Текст книги "100 советов по здоровью и долголетию. Том 17"

Табакокурение и онкологические заболевания. Рак лёгкого – одна из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований, 5-летняя выживаемость от которой до сих пор составляет около 15% случаев. Доказана связь между частотой развития рака лёгкого и воздействием курения. Курение повышает риск рака лёгкого в 20 – 40 раз в сравнении с никогда не курившими. Ещё с 70-х гг. прошлого столетия доказана связь между интенсивностью курения и вероятностью развития рака лёгкого. Важно не количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, а число лет курения, а значит возраст его начала. Дальнейшие исследования уточнили, что опасность рака лёгкого зависит и от глубины затяжек табачным дымом, поскольку курильщики, потребляющие более 20 сигарет в день, затягиваются менее глубоко. Интересно, что с распространением сигарет с пониженным содержанием никотина и смол, связывается увеличение встречаемости аденокарциномы лёгкого. Этот вид рака чаще развивается в периферических отделах лёгких, куда при потреблении «лёгких» сигарет начинает поступать больше табачного дыма – курильщик, чтобы достичь привычного для него уровня никотина в крови, увеличивает глубину затяжек!

Исследования показали, что даже через 20 лет после отказа от курения, всё же сохраняется повышенный риск развития рака лёгких, по сравнению с никогда не курившими. Вместе с тем, отказ от курения даже в возрасте 60 – 69 лет достоверно снижает показатели смертности от рака лёгкого.

Помимо рака лёгкого, считается доказанной связь курения с развитием опухолей других органов и систем: пищеварительного тракта, мочевыделительных путей, злокачественных заболеваний крови. Следует сказать, что бездымные табачные продукты, также способны вызывать опухоли. Например, риск развития плоскоклеточного рака пищевода при употреблении снаффа, был немногим ниже аналогичного показателя при курении табака.

Курение и острое повреждение легких. Что такое «EVALI» и «попкорновая болезнь»? Следуя теме о вреде здоровью табачной продукцией, необходимо рассказать об относительно новых устройствах для курения – электронных сигаретах, вейпах и айкосах.

Итак, разберемся в терминах. Любое устройство, нагревающее табак или жидкость, содержащую никотин (или без никотина) называют электронной сигаретой. По внешнему виду это устройство часто напоминает обычную сигарету, сигару или трубку. В нём используется специальная жидкость («жижа», «Е-жидкость» или «Е-сок»), это смесь растительного глицерина с пропиленгликолем, а также с водорастворимыми вкусовыми добавками. Никотин не всегда является частью состава и может быть добавлен по желанию.

Понятие «Вейпинг» в переводе с английского означает «парение». Процесс заключается во вдыхании пара, испаряемого электронной сигаретой или другим специальным устройством. То есть, вейп, это и есть электронная сигарета, её раньше называли «мини-кальян».

«IQOS» (айкос) с английского переводится дословно как «я бросаю обычные сигареты». Это устройство, для нагревания табака, в сущности, тоже электронная сигарета. Вместо сигарет в прибор вставляют специализированные стики. Табак в нагревателе не горит, а нагревается до 350 гр С, в отличие от обычной сигареты, где температура может достигать 700 гр С. почти, как в доменной печи. В процессе такого курения образуется много дыма. И электронные сигареты, и айкос являются альтернативными заменителями традиционного курения, и преподносятся как менее вредные. Но так ли это?

В чем же подвох? Что содержат «жижи», для курения?

В состав жидкостей входят уже знакомые нам вещества: никотин, глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы, а также карбонильные соединения, летучие органические вещества, нитрозамины и тяжёлые металлы, так же добавляется соль, которая позволяет усилить эффект от никотина. Есть мнение, что с помощью подобных устройств можно отказаться от курения табака традиционным способом. Конечно, это заблуждение, поскольку от никотиновой зависимости они не избавляют и, тем более, от привычки курить, как таковой. Кроме того, подростки и дети легко вовлекаются в процесс курения. Количество никотина в электронных устройствах никто не считал и при курении его трудно дозировать. Известно, что риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, нервной системы ничуть не меньше, чем при курении сигарет. Есть маленький «плюс» – курильщики не вдыхают продукты горения, выделяющиеся при обычном курении.

