Текст книги "Эрозия шейки матки. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Основные признаки женских заболеваний и меры первой помощи

Бели – молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах выделения из влагалища. Как правило, женщина испытывает постоянное ощущение влажности, опрелость наружных половых органов, сопровождаемые зудом и раздражением.

Появление белей говорит о том, что появилось воспаление или опухоль, может быть обусловлено сахарным диабетом, туберкулезом, болезнями крови или во влагалище находится инородное тело. Пока гинеколог не установит причину появления белей, их лечить нельзя. Для облегчения зуда и раздражения можно подмываться бледно-розовым раствором перманганата калия или кипяченой водой с добавлением настойки календулы (10 мл на 1 л воды).

Выделения из влагалища необычно густые и белые. С такими признаками протекает молочница, особенно если вокруг влагалища есть раздражение. Как правило, эта болезнь возникает после приема антибиотиков, они убивают полезных бактерий на поверхности влагалища. Если же молочницы у вас нет, то такие сильные выделения могут означать, что женщина забыла удалить тампон или колпачок. Если после того, как вы удалили инородное тело, выделения продолжаются более одного дня, то это может быть признаком воспаления маточных труб и окружающих тканей, в тяжелых случаях оно сопровождается также болями внизу живота и ломотой в пояснице. Те же симптомы – у трихомонадного вагинита (кольпита), передающегося половым путем. В любом случае для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Боль внизу живота – это основной симптом заболеваний матки и ее придатков, а также пороков развития женских половых органов. Если у вас возникли эти болезни, вы будете испытывать боль в нижних отделах живота, вероятнее всего, в одном месте, боль может отдавать в поясницу, крестец, бедро, прямую кишку. По интенсивности боли можно судить об остроте воспалительных заболеваний матки и (или) ее придатков, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности, эндометриозе, пороках развития женских половых органов. Но не путайте сильную боль, связанную с первыми днями месячных, с патологическими болями!

По локализации боли можно судить, какое именно заболевание дает о себе знать. Если при надавливании болит над лобком, это могут быть воспалительные заболевания матки (эндомиометрит) и ее придатков (аднексит). Если же вы испытываете боль в нижнелобковом участке живота, с одной или обеих сторон, это характерно для воспаления придатков. Боль нарастает постепенно, достигая значительной интенсивности через несколько часов, усиливается при движении и прикосновении к нижней части живота и сопровождается повышением температуры тела до 38–39 °C, слабостью. При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Такие же признаки могут наблюдаться и при остром аппендиците. Больную следует уложить в постель, через каждые 2–2,5 часа класть на больное место лед. В любом случае необходимо доставить пациентку в стационар, так как воспалительный процесс может привести к развитию перитонита.

Боли и чувство тяжести внизу живота – такие симптомы характерны при крупных кисте или опухоли яичника. В то же время увеличивается живот, учащается мочеиспускание, происходят запоры (из-за того что прямая кишка и мочевой пузырь сдавливаются). Если новообразование в диаметре не больше 8-10 см, симптомов никаких не будет.

Боли внизу живота и чувство тяжести характерны при перекруте ножки кисты или опухоли яичника. Перекрут происходит из-за резких движений; связки, на которых держится яичник и которые содержат нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, перекручиваются. Вследствие этого нарушается кровообращение, возникают кровоизлияния, участки омертвения. Также перекрут ножки кисты яичника может возникнуть при беге, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности или в послеродовом периоде. Он проявляется внезапными, очень резкими болями внизу живота, которые нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, температура тела повышается, кожа становится бледной. Перекрут может спровоцировать разрыв кисты яичника с кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника – кровоизлияние в яичник с нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость – может произойти не только при активности, а и совсем наоборот, в состоянии полного покоя. Эти симптомы также требуют немедленной помощи квалифицированного врача.

Вы должны это знать

Кровоизлияние в яичник может произойти при активном половом сношении. Чаще апоплексия яичника наблюдается у женщин 20–36 лет во второй период менструального цикла или во время беременности. При этом женщина испытывает сильную боль, которая локализуется внизу живота, на стороне пораженного яичника. Кожа становится бледной (из-за кровопотери), кружится голова, температура может повыситься. Больная должна быть экстренно госпитализирована и осмотрена гинекологом. До приезда врача показан строгий постельный режим, каждые 2–2,5 часа на 30 минут рекомендуется прикладывать лед. Принимать болеутоляющие средства нельзя. Это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностике.

