Текст книги "Основы судебно-психиатрической экспертизы. Учебное пособие"

В. В. Козлов, Е. Е. Новикова
Основы судебно-психиатрической экспертизы
Учебное пособие

Рекомендовано Редакционно-издательским Советом Российской академии образования к использованию в качестве учебного пособия

Главный редактор: д-р псих. н., проф., акад. РАО Д.И. Фельдштейн

Зам. гл. редактора: д-р псих. н., проф., акад. РАО С.К. Бондырева

Члены редакционной коллегии: А.Г. Асмолов, В.А. Болотов, В.П. Борисенков, А.А. Деркач, А.И. Донцов, И.В. Дубровина, М.И. Кондаков, В.Г. Костомаров, Н.Н. Малофеев, Н.Д. Никандров, В.А. Поляков, В.В. Рубцов, Э.В. Сайко

Рецензенты: заведующий кафедрой криминалистики № 1 Саратовской госакадемии права, канд. юрид. наук, доц. Ю.Н. Михайлова; врач-психиатр высшей категории, канд. мед. наук, заместитель главного врача Областной психиатрической больницы И.А. Ивлиева

© Издательство «ФЛИНТА»

Предисловие

Судебная психиатрия является одной из учебных дисциплин, преподавание которой обязательно в юридическом вузе. Овладение основами судебной психиатрии предполагает не только приобретение студентами знаний о различных видах психических расстройств, но и умение назначать тот или иной вид судебно-психиатрической экспертизы, ставить на ее разрешение те или иные вопросы, использовать заключение экспертов-психиатров при рассмотрении гражданских и расследовании уголовных дел.

Как показывает педагогическая практика, при изучении судебной психиатрии студенты нередко испытывают трудности в уяснении таких понятий, как невменяемость, гражданская недееспособность, уголовно-процессуальная и гражданская процессуальная недееспособность в их правовом и судебно-психиатрическом аспектах. Однако наиболее сложным для них оказывается усвоение специальных психиатрических терминов, которыми особенно насыщен раздел общей психопатологии. Сложность усвоения обусловлена еще и тем обстоятельством, что в психиатрии при рассмотрении расстройств отдельных психических процессов широко используются понятия и соответствующие им термины, заимствованные из психологии. Кроме того, структура учебных программ этих двух смежных дисциплин такова, что студенты вначале изучают особенности психики душевнобольных, а затем закономерности психики здоровых. Указанное несоответствие вызвало необходимость предварять описание расстройств психических функций соответствующими сведениями из области общей психологии.

Преподавание судебной психиатрии в юридическом вузе было бы недостаточным, если бы оно ограничилось изложением только теоретического материала. Для большей наглядности в понимании сути основных видов психических расстройств студентам необходимо предоставить возможность ознакомиться с конкретными проявлениями тех или иных симптомов и синдромов в ходе непосредственного наблюдения психически больных людей. Этой цели служили практические занятия, ежегодно организуемые академией на базе психиатрической клиники Саратовского государственного медицинского университета.

Однако сжатые сроки изучения судебной психиатрии, постоянно растущий контингент студентов и, что самое главное, ограниченные временные, кадровые и аудиторные возможности психиатрической клиники, особенно в последние годы, создали ряд технических и организационных трудностей, которые вынудили кафедру отказаться от практических занятий на базе психиатрической больницы. Выход из этого положения был найден в использовании специально предназначенного для проведения практических занятий учебного фильма по судебной психиатрии. Этот видеофильм был создан преподавателями кафедры правовой психологии и судебной экспертизы с технической помощью сотрудников отдела ТСО СГАП и при активном содействии врача-психиатра высшей категории, канд. мед. наук, заместителя главного врача областной психиатрической больницы И.А. Ивлиевой и заведующей психиатрическим отделением II городской больницы, врача-психиатра высшей категории Т.П. Резниковой, которым авторы выражают глубокую благодарность.

Вместе с тем, независимо от того, идет ли речь о проведении занятий в условиях психиатрического стационара или на основе демонстрации клинических материалов учебного видеофильма, определенные трудности в организации учебного процесса остаются. Они состоят в том, что кафедра вынуждена направлять на практические занятия значительное количество групп студентов, успевших ознакомиться лишь с небольшой (иногда только начальной) частью лекционного курса. Разумеется, в таких нередких случаях студенты приходят на практические занятия, по сути, неподготовленными.

Восполнению этого пробела и служит настоящее пособие, рассчитанное на то, чтобы дать студентам информацию, опережающую материал еще не прочитанных им лекций, что может значительно облегчить осмысленное восприятие психических расстройств у конкретных больных, демонстрируемых преподавателем на практическом занятии.

