Текст книги "Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса"

Половая щель – это пространство между большими и малыми половыми губами.

Большие половые губы представляют собой две выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели. Впереди губы сходятся в переднюю спайку, расположенную над клитором. Позади губы переходят в заднюю спайку. Кожа покрыта волосами. А в толще больших половых губ находятся бартолиновы железы.

Еще одна современная операция на половых путях – это липофиллинг больших половых губ. С плакатов пластических клиник зазывно звучит лозунг: «Сделай себе персик!». Да, вы будете удивлены, но если малые половые губы у женщин недостаточно маленькие, то большие половые губы могут быть недостаточно большими. Это и предлагают нам исправить с помощью липосакции какого-то участка тела с последующим введением полученного жира в большие половые губы. Единственная функция больших половых губ – защита входа во влагалище. И именно зияние половой щели предлагают исправить таким образом. Мол, это сузит вход во влагалище и уберет симптомы пролапса половых органов после родов. Но проблема в том, что, если есть пролапс половых органов в такой степени, есть жалобы, то наполнение половых губ бессмысленно. Никакой их объем не изменит стенки преддверия, не улучшит функцию мышц промежности, не восстановит ткани, порезанные после эпизиотомии в родах. Поэтому это тоже еще одна эстетическая операция. И как всегда стоит задаться вопросом: «А почему я решила, что именно мои половые губы некрасивые? И откуда я получила представление о красивых?» Любые половые губы – отличные!

В толще больших половых губ находятся бартолиновы железы, с которыми бывают проблемы в виде воспалений или абсцессов. Функция этих желез – вырабатывать вязкий секрет во время полового возбуждения и под воздействием гормонов, то есть во второй фазе цикла и во время беременности. Мы с вами поймем, что за выработку выделений из половых путей ответственны железы, находящиеся в разных отделах влагалища. Именно поэтому выделения могут меняться в течение месяца и целой жизни. Но выделения у здоровой женщины быть должны. Причем абсолютно разное их количество можно считать нормой.

Нормальные выделения меняют свою структуру и количество в зависимости от фазы менструального цикла. Мы еще поговорим с вами о том, каким образом все меняется в нашем организме каждый месяц, и выделения из половых путей являются отображением этих процессов. В первой фазе цикла, до овуляции, выделений обычно меньше по количеству. С приближением овуляции количество слизистых выделений становится все больше. Выделения могут приобретать характер сырого куриного белка, становиться вязкими и слизистыми. Связано это с работой желез в шейке матки. Они активно вырабатывают секрет, что готовит шейку матки к пропуску сперматозоидов в полость матки. Как только случается овуляция и начинает работать желтое тело в яичнике, выделения могут стать более плотными, белесоватыми, даже неоднородными. Кроме того, выделения из половых путей – это не только работа шейки матки, желез слизистой влагалища, но и бартолиновых желез. Поэтому каждый эпизод сексуального возбуждения также вызывает увеличение выделений, поскольку это процесс любрикации – увлажнения половых путей перед половым актом.

Кстати, есть разница между любрикацией и лубрикантом.

Любрикация – естественное увлажнение половых органов перед половым актом. Лубрикант – это веще-ство, которое используется для смазки во время полового акта. А лубрикация – это вообще смазка железнодорожных рельсов…

? Как понять, нормальны ли ваши выделения?

Если нет никаких жалоб, то есть нет зуда, жжения, дис-комфорта, раздражения на слизистых и коже, цвет выделений – от прозрачного до насыщенно белого, иногда бежевого, нет никаких кровянистых выделений вне менструации и нет инфекций – все это норма. Иногда объем конкретно ваших выделений может быть очень значительным. И это все равно будет физиологической нормой. Совместно с адекватным гинекологом вы сможете понять, какой объем и характер выделений является нормальным именно для вас.

В случае с выделениями бывают ситуации, когда женщину не устраивает слишком большой объем выделений во время полового акта. Это решаемый вопрос. Существуют специальные смазки, которые уменьшают количество выделений во время секса, что делает его комфортнее для женщины.

