Текст книги "Избавляемся от варикоза и тромбофлебита. Фитотерапия заболеваний сосудов"

Владимир Федорович Корсун, Инна Васильевна Воскобойникова, Владимир Карлович Колхир, Елена Владимировна Корсун
Избавляемся от варикоза и тромбофлебита. Фитотерапия заболеваний сосудов

Об авторах

Корсун Владимир Федорович – д. м. н., акад. РАЕН, профессор, заведующий кафедрой фитотерапии ФПКМР Российского университета дружбы народов;

Колхир Владимир Карлович – д. м. н., заведующий отделом экспериментальной и клинической фармакологии ВИЛАР;

Воскобойникова Инна Васильевна, к. ф. н., ведущий научный сотрудник ВИЛАР, генеральный директор ЗАО «ФПК ФармВИЛАР»;

Корсун Елена Владимировна – д. м. н., доцент кафедры фитотерапии ФПКМР Российского университета дружбы народов.

Предисловие

Сосудистая система – составная часть организма человека, наиболее часто упоминаемая в жизни, науке и медицине. Это заслуженная дань той роли, которую играют центральный орган этой системы – сердце – и связанные с ним кровеносные сосуды.

Средства, понижающие или повышающие свертываемость крови, применяются в разных областях медицины. Особенно широкое применение получили антикоагулянты и другие средства, используемые для профилактики тромбообразования и развития тромбоэмболии (закупорки сосудов), нередко возникающих после оперативных вмешательств, инфаркта миокарда и других заболеваний. В последнее время разработаны специальные схемы длительного применения противосвертывающих средств (антиагрегантов) для профилактики тромбозов у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Противосвертывающие (антитромботические) средства делят на 3 группы: 1) антикоагулянты; 2) фибринолитические средства; 3) антиагрегантные средства. Антикоагулянты в основном препятствуют образованию нитей фибрина, служащих каркасом тромба. Тем самым они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, а также воздействию на тромбы эндогенных (выделяемых организмом) фибринолитических ферментов. Фибринолитические средства вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина; они способствуют в основном рассасыванию свежих (еще не подвергшихся организации и уплотнению) тромбов.

В последние годы отмечается значительный рост числа больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, атеросклерозом, и большинство больных обречены на постоянный прием химиопрепаратов. Длительное использование химиопрепаратов нередко приводит к развитию ряда нежелательных явлений (лекарственная аллергия, резистентность (нечувствительность) к ряду препаратов, нарушение моторики пищеварительного тракта, венозная деменция головного мозга и пр.).

Факторов риска появления и развития сосудистых заболеваний много, но, пожалуй, главным из них является атеросклероз. Многие научные коллективы мира занимаются проблемой атеросклероза, разработкой средств, способных противостоять экспансии атеросклероза, и кое-что из этих наработок уже реально используется в клинической практике. При этом речь идет не только о синтезированных фармацевтических препаратах, большинству из которых присущи очень опасные побочные действия, а о препаратах из сырья растительного и животного происхождения, биологически активных добавках.

Биологически активные соединения (полифенолы, полисахариды, полиненасыщенные жирные кислоты, фито-стерины, антиоксиданты и др.) находят все более широкое применение в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний. Нередко эти вещества человек получает главным образом с пищей, и они называются эссенциальными компонентами питания (ЭКП). К ним проявляют все большее внимание врачи различных специальностей и диетологи. Благодаря исследованиям в области биохимии, физиологии и иммунологии стали известны механизмы действия ЭКП, что позволяет создавать и научно обосновывать применение препаратов на их основе и как лекарственные средства, и как биологически активные добавки к пище (БАД) в профилактических и лечебных целях.

Некоторые ЭКП не синтезируются в организме и называются незаменимыми, а синтез других может быть ограничен или нарушен патологическим процессом. По сравнению с другими биологически активными веществами ЭКП участвуют в метаболических процессах в клетках многих тканей, что и является причиной значительного разнообразия физиологических эффектов дефицитов ЭКП. Поэтому дополнительный прием ЭКП при лечении заболеваний снижает риск осложнений и рецидивирования, повышает качество жизни.

Имеются определенные сведения и практические наблюдения об использовании лекарственных растений и препаратов из них в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний. Это направление в медицине все больше завоевывает сторонников, особенно среди кардиологов, участковых врачей и специалистов центров медико-социальной реабилитации.

