Текст книги "Справочник неотложной помощи"

Отравления щелочами

Последствия токсического действия щелочей встречаются несколько реже, чем отравления кислотами, возможно, ввиду их меньшей распространенности в быту.

Причины

Чаще отравления щелочами происходят по неосторожности при употреблении внутрь нашатырного спирта и каустической соды.

Щелочи делают ткани рыхлыми, разрушая белки и омыляя жиры. Это значит, что щелочные ожоги более глубокие и серьезные, чем кислотные, так как всасыванию и глубокому повреждению стенок пищеварительного тракта ничего не мешает (струп не образуется). При щелочных отравлениях в первую очередь страдает пищевод, а кислота желудочного сока частично обезвреживает щелочь, поэтому желудок страдает меньше.

Симптомы

Симптомы сходны с таковыми при отравлении кислотами (см. предыдущий раздел): сразу же появляются боль, кровотечение, рвота, обильное слюноотделение. Возможно прободение пищевода (образование отверстия в его стенке) или реже желудка.

Слизистая рта и красная кайма губ – сероватого цвета, при прикосновении (трогать обожженные участки без перчаток и без особой необходимости нельзя) – мыльная. На слизистой рта очень трудно отличить обожженные ткани от неповрежденных (в отличие от кислот, когда граница ожога четкая). Эти признаки надо учитывать, если человеку, оказывающему неотложную помощь, нужно самостоятельно определить, чем отравился пострадавший. Через несколько часов после отравления щелочью способен развиться коллапс: падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, может угнетаться сознание. На этом фоне иногда проявляется ожоговый шок, что следует предвидеть при оказании помощи.

Неотложная помощь

Экстренная помощь при отравлении щелочами практически по всем пунктам совпадает с тактикой при отравлении кислотами за исключением того, что в желудок допускается вводить не только белки и слизистые отвары, но и очень слабые растворы кислот в небольшом количестве (100 мл 1%-ной лимонной или уксусной кислоты маленькими порциями).

Восполнение кровопотери, поведение при кровотечении, обезболивание, облегчение дыхания – все это проводится аналогично описанному в разделе «Отравление кислотами».

При появлении признаков коллапса под кожу следует ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутривенно влить 30–50 мл 40 %-ного раствора глюкозы (не более, так как концентрированный раствор глюкозы высоко осмотичен и превышение дозы способно привести к отеку мозга). При падении артериального давления менее 90 мм рт. ст. (имеется в виду систолическое артериальное давление) в вену вводят 60–90 мг преднизолона.

Пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в отделение реанимации.

Отравление этиловым спиртом

Отравления этиловым спиртом часто происходят в быту.

Причины

Причинами отравления являются намеренное или случайное (у детей) употребление внутрь алкоголя или его суррогатов, содержащих этиловый спирт. Для того чтобы возникли симптомы отравления, ребенку достаточно принять около 30 мл 40 %-ного раствора этилового спирта (водки), а взрослому человеку среднего веса – около 170–200 мл. При неконтролируемом употреблении алкоголя отравление наступает очень быстро, так как этиловый спирт хорошо всасывается во всех отделах пищеварительного тракта. Особенно легко отравиться человеку, страдающему тяжелым заболеванием почек или печени.

Симптомы

В первую очередь признаки отравления появляются со стороны нервной системы. На первом этапе присутствуют все симптомы опьянения, которые постепенно усугубляются. Человека отличают заторможенность, нечеткость речи, невозможность выполнить простые действия, скоординировать движения и т. д. Среди ранних симптомов отравления также часто встречается рвота. Кожа больного может быть как ярко-розовой, так и бледной. Затем сознание угнетается, человек может впасть в кому. В этой стадии у больного нет реакции на какие-либо физические воздействия, в том числе боль. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

При отравлении сильно страдают сердце и кровеносные сосуды. Артериальное давление снижается, сердечные сокращения становятся более слабыми, в состоянии замедляться. В крови снижается уровень глюкозы, могут возникать судороги, падение температуры тела. В случае сильного токсического воздействия этилового спирта, если человеку вовремя не оказана медицинская помощь, он способен погибнуть от осложнений – отеков легких и мозга.