Пока я писала эту часть книги мне на глаза попался довольно забавный, хоть и оскорбительный миф о половых губах. Мол, половые губы запоминают размер полового члена предыдущего партнера, а потом только спустя несколько месяцев забывают о предыдущем и подстраиваются к новому. Миф объясняется тем, что у мышц есть мышечная память, а значит и у половых губ она есть. Супер-интересная и супер-тупая теория. Потому что мышц нет ни в больших половых губах, ни тем более – в малых. Большие половые губы состоят из кожи и подкожно-жировой клетчатки, а малые половые губы – вообще аналог слизистой. Никаких мышц и никакой мышечной памяти!

Более того, довольно забавна идея накачать влагалище. Ниже я напишу все о строении влагалища, но, забегая вперед, скажу, что мышцы есть только в области преддверия влагалища (та самая знаменитая мышечная тазовая диафрагма), а далее следует трубка (само влагалище), которое состоит из гладких мышечных волокон, примерно как и в стенке кишечника. И эти волокна неподвластны нашей воле. Сократить их с помощью усилий невозможно, так как иннервируются они той частью нашей нервной системы, что нам неподвластна.

Под верхней спайкой находятся два отверстия:

1. Одно из них, диаметром 3–4 мм, расположенное чуть ниже клитора, называется наружным отверстием мочеиспускательного канала (уретры), через которое из мочевого пузыря выводится моча.

2. Непосредственно под ним находится второе отверстие диаметром 2–3 см – это вход во влагалище, который прикрывает (или когдато прикрывала) девственная плева.

Уретра идет по передней стенке влагалища и соединяется с мочевым пузырем.

Преддверие влагалища располагается от входа во влагалище до девственной плевы. Это образование важно для не живущих половой жизнью. Именно из преддверия влагалища берут мазки на флору, никак не нарушая девственную плеву. Осмотр на кресле до начала половой жизни очень важен. Сейчас наконец начали осматривать девочек у гинеколога даже перед походом в детский сад. Часто мамы возмущаются, мол, да что там смотреть? Развитие наружных половых органов. Ведь случаи гормональных врожденных заболеваний бывают, как и врожденные пороки развития. Решить все это можно с легкостью в детском возрасте, куда сложнее – во взрослом. К сожалению, мое поколение попадало к гинекологу впервые лет в 14–15. К сожалению, до сих пор есть женщины, которые узнают о врожденных пороках развития половых органов только после начала половой жизни.

Девственная плева (гимен) представляет собой тонкую перепонку. Имеет абсолютно разную форму и наличие разных отверстий в ней. От этого зависит возможность разорвать ее в процессе первого полового акта.

Девственная плева является границей между наружными и внутренними половыми органами. Основная функция девственной плевы – защищать влагалище от внешнего мира – довольно условна. Ведь во влагалище все равно не стерильно, даже с целой девственной плевой. Тогда зачем же она нам? С точки зрения эволюции, девственная плева вполне себе такой камень преткновения для ученых. Ведь множество поколений наших предков имели девственную плеву, которая никакие функции и не выполняла-то никогда. Тем не менее с эволюцией мы этот признак не отбросили, а сохранили. Но в нашем организме совершенно не все части тела или органы несут функции. И нет, я не про утративший свои функции копчик – бывший хвост, а про мочку уха, например. Как можно эволюционно объяснить появление мочки уха? Да никак. Так и девственная плева – просто есть. Это называется «нейтральный признак» как следствие эволюции. Существует идея о том, что разрыв девственной плевы и следующая за ней боль эмоционально привязывает партнеров друг другу, но это лишь теория без существенных доказательств.

? Так можно ли понять, девственница или не девственница?