Действие лекарственных растений на организм человека более благоприятно, возможен их выбор и разнообразное сочетание в зависимости от состояния больного, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее эффективным является сочетание рационального использования химиопрепаратов и дополнительного назначения фитопрепаратов, особенно в стадии реабилитации.

При лечении сосудистых заболеваний возникает необходимость применения нескольких важнейших групп лекарственных средств растительного происхождения. Действия, из-за которых растения применяются в медицине, представляют перечень фармакологических эффектов растений, позволяющих использовать их для лечения, профилактики или диагностики заболеваний, применяя в качестве стимулирующих, этиотропных, патогенетических, симптоматических, заместительных, профилактических или общеукрепляющих (метаболических) элементов терапии.

Адаптогенные – лекарственные средства, повышающие адаптацию организма к неблагоприятным условиям, оказывают специфическое общетонизирующее воздействие на функции ЦНС, эндокринную регуляцию, обменные процессы: аралия, женьшень, левзея, заманиха, лимонник, элеутерококк, родиола, шиповник и др.

Адреноблокаторы «В» – лекарственные средства из группы антиадренергических средств, препятствующих взаимодействию медиатора с адренорецепторами «В», без нарушения процесса образования медиатора – и выделения его из нервных окончаний: арника горная и облиственная, багульник болотный, барбарис, омела белая, пастушья сумка обыкновенная, стальник пашенный, сушеница болотная, чистец болотный, буквицецветный, лесной, байкальский, марьянник дубравный и др.

Адренолитические (см. адреноблокаторы) – лекарственные cредства, препятствующие взаимодействию медиатора с адренорецепторами «В» и «А»: вздутоплодник, душица, арника, багульник, мята, сушеница, стальник, тмин, череда и др.

Адреномиметические – см. адренолитические.

Ангиопротекторы – лекарственные средства, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, уменьшающие отечность и нормализующие метаболические процессы в ней: каштан конский, боярышник, зверобой, шиповник, стальник полевой, черемуха, черника и др.

Антиангинальные (коронарорасширяющие) – лекарственные средства, увеличивающие приток крови к сердцу, обладающие способностью предупреждать или снимать приступы стенокардии. По механизму действия различают несколько групп: вздутоплодник мохнатый, астрагал шерстистоцветковый, анис, барвинок малый, красавка, мята, пустырник, фенхель и др.

Антианемические – общее название лекарственных средств, используемых при лечении анемии. В основном это препараты, содержащие железо, медь, фосфор и др.: крапива двудомная, шиповник, женьшень, земляника, береза, аир, аралия и др.

Антиатеросклеротические – лекарственные средства, используемые для профилактики и лечения атеросклероза, сопровождающегося уменьшением просвета кровежюных сосудов за счет склеротического утолщения их стенок: боярышник, каштан конский, календула, лен, кукуруза, морская капуста, одуванчик, хмель, хвощ, шиповник и др.

Антигипоксические – лекарственные средства, устраняющие явления гипоксии: астрагал шерстистоцветковый, крапива двудомная, жгучая и глухая, мелисса лекарственная, спорыш, хмель обыкновенный, цетрария исландская, череда трехраздельная, липа сердцевидная, синюха голубая и др.

Антикоагулянтные – лекарственные средства, тормозящие появление нитей фибрина, препятствуя тромбообразованию и усиливающие воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов: донник лекарственный, клевер пашенный и луговой, волчеягодник, каштан конский, патриния, солодка голая, женьшень, дисокорея, пажитник сенной, якорцы стелющиеся, левзея сафлоровидная и др.

Антиоксиданты – лекарственные средства, предотвращающие или замедляющие неферментативное, свободнорадикальное окисление органических веществ кислородом; являются необходимым компонентом всех тканей и клеток, предохраняя биологические субстраты от самопроизвольного окисления: зверобой, бессмертник, пижма, расторопша, проросшие зерна, свежие овощи, зеленый чай, виноград культурный, гранат обыкновенный, груша обыкновенная, дрожжи пивные, ежевика сизая, калина обыкновенная, крапива двудомная, крыжовник обыкновенный, облепиха крушиновидная и др.

Антитромботические – лекарственные средства, направленные на уменьшение процесса прижизненного образования на внутренней поверхности стенки сосудов сгустков крови, состоящих из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина, или их растворение: каштан конский, вздутоплодник мохнатый, валериана, морская капуста, лен посевной, морковь и др.

Антицеллюлитные – лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток, повышающие выведение из жировой ткани и лимфы околотканевой жидкости и липолиз: плющ, каштан, иглица, центелла азиатская, гинкго двулопастный, ананас, папайя, фукус пузырчатый, щавель конский и др.