Комбинации симптомов, встречающихся при отравлении этиловым спиртом, могут быть разными. Поэтому при постановке диагноза нужно обращать внимание в основном на два признака – состояние нервной системы и характерный запах алкоголя в выдыхаемом больным воздухе.

Если вести расчет по абсолютному этиловому спирту (96 %), его смертельная доза составляет от 4 г (у детей) до 12 г (у взрослых) на 1 кг веса.

Неотложная помощь

Если больной в сознании, для освобождения желудочно-кишечного тракта от продуктов обмена этилового спирта рекомендуется вызвать рвоту и промыть желудок водой в количестве 3–5 л. При отравлении рефлексы бывают угнетены, поэтому в ряде случаев даже целенаправленное вызывание рвоты не всегда дает результаты. В таких случаях желудок промывают через зонд (промывание желудка описано в главе 18).

Для ускорения выведения токсинов из организма больному дают пить много жидкости. С этой же целью жидкость (например, 400–800 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида) можно вливать капельно в вену. Известно, что обмен этилового спирта ускоряется при использовании глюкозы, поэтому внутривенно капельно следует ввести 100 мл 5%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (3–5 мл 5 %-ного раствора).

Судороги, которые обычно бывают признаком дефицита глюкозы в организме, тоже являются показанием к ее применению. Более быстрому обезвреживанию этилового спирта способствуют витамины группы В – если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию витамина В₆ (пиридоксина гидрохлорида), 1 мл 5%-ного раствора.

Если человек находится без сознания, то, проводя все эти мероприятия, нужно каждые 5 мин подробно оценивать его жизненные функции. При сильном отравлении этиловый спирт может оказать токсическое действие на продолговатый мозг, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, что требует от человека, проводящего меры неотложной помощи, готовности к осуществлению сердечно-легочной реанимации (см. главу 1).

При снижении артериального давления, урежении пульса и приглушенности тонов сердца подкожно вводят 10 мл 1%-ного раствора кофеина, при выраженной гипотонии (артериальное давление – менее 90 мм рт. ст.) проводят внутривенное вливание преднизолона (60–90 мг). Имеются данные о том, что преднизолон способствует обезвреживанию алкоголя в печени. Однако использовать его при нормальных и особенно повышенных цифрах артериального давления нельзя.

Человек с угнетенным сознанием или находящийся без сознания все процедуры по оказанию неотложной помощи должен получать в положении лежа. Если пострадавший не реагирует на попытки заговорить с ним, на болевые раздражения, значит, у него уже наступила алкогольная кома. В этом случае все возможные из описанных ранее мероприятий проводятся в установленном порядке.

При алкогольной коме происходит расслабление всех групп мышц, в том числе мышечных волокон внутренних органов. Это значит, что у такого человека существует опасность удушья из-за попадания рвотных масс в трахею и бронхи, а также из-за западания языка. Поэтому пострадавшего нужно уложить на правый бок и освободить ротовую полость от протезов, рвотных масс или кусочков пищи, если они там есть. У головы поставить емкость для сбора рвотных масс на случай рвоты.

В состоянии комы температура тела снижается, потому надо снять с пострадавшего мокрую одежду, если у него произошло непроизвольное мочеиспускание, и укрыть его одеялом.

После проведения всех неотложных мероприятий больной должен быть госпитализирован, даже если он пришел в сознание.

Отравление метиловым спиртом

Этиловый и метиловый спирт не отличаются друг от друга по внешнему виду и запаху. Токсическая доза метилового, или древесного, спирта многократно меньше, чем у этилового, и составляет всего несколько миллилитров. Смертельными считаются 25 мл, хотя в редких случаях человек может остаться в живых и после приема гораздо большей дозы.

Причины

Отравление наступает, если человек принял метиловый спирт по ошибке, с целью опьянения. В основном такому отравлению подвержены асоциальные слои общества.