Циклические боли внизу живота, продолжительные месячные, боли, возникающие за несколько дней до начала менструации – это признаки эндометриоза – довольно распространенного заболевания у женщин 25–45 лет, при котором ткань, сходная со слизистой оболочкой матки (эндометрием), разрастается в мышечной оболочке матки, на поверхности матки, в маточных трубах, яичнике, реже в других органах. Боль обычно отдает в поясницу, крестец и прямую кишку.

Вы должны это знать

При эндометриозе нельзя принимать горячие ванны, даже если они лечебные или грязевые. Тепло способствует ускорению процесса.

Небольшое уплотнение у входа во влагалище, повышенная температура тела, сильная боль при ходьбе в наружных половых органах, отеки обеих больших половых губ. Все это может говорить о воспалении бартолиновых желез – бартолините. Оно вызывается болезнетворными микроорганизмами, в том числе гонококками. При прогрессировании воспалительного процесса выводной проток пораженной железы закрывается, ее секрет скапливается в протоках и железистых дольках, железа значительно увеличивается, иногда наступает ее гнойное воспаление. Бывает, что гнойник может самопроизвольно вскрыться, после чего боли уменьшаются, улучшается общее состояние, но через некоторое время возникает рецидив воспаления. Обращение к гинекологу в начальной стадии болезни позволяет провести своевременное лечение и предотвратить ее прогрессирование.

Кровотечение из половых органов может быть наружным или внутренним. К наружным относятся маточные кровотечения, реже – из влагалища и вульвы. Как правило, это всевозможные ранения наружных половых органов. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых 3 лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища. При их появлении необходима консультация гинеколога, девочек желательно обследовать в кабинете детской гинекологии. Внутреннее кровотечение может быть результатом кровоизлияния в яичник, разрыва опухоли или кисты яичника, нарушения внематочной беременности. Кровь при этом изливается в брюшную полость. Иногда небольшое количество крови выделяется из половых путей. Симптомы внутреннего кровотечения – бледность, слабость, головокружение, учащение пульса, обморок – появляются на фоне резких болей в животе. В этих случаях необходима экстренная госпитализация больной.

Расстройства менструации могут возникнуть из-за неправильного питания, инфекционного и неинфекционного заболевания, доброкачественной и злокачественной опухоли половых органов, аномалии развития половых органов, физического и психоэмоционального перенапряжения, наступления беременности. Обильными менструации могут быть вследствие заболевания ели-зистой оболочки матки и из-за внутриматочного противозачаточного средства (спирали). Если же была задержка, а после прошли сильные месячные, возможно, что это был ранний выкидыш. В результате обильных менструаций может развиться анемия (малокровие). Если женщина испытывает сильные боли внизу живота, которые сопровождаются необычными выделениями из влагалища, это может говорить о воспалении маточных труб и окружающих тканей.

У женщин в возрасте 45–55 лет маточные кровотечения являются наиболее частой гинекологической патологией. Традиционно эти кровотечения называют климактерическими. Причины их сводятся к нарушению выработки половых гормонов. Но их следует отличать от кровотечений, вызываемых раком матки, полипами слизистой оболочки матки, гормонально-активными опухолями яичников. Для уточнения делают раздельное гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки канала шейки и тела матки. Но если наступила менопауза и появились кровянистые выделения, то это может служить главным признаком злокачественного новообразования.

Мамы, обратите внимание на ваших подрастающих дочерей!

Если у вашей 12-16-летней дочки нет еще менструации, но появляются циклические боли в животе, которые возникают с интервалом в 3–4 недели, то это может быть обусловлено пороками развития женских половых органов. Они создают препятствие для оттока менструальной крови, которая скапливается в замкнутом органе. Это может быть девственная плева без отверстия, отсутствие влагалища или его части, удвоение матки или влагалища. В этих случаях менструальная кровь и растягивает внутренние половые органы. Следует обязательно пройти ультразвуковое обследование. Лечение оперативное, вид операции зависит от порока развития (рассечение сплошной девственной плевы, создание искусственного влагалища при его отсутствии и др.).

Глава 2
Эрозия. что это такое

Женская консультация – святая святых здоровья каждой женщины. Гинеколога нужно посещать два раза (ну хотя бы один раз!) в год. А на деле у многих получается совсем не так. В лучшем случае женщина вспоминает о гинекологе, когда ей нужно взять справку для занятий фитнесом или плаванием, или когда устраивается на работу и проходит медицинскую комиссию. Но чаще всего про гинеколога вспоминают тогда, когда женщина забеременела (нужно встать на учет или сделать аборт), или когда появились резкие боли, выделения и другие болезненные симптомы. И слова гинеколога: «А у вас, голубушка, еще и эрозия шейки матки…» – становятся для женщины неприятным сюрпризом.

