Текст книги "Мужское здоровье. Как у вас с ним?"

Венерические заболевания

Болезни, передающиеся половым путем (в ветеринарии их по-немецки весьма образно называют Deckseuche, то есть «инфекция от покрытия»), в настоящее время, увы, обретают в некотором роде второе дыхание. Этими заболеваниями приходится заниматься врачам разных специальностей – от дерматологов и венерологов до гинекологов и нас, урологов. По счастью, в XXI столетии большинство вызываемых бактериями венерических болезней легко поддается лечению благодаря различным антибиотикам. Но возникают все более устойчивые возбудители, и они создают проблемы во многих областях медицины, в том числе и в той, что касается гениталий. К тому же не только бактерии вызывают эти болезни, но также вирусы и паразиты. Один специфический вид паразита обитает в Южной Америке, точнее, в бассейне Амазонки. Речь идет о маленькой рыбке – «уретральном» сомике кандиру. Своими крошечными зубками сомик впивается в кровеносные сосуды жаберной ткани других рыб и высасывает кровь, как маленький вампир. Хотя достоверно зафиксированных случаев мало, но все же: привлеченная запахом мочи, эта рыбка длиной до шести сантиметров может подчас перепутать и принять человеческий мочеиспускательный канал за рыбьи жабры и таким образом добраться до мочевого пузыря. Там или же еще по пути туда сомик крепко впивается в слизистые ткани, вызывая тем самым пренеприятные ощущения! Возможно, именно по этой причине некоторые туземцы в том регионе носят на пенисе шнур для защиты от паразитов. Шнур затягивает крайнюю плоть и удерживает член выше головки у нижней части живота.

Помимо этого раритета, в тропических регионах встречаются и другие половые инфекции. Сейчас, когда путешествия в дальние страны становятся все более привлекательными и туристы ездят не только туда, где можно баловаться сладкими фруктами на пляже, эти паразиты приносят заботы и немецким урологам.

Впрочем, от большинства передающихся половым путем болезней можно защититься очень простым средством – кондомом. Предполагают, что этим названием презерватив обязан английскому придворному врачу доктору Кондому, который стал использовать баранью кишку в качестве противозачаточного и защитного средства. Но есть и другая версия, согласно которой слово происходит из комбинации слов con и doma, что можно перевести как «под крышей» или «дом». Тоже неплохо. С точки зрения безопасности и комфорта применявшиеся в давние времена кишки животных, разумеется, ничего общего не имеют с нынешними латексными презервативами, произведенными в соответствии со всеми возможными стандартами и нормами. И все же бараньи внутренности обеспечивали определенную защиту от сифилиса, которого опасались в те времена.

Сифилис

Так что начнем наше путешествие по миру половых болезней с сифилиса, возбудителем которого является маленькая бактерия по имени Treponema pallidum.

– И не только она! – перебил меня однажды на экзамене один врач, заведующий отделением. – Панк-группы тоже!..

Возможно, именно в тот самый момент в глубине моей души возникло решение заняться урологией.

Инфекция передается, как многие уже поняли, половым путем. А, как известно, половых путей много, и на всех них можно наткнуться на этот спиралевидный микроорганизм. Он проникает в организм через мелкие ранки на слизистой и вызывает сифилис (слово переводится как «любитель свиней»[11]11
  Сифил – имя пастуха, героя произведения средневекового поэта Фракасторо «Сифилис, или Французская болезнь». Сифил был наказан этой болезнью за то, что бросил вызов богам, утверждая, что земные цари – более знатные и богатые скотовладельцы, чем боги.


[Закрыть]). Обычно заболевание проходит через несколько стадий. Через три-четыре недели после заражения на слизистой образуется маленькая язва с твердыми краями. Выделяемая язвой бесцветная жидкость содержит многочисленные и очень заразные микробы. Возникающие в течение этого периода язвы проходят и безо всякого лечения. На следующей стадии сифилиса, примерно через восемь недель после инфицирования, на коже появляются зудящие высыпания, чаще всего на туловище, а также на плечах и бедрах. Кроме того, повсюду на теле увеличиваются лимфатические узлы, и на коже могут выступать мокнущие и очень заразные раны. Примерно через четыре месяца и эта стадия будет пройдена. Если повезет, то заболевание не получит дальнейшего развития, а наступит латентная фаза, в которой можно оставаться до конца жизни. Однако переход в третью стадию возможен в любой момент. В этой стадии воспаления могут возникать на любых органах. Нейросифилис – поражение нервной системы – иногда называют последней стадией, четвертой. Здесь следуют неврологические выпадения и параличи вплоть до симптомов деменции (смотрите «Мед в голове»[12]12
  Фильм немецкого режиссера Тиля Швайгера, где главный герой страдает от болезни Альцгеймера. Название киноленты – метафора, которой тот отвечает на вопрос: «Что ты чувствуешь, когда все забываешь?»