Ребенок может отравиться метиловым спиртом случайно, если примет внутрь растворитель, незамерзающую жидкость или средство для борьбы с загрязнениями. К несчастью, отравление метиловым спиртом у детей не является редкостью. Если хранить бытовые средства в емкостях из-под газированной воды или в других бутылках, способных заинтересовать ребенка, подобные несчастные случаи вполне вероятны. Необходимо избегать такой беспечности, так как детский организм переносит отравление метиловым спиртом тяжелее и с более серьезными последствиями.

Симптомы

В начале отравления симптомы такие же, как при обычном опьянении этиловым спиртом, однако для их проявления нужно принять большую по сравнению с этиловым спиртом дозу. Иногда признаки опьянения могут вообще отсутствовать и внешние проявления действия метилового спирта начинаются сразу с токсических явлений. Однако они проявляются спустя некоторое время – через 10–20 ч после приема метилового спирта.

Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту; кожа бледная или ярко-розовая. Вначале эти проявления можно принять за пищевое отравление или первые признаки гриппа. Затем состояние усугубляется, присоединяются симптомы поражения головного мозга – заторможенность, угнетение сознания, коллапс, кома. Метиловый спирт известен своим действием на органы зрения: прием 15 мл метилового спирта способен привести к полной слепоте. При нетяжелой интоксикации возможно снижение остроты зрения, которое при правильном лечении в дальнейшем восстанавливается.

Неотложная помощь

Меры по оказанию неотложной помощи практически аналогичны таковым при отравлении этиловым спиртом.

Промывание желудка большим количеством воды надо проводить как можно раньше от момента появления симптомов отравления. С этой же целью при возможности проводят внутривенное вливание жидкости. Глюкоза, аскорбиновая кислота, пиридоксина гидрохлорид вводятся по той же схеме, что и при отравлении этиловым спиртом.

Метиловый спирт сильно понижает рН крови, поэтому больным капельно вводят в вену 4 %-ный раствор натрия бикарбоната с целью создать более щелочную среду. Если эта процедура проводится на догоспитальном этапе, нужно помнить о том, что нельзя единовременно вводить более 200 мл натрия бикарбоната (детям – более 50 мл). Иначе из состояния с повышенной кислотностью крови (ацидозом) больной способен перейти в состояние с пониженной кислотностью крови (алкалозом), а с ним бороться гораздо сложнее.

Взрослым для обезвреживания в организме метилового спирта можно вводить внутривенно капельно этиловый спирт (5 %-ный) или внутрь (не более 30–50 мл 33 %-ного раствора).

Для того чтобы не усугублять повреждение зрительного нерва и сетчатки, надо исключить действие света на глаза. Для чего при оказании помощи больному лучше наложить на них светонепроницаемую повязку.

Транспортировка в стационар проводится в положении лежа, а если пострадавший в бессознательном состоянии – на боку.

Госпитализацию необходимо провести в кратчайшие сроки, так как заменное переливание крови, гемодиализ и другие процедуры, доступные только в больнице, могут сделать последствия отравления менее серьезными.

Отравление угарным газом

Окись углерода представляет собой угарный газ, который содержится в выхлопах автомобилей, сигаретном дыме, появляется в жилых помещениях при печном отоплении и т. д.

Причины

Неисправность или отсутствие вентиляции в помещении, где находится источник угарного газа (печь, автомобиль с работающим мотором), а также производственные аварии и пожары.

Симптомы

Среди признаков отравления – преимущественно расстройства центральной нервной системы в виде головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и потери сознания. Угарный газ воздействует на дыхательный центр головного мозга, в результате чего появляются нарушения дыхания – осиплость голоса, кашель с мок ротой, удушье. Нарушается также и работа сердца: падает артериальное давление, учащается ритм. Может развиться шок, часто тяжелые отравления заканчиваются смертельным исходом.

Неотложная помощь

Нужно быстро вынести пострадавшего из очага задымления, из помещения, обеспечить нормальное дыхание путем удаления инородных тел из дыхательных путей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия. В легких случаях отравления пострадавшему для улучшения его состояния достаточно свежего воздуха.