Часто женщины не ходят в районную женскую консультацию из-за того, что не доверяют тамошним специалистам. А на посещение частного то времени не хватает, то денег, то еще чего-нибудь. Хотя на своем здоровье экономить не стоит. Тем более, что большинство частнопрактикующих специалистов за консультацию берут совсем небольшие деньги.

Но вернемся к неожиданному диагнозу – эрозия шейки матки. Что это такое? Откуда она появилась? Ведь вроде бы ничего не беспокоило, ничего не болело?

Эрозия шейки матки – изменение эпителиального покрова или нарушение его целостности на влагалищной части шейки матки. Выявляется она при гинекологическом осмотре в виде участков яркой гиперемии (покраснения) вокруг наружного зева шейки матки. Ее возникновение чаще всего связано с воспалительным процессом в половых органах. Выделения, которые при этом появляются, раздражают и разрыхляют слизистую оболочку шейки матки, что и становится причиной появления эрозии. Также эрозия может быть вызвана повреждением слизистой после родов, абортов, возникнуть в результате гормональных нарушений.

Из определения видно, что причин для возникновения эрозии множество. Это и воспалительный процесс, и последствия родов, и венерические заболевания, и результат гормональных расстройств, и многое другое.

Эрозия может существовать месяцы и даже годы, а женщина может об этом и не догадываться. Опасность же заключается в том, что длительно существующие нелеченные эрозии могут стать причиной возникновения злокачественной опухоли шейки матки. Так что данное заболевание не так безобидно, как может показаться.

Вот каким страшным заболеванием может быть маленькая ранка, ведь именно так выглядит эрозия на поверхности матки. А на небольшую ранку и внимания не обращаешь.

Можно ли распознать самостоятельно эрозию шейки матки? Видимо, без помощи гинеколога здесь никак не обойтись. Во-первых, как уже было сказано выше, эрозия долгое время протекает без каких-либо симптомов. Хотя бывают случаи, что у женщины могут появиться кровянистые выделения из влагалища после полового акта, спринцеваний или осмотра гинеколога.

Во-вторых, только осмотрев вас на гинекологическом кресле, врач сможет определить, есть у вас эрозия или нет. А если есть, то какая именно и каким способом ее можно вылечить. Дело в том, что на сегодняшний день любое повреждение эпителия влагалищной части шейки матки гинекологи называют эрозией.

Глава 3
Такие разные болезни

Именно из-за анатомического строения шейка матки подвержена всякого рода воздействиям. Так как она выступает во влагалище, то в первую очередь инфекции атакуют именно ее. Внутри шейки проходит канал, который и соединяет ее с полостью матки. Стенки его выстланы цилиндрическим эпителием. Причем здесь, в отличие от эпителия поверхности матки, клетки плотно прилегают друг к другу. Это защитный барьер. Именно благодаря ему в матку не проникают болезнетворные микробы.

Существует два вида эрозии шейки матки. Первый – истинная эрозия – в клинической практике встречается достаточно редко. Это дефект эпителия влагалищной части шейки, когда нарушается поверхность слизистой. Возникшие ранки кровоточат. Через них, как и через любые другие раны, легко проникает инфекция. Причинами возникновения истинной эрозии могут стать травмы, неосторожное спринцевание, воспалительные заболевания шейки матки.

Другой вид, так называемая эктопия, наиболее распространен. В этом случае цилиндрический эпителий канала шейки матки смещается в сторону многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки. Эктопия также нередко встречается у молодых девушек, девственниц, и с началом половой жизни она может осложниться воспалением. Как говорят врачи, эктопия – это доброкачественное, или фоновое состояние. Но, как говорится, дыма без огня не бывает. Так и с эктопией: она опасна своими осложнениями.

Такие инфекции, как хламидии, гонококки, вирус простого герпеса легко проникают в шейку матки и тем самым вызывают болезнь. Дело в том, что при смещении эпителия теряется защита, и болезнетворным бактериям ничего не мешает проникнуть и начать «отравлять жизнь» женщине.

После смещения эпителия шейки матки на его месте остается секреторный эпителий, а он долго существовать в кислой среде влагалища не может. И здесь организм самостоятельно запускает механизм заживления. Тот эпителий, который остался после смещения истинного, превращается в многослойный плоский. Вроде бы все хорошо, но и тут есть опасность. Именно в тот момент, когда эпителий заживает, эта поверхность может стать благодатной почвой для размножения вируса папилломы человека. Этот вирус передается половым путем и вызывает заболевания шейки матки различной степени тяжести: плоские кондиломы, рак.

Вот почему гинекологи всегда осторожно относятся к эктопии. В некоторых случаях они могут доверить организму самому справиться с болезнью – при условии, что женщина не рожала и эктопия ничем не осложнена.

