Текст книги "Аллергия. Как вовремя выявить заболевание у ребенка и научиться держать его под контролем"

Обучение подростка с аллергией

Очень важный период в жизни ребенка-аллергика, когда ему требуется помощь взрослых, – это переходный возраст.

Далее обсудим, как максимально эффективно подготовить подростка с хроническим аллергическим заболеванием к самостоятельной жизни, когда из-под родительской опеки он попадает во взрослую медицину, где большинство решений, касающихся использования лекарств и стиля жизни, приходится принимать самому.

С 11–13 лет рекомендуется начинать активно вовлекать ребенка в лечебный процесс, готовя к тому, что в будущем придется самостоятельно контролировать течение аллергического заболевания, а именно:

• регулярно наблюдаться у аллерголога;

• использовать назначенное лечение;

• соблюдать необходимые ограничения, например придерживаться диеты или избегать контакта с дыхательными аллергенами.

Родители с помощью детского аллерголога должны убедиться, что подросток знает и понимает:

• как называется его аллергическое заболевание и какими симптомами оно проявляется;

• как проявляются обострения, при каких признаках необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно;

• какие лекарства необходимо принимать каждый день и какие – в случае обострения;

• у какого врача он наблюдается, как часто необходимо приходить на контроль, как самостоятельно договориться о срочной консультации при необходимости;

• какие имеются факторы риска, связанные с аллергическим заболеванием (это важно при выборе специальности, спорта, хобби, стиля жизни);

• как пользоваться различными мобильными приложениями, которые помогают держать заболевание под контролем;

• умеет при необходимости объяснить сверстникам и взрослым суть своей проблемы со здоровьем.

Чтобы добиться поставленных целей к подростковому возрасту, родители должны:

• поощрять самостоятельность ребенка, учитывая аспекты развития психики подростка;

• поддерживать и поощрять ребенка вести активный образ жизни (встречи со сверстниками, занятия спортом), учитывая все возможные факторы риска;

• обучать подростка использовать надежные источники информации для поиска достоверной информации, касающейся его аллергического заболевания.

Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, аллерголог, наблюдающий подростка с аллергией:

• понимает особенности мышления и развития подростков;

• составляет четкий план действий для пациента: какие лекарства в каких ситуациях принимать (лучше всего в электронном виде);

• в определенный момент начинает больше внимания уделять обучению ребенка, а не родителей;

• активно следит за выполнением рекомендаций пациентом;

• по возможности разрабатывает схемы лечения, наиболее простые для исполнения, например выписывает лекарства, которые нужно использовать один раз в день, а не два.

Обучение взрослых, работающих с детьми-аллергиками

Огромная ответственность за благополучие ребенка-аллергика лежит на взрослых, которые с ним работают и проводят время (воспитатели, учителя, тренеры, бабушки и дедушки, родители друзей).

Стоит принять как факт, что человек, который лично не сталкивался с аллергическими проблемами, имеет о них очень расплывчатое представление, например:

• не понимает, чем отличается непереносимость лактозы от аллергии на молочный белок;

• не задумывается, что многие продукты могут содержать аллерген в скрытом виде, и даже микродозы иногда очень опасны;

• считает родителей паникерами и не осознают всю серьезность проблемы, пытаясь время от времени накормить ребенка чем-нибудь полезным, на его взгляд;

• может легко растеряться в экстренных ситуациях, связанных с обострением аллергии;

• может вести себя абсолютно неадекватно в ситуациях, которые не связаны напрямую с аллергией, навязывать ребенку бессмысленные ограничения и изолировать его от сверстников.

Поэтому взрослым, которые работают с ребенком-аллергиком, необходимо объяснять суть проблемы очень основательно и давать подробные инструкции, на что обращать внимание и как при необходимости оказать первую помощь.

Поделюсь своим опытом мамы ребенка с пищевой аллергией и астмой.

• Учителя, тренеры и родители друзей знают о наличии аллергического заболевания у моего ребенка.

• Если сын едет в лагерь или на соревнования, то кроме заполнения общей анкеты, я обычно связываюсь с поваром и медработником и рассказываю им о проблеме.

• В садике, начальной школе и перед поездками в лагеря я всегда просматриваю меню, вычеркивая запрещенные продукты, и даю с собой альтернативу (например, сладости).