Медработники по показаниям вводят бронхорасширяющие препараты (5—10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина), подают увлажненный кислород (ингаляции).

Для предупреждения отека легких внутримышечно вводят 20–40 мг фуросемида. Чтобы восстановить энергетические запасы организма, внутривенно вводят раствор глюкозы с витаминами B₁, B₆ и С.

Пострадавших госпитализируют в токсикологические отделения больниц.

Глава 9
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Коллапс

Коллапс – состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что способно провоцировать развитие шока и представлять угрозу для жизни больного.

Причины

Существует множество факторов, приводящих к коллаптоидным состояниям. Падение артериального давления может отмечаться как при относительно «несерьезных», легкоустранимых причинах, встречающихся у относительно здоровых людей (перегреве и обезвоживании организма, снижении уровня глюкозы в крови), так и при очень опасных состояниях: тяжелых инфекциях (менингите, сепсисе), отравлениях бактериальными токсинами и лекарственными средствами, массивных кровотечениях. Иногда причиной коллапса способен стать острый инфаркт миокарда, когда из-за снижения работоспособности сердце выталкивает меньше крови. В ряде случаев падение артериального давления возможно при нарушениях ритма и проводимости сердца – резко замедленный либо чрезмерно ускоренный сердечный ритм, полная блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам и т. д.

Симптомы

Коллапс может развиваться резко или постепенно. У больного появляются слабость, сонливость, начинает кружиться голова. Часто беспокоят ощущения покалывания в пальцах, общий дискомфорт, чувство холода, в тяжелых случаях – вплоть до озноба с дрожью. При измерении температуры тела цифры нормальные либо ниже нормы. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком, на кистях и стопах – прохладная на ощупь. Частый симптом – холодный пот.

Артериальное давление снижено, сердце сокращается чаще, чем в норме (для взрослого человека нормой считаются от 60 до 80 ударов в минуту). Из-за пониженного артериального давления нащупать пульс на руке порой бывает довольно сложно. В некоторых случаях пульс может быть неровным, аритмичным.

Иногда у больного с коллапсом обращает на себя внимание спадение вен на шее. Крупные вены, которые проходят там, обычно хорошо заметны и пульсируют в ритм работы сердца. У больного с коллапсом они практически не выступают под кожей, а при сокращении сердца, наоборот, втягиваются, спадают.

Следующий симптом – изменение дыхания. Нередко больной делает неглубокие частые вдохи и выдохи. Возможно нарушение сознания, когда человек становится отстраненным, с задержкой реакции на внешние раздражители и односложно отвечает на вопросы. В целом это состояние со стороны очень похоже на предобморочное.

Неотложная помощь

Вопрос неотложной помощи при коллапсе довольно сложен, так как порой, для того чтобы установить его причину, требуется участие специалистов с обязательным проведением разнообразных лабораторных анализов. Так что чаще больному, находящемуся в коллаптоидном состоянии, помочь можно немногим.

При коллапсе обязательна госпитализация; транспортировка больного при этом проводится в положении лежа на носилках.

До того как прибудет помощь, больного нужно уложить, обеспечить ему доступ свежего воздуха, предложить воды. Если человек находится без сознания, голову лучше повернуть набок – при неизвестной причине коллапса нельзя исключать появление рвоты и надо предупредить возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути. При коллапсе больной обязательно должен лежать, специалисты рекомендуют также приподнимать лежащему пациенту ноги, чтобы кровь снабжала жизненно важные органы, в том числе и головной мозг. Это способно помочь сохранить сознание и наладить контакт с человеком. Последнее очень важно, ведь следующий шаг – попытаться определить причину коллапса, а это легче сделать, поговорив с больным. Он может сообщить ценные сведения, например о произошедшем отравлении или резко начавшейся боли в груди, что поможет предположить инфаркт миокарда.

Другой способ обнаружить причину коллапса – оценить вид больного и окружающую обстановку. Это способно помочь лишь в очевидных случаях, например при сильном кровотечении.