[Закрыть]). В наши дни сифилис обнаруживают с помощью специального исследования крови. Он хорошо вылечивается пенициллином, который дают продолжительное время и в различных дозах в соответствии со стадией заболевания.

Еще одна бактерия, приносящая ну очень неприятные ощущения в интимной и прочих областях, называется Neisseria gonorrhoeae. Эти маленькие изуверы более известны под обиходным названием вызываемой ими болезни.

Триппер (гонорея)

Название происходит из голландского языка и означает «падать каплями», что напрямую указывает на самый характерный симптом гонореи. Поскольку речь здесь идет обычно о воспалении мочевыводящих путей, то уже через короткий период – от трех до десяти дней после заражения – возникает болезненное жжение при мочеиспускании и раздражение в мочеиспускательном канале. И тогда, чаще всего по утрам, можно наблюдать симптом, от которого происходит название: на выходе из мочеиспускательного канала появляется маленькая капелька гноя. Франкоговорящие ласково называют это выделение капелькой «С добрым утром». Кстати, инфекция с соответствующими симптомами может также проявиться в шейном отделе, а также в полости рта и глотки. В списке редких путей передачи инфекции, приведенном в одном учебнике, я нашел смешную формулировку: «распылительная инфекция» в области глаз с воспалением слизистой оболочки (конъюнктивитом). Однако более близко к действительности было бы сказать «контактная инфекция», то есть инфекция, занесенная втиранием, как, например, случается, если коснуться глаз руками сразу после того, как вы порезали перец чили. Когда у человека триппер, то жечь начинает лишь через пару дней после занесения инфекции. У женщин симптомы гонореи часто гораздо менее выражены, иногда болезнь вообще не проявляется, однако в то же время она заразна. Особенно опасно, когда возбудители пробираются в другие органы. У мужчины это простата и придаток яичка, а у женщин в редких случаях воспаление яичников может перерасти в заражение брюшины.

Триппер успешно лечат антибиотиками. Как правило, всегда требуется обследовать и, соответственно, пролечить нынешних и бывших сексуальных партнеров. Здесь в первую очередь нужно содействие пациентов и важно преодолеть стыд. Понятно, что создать в WhatsApp группу под названием «Тип-топ-триппер» и добавлять туда своих партнеров на одну ночь не так-то просто, но, возможно, это имело бы смысл.

Наряду с гонореей есть еще множество других бактерий, которые у обоих полов вызывают похожую симптоматику и в самом худшем случае могут привести к непроходимости маточных труб или воспалению придатков яичка, что грозит бесплодием.

Все эти бактерии носят благозвучные названия, например, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Вполне вероятно подцепить одновременно и несколько возбудителей. Поэтому важно провести точную диагностику посредством специальных посевов мочи и мазков, чтобы посмотреть, что там в интимной области ползает и бегает. Так можно подобрать самый подходящий антибиотик и оптимизировать лечение.

Между прочим, беременные женщины проходят штатную проверку на предмет венерических болезней во избежание инфицирования ребенка во время родов. Наряду с внушающими опасения бактериями есть еще вирусы, которые могут подпортить удовольствие от полового акта. Самый известный из них коротко называется ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Поначалу заражение влечет за собой часто повторяющиеся гриппозные симптомы, далее наступает иммунный дефицит, а затем, после порой очень долгой латентной паузы без всяких симптомов, проявляется полная картина приобретенного иммунодефицита – СПИДа. Из-за ослабленной иммунной системы при СПИДе возникают многочисленные сопутствующие заболевания, вплоть до опухолей. Хотя передача вируса происходит в основном в области урологии, последствия требуют вмешательства специально обученных терапевтов, которые пытаются с помощью медикаментов держать вирус в узде и как можно на дольше отсрочить новые проявления СПИДа.