Но почему тогда повреждаются легкие и бронхи? В последние годы появилось такое понятие как «повреждение легких, связанное с электронными сигаретами или вейпингом» (EVALI). В 2018г было установлено, что электронные сигареты и вейп-устройства вызвали многочисленные случаи повреждений легочной ткани на всей территории США. Уже зарегистрировано больше 2000 случаев и 60 из них закончились смертью. Предполагается, что существенную роль в развитии EVALI у этих лиц сыграл загуститель на основе витамина Е – витамин E-ацетат. Это часто используемая в электронных сигаретах добавка с содержанием каннабиса. Так же повреждающим действием на легочную ткань и бронхи обладают токсические соединения, образующиеся при нагревании пропиленгликоля и глицерина: формальдегид и ацетальдегид – канцерогены; акролеин раздражает дыхательные пути; глиоксаль обладает мутагенными свойствами. Так же может возникнуть аллергическая реакция, что может привести к приступу удушья.

Содержащийся в жидкостях для электронных сигарет ароматизатор диацетил вызывает тяжелое заболевание, которое получило название «попкорновая болезнь». Оно проявляется в виде бронхиолита – воспаления мелких дыхательных путей с образованием рубцов, сужением бронхиол. Сам диацетил безопасен в виде пищевой добавки, но может вызывать болезни легких, если регулярно его вдыхать. Это заболевание получило свое название после того, как стало выявляться у рабочих компании-производителя воздушной кукурузы, поскольку похожие по составу вещества добавляют в попкорн.

В качестве иллюстрации приведу пример из своей практики. Ко мне за помощью обратилась молодая женщина, 35 лет, курильщица со стажем. Рост не высокий, худощавая. Жаловалась на приступообразный кашель с мокротой гнойного характера, одышкой, приступами удушья. Из её рассказала стало известно, что по поводу перечисленных жалоб уже лечилась в больнице примерно 6 месяцев назад, и на рентгенограммах была выявлена пневмония. КОВИД19 методом ПЦР не подтвердился. После лечения чувствовала себя лучше. После выписки, примерно через 1 месяц, вновь появились и постепенно усилились те же жалобы. При расспросе и поиске причин, выявился факт курения вейпа и электронных сигарет, на которые она перешла за 3 месяца до пневмонии. При более детальном обследовании, на компьютерных томограммах, были обнаружены признаки двухстороннего бронхиолита и бронхоэктазы (расширенные просветы бронхов). И таких случаев становится с каждым годом все больше и больше.

Несколько слов о вреде пассивного курения. Оно так же вызывает злокачественные опухоли легких и других локализаций, например, повышает риск опухолей молочной железы и рака шейки матки у пассивных курильщиц, особенно у девочек. Эти наблюдения объясняются не только мутагенным, но и гормональным воздействием табачного дыма, обладающего антиэстрогенным эффектом. Доказано влияние пассивного курения на дыхательную систему. При этом повышается риск заболеваемости бронхиальной астмой в старшем возрасте. У больных бронхиальной астмой, которые являются пассивными курильщиками, болезнь протекает более тяжело, у них наблюдается значительное снижение переносимости физических нагрузок и качества жизни, а также они подвержены более частыми госпитализациями. Пассивное курение является фактором риска развития ХОБЛ и соотносится с числом активных курильщиков в семье, а также с количеством сигарет, выкуриваемых супругом.

В качестве заключения: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает: «Вредны все формы употребления табака, включая испарители табака». И еще: «В настоящее время нет доказательств того, что испарители менее вредны, чем обычные табачные изделия».

Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает, что IQOS не может называться изделием, которое «уменьшит риск заболеваний, связанных с табаком».

Роспотребнадзор сообщает, что использование электронных устройств не является альтернативой курению традиционных сигарет и может вызвать рак, заболевания легких и сердца, а также не исключает никотиновую зависимость. Кроме того, электронные устройства небезопасны! В России, как и во всем мире зарегистрированы частые случаи взрывов вейпов во время их использования. 27 июня 2022 года электронное устройство взорвалось рядом с лицом 13-летнего жителя Московской области. Несколько ранее аналогичный случай произошел в Екатеринбурге. В 2018 году в США пострадавший при взрыве вейпа скончался, осколки устройства повредили его мозг.