• Я всегда распечатываю инструкцию, какие лекарства при каких жалобах надо принимать, и кладу ее в пакет с лекарствами.

Далее попробую дать несколько советов взрослым, которые работают или проводят время с чужими детьми-аллергиками.

У нас, например, был в садике чудесный повар, которая из самых лучших побуждений пыталась время от времени разнообразить меню сына, и заканчивалось все острой крапивницей.

• Не пытайтесь накормить чужих детей-аллергиков запрещенными продуктами, даже если вам кажется, что они голодают.

• Не надо охать и жалеть ребенка с аллергией: дети и родители и без того чувствуют себя особенными, не стоит это подчеркивать.

• Приглашая гостей, узнайте, будут ли среди них дети-аллергики. Не выбрасывайте сразу упаковки от продуктов, чтобы при необходимости можно было посмотреть состав.

• Если у вас есть домашние животные, идя в гости или отправляя детей в школу, следите, чтобы их на одежде не было шерсти. Аллергены домашних животных очень «липучие» и могут спровоцировать у аллергика приступ астмы даже без прямого контакта с животным.

Главное

Качество жизни ребенка-аллергика и всей семьи значительно улучшится, если родители постараются:

• не испытывать бесполезное чувство вины и не паниковать;

• разобраться в проблемах, связанных с аллергией, и помочь своему ребенку, доверяя рекомендациям современной медицины;

• информировать других взрослых, работающих ребенком, о существовании у него аллергических проблем;

• с детства объяснять ребенку суть его проблем, связанных с аллергией, и необходимость соблюдать определенные ограничения, а также научить распознавать симптомы аллергических реакций.

Как диагностировать аллергию? Анализы и тесты в современной аллергологии

Вопросы, которые чаще всего задают родители

• Информативны ли обследования на аллергены у детей до трех лет?

• Можно ли сразу проверить на все возможные аллергены?

• Что лучше: кожные пробы или анализ крови на аллерген-специфические IgE?

• Если общий IgE повышен, это значит, что есть аллергия?

Современные обследования на наличие чувствительности к различным аллергенам значительно упрощают диагностику аллергических заболеваний. При этом важно понимать, что результаты любых тестов и анализов, используемых в аллергологии, можно интерпретировать только в совокупности с данными клинической картины, то есть учитывая наличие и характер жалоб конкретного человека.

Диагноз аллергического заболевания нельзя поставить только по результатам анализов. Если при контакте с аллергеном жалобы не возникают или симптомы не похожи на проявления аллергии, то, даже несмотря на повышенные специфические IgE, мы имеем дело лишь с бессимптомной сенсибилизацией, а не с аллергическим заболеванием (подробнее о бессимптомной сенсибилизации можно прочесть в разделе «Совсем немного теории»).

Еще один важный момент: не существует универсального теста на аллергию, который сразу определит, есть ли у ребенка аллергия и на что.

Заказывая обследование, необходимо заранее определить список подозрительных аллергенов, то есть ту группу веществ, при контакте с которыми у пациента возникают жалобы. Сделать это возможно, ведя, к примеру, пищевой дневник или внимательно наблюдая за реакцией ребенка при контакте с определенными аллергенами. Осознанный выбор аллергенов, на которые мы проводим тесты, поможет избежать бессмысленных ограничений из-за бессимптомной сенсибилизации. Риск столкнуться с бессимптомной сенсибилизацией выше, если делать тесты на большое количество аллергенов, с которыми ребенок ранее не сталкивался, или контакт с которыми, по наблюдению родителей, не вызывает никаких проблем.

Тесты и анализы в аллергологии – это вспомогательные инструменты в диагностике аллергического заболевания, а главную роль играют детальный опрос, осмотр ребенка и анализ пищевого дневника.

Основные методы обследования в аллергологии, которые помогают определить наличие чувствительности к конкретному аллергену, – кожные пробы и анализ крови на специфические IgE. Они одинаково информативны, если результаты оценивать в совокупности с данными клинической картины.

Кожные пробы

Кожные пробы (prick-test) обычно проводят на внутренней поверхности предплечья, куда наносят капли стандартных растворов аллергенов, а также каплю с раствором гистамина (позитивный контроль) и каплю с физиологическим раствором (негативный контроль). Для того чтобы признать результаты теста достоверными, должна отсутствовать реакция на физиологический (неаллергенный) раствор и появиться папула минимум 3 мм в диаметре на месте пробы с гистамином. Затем делают маленькие уколы одноразовыми прик-ланцетами на глубину 1 мм через каждую каплю и через 15 минут оценивают результат: папула (припухлость) на месте укола минимум в 3 мм говорит о наличии сенсибилизации к определенному аллергену.