Дальнейшая помощь зависит от ситуации. Это могут быть остановка кровотечения при ранении, неотложные меры при инфаркте миокарда, промывание желудка при передозировке лекарств, повышение уровня глюкозы в крови у больного сахарным диабетом, который сделал укол инсулина и забыл поесть (см. соответствующие разделы). К несчастью, такие очевидные случаи бывают нечасто, поэтому обычно в задачу человека, оказывающего неотложную помощь, входят контроль над состоянием больного до прибытия бригады «скорой медицинской помощи» и готовность к проведению реанимационных мероприятий. Вводить какие-то лекарства, не зная причины коллапса, опасно; это может спровоцировать ухудшение состояния и гибель больного. Человек в таком положении нуждается в экстренной медицинской помощи; и чем скорее она будет оказана, тем лучше.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, при котором происходит резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия. Гипертоническая болезнь очень распространена, поэтому с проявлениями криза у родственников, друзей или коллег сталкивался практически каждый. Это значит, что любой человек обязан уметь распознавать это состояние и оказывать грамотную неотложную помощь.

Причины

Как правило, гипертонические кризы случаются у людей, давно страдающих артериальной гипертонией, знающих о своей болезни; и потому они сами способны определить природу плохого самочувствия, которое бывает при таком состоянии. Однако иногда гипертонический криз случается и у человека, который обычно имеет нормальное артериальное давление. Это возможно, например, при чрезмерном употреблении напитков-энергетиков, содержащих кофеин, или при приеме некоторых наркотических препаратов – кокаина и сходных с ним по действию веществ. Иногда у здорового человека к резкому повышению артериального давления, требующему оказания неотложной помощи, способен привести сильный нервный стресс.

Обычно же криз развивается у тех, кто уже хорошо знаком с артериальной гипертонией. Повышение артериального давления может развиться даже у больных, регулярно принимающих соответствующие лекарственные препараты.

К гипертоническим кризам приводят следующие провоцирующие факторы:

– смена погоды. Метеозависимость – это довольно частая причина. У людей, склонных к повышению артериального давления под действием метеорологических факторов, обычно бывают головные боли при перемене погодных условий, у них же гипертоническая болезнь нередко сопровождается многочисленными вегетативными проявлениями (дрожью, дискомфортом в груди, похолоданием конечностей);

– психоэмоциональная нагрузка. Этот фактор – тоже не редкость. Неприятный разговор, плохие воспоминания, тяжелая ситуация в семье или на работе – все это способствует развитию гипертонического криза;

– паузы в приеме препаратов, снижающих артериальное давление, или их отмена. Если у человека артериальная гипертония находится в той стадии, когда ему требуется прием лекарственных препаратов, то отказаться от них насовсем, скорее всего, будет уже нельзя. Артериальная гипертония – это заболевание, при котором нормальный уровень артериального давления поддерживается лишь благодаря регулярному, т. е. ежедневному, приему лекарств. Поэтому случайный или намеренный пропуск приема таблетки (особенно это относится к β-адреноблокаторам, среди их представителей – метопролол, бисопролол, карведилол и т. д.) способен вызвать криз. Некоторые пациенты, не получив от врача должных пояснений и ориентируясь на хорошее самочувствие и нормальное артериальное давление, отказываются от приема лекарств. Это может стать причиной внезапного ухудшения состояния;

– употребление алкоголя. Как известно, этиловый спирт обладает двойственным действием на кровеносные сосуды: вначале он их расширяет, что приводит к снижению давления в артериальной системе, а затем суживает. Последнее и способствует повышению артериального давления. Обычно гипертонические кризы случаются при однократном употреблении большой дозы алкоголя (в рамках похмельного синдрома) либо при регулярном злоупотреблении алкоголем;

– избыток поваренной соли в пище. Поваренная соль обладает способностью задерживать в организме жидкость и, кроме того, вызывает жажду. Большая часть из этой жидкости переходит в кровеносное русло, и общий объем крови становится больше. Вследствие этого при частом употреблении соленой пищи у человека становится склонным к повышению артериальное давление.