!А вы знаете, что в мире от табака и связанных с употреблением табачной продукции болезней каждые 6 секунд умирает 1 человек? А пока вы читаете эту статью, в России уже умерло около 50 человек.

Что же предпринять? Оставить всё как есть, или действовать? При отказе от курения следует учитывать все факторы, которые привели к зависимости. И как стало понятно, переход на вейпы и айкосы не лучшая альтернатива, и тем более новомодные девайсы не помогут отказаться от курения. Для этого лучше использовать проверенные методы: обратиться к медицинским специалистам с целью проведения экспресс-консультаций, воспользоваться услугами бесплатных телефонных служб для желающих бросить курить с оказанием психологической помощи в отказе от табака. Для облегчения отказа от курения широко применяются никотин-заместительные и «безникотиновые» препараты. Их поможет подобрать только врач.

Не надо ждать и бояться, стань свободным, брось курить сегодня!

Здоровье и болезнь с позиции позвоночника и суставов

Перминов Дмитрий Михайлович

Когда человек здоров, он полон сил и энергии.

Здоровье – это естественное состояние физического и эмоционального благополучия. Прибывать в здоровом состоянии это великое благо, которое мы должны ценить, беречь и дорожить им.

Что же с нами происходит, когда мы больны? На мой взгляд, наше тело в этот момент решает вопрос, как вернуть здоровье. Происходит диагностика неполадок в организме и возможные причины их решения. Наши органы и системы обладают колоссальным запасом прочности и внушительным сроком службы. Одно только сердце человека способнобиться примерно 36 млн. раз в год. А за 70 лет жизни это астрономическая цифра, более 2,5 триллионов. Ни одно техническое средство не способно на столько большой срок службы, без капитального ремонта. И все это заложено в нас на длительный срок функционирования всего организма.

Когда мы больны нам нужно время для восстановления органа или системы, которая дала сбой. Регенерация тканей происходит в нас каждую минуту. Одни клетки погибают, другие появляются на их месте. Это очень сложный процесс, который эволюционно закрепился в физиологии самых простых живых существ, у человека он наиболее совершенен.

Но даже такой механизм дает сбой, и мы болеем. Состояние болезни – это время поиска и исправления неполадок в теле. Я сравниваю это с ремонтом большого конвейера. Для его ремонта нужна остановка и починка или замена неисправных деталей. В нашем организме происходит схожий процесс, если провести некую аналогию. Когда идет восстановление или простая диагностика систем организма, некоторые функции в этот момент могут быть утрачены. А сигнализатором этого состояния является боль. Именно она – боль, говорит нам, что время для ремонта нашего тела наступило. В этот период главное не мешать процессу самовосстановления. Боль проходит, как только этот процесс будет завершаться. Не нужно превозмогая боль или на таблетках делать вид, что вы в норме. Тем самым вы нарушаете, приостанавливайте процесс самовосстановления.

Очень хорошо если у организма есть возможность и силы справиться с ремонтом самостоятельно, в этом случае основная задача не мешать этому процессу. Если организму нужна помощь в этот момент, основная задача доктора заключается именно в этом. И назначение обезболивающих препаратов здесь не самое важное. На мой взгляд, нужно понять причину боли и бороться именно с источником, а не просто с симптомом. Необходимо разгадать «Язык Тела» и совместно искать выход к Здоровому состоянию.

Здесь я хотел бы остановиться именно на боли в позвоночнике и суставах. Наш опорно-двигательный аппарат включает в себя, позвоночник, кости, суставы, мышцы, связки, нервы. Основная функция этих структур – это движение. Движения человека и живых существ настолько совершенны и сложны по своей природе и принципу, что современный уровень науки до сих пор не может создать технические средства с подобными способностями.

Движение – это признак здоровья. Движение – Жизнь.