Вопрос сложный, однозначного ответа на него нет. Как видите на картинке (рис. 2), разница между формами и видами девственной плевы огромная. Можно установить факт дефлорации (то есть разрыва девственной плевы) точно, только зная, как выглядела плева до момента дефлорации. Если девственная плева очень мясистая, имеет небольшое отверстие, то разрыв ее будет хорошо виден. Если плева почти полностью отсутствует – а так тоже бывает – понять, были ли там разрывы, вообще невозможно.

Рис. 2

Но как же тогда судмедэксперты определяют нарушение девственной плевы? Судмедэксперты имеют задачу определить недавние половые акты, чаще всего насильственные. Есть и другие признаки совершенного полового акта.

Так что истории из разряда «посмотрите мою дочь – девственница ли она?» хоть и бывают, но часто остаются без ответа.

И раз мы с вами активно разговариваем про разно-образный «улучшайзинг» половых органов, то невозможно не упомянуть гименопластику – восстановление девственной плевы. Эффективно ли? Надежен ли результат? Давайте разберемся.

Гименопластику делают себе не только женщины, находящиеся под давлением своей общины выходить замуж строго девственницами, но и вполне себе взрослые замужние женщины, которые хотят «удивить» своих мужей. В первом случае причина выполнения операции хотя бы понятна, иногда речь идет о жизни женщины. Во втором же явно есть вопросы к адекватности мотивации. Согласно современным представлениям сексологии, первый половой акт должен быть с подготовкой, которая позволяет провести его без кровотечения и относительно безболезненно. Конечно, по-прежнему, объем кровопотери и болезненность зависит от строения гимена – чем больше тканей и чем сильнее кровенаполнение, тем сильнее будет дискомфорт. Но соблюдение простых принципов помогает достичь максимально комфортного проведения первого полового акта.

Желание доставить партнерше боль во время «опять первого полового акта» – явный признак, как минимум, психологических проблем.

Итак, гименопластика бывает нескольких видов. Могут выполнить просто ушивание разорванных лоскутков гимена или выкроить скальпелем из преддверия влагалища кусок слизистой – новую девственную плеву, которую пришивают на место предыдущей. Первый вариант операции производят за несколько дней до полового акта. Второй – за несколько недель. Гарантий никаких нет. Швы могут распасться раньше, может так и не случиться ожидаемого кровотечения. Но каждый год количество подобных операций остается стабильным. Повторюсь еще раз, что иногда от этого зависит жизнь женщины как социальная, так и физическая.

С точки зрения сексуального развития, первый половой акт очень важен. От того, были ли пройдены до первого полового акта все стадии психосексуального развития, зависит потенциальное формирование самых разнообразных проблем во взрослой сексуальной жизни. В двух словах: плохая идея вступать в половые отношения с незнакомым человеком. Близкие отношения для первого сексуального опыта важны.

Первый опыт должен быть запланирован и подготовлен.

Что необходимо:

• Комфортное место, не новое, в котором вы оба уже бывали, где исключен неожиданный визит родственников, в этом месте должна быть возможность использовать душ и уборную.

• Использование смазки и презерватива. Даже если вы используете другие виды контрацепции, презерватив обязателен как защита от инфекций. В идеале до первого полового контакта необходимо сдать кровь из вены на инфекции-ВИЧ, гепатиты В и С и сифилис, а также инфекции, передающиеся половым путем, для которых нужен анализ из половых путей. Партнер может уверять, что никогда никаких отношений не имел, но часть инфекций могут быть переданы от матери, лучше подстраховаться. Использование презерватива и гормональной контрацепции одновременно называется «двойным голландским методом». Защита от инфекций и защита от беременности. Презерватив имеет более слабую защиту от беременности, чем, например, комбинированные оральные контрацептивы.

• Обезболивание. За пару часов до можно выпить таб-летку любого нестероидного противовоспалительного средства, на которое у вас нет аллергии.

• Длительная прелюдия для улучшения кровенаполнения половых органов и уменьшения болевых ощущений.

• Удобная поза. Самая удобная – на спине или коленно-локтевая.