Биогенные стимуляторы – вещества, которые накапливаются в тканях растений и животных под влиянием неблагоприятных факторов среды. Эти вещества представляют собой сложный комплекс, в котором главную роль играют карбоновые кислоты – янтарная, щавелевая, яблочная, лимонная, винная, коричная, а также высокомолекулярные ароматические кислоты. Наибольшее количество биогенных стимуляторов накапливают алоэ лекарственное, очиток большой, молодило побегоносное, очиток пурпурный, очиток едкий, каланхоэ перистое, донник лекарственный, агава американская, шелковица белая и др.

Биостимулирующие – биологически активные вещества, образующиеся в растениях и оказывающие стимулирующее влияние на обмен веществ, регенерацию и другие жизненно важные процессы, происходящие в организме: женьшень, заманиха, земляника, левзея, лимонник, родиола розовая, солодка голая, элеутерококк, ятрышник, алоэ древовидное, очиток большой и пурпурный, молодило русское, шелковица черная; накапливающие возбуждающие аминокислоты (глутаминовую и аспарагиновую): коикс (слезник), лотос орехоносный, спаржа лекарственная и др.

Венотонизирующие – лекарственные средства, повышающие тонус венозных сосудов: каштан конский, зверобой продырявленный, боярышник, шиповник, тмин, фенхель и др.

Витаминные – под витаминами понимают органические вещества различной химической природы, которые в небольших количествах жизненно необходимы для животных и человека. Все витамины образуются в растениях и в микроорганизмах и принимаются с пищей. Исключение составляют только витамин А и витамины группы D, которые образуются в организме животных из своих растительных предшественников.

Гиполипидемические – лекарственные средства, избирательно взаимодействующие с жирами и уменьшающие их содержание в организме: каштан конский, калина, земляника, кукуруза, синюха, диоскорея ниппонская, спорыш, пырей, элеутерококк и др.

Гипотензивные – лекарственные средства, снижающие системное артериальное давление: барвинок малый, вздутоплодник, омела, астрагал, боярышник, сушеница, синюха, шлемник байкальский, хвощ полевой и др.

Гипохолестеринемические – лекарственные средства, способствующие выведению или снижению избытка холестерина в организме: бессмертник, календула, морская капуста, лен посевной, шиповник и др.

Иммунодепрессивные (иммуносупрессоры) – лекарственные средства, угнетающие иммунологическую реактивность организма: синюха, зверобой, вереск и др.

Иммунокорригирующие (иммунокорректоры) – лекарственные средства, способствующие поддержанию необходимой иммунной реактивности организма: крапива двудомная, женьшень, левзея сафлоровидная, лопух, одуванчик лекарственный, подорожник большой, смородина черная, шиповник коричный, календула лекарственная, элеутерококк колючий и др.

Иммунокорректоры – см. иммунокорригирующие.

Иммуностимулирующие – лекарственные средства, стимулирующие иммунологическую реактивность организма: женьшень, заманиха высокая, аралия маньчжурская, боярышник, зверобой продырявленный, калина обыкновенная, левзея сафлоровидная, родиола розовая, элеутерококк колючий и др.

Иммуносупрессоры – см. иммунодепрессивные.

Ингибиторы протеолиза – лекарственные средства, тормозящие активность протеолитических ферментов, расщепляющих белки и пептиды в организме: тысячелистник, подорожник большой, мята перечная и др.

Ингибиторы фибринолиза – лекарственные средства, задерживающие растворение фибринового сгустка: арника горная и облиственная, лагохилус, горец почечуйный, горец перечный, калина, крапива двудомная, тысячелистник обыкновенный и др.

Индукторы интерфероногенеза – вещества растений, на уровне микроэлементов, способствующие выработке интерферона (защитного белка) в ответ на заражение организма вирусами, а также выработке неспецифического фактора противовирусного иммунитета. Используются для профилактики и лечения вирусных заболеваний: барбарис, женьшень, кукуруза, морковь посевная, лапчатка гусиная и блестящая, мята перечная, элеутерококк колючий, чистотел большой, расторопша пятнистая и др.

Капилляроукрепляющие – лекарственные средства, укрепляющие стенки капиллярных сосудов, снижающие их отечность и способствующие улучшению обмена веществ между кровью и тканями организма: каштан конский, календула лекарственная, горец перечный, стальник пашенный, солодка голая и уральская, софора, кора пихты и лиственницы, шиповник коричный и др.