Когда мы испытываем, боли при движении эта ситуация требует немедленного решения. Если была травма, падение, ушиб, растяжение и т.д., в этом случае необходима консультация специалиста, врача травматолога. Боль в позвоночнике и суставах, при движении и в покое, которая возникает резко или постепенно в отсутствии травмирующего воздействия извне, требует детального разбора. И здесь мы столкнемся с двумя подходами лечения. Диагностическим и Механическим

– Диагностический подход используется в большинстве случаев лечения. Его основная задача поставить «Диагноз», и назначить соответствующее лечение. Вроде все верно. Он очень эффективен при лечении инфекционных заболеваний, есть микроб, и есть лекарство от него. Есть воспаление в теле или в какой – либо его части, назначим противовоспалительные препараты. Есть признаки разрушения хрящевой ткани, назначим хондропротекторы. Спазм мышц будем лечить спазмолитиками, (препаратами, расслабляющими мышцы). И все вроде бы хорошо и правильно, человеку становится лучше, но это лишь симптомы болезни, причина кроется в нарушении движения тела. Поэтому при болях в позвоночнике, суставах, мышцах, связках нужно оценивать характер движения и причины их нарушения.

– Механический подход основан на оценке движений тела в целом и частном. То-есть во всем теле и конкретном суставе, в частности. В результате перегрузки структур возникает боль. Мышечные цепочки окутывают наше тело и тем самым приводят его в движение. Боль может локализоваться в одном месте, а ее причина может быть совсем в другой части тела. Следуя по ходу мышц, связок мы найдем источник боли. Восстановив физиологию и механику движений, мы устраняем саму причину боли. На примере принцип механического подхода выглядит более наглядно.

К примеру, случай из практики, спортсмен легкоатлет перед очередной тренировкой, решает помочь разгрузить машину с песком. При этом нагружает свою спину. После этого сразу идет на пробежку, в процессе которой чувствует боль в области ахилова сухожилия. При осмотре было выявлено значительное напряжение мышц поясничного отдела, они входят в цепочку разгибания вместе с мышцами задней поверхности голени, где и была боль. Напряженные мышцы спины, во время бега, вызвали перегрузку мышц голени и появилась боль. Расслабив мышцы спины, мы вернем в нормальное положение всю цепочку разгибания, и бег снова станет безболезненным. Это упрощенный пример, но логика такова.

Механический подход в лечении позвоночника и суставов входит в состав Холистического подхода в лечении. Холизм – это система взглядов, при котором целое представляет собой не просто сумму его частей, а новый механизм со своими законами и принципами функционирования. Тело человека – это не просто сумма мышц, связок, костей и т. д. Это механизм с определенными свойствами и законами функционирования не похожими, на его составляющие. Когда мы собираемся, что-либо лечить в теле человека, мы должны учитывать эти правила. Есть такая фраза:

«Прежде чем закрывать рот кричащему коту, необходимо убрать ногу с его хвоста, он замолчит сам»!

Это как нельзя лучше подчеркивает важность холистического подхода в лечении. Вернемся к нашему позвоночнику и суставам. Когда мы лечим эти структуры всегда нужно учитывать состояние и функцию смежных или соседних позвонков, мышц. суставов. В позвоночнике есть статичные и динамичные отделы и позвонки. Поясничный и шейный отделы – этодвижение, грудной отдел – это защита органов грудной полости. Повороты головы в сторонув основном за счет 1—2 шейных позвонков. 4 грудной и 3 поясничные позвонки они неподвижны, должны находиться на одной линии. Этих правил очень много, это лишь малая часть и не учитывая их лечить позвоночник будет малоэффективно. Боль будет возвращаться!!!

Если рассматривать суставы ног, колено находится между тазобедренным и голеностопным суставами. Колено всегда подстраивается под них во время движения. Если колено сгибается и разгибается в максимально возможной амплитуде, без боли, но при этом колено беспокоит при ходьбе или беге, причина в мышцах, которые обслуживают этот сустав. Или в смежных суставах или позвоночнике, которые перегружают колено. Мышцы голени и бедра окружают и приводят в движение колено. Если их проверить в них будет очень много триггерных точек, что будет говорить о неправильной работе мышц. Полечив мышцы, назначив соответствующие упражнения мы значительно облегчим состояние сустава и боль будет уходить.