• Партнер должен быть уверенным и активным. Это правда важно, ведь от страха партнера или, наоборот, его грубости может зависеть ваш взгляд на сексуальные отношения на долгие годы.

• Возможность все остановить в любой момент. Обсудите это с партнером.

Согласно статистике, 57 % женщин утверждают, что у них не было крови после дефлорации. По сути, при должной подготовке к первому половому акту крови и не должно быть. Девственная плева просто растягивается во время первого проникновения. Только девственная плева, имеющая выраженное количество мягких тканей, будет разрываться. Количество крови, которое при этом выделяется, не должно быть значительным – несколько миллилитров. Если выделение крови обильное, не заканчивается, надо немедленно обратиться к гинекологу – днем в поликлинику, ночью – в приемный покой любого гинекологического отделения. Известны случаи, когда во время первого полового акта происходил разрыв девственной плевы в месте прохождения довольно крупного кровеносного сосуда, что вызывало обильное кровотечение, даже угрожавшее жизни. Более того, вы не знаете, произошел разрыв только девственной плевы или еще и слизистой преддверия влагалища (а такое бывает), что может привести к еще более обильному кровотечению.

Мелкие надрывы в девственной плеве заживут за пару дней. При следующем половом акте, особенно если он произошел вскоре после первого, кровянистые выделения могут повториться. Если их объем невелик, беспокоиться не стоит.

Бывают ситуации, когда нет возможности произвести дефлорацию естественным путем. В идеале, необходимо регулярно посещать гинеколога, даже до начала половой жизни. И одна из причин – это осмотр девственной плевы, чтобы получить соответствующие ее строению рекомендации о первом половом акте. Например, если девственная плева сильно выражена по объему, надо понимать, что половой акт может быть затруднен или даже невозможен. случае неудачной попытки введения полового члена во влагалище, лучше прекратить и обратиться за за хирургической дефлорацией. Это безопаснее с точки зрения кровотечения и риска разрывов преддверия влагалища.

Гинеколог с помощью специального инструмента иссечет часть девственной плевы. Процедура производится под местной анестезией. Ушивание не требуется, так как врач будет работать специальным электроскальпелем, который одновременно режет и прижигает ткани. Через 5–7 дней заживает слизистая, и можно жить половой жизнью. При этом все равно не забывая о правилах первого полового акта.

Бывают случаи, когда девственная плева настолько выражена, что имеет плотность фиброзной плотной ткани, при этом без хирургической дефлорации не получится в принципе осуществить первый половой акт. Поэтому если не получается, слишком больно, что-то мешает, то лучше сразу обратиться к гинекологу для осмотра девственной плевы и поиска способов решения проблемы.

Не всегда болезненность при попытке первого полового акта связана с девственной плевой, иногда это может быть последствием заболевания или просто довольно большого диаметра полового члена партнера. Как видите, действительно проще сразу обратиться к гинекологу, чем гадать и продолжать мучительные попытки.

Существуют пороки развития девственной плевы, которые требуют незамедлительного вмешательства. Атрезия девственной плевы – это отсутствие любых отверстий в ней. До начала менструации никак себя особо не проявляет и не беспокоит. Однако с первыми месячными кровь попадает во влагалище, но не может его покинуть из-за отсутствия выхода. Несколько месяцев кровь копится во влагалище, растягивая его. Девочка при этом чувствует все нарастающую боль. Как правило, одного-двух менструальных циклов достаточно, чтобы обратить внимание на боль и обратиться за помощью. Девственную плеву рассекают, а кровь покидает влагалище. Есть описанный в литературе случай, когда кровь копилась во влагалище несколько лет, растягивая его до неимоверных размеров. При осмотре думали, что девочка беременна – такой выраженный был живот, а оказалось, что это атрезия влагалища с формированием гематокольпоса, то есть крови во влагалище.

Именно из-за возможности таких пороков развития и необходимо осматривать девочек у гинеколога.

Кроме того, подобная же ситуация с атрезией дев-ственной плевы может случиться и вторично – вследствие формирования рубцовой ткани в области плевы. Плева зарастает так, что становится невозможно пропускать кровь во время менструации.