Больные венерическими болезнями, такими как триппер или сифилис, находятся под большим риском инфицирования ВИЧ, чем здоровые люди. С одной стороны, это часто связано с общим характером сексуального поведения, то есть со склонностью к незащищенному сексу с постоянно меняющимися партнерами, но, с другой стороны, и с более высоким риском подхватить заразу. Когда уже наличествуют небольшие повреждения слизистых, возбудителям болезней легче проникать в организм. Давайте на этом месте еще разок вспомним господина Кондома.

Теперь мы познакомимся с маленьким вирусом, который хоть и не угрожает жизни, но может немало докучать. Это вирус папилломы человека, вызывающий недуг, о котором речь в следующей главе.

Остроконечная бородавка

Семейство вирусов папилломы насчитывает более сотни членов. Из практических соображений им не дали собственных имен, их просто пронумеровали, как дома на улице. Некоторые члены семейства, а именно № 16 и № 18, разделяют ответственность за возникновение рака шейки матки у женщин – за это открытие немецкий исследователь Харальд цур Хаузен получил в 2008 году Нобелевскую премию. У мужчин вирусы папилломы № 16 и № 18 служат причиной редкого рака пениса и анального канала. Таким образом, мое изначальное утверждение, будто это не смертельные вирусы, не совсем верно. Так, № 6 и № 11 хотя и не подозревают в канцерогенности, но они вызывают Condylomata acuminata, а проще сказать – кондилому, или остроконечную бородавку. Если вы посмотрите на их изображения в Интернете, у вас может пропасть аппетит; даже урологи боятся этих чрезвычайно заразных бородавок. Внешне они выглядят как маленькие родинки и могут быть плоскими либо на черенке. Они могут выступать поодиночке или группами, особенно любят располагаться на пенисе, в паху или по всей лобковой области. Кондиломы могут не пощадить анус и даже полость рта. Представив себе эти области распространения бородавок, вы поймете, что презерватив от них не всегда защитит. Разве что только надевать этакие карнавальные трусы со слоновьим хоботом из латекса для члена. И все же лучше презерватив, чем вообще ничего.

Если против кондилом ничего не предпринимать, то они могут достигать значительных размеров. Иногда встречаются весьма впечатляющие экземпляры, имеющие определенное сходство с соцветием цветной капусты. Однако инфекция не всегда сопровождается кожными изменениями. И все-таки, если вирус затаился в организме, он может проявиться позднее, и он заразен. Тем важнее последовательное лечение, как только возникло подозрение на инфекцию. Для лечения применяют стерилизующую мазь и лазерную склеротерапию. Когда лечат видимые бородавки, то разные формы вируса – как канцерогенные, так и просто обременительные – могут остаться и затаиться в организме. У этой дилеммы есть одно довольно элегантное решение. Существует вакцина, которую с 2007 года Институт Роберта Коха[13]13
  Немецкий федеральный институт по изучению инфекционных заболеваний.


[Закрыть] рекомендует молодым девушкам. Прививку следует делать девочкам в возрасте от 9 до 14 лет до того, как они начнут жить половой жизнью. Практически такая вакцина действует не только против канцерогенных типов вируса (№ 16 и 18), но и против № 6 и 11, которые провоцируют досадные, но не опасные остроконечные бородавки.

Наряду с тем, что вирус может вызывать у женщин рак шейки матки, у мужчин, как уже упоминалось, он может стать причиной карциномы анального канала или пениса. Риск для мужчин гораздо меньше, но он есть. В Германии исходят из того, что, повышая процент вакцинации среди женщин, риску и мужских заболеваний можно противостоять. В принципе это верно, ведь если бы все женщины были вакцинированы, то болезнь не смогла бы больше распространяться. Однако этот простой расчет не срабатывает по двум причинам. Во-первых, доля привитых девочек в 2014 году была немногим более 50 %, а во-вторых, эта калькуляция не учитывает такую группу населения, как гомосексуальные мужчины. Как им защититься от заболевания, которое передается преимущественно сексуальным путем, если прививки делают только женщинам? Было бы целесообразно рекомендовать общую вакцинацию и вместе с тем обязать больничные кассы[14]14
  Специальные организации, оказывающие услуги обязательного медицинского страхования в Германии.


[Закрыть] брать расходы на себя, как это было сделано в 2015 году в Швейцарии. Может быть, таким образом через пару лет или десятилетий удастся искоренить зловредный вирус, и, кто знает, может, к тому времени уже изобретут вакцину против ВИЧ.