Авторы выражают надежду, что представленные в пособии материалы будут полезны для повышения качества преподавания судебной психиатрии в юридическом вузе.

I. Общие основы судебной психиатрии

Понятие судебной психиатрии

Судебная психиатрия – это наука, которая изучает психические расстройства в их специальном отношении к уголовному и гражданскому праву и процессу. В сфере судебной психиатрии в аналогичном отношении психические расстройства могут изучаться применительно и к некоторым другим отраслям права (административному, трудовому, семейному).

В качестве самостоятельной научной отрасли судебная психиатрия выделилась из клинической (общей) психиатрии – медицинской науки, изучающей причины, проявления, течение, лечение, прогноз и профилактику психических расстройств и заболеваний.

Основываясь на общей психиатрии, судебная психиатрия имеет и свои специфические задачи, определяющие ее объекты и предмет исследования.

Объектом общей психиатрии являются заведомо психически больные люди, а объектом судебной психиатрии могут быть как явно психически больные, так и возможно здоровые в случаях, когда они фигурируют в качестве подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, свидетелей, потерпевших, гражданских истцов или ответчиков.

Если предмет общей психиатрии – изучение психических расстройств в целях их диагностики, лечения, профилактики, то предмет судебной психиатрии – изучение психических расстройств применительно к определенным правовым нормам, которые выражают отношение закона к лицам, страдающим такими расстройствами.

Одной из сложных сфер деятельности судебных психиатров (наряду с другими, например, осуществлением мер медицинского характера, оказанием психиатрической помощи в сфере социальной, пенитенциарной психиатрии и пр.) является проведение судебно-психиатрической экспертизы. Основные законодательные положения, регламентирующие назначение и производство судебно-психиатрических экспертиз, содержатся в Уголовном и Уголовно-поцессуальном, Гражданском и Гражданском процессуальном кодексах, в «Основах Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г.), в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. (вступил в действие с 1 января 1993 г.) и ряде других нормативных документов, в числе которых заслуживает упоминания Инструкция о производстве судебно-психиатрической экспертизы, изданная еще Минздравом СССР 27 октября 1970 г. Многие положения этого документа устарели и не отвечают современным требованиям, в связи с чем в последние годы издан ряд новых руководящих материалов, направленных на устранение имеющихся в Инструкции недостатков. К таким материалам следует отнести Федеральный закон от 30 мая 2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»; Информационное письмо ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского от 2001 г. «Некоторые организационные и правовые вопросы, возникающие при производстве судебно-психиатрической экспертизы по уголовным и гражданским делам»; приказ Минздрава РФ от 12 августа 2003 г. № 401 «Об утверждении отраслевой и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе» и ряд других.

Будучи регламентированной рамками соответствующих законодательных норм, судебная психиатрия не перестает оставаться наукой медицинской, прежде всего клинической. Цель исследований при проведении судебно-психиатрической экспертизы состоит не только в том, чтобы установить характер психического расстройства (поставить диагноз заболевания), но и, что самое главное, установить тяжесть, глубину болезненного поражения психики. А для этого необходим всесторонний клинический анализ каждого случая, требующий глубоких познаний в области общей психиатрии.

Не менее важен для экспертов-психиатров уровень их подготовки в области физиологии высшей нервной деятельности, патофизиологии, невропатологии и ряда других общетеоретических и клинических врачебных дисциплин, а также в соответствующих областях психологии и права.

Правовые и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы

Поскольку судебно-психиатрическая экспертиза относится к числу судебных экспертиз, общие принципы ее назначения и производства регламентированы теми же основными нормами уголовного и гражданского процессуального законодательства, которые имеют отношение к назначению и производству любой судебной экспертизы (ст. 57, 195–207, 269, 282 и 283 УПК; ст. 74, 75, 77, 280 ГПК).

В организационном отношении судебно-психиатрическая служба находится в ведении органов Министерства здравоохранения РФ, и ее деятельность регулируется соответствующими нормативными актами.

Общая структура организации судебно-психиатрической службы выглядит следующим образом. Головным научно-методическим и экспертным учреждением является Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Им проводятся экспертные исследования лиц, проживающих в г. Москве и Московской области. Вместе с тем в Центр в необходимых случаях направляются подэкспертные лица и соответствующие материалы уголовных и гражданских дел из других регионов страны – для производства наиболее сложных, обычно повторных судебно-психиатрических экспертиз.

Что касается судебно-психиатрической службы на местах, то в крупных городах каждой республики, края, области при психиатрической больнице или психоневрологическом диспансере существуют амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии; в некоторых городах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и др.) таких комиссий несколько.