• Кожные пробы можно делать с различными натуральными продуктами (prick to prick testing), а не только со стандартными растворами аллергенов.

• Для детей кожные пробы обычно менее травматичны, чем забор крови. По моим наблюдениям, маленькие дети очень редко расстраиваются и плачут во время процедуры.

• Кожные пробы дешевле, чем анализ крови.

• У детей до одного месяца кожные пробы часто неинформативны из-за низкой чувствительности кожи, далее ограничений по возрасту нет.

• Прием некоторых лекарств (например, антигистаминных, трициклических антидепрессантов, Н₂-блокаторов, омализумаба) может влиять на результаты теста.

• За два дня до обследования нельзя наносить на место проведения теста лечебные кремы и за день – увлажняющие.

В некоторых странах до сих пор проводят скарификационные пробы: при помощи одноразовых ланцетов делают царапины 0,5 см в длину, а затем на них наносят растворы различных аллергенов. При чувствительности к определенному аллергену на месте царапины возникает припухлость (папула). Скарификационные пробы более болезненны для пациентов, а оценка результатов затруднена тем, что каждая следующая царапина может быть другой длины и глубины, что означает разную экспозицию раствора аллергена и, следовательно, делает невозможным валидизацию этого исследования. К тому же делать скарификационные пробы с натуральными продуктами невозможно.

Анализ на специфические IgE

Для анализа на специфические IgE берут кровь из вены. Анализ информативен в любом возрасте. Наличие специфических IgE можно определить к отдельным аллергенам или к группам наиболее часто встречающихся аллергенов. К последним относится Фадиатоп, запатентованное лабораторное исследование по технологии ImmunoCap. Существуют две разновидности этого анализа.

• Фадиатоп ингаляционный – на основные бытовые, грибковые, эпидермальные (животных) аллергены и пыльцу.

• Фадиатоп детский – на основные пищевые аллергены детского возраста, клеща домашней пыли, кошку и собаку.

Обычно анализу на специфические IgE отдают предпочтение, если:

• у персонала отсутствует лицензия на выполнение кожных проб;

• кожа на предплечье в неподходящем для прик-тестов состоянии (например, при обострении атопического дерматита);

• кожа слишком чувствительна/нечувствительна (возникает папула на месте негативного контроля или отсутствует реакция на раствор гистамина);

• невозможно обходиться неделю без антигистаминных препаратов из-за активности аллергического заболевания;

• необходимо проверить сенсибилизацию к пыльце растений в период их цветения;

• невозможно объяснить ребенку, что кожные пробы безболезненны.

Для некоторых пищевых аллергенов существуют так называемые пороговые значения концентрации специфических IgE, при превышении которых вероятность, что при контакте с аллергеном могут возникнуть симптомы аллергии (то есть мы имеем дело не просто с бессимптомной сенсибилизацией), возрастает.

Величина значения специфических IgE к определенному аллергену не отражает тяжести возможных симптомов, которые могут возникнуть при контакте с ним.

Компонентная (молекулярная) диагностика

Очень информативна в аллергологии компонентная диагностика.

Любой источник аллергенов (молоко, яблоко, береза, кошка и др.) содержит множество белков, которые отличаются по своим свойствам. Некоторые из этих белков очень специфичны для конкретного источника аллергенов, другие имеют схожее строение с белками других источников (продуктов, животных или растений).

Определение аллерген-специфических IgE к конкретным белкам источника аллергенов называется компонентной диагностикой.

Этот метод помогает определить:

• имеем ли мы дело с перекрестной сенсибилизацией к аллергену;

• спрогнозировать характер проявления симптомов (риск анафилактической реакции);

• будет ли пациент реагировать на термически обработанные продукты;

• получить некоторую информацию о прогнозе течения пищевой аллергии;

• в какой-то мере оценить эффективность будущей аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Комплексные анализы на большое количество аллергенов

Анализ на чувствительность к большому количеству аллергенов за раз – мечта многих родителей.