Во время основного движения в суставе происходят дополнительные боковые смещения. Эти движения не видны глазу, их можно проверить только руками при осмотре пациента на приеме у доктора. Восстановив эти микродвижения, мы значительно улучшим механику движений в суставе. И боль будет уходить. Этот эффект стойкий и продолжительный,

Все это без обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Это не новые технологии или методики, этими вопросами занимались еще во второй половине 20 века. Такие доктора и ученые как:

– Робин Маккензи, -Фредди Кальтенборн, -Брайн Маллиган и их коллеги. Эти ученые разработали и внедрили свои авторские методики и концепции лечения опорно-двигательного аппарата человека. Их труды основаны на многолетней практике и кропотливом анализе успехов и неудач в лечении. Это дало возможность сделать выводы, выделить новые закономерности и позволило взглянуть на вопрос под другим углом. Все это привело к совершенно удивительным результатам в лечении. А труды французского доктора Леопольда Бюске совершенно перевернули взгляды и подходы к лечению, особенно детей. В своих книгах он пытается систематизировать все возможно встречающиеся деформации тела человека. За более чем 30 лет своей практики он приходит к выводу: что тело человека величайшим образом организовано и любая деформация, будь то плоскостопие или сколиоз, обоснованы на «языке тела», в котором они возникли. Если во время приема мы будем смотреть на тело, как на гениальное создание природы, в котором все устроено наилучшим образом. Мы увидим закономерности, которые раньше не замечали. К примеру, сколиоз в грудном отделе может быть следствием проблем с легкими или сердцем у ребенка. А позвоночник своим искривлением пытается это как-то компенсировать и убрать тем самым боль, от натяжения структур грудной полости. Искривление в поясничном отделе может быть следствием проблем с печенью, желудком, кишечником и другими органами. Опять же искривлением на этом уровне, позвоночник пытается как-то исправить состояние и облегчить боль от сдавления или растяжения внутренних органов. А деформация головы и травмы шеи во время родов, это основная причина идиопатического сколиоза (сколиоза неизвестного происхождения) у детей.

Тело человека подчиняется трем законам:

Равновесие. -Экономия. -Комфорт

Если все в порядке, то мы стоим прямо, мы не падаем (Равновесие) при этом расходуется минимальное количество мышечной энергии (Экономия). И при всем при этом нам нигде не больно (Комфорт).

Когда есть боль в позвоночнике или суставах, здесь я имею ввиду именно проблемы постуры, а не травмы или специфические заболевания суставов, позвоночника. Постура-это общие принципы вертикального положения тела. Она схожа с осанкой, только намного шире. Есть даже отдельное направление в медицине – Постурология. К сожалению, очень мало докторов знают об этом. Знание основных принципов этой дисциплины значительно меняет взгляды на лечение позвоночника и суставов.

Если стоять прямо нам не комфортно, нам больно при этом. Наш позвоночник начнет искать комфортное положение, при этом он будет искривляться по всем трем плоскостям. Как только положение комфорта будет найдено, боль от этого уменьшиться, искривление остановится. Но кривую конструкцию удерживать вертикально гораздо сложнее, на это будет уходить много мышечной энергии, и мы будем быстро уставать. Это своего рода расплата за новое положение комфорта. В этом новом состоянии тела, мышцы будут отдуваться за всех. Как только энергии для мышц не будет хватать или новая схема является очень энергозатратной, человек просто сляжет. Он не сможет ходить пока не будут решены вопросы с энергосбережением и более экономичной и комфортной осанкой (постурой). Проще говоря, мы можем искривляться до тех пор, пока мы сможем держать равновесие и на это будет хватать сил у наших мышц. Напряжение мышц всегда вторично по отношению к суставам и костному скелету в целом. Мышцы выполняют те задачи, которые ставит перед ними тело, чтобы сохранить равновесие.

Мышцы можно разделить на две группы:

– Тонические – они в основном располагаются в позвоночнике, их основная задача равновесие в статичном положении тела. Эти мышцы практически не поддаются осознанным движения. Их сокращения настраиваются в тот момент, когда мы обучаемся ходить, первый год нашей жизни. Сокращение этих мышц происходит по принципу 50/50, мышца может работать очень долго, на всем протяжении пока мы находимся вертикально. Пока одна половина мышцы сокращается другая отдыхает. Это мышцы продолжительного, монотонного сокращения, как раз это и нужно для удержания равновесия.

– Фазические мышцы. Они подвластны осознанному контролю. Это мышцы силы. Они сокращаются на 100% и быстро устают от этого. Они не предназначены для длительного монотонного сокращения. Это мышцы активного движения. В норме при статичном положении они задействованы минимально или совсем не участвуют в этом.