Лимфотропные – лекарственные средства, повышающие лимфодренаж лимфатических сосудов: манжетка обыкновенная, брусника обыкновенная, каштан конский, лагохилус опьяняющий, донник лекарственный, мальва и др.

Повышающие обмен веществ – лекарственные средства, способные влиять на многие химические изменения, виды превращений веществ и энергии в организме, обеспечивающих развитие, жизнедеятельность и др., а также связь с окружающей средой и адаптацию к изменениям внешних условий: женьшень, родиола розовая, шиповник коричный, череда трехраздельная, элеутерококк колючий, лимонник китайский, липа сердцевидная, лопух паутинистый, пастушья сумка обыкновенная, береза повислая, зверобой продырявленный, крапива двудомная и др.

Понижающие вязкость крови – лекарственные средства, оказывающие влияние на различные фазы понижения свертываемости крови: валериана лекарственная, каштан конский, липа, тыква и др.

Противовоспалительные – лекарственные средства, угнетающие проявления воспалительного процесса на различных фазах его развития: эвкалипт прутьевидный, календула лекарственная, шалфей лекарственный, зверобой продырявленный, алтей, аир болотный, девясил высокий, солодка голая и уральская, хвощ полевой, тысячелистник обыкновенный, фиалка трехцветная, череда трехраздельная, шиповник собачий, толокнянка, подорожник большой и др.

Противоотечные при сердечных отеках – лекарственные средства, уменьшающие или снижающие отеки, вызванные преимущественно сердечной недостаточностью, при заболеваниях сердца: горицвет весенний, ландыш майский, наперстянка шерстистая, толокнянка обыкновенная, можжевельник обыкновенный, горец птичий, горец почечуйный, горец перечный, астрагал шерстистоцветковый и др.

Регулирующие гемодинамику – лекарственные средства, способные регулировать в организме нормальное системное кровообращение (систолическое и диастолическое артериальное, венозное давление, пульс и другие гемодинамические показатели): боярышник, вздутоплодник, наперстянка, ландыш, ромашка, элеутерококк, женьшень и др.

Сосудорасширяющие (вазодилататоры) – лекарственные средства, снижающие тонус сосудистой стенки, расширяющие просвет сосудов: барвинок малый, вздутоплодник, сушеница, мята, фенхель, ромашка и др.

Уменьшающие ломкость капилляров – лекарственные средства, способствующие укреплению сосудистой стенки кровеносных капилляров, обеспечивая нормальный обмен газов и растворенных веществ между кровью и тканями организма: каштан конский, крапива двудомная, горец перечный, шиповник, шалфей, смородина черная, солодка голая и др.

Уменьшающие проницаемость сосудов – лекарственные средства, способствующие уменьшению проницаемости сосудистой стенки, при местном применении уменьшают отек тканей: каштан конский, брусника обыкновенная, кукуруза, стальник пашенный, шиповник коричный, шалфей лекарственный, солодка голая и уральская, фиалка трехцветная, лимонник китайский и др.

Уменьшающие свертываемость крови – см. антитромботические.

Часть первая
Биология тромбообразования

Жидкое состояние крови и целостность кровеносного русла являются необходимыми условиями жизнедеятельности организма. Эти условия создает система свертывания крови, сохраняющая циркулирующую кровь в жидком состоянии. Система свертывания крови входит в состав более обширной системы – системы регуляции агрегатного состояния крови и коллоидов (система РАСК). Она поддерживает агрегатное состояние внутренней среды организма на таком уровне, который необходим для нормальной жизнедеятельности. Система РАСК удерживает кровь в жидком состоянии и обеспечивает восстановление свойств стенок сосудов, изменяющихся даже при нормальном их функционировании. Таким образом, в организме имеется особая биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния крови, а с другой – предупреждение и остановку кровотечений путем поддержания структурной целостности стенок кровеносных сосудов и быстрого тромбирования их при повреждениях. Эта система получила название система гемостаза.