В большинстве психиатрических больниц действуют отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы. Некоторые из них предназначены для лиц, находящихся под стражей. Там же осуществляется принудительное лечение. Кроме того, имеется ряд больниц – «психиатрических стационаров специализированного типа», в том числе «с интенсивным наблюдением» – для принудительного лечения психически больных, совершивших особо опасные действия (ст. 99 УК РФ).

Судебно-психиатрическая экспертиза и проведение принудительных мер медицинского характера осуществляются органами здравоохранения; психиатрическая служба мест лишения свободы подчинена Министерству юстиции РФ.

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится врачами-психиатрами, имеющими специальную подготовку и право на производство таких экспертиз. В состав экспертной комиссии должны входить не менее трех врачей-психиатров (председатель, член комиссии, врач-докладчик). Вместе с тем в исключительных случаях производство экспертизы допускается двумя или даже одним врачом-психиатром (например, в кабинете следователя, в зале судебного заседания). С другой стороны, в наиболее сложных с точки зрения экспертной оценки случаях экспертиза может быть поручена комиссии в расширенном составе (более трех врачей-психиатров). Наконец, орган, назначивший судебную экспертизу, может ввести в состав экспертной комиссии (помимо врачей-психиатров) и представителей других, смежных с психиатрией специальностей (психологов, наркологов, сексопатологов, судебных медиков). В таких случаях речь идет о комплексной судебной экспертизе. Наиболее частый ее вид – комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.

Обязанности и права экспертов-психиатров (как и всех других судебных экспертов) предусмотрены ч. 3 и 4 ст. 74 УПК и ст. 76 ГПК, а ответственность за дачу заведомо ложного заключения и за несанкционированное разглашение данных следствия – соответственно ч. 5 и 6 ст. 57 УПК, ст. 307 и 310 УК РФ.

В стадии предварительного следствия подозреваемый, обвиняемый вправе заявить отвод экспертам-психиатрам и просить следователя о назначении экспертов из числа названных ими лиц, а в ходе судебного разбирательства правом заявлять подобные ходатайства наделены и другие участники процесса – потерпевший, прокурор, адвокат, выступающий в роли защитника, гражданский истец, ответчик и др. (п. 2 ч. 1 и ч. 2 ст. 198 УПК; ст. 20 и 22 ГПК).

Назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы

Судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена только тогда, когда у представителей следственно-судебных органов возникает сомнение в состоянии психического здоровья лица, вовлеченного в процесс предварительного следствия, судебного разбирательства или находящегося в месте лишения свободы.

Для того чтобы такое сомнение возникло, необходимы соответствующие поводы. К наиболее распространенным из них относятся следующие.

1. Ходатайство о назначении судебно-психиатрической экспертизы самого подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, их родственников; в судебном заседании – прокурора, адвоката, выступающего в роли защитника, с момента их участия в уголовном процессе. В гражданском процессе с таким ходатайством могут обратиться и сами истцы и ответчики.

Следственно-судебные органы могут и не удовлетворить ходатайство того или иного лица о назначении судебно-психиатрической экспертизы, если считают его необоснованным, однако на практике такие случаи почти не встречаются.

2. Факт обращения лица (хотя бы единичный за весь предшествующий период) за психиатрической помощью либо нахождение этого лица под наблюдением врача-психиатра. В таких случаях следователь должен затребовать медицинскую документацию из соответствующего лечебного учреждения – психоневрологического диспансера (кабинета) по месту жительства данного лица, содержащую сведения о его психическом состоянии во время посещения врача-психиатра, об оказанной психиатрической помощи и проведенном лечении. Если имеются сведения о лечении частным порядком, необходимо затребовать соответствующие данные у частного врача или допросить его о причинах обращения пациента, о его состоянии, лечебных назначениях и т. д. Получение соответствующей документации из лечебных учреждений производится по письменному запросу следователя на имя главного врача.

3. Особая тяжесть содеянного. Этот повод возникает при расследовании дел об умышленных убийствах, при которых в качестве возможной меры наказания предусмотрена смертная казнь[1]1
  В настоящее время в связи с мораторием на смертную казнь предусматривается пожизненное лишение свободы.


[Закрыть]. Такие случаи согласно постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 22 декабря 1992 г. «О судебной практике по делам об умышленных убийствах» – повод обязательного назначения судебно-психиатрической экспертизы.