Существуют и более редкие причины гипертонического криза. Например, резкое повышение артериального давления может случиться при одновременном приеме некоторых антидепрессантов и употреблении в пищу продуктов, содержащих органическое вещество тирамин. Оно находится в продуктах брожения – вине, уксусе, сырах. Именно поэтому такие состояния называют «сырными» кризами.

Симптомы

Реакция на внезапное повышение артериального давления может быть различной. Кто-то вообще не ощущает его подъема, а кто-то даже небольшое превышение привычной нормы переносит очень болезненно. Симптомы гипертонического криза встречаются у разных людей в различных сочетаниях; их общим признаком можно считать то, что они возникают внезапно. В большинстве случаев человек с точностью до часа способен сказать, когда у него начался гипертонический криз.

Самый частый из вероятных симптомов – это головная боль. Она возникает из-за того, что повышение кровяного давления в сосудистом русле ведет и к росту внутричерепного давления. Как правило, болит затылок; это ощущение может носить постоянный давящий характер или быть пульсирующим.

Также часто отмечается покраснение лица и шеи, когда больной жалуется на чувство жара. Способны возникать нарушения зрения – его ослабление, мелькание мелких черных точек или пелена перед глазами.

Из-за спазма кровеносных сосудов сердечной мышце приходится прикладывать больше сил для перекачивания крови; возникает ощущение усиленного, учащенного сердцебиения. Иногда появляются разнообразные неприятные ощущения в области сердца – от дискомфорта до болевых приступов, если больной страдает стенокардией. Возможны головокружение, тошнота, рвота.

У некоторых больных на первое место выходят так называемые вегетативные симптомы – признаки, связанные с нарушениями вегетативной нервной системы. Если они преобладают над другими симптомами, иногда бывает трудно с первого взгляда предположить гипертонический криз. К вегетативным проявлениям относятся дрожь в теле, повышенная потливость, похолодание ладоней и стоп, чувство недостатка воздуха.

Гипертонические кризы способны протекать по-разному. Наиболее частый вариант – с резким началом, когда внезапно возникает головная боль, пациент становится беспокойным, возбужденным, жалуется на тошноту, чувство жара, ищет помощи. Как правило, такие кризы довольно кратковременны, длятся до 5–7 ч. После нормализации артериального давления у больного может появиться частое мочеиспускание. В дальнейшем самочувствие налаживается.

Более редкий, но более опасный вариант гипертонического криза называется отечным. В симптоматике преобладают признаки отека головного мозга. Он начинается более постепенно. Такие больные в отличие от пациентов первой группы обычно становятся молчаливыми, замкнутыми, на вопросы отвечают с задержкой. Жалуются на сильную головную боль, расстройства зрения. Иногда сознание становится угнетенным. Если вовремя не оказать помощь, такое состояние у больного порою длится до нескольких дней.

Третий, наиболее редкий, но самый опасный вариант гипертонического криза – судорожный. При чем возникают судороги, расстройства сознания и речи.

Эта разновидность гипертонического криза требует скорейшей медицинской помощи.

Резкое повышение артериального давления, особенно если оно случилось у человека с уже имеющимися заболеваниями органов кровообращения (стенокардия, перенесенные инфаркты миокарда и инсульты), приводит к патологическим изменениям в миокарде, почках и других органах, т. е. может усугубить течение болезни. Поэтому при любом гипертоническом кризе следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Неотложная помощь

Первый навык, которым должен обладать человек, оказывающий помощь больному с гипертоническим кризом, – это измерение артериального давления. Именно эта манипуляция в первую очередь необходима при подозрении на гипертонический криз. В противном случае, ориентируясь только на симптомы, можно неправильно истолковать их, что приведет к ошибкам в оказании неотложной помощи. Ведь если, например, покраснение лица или нарушения зрения вызваны инсультом, а не гипертоническим кризом, то применение лекарств, снижающих артериальное давление, способно привести к артериальной гипотонии, что уменьшит приток крови к головному мозгу и сделает ситуацию еще более серьезной для пациента.