«Кобольд»

Ну можно ли завершить раздел о мужском половом органе лучшим образом, чем рассказать об одной ужасной, но вместе с тем комической главе в урологии? Я имею в виду инциденты, связанные с моделью пылесоса от одного известного немецкого производителя. О пылесосе «Кобольд» даже написана докторская диссертация; спустя более двух десятилетий после ее опубликования Шарлотта Роше и Кристоф Мария Хербст[15]15
  Шарлотта Роше (род. 1978) – немецкая актриса, телеведущая, писательница. Кристоф Мария Хербст (род. 1966) – немецкий киноактер.


[Закрыть] имели огромный успех в ходе своего декламационного турне. Одна моя знакомая рассказала, что в 2004 году была на этой лекции и ушла, не дождавшись окончания; возле двери она встретила группу таких же не выдержавших ужасов и покинувших зал – преимущественно мужчин. В чем же дело? Давайте начнем с самого начала. Итак, в 1970-е годы появилась модель пылесоса по имени «Кобольд»[16]16
  В германской мифологии небольшие существа, сходные с нашими домовыми.


[Закрыть]. В отличие от нынешних привычных нам пылесосов у него была довольно короткая всасывающая труба – всего 11 сантиметров. Дальше крепился вентилятор, создававший поток всасывания, за ним – мешок-пылесборник.

В сущности, прибор походил на моторизованную метлу: на палке висел продолговатый мешок, а под ним, чуть выше насадки и пола, был круглый кожух с вентилятором. Так вот дело дошло до того, что мужчины пытались использовать пылесос как вспомогательное средство для достижения оргазма. Есть люди, которые предпочитают онанировать не доминантной рукой (часто левой) и называют это «встречей с незнакомкой». Некоторые асы мастурбируют даже немного расслабленной, бесчувственной рукой. Вместе с тем существуют разнообразные вспомогательные средства, которые можно купить в магазине эротических товаров. Но зачем же тратить деньги на дорогой прибор, если в кладовке влачит жалкое, ограниченное домашней уборкой существование такой замечательный подручный, как «Кобольд» мощностью 1700 оборотов в минуту? После уборки прибор практически уже разогрет, а человек заслужил некоторое поощрение. А теперь давайте вспомним: средняя длина пениса – примерно 13 сантиметров, а расстояние до вентилятора, делающего 1700 оборотов в минуту, – 11 сантиметров. Ага. Вот именно. И вышло так, что в то время в отделения урологии стали все чаще поступать пациенты с серьезными повреждениями гениталий. На этой почве родилась докторская диссертация с очаровательным названием «Повреждения пениса в результате мастурбации пылесосами»; написал ее в 1978 году Михаэль Алшибая Теймураз. И хотя мужчины большей частью оспаривали, что пострадали от намерения мастурбировать, а утверждали, будто хотели лишь сделать массаж пылесосом или вовсе чинили кофемолку, характер повреждений явно указывал на «болезнь Кобольда» – Morbus Kobold, как эту напасть до сих пор называют между собой специалисты. Когда проблема всплыла наружу, фирма-производитель соответствующим образом модифицировала модель, но и по сей день в отделениях скорой помощи появляются единичные пациенты с Morbus Kobold. В частности, один мой пациент хотел очистить квартиру от кошачьей шерсти. Совершенно случайно он был не одет, неудачно споткнулся и угодил пенисом в пылесос. Уберегу вас от дальнейших подробностей; часто, чтобы хоть как-то реконструировать первоначальное состояние, при таких повреждениях требуются дорогостоящие операции. Будь то «Кобольд», призванный наводить в вашем доме чистоту, или что иное, мой вам настоятельный совет – не затевать столь отчаянных предприятий. Одно только действие всасывающей силы может сильно навредить головке, пенису и крайней плоти.

На заметку

• Ухоженная интимная стрижка – это у же полдела.

• Размер не так уж важен.

• Немного скрюченный – это нормально.

• А вот длительная эрекция – нет.

• Презервативы нужны не только для того, чтобы делать капитошки.

• Не имплантируйте себе в пенис зубные щетки. Пожалуйста!

