя. Выяснилось, что 16 % обследуемых имели низкий риск алкоголизма, 36 % – высокий, 38 % столкнулись с нарушениями здоровья и 10 % имели очень неприятные симптомы абстиненции (отмены). Предвестниками нарушения мозговых функций явились – низкая устойчивость к действию алкоголя и высокая частота потребления. Вот вам и снижение качественного потенциала нации. Предвестниками низкого риска были высокая приверженность к лечению от алкоголизма и участие в группах взаимопомощи. Если же к алкоголю присоединялась марихуана, то болезненные симптомы абстиненции резко усиливались [15].

Марихуана, или другие наркотики, еще одна проблема современной России. Прием алкоголя часто сочетается с употреблением наркотиков и сигарет [16]. По данным опросов, 36,6 % мужчин и 19,5 % женщин сталкивались с предложением попробовать наркотики. Так называемые «пробовальщики», как и приверженцы «эпизодического потребления», составляют особую группу риска. Это опасное явление называется «наркотизмом». Причем наркотизм охватывает не только асоциальную, «опустившуюся» часть населения, но и социально-ориентированных людей, ставящих перед собой культурные цели (например, получение образования и хорошей работы, достижение высокого социального статуса). Практика показала, что наличие чувства личной ответственности за свое здоровье и позитивных ценностей (любовь, семья и т. д.) не формируют отрицательного отношения к употреблению наркотиков. В развитии наркопотребления ключевую роль играют социальное окружение и личный пример сверстников. Стоит ли говорить, что наркотики вносят огромный вклад в смертность и деградацию населения.

Таким образом, потребление психоактивных веществ – сигарет или других табачных изделий, о которых мы подробно поговорим в главе «Курение», алкоголя и наркотиков, определяет больше половины смертей молодых трудоспособных людей. Но, поскольку факторы риска неразрывно связаны между собой, как, я надеюсь, вы успели уже понять, я постараюсь в каждой главе, посвященной какому-то определенному фактору, проследить взаимосвязи и высветить последствия тех патологических процессов, которые происходят в замкнутых порочных кругах, связывающих между собой эти факторы, указать пути разрыва этих кругов, и таким образом сохранить годы жизни, которые крадут наши вредные привычки.

Рис. 1.3. Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные факторами риска (Россия, 2000)

Список литературы

1. Зубок Ю.А., Ростовская Е.К., Смакотина Н.Л. Молодежь и молодежная политика в современном российском обществе. М. 2016; 214.

2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS), Российская Федерация, 2009.

3. DNA Methylation in Newborns and Maternal Smoking in Pregnancy: Genome-wide Consortium Meta-analysis. American Journal of Human Genetics. March 2016; 98(4).

4. http://tobaccofuturity.ru/iqos/105-chto-takoe-iqos.html.

5. Azagba S, Baskerville NB, FoleyK. Susceptibility to cigarette smoking among middle and high school e-cigarette users in Canada. Prev Med. 2017 Jul 20; 103: 14–19.

6. https://www.iqos.ru/

7. Зволинская Е.Ю., Климович В.Ю. Распространенность и различные аспекты профилактики вредных привычек среди учащейся молодежи. Профилактическая медицина. 2018; 21(6): 54–62.

8. DaiH. Attitudes Toward Tobacco 21 Among US Youth. Pediatrics. 2017 Jul; 140(1).

9. Kritsotakis G, Konstantinidis T, Androulaki Z, Rizou E, Asprogeraka EM, Pit-souni V. The relationship between smoking and convivial, intimate and negative coping alcohol consumption in young adults. J Clin Nurs. 2017 May 25.

10. David Zaridze, Paul Brennan, Jillian Boreham, Alex Boroda, Rostislav Karpov, Alexander Lazarev, Irina Konobeevskaya, Vladimir Igitov, Tatiana Tere-chova, Paolo Boffetta, Richard Peto. Alcohol and cause-specific mortality in Russia: a retrospective case-control study of 48557 adult deaths. Lancet. 2009 June 27; 373(9682): 2201–2214.

11. Lushin V, Jaccard J, Ivaniushina V, Alexandrov D. Vocational education paths, youth activities, and underage drinking in Russia: How early does the trouble start? Int J Drug Policy. 2017 Jul; 45: 48–55.

12. Battista K, Leatherdale ST. Estimating how extra calories from alcohol consumption are likely an overlooked contributor to youth obesity. Health Pro-mot Chronic Dis Prev Can. 2017 Jun; 37(6): 194–200.

13. Dodge T, Clarke P, Dwan R. The Relationship Between Physical Activity and Alcohol Use Among Adults in the United States. Am J Health Promot. 2017 Mar; 31(2): 97-108.

14. Larm P, Aslund C, Raninen J, Nilsson KW. Adolescent non-drinkers: Who are they? Social relations, school performance, lifestyle factors and health behaviours. Drug Alcohol Rev. 2017 Dec 7.