С помощью аллергочипов, например Allergo Chip ISAC, ALEX, можно одновременно выявить наличие специфических IgE к большому количеству белков из разных источников аллергенов.

Подобное обследование может оказаться полезным:

• при анафилаксии, когда провоцирующий аллерген не выявлен (например, если реакция возникает только на фоне физической нагрузки, а без нее пациент употребляет продукт без проблем);

• когда имеется чувствительность к большому количеству аллергенов, особенно если это поможет расширить меню или улучшить контроль над течением заболевания;

• когда взятие крови в большом количестве для определения аллерген-специфических IgE к большому количеству аллергенов невозможно;

• при подозрении на чувствительность к очень редким аллергенам, на которые нет возможности заказать отдельно специфические IgE;

• когда есть необходимость проверить на большое количество аллергенов (такие ситуации на практике возникают редко) и сделать комплексное исследование получается дешевле.

Основной недостаток данного исследования, кроме цены, – это сложность интерпретации результатов. Данная методика обладает более низкой чувствительностью по сравнению с анализом на отдельные специфические IgE, и результаты могут быть ложноотрицательными, также достаточно велик риск, что изменения в анализе связаны с бессимптомной сенсибилизацией.

Хорошие анализы, которые делать нет необходимости

В аллергологии есть множество тестов, заслуживающих доверия. Но, к сожалению, большинство из них не дают какой-либо дополнительной информации для диагностики аллергического заболевания или лечения пациента.

Общий IgE

Пациенты с атопическими заболеваниями склонны к образованию иммуноглобулина класса Е, и часто его уровень в крови повышен. Однако иногда общий IgE у аллергиков может оставаться в пределах нормы. Таким образом, определить или исключить наличие аллергического заболевания по общему IgE невозможно.

Повышенный общий IgЕ не дает дополнительной информации о том, как будет протекать аллергическое заболевание и на что есть аллергия.

Общий IgE может быть повышен при заболеваниях, не связанных с аллергией: паразитарных инфекциях, кандидозе, онкологических и ревматических заболеваниях и при редких формах иммунодефицитов. Но если отсутствуют жалобы и симптомы, повышение общего IgE не опасно и не требует дополнительных исследований и тем более лечения.

Эозинофильный катионный белок

Эозинофилы – это клетки иммунной системы, участвующие в воспалительных процессах в организме, в том числе и при аллергических заболеваниях. При активации эозинофилы высвобождают большое количество биологически активных веществ, одним из которых является эозинофильный катионный протеин.

В ряде исследований показано, что уровень эозинофильного катионного протеина в сыворотке коррелируют с тяжестью течения аллергического заболеваний, например астмы, и его можно использовать как маркер активности обострения и эффективности лечения. Однако пока нет рекомендаций для повседневного клинического использования данного теста.

Уровень эозинофильного катионного протеина возрастает при определенных аллергических заболеваниях и паразитарных инфекциях. Этот белок хотя и является маркером эозинофильного воспаления, но не дает информации о наличии IgE-опосредованной аллергии или о характере аллергена.

Анализы, неинформативные в диагностике пищевой аллергии

Существуют определенные методы диагностики, которые, по результатам многочисленных исследований, оказались абсолютно неинформативными в диагностике аллергических заболеваний. К ним относятся анализ на специфические IgG/G4, метод Фоля, анализ на дегрануляцию тучных клеток.

Об анализах на IgG/G4 поговорим немного подробнее.

Наличие специфических IgG представляет собой нормальный физиологический ответ организма на контакт с пищей и не свидетельствует о наличии пищевой аллергии и/или непереносимости.

Диеты, предписанные по результатам данного анализа, не влияют на течение аллергического заболевания (за исключением случайных совпадений) и негативно влияют на качество жизни пациента. Поскольку данный анализ неинформативен для диагностики пищевой аллергии и не оплачивается системами здравоохранения разных стран, его назначение ведет к бессмысленным финансовым затратам для семьи пациента.

Главное

Для постановки диагноза аллергического заболевания очень важны наличие и характер жалоб при контакте с конкретными аллергенами. Лабораторные анализы и тесты играют вспомогательную роль в диагностике аллергии, интерпретация результатов требует определенных знаний и опыта.

Родителям я бы не рекомендовала сдавать и разбираться в результатах аллергологических обследований самостоятельно, лучше обратиться за помощью к специалисту.