Может ли девственная плева, как птица феникс, «восстать» и «зарасти» после дефлорации? Да, может. Очень редко, но бывает и так. Обычно при мелких надрывах, которые особо не кровоточат, плева может просто восстановить разрыв. При повторных проникновениях во влагалище плева либо растянется, либо снова слегка надорвется.

Еще один частый вопрос связан с использованием тампонов и менструальных чаш у девственниц. Можно или нельзя? Опять-таки однозначного относящегося ко всем ответа нет. Если девственная плева очень незначительная, находится исключительно по периферии преддверия влагалища, то введение тампона или даже менструальной чаши не травмирует ее. Если же девственная плева выражена значительно, перекрывает весь вход в малый таз или вообще имеет одно маленькое отверстие, то ввести тампон будет просто невозможно.

?Как узнать, можно ли использовать тампон до начала половой жизни?

Спросить у гинеколога. Как раз осмотр преддверия влагалища и девственной плевы это сможет определить.

?Можно ли нарушить целостность девственной плевы как-то кроме введения во влагалище инородного предмета любого происхождения?

Растяжка, удар промежностью о твердые предметы – самые частые причины в таких вопросах.

Давайте вспомним, что даже во время проникающего секса не всегда девственная плева надрывается, а уж во время растяжки – так и подавно. Кроме того, девственная плева защищена малыми и большими половыми губами, травмировать ее невозможно. Только прямой удар в промежность может вызвать кровоподтеки на слизистой. Разве что перелом костей таза, да резаные раны промежности могут повредить вместе с остальными мягкими тканями еще и девственную плеву.

Девственная плева полностью разрушается только в процессе естественных родов. При прохождении предлежащей части ребенка через область преддверия влагалища плева рвется во многих местах и приобретает вид мелких выростов в виде бахромки или разрозненных сосочков. Иногда эти небольшие сосочки принимают за кондиломы и даже срезают. Остатки девственной плевы после родов – абсолютная норма, трогать их не надо.

Промежность, в анатомическом смысле, – это область между лобком и верхушкой копчика. По бокам она ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути – это выход из малого таза. В акушерском смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Почему так выделяют? Именно из-за родов, в процессе которых промежность активно участвует. Поэтому разрыв промежности в акушерстве – это не разрыв всего, чего только можно, это ограниченная травма тканей в области задней спайки.

Внутренние половые органы

Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и фиксируются в нем посредством мышц, связок и фасций соединительной ткани. То есть внутри малого таза внутренние органы не размещаются, как им заблагорассудится, они прикреплены более или менее неподвижно к стенкам таза. И сразу проясним, что же это за «малый таз» такой, о котором я все время упоминаю.

Если мы посмотрим на кости таза, которые формируют тазовое кольцо, мы увидим, что внутри есть костная линия, которая делит таз на две части: большой таз и малый таз. Границей между этими двумя тазами служит линия, которая проходит через верхнюю часть крестца, линии подвздошных костей, верх лонных костей и над симфизом – лонным сочленением. Если положить руку на самый верх лобка, там можно легко нащупать верхний край симфиза. Вот это и будет границей двух тазов. Верхний, или большой, таз является нижней частью брюшной полости, вмещает в себя отделы кишечника, а малый таз вмещает в себя внутренние половые органы. Суставы тазового кольца очень важны для функционирования женского организма. Поскольку именно благодаря им кости таза несколько изменяют свое расположение во время беременности, чтобы расширить тазовое кольцо в родах и пропустить предлежащую часть (ту, что ближе к выходу из матки – головку или таз) будущего ребенка. Под воздействием гормонов беременности суставы даже меняют количество жидкости внутри, чтобы расшириться, сделать тазовое кольцо еще шире. Кроме того, если сравнить таз мужчины и женщины, мы увидим явные отличия. Все они нужны ровно для того же – пропустить ребенка в процессе родов.