Эктопион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливаниях. Специфических жалоб пациентка, как правило, не предъявляет.

Лейкоплакия – это появление на эпителии шейки матки участков, похожих на обычную кожу. Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета. Эта патология никак себя не проявляет, однако в большинстве случаев приводит к злокачественной опухоли.

Эритроплакия – истончение слизистой шейки матки. При осмотре в зеркалах представляет собой ярко-красное пятно на шейке матки. Причины появления этого заболевания до сих пор неизвестны.

Поговорим о последствиях эрозии.

Как образуются опухоли? При длительно существующем воспалении организм включает функцию самозаживления. Свойства клеток эпителия изменяются, они начинают стремительно делиться, и это, как правило, приводит к образованию опухоли – сначала доброкачественной, а затем и злокачественной. Также уже доказано, что опухоли могут возникать на фоне инфекций, вызванных некоторыми видами вируса генитального герпеса и папилломы человека, которые передаются половым путем.

В итоге женщине ставят диагноз – рак шейки матки. В основном это заболевание поражает женщин в возрасте около 40 лет. Но в последнее время наблюдается следующая тенденция: эти женщины начинают чаще посещать гинеколога, и врач диагностирует патологию на ранних стадиях. Вовремя назначенное лечение снижает количество болеющих. А вот женщины в возрасте до 35 лет значительно реже посещают женскую консультацию. И в этой возрастной группе количество больных раком начало увеличиваться. Причина еще и в том, что больные, услышав диагноз, боятся лечиться, думая, что им вынесен смертный приговор. Знайте, это не так: за последнее время медицина очень сильно продвинулась в лечение онкологических заболеваний, и в начальной стадии рак достаточно успешно лечится.

Вы должны это знать

Халатное отношение к патологии шейки матки или неправильно назначенное лечение приводят к тому, что сама по себе неопасная болезнь переходит в очень страшную – рак. Надо внимательно относиться к применению тампонов с растительными лекарствами, к примеру, с медом или облепиховым маслом. Они, безусловно, влияют на эрозию, она заживает. Но эти средства не останавливают деление клеток, что тоже может привести к опухоли. Так что прежде чем начать пользоваться рецептами народной медицины, не забудьте спросить совета у своего гинеколога.

Если вы приходите к врачу и он, поставив вам диагноз «эрозия шейки матки», назначает лечение тампонами с маслами, это значит, что у вас небольшое покраснение и организму нужно просто помочь справиться с воспалением. Здесь самое главное – не запустить эту «маленькую царапинку», чтобы при следующем визите к гинекологу он не назначил прижигание. Такая рекомендация доктора означает, что небольшая ранка начала увеличиваться. Если вы и дальше не будете обращать на нее внимание, то она в самый неподходящий момент преподнесет вам далеко не приятный сюрприз.

Вы должны это знать

Опасность эрозии шейки матки никак не зависит от ее размеров. Кроме того, бывают ситуации, что ее еще не видно даже «вооруженным» глазом, и здесь вам помогут специалисты по патологии шейки матки – именно они точно поставят диагноз.

Стоит отметить еще такой факт. Бывают случаи, что, из-за неумелого прижигания эрозии, на поверхности матки образуются шрамы. В качестве показательного примера приведу историю болезни одной пациентки.

Екатерина П., 35 лет. Ее беспокоили обильные бели, временами гноевидные. Спринцевания с различными лекарствами и отварами трав давали лишь кратковременный и слабый эффект. При обследовании была выявлена выраженная деформация шейки матки. Это было следствием того, что эрозия появилась у Екатерины в последнем триместре беременности. Эрозию прижгли. Во время родов были внутренние разрывы шейки матки, которые тоже оставили след на поверхности шейки. При обследовании обнаружено также воспаление. Пациентке было назначено лечение с помощью лазера, что позволило ей избавиться не только от эрозии, но и от деформирующих шейку матки рубцов. Беспокоившие Екатерину выделения полностью прекратились, а через 4 месяца ей установили внутриматочную спираль.

Так что прежде чем приступить к лечению, нужно выбрать хорошую клинику или высококвалифицированного гинеколога, который практикует в этом направлении не первый год.

Вы должны это знать

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

♦ запущенные патологии шейки матки, которые не лечились вовсе или лечились неправильно;

♦ большое количество партнеров, что приводит к риску заражения такими половыми инфекциями, как генитальный герпес, вирус папилломы;

♦ частая или длительная травматизация шейки матки при проведении большого количества выскабливаний, абортов, травмы при родах;

♦ образовавшийся из-за неправильного прижигания эрозии шрам, который вызвал деформацию шейки матки.