Атопический дерматит

Вопросы, которые чаще всего задают родители

• Ребенок на строгой диете, почему сухие красные пятна на коже все равно появляются?

• А не опасно ли использовать гормональные кремы?

• Сколько должен быть перерыв между курсами гормональных кремов?

• Как выбрать увлажняющий крем?

• Если у ребенка атопической дерматит, в будущем у него разовьется астма?

Атопический дерматит – очень распространенное кожное заболевание, которое встречается приблизительно у 20 % детей.

Ведение пациента с атопическим дерматитом осложнено существованием множества мифов и обилием ложной информации в интернете. Перед тем как мы начнем говорить о серьезном, прочитайте мое стихотворение с вредными советами об основных заблуждениях, связанных с атопическим дерматитом.

 
Дорогая моя, если ждешь малыша, —
Кушать не надо теперь ни шиша!
Красное, желтое, даже компот
К аллергии ребенка тебя приведет!
 
 
Как только малыш появился на свете,
Нужно продолжить сидеть на диете.
Глютен, молоко и грецкий орех —
Теперь для тебя непростительный грех!
 
 
С кожей сухой родились малыши?
Кремом ее увлажнять не спеши!
Чтобы большой не случиться беде,
Не ешь ничего и купай в череде!
 
 
Красные пятна чешет малыш?
Он беспокойный, ты ночью не спишь?
Помни одно, гормон – это зло!
Болезнь однозначно загонит в нутро!
 
 
Как только решишь гормон нанести,
На лбу сразу волосы станут расти,
Лучше терпеть и сорбенты жевать,
И кал всей семьей на микробы сдавать!
 
 
Хочешь причину болезни узнать?
Аллерготесты не вздумай сдавать!
Первые годы правды в них нет,
Просто не ешь ничего пару лет!
 
 
Но если ребенок успел подрасти,
Дневник пищевой и не думай вести!
Тесты сдавай на все, на что есть:
Вдруг еще что-то можно «не съесть».
 
 
Диета, анализ, тот, что дороже,
С проблемами справиться точно поможет.
Кожу не вздумай лечить-увлажнять!
Причина не в коже, тебе ли не знать?
 
 
Чтоб мифы от правды уметь отличить,
Чтобы ребенку не навредить,
Хочу пожелать я всем мамам на свете,
Глупостей меньше читать в Интернете!
 

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АтД) – это воспалительное заболевание кожи с хроническим волнообразным течением, которое чаще всего впервые проявляется у детей до года и в раннем детском возрасте. Большинство детей перерастают атопический дерматит к семи годам.

• АтД – болезнь кожи, это не пищевая аллергия и не заболевание внутренних органов.

• АтД имеет хроническое волнообразное течение, а значит, симптомы могут обостряться даже на фоне правильного ухода за кожей и после окончания курса лечения.

Основные симптомы АтД – сухость кожи, зуд, красные, шершавые пятна, иногда эрозии.

Для кожных высыпаний при атопическом дерматите характерна определенная локализация:

• у младенцев сыпь чаще всего появляется на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей;

• у детей постарше – под коленками, на внутренней поверхности локтей и кистях, на шее и лице.

В возникновении атопического дерматита играют роль разные факторы. В первую очередь имеется определенный набор генов – наследственная предрасположенность – и в результате:

• нарушается строение кожи и ее барьерная функция, возникают сухость и повышенная чувствительность в отношении раздражителей;

• имеются изменения в работе иммунной системы: она начинает реагировать воспалением на определенные факторы окружающей среды;

• меняется микробиота кожи (совокупность всех микроорганизмов, населяющих кожу), и на ней начинает активно расти золотистый стафилококк.

Обострения заболевания происходят волнообразно, иногда под действием очевидных провоцирующих факторов, иногда без видимых причин. Атопический дерматит может обостряться:

• в стрессовых ситуациях;

• в холодную, сырую погоду;

• при острых заболеваниях;

• при контакте с механическими раздражителями (жесткая вода, неподходящие для чувствительной кожи косметика и бытовая химия, стиральные порошки);

• при пассивном курении;

• при потреблении пищевых аллергенов, если у ребенка в дополнение к АтД имеется пищевая аллергия;

• при контакте с бытовыми аллергенами или в период цветения (при наличии чувствительности к ним).