Если Фазические мышцы участвуют в удержании равновесия это признак, что тело пошло на такие меры ввиду отсутствия других способов удержания равновесия. В этом случае мышцы будут болеть, «ныть», «зудеть» и всяко разно беспокоить своего хозяина. Потому что им не комфортно. Они выполняют работу, для которой они не созданы. Организм будет им помогать, замещая мышечное волокно соединительной тканью. Это процесс происходит не один год, в нем есть свои стадии. В конечном итоге мышца утрачивает свою способность к сокращению и расслаблению при этом останавливаясь где-то по середине между удлинением и укорочением. Этими метаморфозами организм решил проблему равновесия. А мышца на ощупь будет как связка, плотная, нерастяжимая, болезненная.

Такие изменения с мышцами в народе называют

«отложение солей»!

Соль в мышцах может и есть, скорее всего это шлаки, но это тема для отдельной книги, не будем в данном контексте раскрывать эту тему.

И еще самое главное напоследок. Наш мозг держит в себе некую схему тела, она создается с первых дней жизни и особенно с момента первых шагов. В этой схеме есть информация обо всех суставах, мышцах, связках. Это своего рода нейросеть, основная функция которой это равновесие и движение. В каждый момент времени она способна отследить натяжение или тонус любой мышцы или связки. В суставах должна быть определенная позиция суставных поверхностей друг относительно друга. Если позиция косточек в суставе изменилась, изменится натяжение связок и тонус мышц. И в этом случае в головной мозг поступит информация, что в этом суставе неполадка и мозг ограничит в нем движение болевым синдромом. Как только позиция суставных поверхностей восстанавливается, нормализуется тонус мышц и связок, постепенно уходит боль и восстанавливается движение. Этот принцип работает с любым суставом, в том числе и позвоночником. Данный принцип положен в основу Концепции Маллиган, доказательный уровень которой очень высок, в сравнении с другими мануальными методами лечения.

Еще хочу привести вам такой пример или случай из жизни пациента, резюмируя свои рассуждения на тему здоровья позвоночника.

К кому идет пациент с болью в спине, в надежде получить помощь и избавиться от боли, давайте перечислим:

Терапевт, Невролог, Вертеброневролог, Хирург, Нейрохирург, Травматолог, Мануальный терапевт, Массажист, Костоправ, Остеопат, Хиропрактик, Народный Целитель, и наконец – Бабушка в деревне, которая всем помогает. И всем кто-то, как-то и чем-то помогают или наоборот. С другими органами как-то проще. Если болит сердце мы идем к Кардиологу, Почки к Урологу и Нефрологу, Органы пищеварения к Гастроэнтерологу, ушибли ногу к Травматологу. А со спиной какая-то неопределенность, нет единого протокола диагностики и лечения боли в спине. И пациент вынужден ходить от порога к порогу пока кто-то ему не поможет. А доктора будут разводить плечами, мы сделали все, что могли обратитесь к другим специалистам. И это не вина доктора, просто эти знания ему не преподавали в институте. Он правда не знает, как помочь пациенту. И это не повод спорить кто в этом вопросе прав, а кто нет. Время прийти к единому знаменателю и решить, что нужно делать в каждом конкретном случае, чтобы помочь пациенту избавиться от боли и восстановить свободу движения тела.

Именно этими вопросами я и занимаюсь на протяжении всей своей врачебной практики с 2010 года.

Я желаю каждому читателю

– Найти свой вектор здоровья и следовать с ним по жизни.

– Больше двигаться и лучше в правильном направлении.

– Не верить страшным диагнозам и результатам обследований

– Верить в свои силы и возможности к восстановлению своего организма.

– Выбирать доктора которому вы доверяете и доверять доктору которого вы выбрали.

– Выполняйте упражнения для здоровья позвоночника по Методике Маккензи, они очень эффективны и доступны в интернете.

– Помните Боль это лишь симптом который проходит сам если устранить причину!!!

– Механический подход в лечении суставов и позвоночника наиболее эффективен, а Холистический подход в лечении человека известен еще со времен Авиценны и Гиппократа.

– А если боль все же настигнет, вы всегда можете обратиться за консультацией.