Артериальное давление можно измерять любым доступным исправным прибором – механическим, полуавтоматическим или автоматическим. Однако в каждом случае измерение нужно повторить трижды, чтобы величина артериального давления была определена более точно. Это очень важно. При однократном измерении результат может оказаться неверным, во-первых, в связи с какими-то внешними факторами (шумом), во-вторых, из-за так называемого синдрома «белого халата» (повышенной реакции на медперсонал или любого оказывающего помощь). Человек, когда он плохо себя чувствует и боится за свое здоровье, особенно тревожен и восприимчив. Все это сопровождается стрессом и переживаниями, при которых артериальное давление еще больше повышается. Поэтому первое измерение артериального давления, тем более, если эта процедура больному мало знакома, часто дает завышенные цифры. Это и создает необходимость трехкратного повторения измерения. Больной постепенно успокаивается, и на третий раз результаты наиболее точны. Техника тонометрии подробно описана в главе, посвященной медицинским манипуляциям.

При кризах артериальное давление редко возвращается к норме самостоятельно. Требуются специальные лекарственные препараты, однако наряду с их приемом нужно оказать больному и немедикаментозную помощь. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, посадить, а лучше уложить и попытаться успокоить человека, так как повышение артериального давления иногда сопровождается чувством тревоги, раздражительностью или плаксивостью. Желательно оказывать помощь в хорошо проветренном тихом помещении, так как недостаток кислорода, резкие запахи и шум могут лишь способствовать поддержанию высоких цифр артериального давления. Яркого освещения тоже необходимо избегать, особенно если его создают лампы дневного света – они мигают, что создает лишнюю нагрузку на глаза и ухудшает самочувствие.

При гипертоническом кризе из-за ускорения кровотока больные часто жалуются на ощущение жара. Следует посоветовать человеку расстегнуть верхние пуговицы рубашки и предложить ему холодный компресс. Его кладут на лоб и меняют по мере согревания ткани, т. е. через каждые 2–3 мин. Можно также просто обтирать влажной тканью лицо и шею больного. Если человек настолько плохо себя чувствует, что не в состоянии сам расстегнуть рубашку или приложить компресс, это следует сделать за него.

При гипертонических кризах некоторых беспокоит тошнота, реже – рвота. Если больной предъявляет такие жалобы, нужно быть готовым оказать помощь и при рвоте – уложить его на бок, приготовить таз, воду для полоскания рта и чистое полотенце.

Как уже говорилось, гипертонический криз обычно случается у людей, которые уже давно болеют и, скорее всего, получают лечение, а значит, помочь им можно, имея доступ к их личной аптечке. К счастью, лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление, довольно много, они легкодоступны и есть практически в каждой квартире, даже если среди ее обитателей нет гипертоников. Если у человека случился гипертонический криз на улице, любая аптека также располагает большим количеством таких лекарств.

Оказывая человеку с гипертоническим кризом помощь, нужно помнить о двух основных правилах. Во-первых, какое бы лекарство ни применялось, надо иметь в виду то, что все они действуют не мгновенно. Эффект возникает через 15–40 мин после приема таблетки, и в дальнейшем, по мере всасывания препарата, его действие усиливается. Как правило, максимальный эффект можно наблюдать через 2–3 ч после приема. Памятуя об этом, не следует измерять артериальное давление практически сразу же после того, как больной выпил таблетку: через такой короткий срок эффекта не будет, а чрезмерная спешка может привести к ошибкам в действиях. При раннем измерении артериального давления создается впечатление, что лекарственный препарат не действует; в результате больной получает еще одну дозу или более, либо вообще другой препарат. В итоге все эти средства, начиная действовать в положенный срок, не только вызывают резкое падение артериального давления, но и могут ввести пациента в другую крайность – гипотонию. Резкие перепады артериального давления, переход из гипертонического в гипотоническое состояние создают колоссальную нагрузку на сердце, головной мозг, кровеносные сосуды и почки. В итоге можно ожидать ухудшения самочувствия и проявления осложнений. Чтобы избежать таких последствий, нужно оценивать артериальное давление не чаще, чем через каждые 15 мин.