Яички

Имя – Яичко

Размер – Примерно 4×3×2,5 см

Цвет – Желтоватый, с тонкой белой оболочкой

Вес – Около 20 г

Место проживания – В теплое время года в палатке

Профессия – Занят в производстве спермы (на сдельной основе)

Хобби – Гормоны

Любимое блюдо – Салат из яиц

Семейное положение – Сложно сказать

Лучшие друзья – Мой напарник

Что я не очень люблю – Контактные виды спорта, джинсы-скинни, свинку и опухоли

Любимая одежда – Поддерживающая повязка

Любимая песня – Eye of the Tiger («Глаз тигра»)

Любимые смайлики –

Девиз – Еще 10 сантиметров – и я был бы в заднице

Мошонка с яичками – не самое главное украшение мужчины. Или же, если в ходе семейной перепалки вас спросили бы о самой привлекательной части вашего тела, вы бы в первую очередь назвали мошонку?

К тому же к ней часто относятся как к парии, ведь яичкам приходится висеть снаружи тела и мерзнуть. Им там и холодно, и небезопасно: то они получают пинка, то напарываются на острые предметы.

И ради чего все эти мучения? Все ради продолжения рода. Чтобы ничто не мешало производству спермы, яички должны охлаждаться, как двигатель в автомобиле. Но если вдруг станет слишком холодно – и это наверняка знают по себе все читатели-мужчины, – то яички втянутся в уютное теплое тело, чтобы затем, когда температура повысится, снова выйти во всем своем великолепии, хорошо отдохнувшими.

Яички отвечают за производство спермы, а следовательно, за плодовитость мужчины. В их ведении также производство тестостерона, а значит, они отвечают и за мужественность. Как все это взаимосвязано и что может пойти не так при выработке спермы и тестостерона, вы узнаете в следующем разделе, где речь пойдет о сперме и гормонах. А здесь я расскажу о худших и самых опасных врагах яичек как в детском возрасте, так и во взрослом и о том, как мы, урологи, можем им помочь в неприятных ситуациях, будь то безобидная «боль кавалера», опасный перекрут яичка или же главный его враг – рак. Да, и его можно побороть. Причем зачастую это вовсе не так уж сложно.

Когда говорят «мошонка», «яйца», «вымя», «мошня», «мешочек», «шары» или «____________» (здесь место для вашего любимого названия), в большинстве случаев имеют в виду всю «подвеску». С анатомической точки зрения яички – это парный орган, объединенный в целое. Оба яичка окружены множественными оболочками и упрятаны в мошонку (Scrotum).

Отвечая на вопрос одного пришедшего за консультацией молодого человека и вам заодно, скажу: да, мятые складки кожи в этом месте – явление нормальное. И кто обращает внимание на такие вещи, может заметить, что явственные складки образуются, лишь когда холодно, поскольку тогда яички подтягиваются наверх, а кожа остается висеть.

Внутри своего убежища яичко окружено несколькими защитными слоями, и к нему прилегает придаток яичка. В придатке производимые яичками сперматозоиды созревают для выполнения впоследствии своей важной задачи. То есть в каком-то смысле яички – это детская комната. А их придатки – школа. Позднее путь сперматозоидов лежит через семенные протоки на свободу. Сверху яички и придатки снабжены кровеносными сосудами и нервами, которые в дальнейшем играют еще одну важную роль.

От ануса через мошонку и пенис и до уздечки крайней плоти тянется своего рода шов, который несколько темнее, чем окружающая его кожа. Он возникает вследствие развития мужских половых органов, и его можно сравнить с тонкими отчетливыми швами пластиковых изделий на тех местах, где скрепляются отдельные детали. Когда-то к нам в приемный покой «Скорой помощи» приходил один пациент, принявший шов за признак болезни или «отравления пениса». Так вот не правда ни то и ни другое. За всю свою практику я еще не встречал «отравления», и я сомневаюсь в его существовании. Предположительно вы не отравитесь, даже если съедите яичко – разумеется, яичко животного. Во время учебы, но еще до того, как я решил стать урологом, я всегда любовался бараньими яйцами на мясном прилавке в супермаркете турецких продуктов. Купить я их не решался, ведь тогда их подобало бы и съесть. Возможно, я все же рискну в сентябре съездить в живописную сербскую деревушку Озрем. Там каждый год проходит Всемирный чемпионат по яичной кулинарии, и да, там можно попробовать яички животных во всех вариантах. Варианта хуже, чем варенные в детской моче куриные яйца из Китая, точно не будет. К счастью, этот деликатес мне знаком только по репортажам, которые идут по одной из телепрограмм, маскирующихся под новостные.

Давайте снова обратимся к яичкам человека, которые, как я надеюсь, в Озреме к столу не подают.