Назначая экспертизу «в связи с тяжестью содеянного», следователь тем самым дает экспертам понять, что он не располагает какими-либо данными о наличии болезненных расстройств психики у обвиняемого, но, учитывая особую тяжесть содеянного, не исключает возможности скрытых проявлений таких расстройств.

4. Одно из проявлений особой тяжести содеянного – особая жестокость, проявленная по отношению к жертве преступления. Вообще сама по себе особая жестокость не является признаком психического расстройства. Она может быть проявлением как психической патологии (болезненными нарушениями в виде бредовых идей, садистских тенденций), так и психической нормы (особенностями характерологических свойств, уровнем воспитания и культуры личности, этническими обычаями, сложившейся ситуацией и пр.). Тем не менее особая жестокость всегда считалась (и считается) поводом, достаточным для назначения судебно-психиатрической экспертизы.

5. Оговоры и самооговоры лиц, вызывающих сомнение в состоянии их психической полноценности. Обычно это относится к психопатам и лицам с признаками умственной отсталости (олигофренам).

6. Отсутствие видимых, понятных мотивов или их незначительность; несоответствие характера содеянного личности правонарушителя. Вместе с тем кажущаяся безмотивность сама по себе не предопределяет безусловного наличия болезненных нарушений психики, так как сокрытие мотивов или подмена их менее значимыми с точки зрения социальной опасности совершенных действий могут быть обусловлены стремлением преступника уменьшить степень собственной вины. В любом случае следователю необходимо вовремя допросить свидетелей, получить как можно более полные сведения об обстоятельствах поведения обвиняемого, последовательности его поступков, его внешнем виде, высказываниях во время совершения общественно опасного деяния.

7. Неадекватное, странное, непонятное, немотивированное поведение и поступки человека. Такое поведение может быть выявлено до, во время совершения общественно опасного деяния и после него, в ходе предварительного следствия, судебного разбирательства, а также во время отбывания наказания в месте лишения свободы. Странными, нелепыми могут быть не только поведение и поступки человека, но и его высказывания.

Работники правоохранительных органов должны в каждом конкретном случае учитывать любые сведения, которые могут быть установлены в ходе предварительного следствия или судебного разбирательства и вызвать сомнение в состоянии психического здоровья: данные о перенесенных мозговых заболеваниях (менингит, энцефалит), черепно-мозговых травмах, если они сопровождались отклонениями в поведении, попытками к самоубийству, ухудшением успеваемости в учебе (в том числе необходимостью перевода на обучение во вспомогательной школе), снижением работоспособности и т. п.

В ходе предварительного следствия поводом для назначения судебно-психиатрической экспертизы могут быть не только необычные высказывания, но и замкнутость, немотивированный отказ отвечать на вопросы следователя, рассеянность, неоправданная веселость либо, наоборот, тоскливость, тревожность, подозрительность и т. д. Необходимо особо подчеркнуть, что некоторые проявления психических расстройств могут ускользать от следователя, трактоваться им как недалекость, бестолковость, трусость, распущенность, наглость, невоспитанность и т. п. Заметив необычность поведения подозреваемого, обвиняемого, узнав об этом от его родственников, знакомых, следователь должен подробно расспросить их о детском, юношеском периоде жизни данного лица, о его развитии, школьной успеваемости, интересах, увлечениях и других обстоятельствах, которые могут отражать особенности его личности. Определенное значение имеют сведения о характере семейных взаимоотношений, о высокой частоте психических заболеваний среди родственников данного лица, употреблении алкоголя или наркотических средств, обращении за лечебной помощью в наркологические учреждения, поскольку сам обвиняемый может скрывать эти обстоятельства. Исключительно важное значение могут иметь данные медико-социальной экспертизы о степени инвалидизации либо военной экспертизы о негодности к военной службе по состоянию психического здоровья. Все эти и другие подобные им сведения должны быть подкреплены соответствующими объективными материалами.

Порядок назначения судебно-психиатрической экспертизы, как и любой другой экспертизы, регламентирован ст. 57, 195–207 и 283 УПК РФ. Первичная экспертиза назначается обычно уже в стадии предварительного следствия. Следователь, признав необходимым производство экспертизы, составляет об этом постановление, в котором указываются основания для назначения экспертизы; фамилия эксперта (или экспертов) или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза; вопросы, поставленные перед экспертом, и материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Закон обязывает следователя ознакомить обвиняемого с постановлением о назначении экспертизы и разъяснить его права, предусмотренные ст. 198 УПК. Однако если психическое состояние обвиняемого делает это невозможным, постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы и заключение экспертов ему не объявляются.