Кровотечения и тромбозы вызывают нарушение гемостаза. Угнетение гемостаза приводит к спонтанным кровотечениям, а стимуляция процесса гемостаза приводит к развитию тромбозов. Тромбоциты занимают центральное место во всех тромбоэмболических заболеваниях. Белый тромб первоначально развивается в артериях, где кровяные пластинки приклеиваются к сосудистой стенке. Процесс склейки кровяных пластинок (тромбоцитов) сопровождается выделением аденозиндифосфата (АДФ) – мощного индуктора агрегации тромбоцитов (Каркищенко Н.Н., 1996). Растущий тромб снижает кровоток. Локальное сужение сосуда запускает процесс формирования фибрина, и вокруг белого тромба возникает красный. Красные тромбы формируются в венах, где давление ниже, чем в артериях. Этот процесс чаще всего протекает в клапанном аппарате венозной системы. На первичных тромбах образуются вторичные, которые состоят из нитей фибрина с вплетенными в них эритроцитами. Такие тромбы могут отрываться и уноситься кровотоком в различные места организма, приводя к возникновению эмболий (закупорке).

Гемостаз – это процесс спонтанного прекращения кровотечения из места повреждения. Первичный гемостаз всегда сопряжен с вазоконстрикцией, рефлекторным сужением сосудов. В течение второй фазы гемостаза тромбоциты склеиваются с коллагеном кровеносных сосудов (адгезия тромбоцитов), а также друг с другом (агрегация тромбоцитов). Затем мембраны тромбоцитов растворяются, и они формируют единую желатинообразную массу, которая способствует прекращению кровотечения. Однако для того, чтобы укрепить образовавшийся тромб, он должен быть насыщен фибриновыми нитями.

Процесс образования фибриновых нитей запускается при местном раздражении сосудов и является составной частью процесса коагуляции. Наряду с этим стимулируется выработка тромбина, способствующего выделению АДФ из тромбоцитов, а также усиливается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, содержащейся в мембранах тромбоцитов.

Тромбоксан А₂ синтезируется внутри тромбоцитов и индуцирует тромбогенез. Простациклин синтезируется внутри сосудистой стенки и угнетает тромбогенез.

Коагуляцией крови называется превращение растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин. Известно более 15 белков, присутствующих в кровотоке, которые участвуют в сложном каскаде протеолитических реакций.

Коагуляция крови и формирование тромба должно быть ограничено минимальной возможной областью для достижения локального гемостаза в ответ на кровотечение из травматического повреждения или зоны хирургического вмешательства. Эти процессы регулируются и ограничиваются двумя основными системами: угнетение фибрина и фибринолиз.

Плазма содержит ряд ингибиторов протеаз, которые быстро инактивируют белки коагуляции, когда они покидают район поврежденного сосуда. Наиболее важные белки этой системы альфа₁-трипсин, альфа₂-макроглобулин, альфа₂-антиплазмин и антитромбин III. Когда эта система подавлена, может начаться общее внутрисосудистое свертывание крови. Этот процесс называют диссеминированной внутри-сосудистой коагуляцией, и он может начаться после массивного повреждения тканей, лизиса клеток злокачественных опухолей, некоторых акушерско-гинекологических манипуляций или бактериального сепсиса.

В фибринолизе центральное место занимает превращение неактивного плазминогена в протеолитический фермент плазмин. Этот процесс активируется в самом начале свертывания крови фактором Поврежденные клетки высвобождают активаторы плазминогена. Плазмин изменяет форму тромбов и ограничивает распространение тромбоза протеолитическим растворением фибрина. Возможность регуляции фибринолитической системы очень важна при проведении лечения (табл. 1).

Большинство антитромбоцитарных средств оказывает влияние одновременно на различные проявления функциональной активности тромбоцитов (адгезия, агрегация, реакция освобождения, торможение ферментных систем тромбоцитов).

В задачу фитотерапевта входит определенная задача: восстановить кровообращение при склонности к тромбообразованию и снизить вероятность образования тромба, а также, при возможности, повысить растворимость уже образовавшегося тромба в любом отделе сосудистой системы человека.

Несмотря на огромную роль статинов (ингибиторы ГМГ-коэнзим А-редуктазы), фибратов, препаратов ненасыщенных жирных кислот, гепарина, никотиновой кислоты и других лекарственных средств в лечении заболеваний, связанных с тромбообразованием и варикозом, фитотерапия не потеряла своего значения, тем более что многие препараты, помогающие при этих состояниях, получают из растительного лекарственного сырья. Кроме того, в лекарственных и пищевых растениях заложен огромный профилактический потенциал.

Таблица 1

Свертывающие и противосвертывающие растения

Большинство лекарственных растений действуют комплексно и помогают реализовывать те или иные направления при создании алгоритма лечебного и профилактического воздействия при сосудистой патологии (табл. 2).

Таблица 2

Основные патогенетические воздействия лекарственных растений при сосудистой патологии