Помимо постановления следователя о назначении судебно-психиатрической экспертизы для качественного экспертного исследования нередко необходим ряд дополнительных материалов, например протоколы допросов свидетелей, потерпевших, родственников, знакомых и сослуживцев обвиняемого, его личная переписка, служебные характеристики, медицинские документы. Представление всех этих материалов входит в обязанности следователя.

В стадии судебного разбирательства судебно-психиатрическая экспертиза назначается определением или постановлением суда по тем же основаниям, о которых говорилось выше. Предметом судебного рассмотрения в первую очередь является заключение первичной экспертизы, проведенной в ходе предварительного следствия. Если у суда нет принципиальных возражений относительно выводов ранее проведенной экспертизы, он может поставить перед экспертами (экспертом) ряд уточняющих, дополнительных вопросов. При этом как вопросы суда, так и ответы экспертов должны быть оформлены в письменном виде. Если заключение первичной судебно-психиатрической экспертизы представляется неполным либо выявлены новые обстоятельства, которые ранее не могли найти своего отражения в выводах первичной экспертизы, наконец, если заключение первичной экспертизы представляется некачественным, противоречивым, научно необоснованным, суд своим определением (постановлением) может назначить соответственно дополнительную или повторную судебно-психиатрическую экспертизу. Такие же экспертизы могут быть проведены и в стадии предварительного следствия.

Содержание вопросов, которые в постановлении следователя или в определении (постановлении) суда ставятся перед судебно-психиатрической экспертизой, определяется прежде всего процессуальным положением лица, направляемого на экспертное исследование.

В отношении подозреваемых, обвиняемых, подсудимых к основным вопросам, подлежащим экспертному разрешению, относятся следующие:

1. Страдает ли данный субъект в настоящее время каким-либо психическим расстройством, заболеванием либо болезненными отклонениями (аномалиями) психики? Если да, то каков характер этого расстройства (диагноз заболевания)?

2. Был ли этот субъект психически болен во время совершения им общественно опасного деяния?

3. Если во время правонарушения обвиняемый (подозреваемый, подсудимый) был психически болен, то мог ли он тогда осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими?

4. Страдает ли обвиняемый психическим расстройством, возникшим после совершения им правонарушения, и если да, то не лишает ли его это заболевание способности осознавать характер своих действий и руководить ими?

5. Может ли обвиняемый при наличии у него психического расстройства, возникшего после совершения преступления, участвовать в следственно-судебных действиях и осуществлять свои процессуальные права и обязанности?

6. Нуждается ли обвиняемый (подсудимый) в применении мер медицинского характера и каких именно?

Перед судебно-психиатрической экспертизой могут быть поставлены, в зависимости от особенности случая, и иные вопросы, например о времени (периоде) начала психического заболевания, его клиническом течении и прогнозе (носит ли оно временный или длительный, хронический характер, отличается ли оно непрерывным или приступообразным течением с наличием светлых промежутков между приступами болезни), о том, насколько обоснованы ранее поставленные диагнозы лечебных учреждений либо выводы заключений предыдущих экспертиз о возможностях медико-социальной реабилитации подэкспертного и т. д.

Вопросы, которые ставятся перед судебно-психиатрической экспертизой в отношении свидетелей и потерпевших, гражданских истцов и ответчиков, а также при психиатрическом освидетельствовании осужденных, имеют (наряду с отдельным сходством) и свои отличия, о чем будет сказано в соответствующих разделах. Однако в любом случае они не должны выходить за пределы компетенции экспертов-психиатров.

На разрешение судебно-психиатрической экспертизы нельзя ставить вопросы общего характера; они должны иметь непосредственное отношение к оценке психического состояния только данного конкретного лица. Неправомерны вопросы психологического и юридического характера, например о мотивах правонарушения, в том числе и вменяемого лица; о состоянии сильного душевного волнения (физиологического аффекта); достоверности свидетельских показаний; целесообразности участия подэкспертного с характерологическими отклонениями, не выходящими за пределы психической нормы, в производстве тех или иных следственных действий; о целесообразности той или иной меры наказания.

Если обвиняемый, в частности несовершеннолетний, по своему психическому развитию не соответствует паспортному возрасту, психиатры обязаны отметить это обстоятельство, однако устанавливать, какому конкретно возрасту он соответствует, т. е. приравнивать его к психически нормальному человеку более раннего возраста (будь то юноша, подросток или ребенок) с научной точки зрения необоснованно. Вообще все психические расстройства и аномалии, которые не исключают вменяемости, должны быть отражены в экспертном заключении, однако вопрос о том, как указанные отклонения повлияли на поведение вменяемого лица в конкретной криминальной ситуации, должен решаться экспертами-психологами.