Текст книги "Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей"

Толстая кишка начинается слепой кишкой, которая располагается в правой подвздошной области. В толстой кишке различают: восходящую, поперечную, нисходящую ободочную кишку, переходящую в прямую кишку. На месте слияния тонкого и толстого кишечника (слепая кишка) имеется клапан, не допускающий возврат каловых масс из толстого кишечника в тонкий. Особенности строения и расположения толстого кишечника состоят в том, что слепая кишка покрыта брюшиной, но не имеет брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочная часть толстого кишечника, средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон, т. к. лежат вне брюшины. Нижний отдел прямой кишки располагается вне брюшины. Поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка и верхняя часть прямой кишки имеют брыжейку, покрыты брюшиной.

Толстая кишка отличается от тонкой кишки особенностями строения. Общая длина толстого кишечника составляет 1,5–2 м, диаметр кишки равен 5–8 см. Мышечный слой состоит в виде трех узких лент, наличием вздутий стенок кишки между лентами (гаустр), сальниковых отростков, полулунной формой складок слизистой оболочки и отсутствием у нее ворсинок. В слизистой много толстокишечных желез и лимфатических узелков. У мышечной оболочки кнутри от продольно ориентированных мышечных лент располагается сплошной циркулярный мышечный строй.

Слепая кишка имеет примерно равную длину и ширину (7–8 см), располагается в нижнем отделе восходящей кишки. В боковую стенку встроена подвздошная часть тонкого кишечника. От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс). Длина аппендикса колеблется от 2 до 20 см, чаще составляет 7-10 см, располагается ниже или позади слепой кишки. Полость червеобразного отростка открывается в слепую кишку. В стенках отростка содержится много групповых лимфатических фолликулов, в связи с чем аппендикс относят к иммунной системе. Слепая кишка переходит в восходящую ободочную кишку (длина – 4-18 см), которая делает изгиб на уровне нижнего края печени, переходит в поперечную ободочную кишку (длина – 30–80 см) и на уровне нижнего края селезенки переходит в нисходящую ободочную кишку (длина – около 25 см). В левой подвздошной области сигмовидная ободочная кишка образует петлю и спускается в область малого таза, где переходит в прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом (анусом).

Прямая кишка образует два изгиба – верхний крестцовый, соответствующий вогнутости крестца, и промежностный изгиб, где прямая кишка огибает верхушку копчика. В полости малого таза прямая кишка образует расширение – ампулу, в которой собираются каловые массы. По мере их накопления рефлекторно расслабляется сфинктер заднего прохода (анус), выделяя каловые массы. Различают внутренний (непроизвольный) и наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, который иннервируется соматической и вегетативной нервной системой. Слизистая оболочка прямой кишки образует в верхнем отделе поперечно расположенные складки. Эпителий тазового отдела и ампулы прямой кишки однослойный цилиндрический постепенно сменяется многослойным кубическим эпителием и многослойным плоским неороговевающим эпителием. Мышечные волокна располагаются слоем.

Возрастные особенности толстого кишечника состоят в том, что его длина у новорожденного составляет 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. На 6-м месяце после рождения появляются гаустры, а на втором году жизни формируются сальниковые отростки, что создает определенные условия для всасывания определенной пищи. Окончательное развитие ободочной кишки с ее входящими элементами формируются к 6–8 годам. Выход из тонкого кишечника в толстый кишечник постоянно зияет у грудного ребенка и только к 7-10 годам становится щелевым. Поперечная ободочная кишка у маленького ребенка имеет короткую брыжейку. К 1,5–2 годам ширина брыжейки увеличивается. Нисходящая ободочная кишка у новорожденного имеет длину 5 см. К концу первого года она увеличивается, а к 5 годам достигаем 15 см. Наибольшей длины кишка достигает в старческом возрасте. Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки слизистой не выражены, длина ее равна 5–6 см. В возрасте 3–4 лет заканчивается формирование ампулы, а после 8 лет – изгибов. Быстрый рост прямой кишки наблюдается после 8 лет. К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15–18 см, а диаметр 3,5–5,5 см.

Пищеварение в кишечнике. Пища, перемешанная с желудочным соком и слизью, в виде кашицы передвигается из полости желудка в полость кишечника. В двенадцатиперстной кишке открываются протоки печени и поджелудочной железы, секрет которых помогает растворять жиры, углеводы и белки, обеспечивая их всасываемость. Так, сок поджелудочной железы имеет щелочную реакцию, содержит ряд ферментов: трипсин растворяет белковые вещества до аминокислот; содержащийся в соке фермент липаза активируется желчью и, действуя на жиры, превращает их в глицерин и жирные кислоты; ферменты амилаза и малътаза превращают сложные углеводы в моносахариды типа глюкозы.

В двенадцатиперстную кишку открывается большой желчный проток, по которому поступает желчь в кишечник. Назначение желчи: 1) переводит липазу в активное состояние, которая вырабатывается клетками поджелудочной железы; 2) эмульгирует (растворяет) жиры, превращая их во взвесь мелких капелек (такие жиры легче перевариваются, усваиваются); 3) активно влияет на процессы всасывания продуктов в тонкой кишке; 4) способствует усилению отделения сока поджелудочной железы. В составе кишечного сока обнаружено свыше 20 ферментов, способных катализировать (способствовать) расщепление пищевых веществ.

Всасывание – сложный физиологический процесс, происходящий за счет активной работы клеток кишечного эпителия. В тонком кишечнике продолжают всасываться переработанные продукты питания. В толстом кишечнике интенсивно всасывается вода, под влиянием различных полезных бактерий расщепляется растительная клетчатка. Под влиянием некоторых болезненных состояний, употреблений антибиотиков может наступить дисбактериоз, т. е. гибель полезных бактерий, что приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Непереработанные продукты питания уплотняются, превращаясь в каловые массы, которые выводится из организма через анальное отверстие.

Печень является самой крупной пищеварительной железой, располагается в брюшной полости под куполом диафрагмы в правом подреберье. Масса печени у взрослого человека составляет 1,5 кг. Передне-верхняя (диафрагмальная) часть печени выпуклая соответственно выпуклости диафрагмы. Передний край печени острый и прощупывается у края ребра. Нижняя внутренняя поверхность имеет вдавления, обусловленные прилегающими внутренними органами. Снаружи печень покрыта брюшиной. Два листка брюшины, переходящие с диафрагмы на печень, делят ее на две доли: большую – правую и меньшую – левую. На внутренней поверхности печени видны две продольные и одна поперечная борозды, являющиеся воротами печени. Через ворота в печень входят: воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы, а выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

На нижней поверхности в передней части печени между квадратной и собственной правой долями располагается желчный пузырь, а к задней ее части прилежит нижняя полая вена. Левая продольная борозда в поперечной своей части содержит круглую связку печени, которая до рождения ребенка представляет собой пупочную вену. У плода пупочная вена соединяется с нижней полой веной через венозный проток, который к моменту рождения ребенка закрывается. Печень со всех сторон покрыта брюшиной. Под брюшиной находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула).

Особенность строения печени обусловлена ее функцией. Учитывая, что основной функцией печени является дезинтоксикация пищевых продуктов, то вся кровь, оттекающая от желудочно-кишечного тракта, поступает в печень через портальную вену. Вся печень разделена на мелкие дольки, в центре которых располагается венозный сосуд, который, истончаясь, превращается в капилляры. Вокруг них находятся печеночные клетки, которые одной стороной прилежат к кровеносным сосудам, а другой к желчным протокам.

Клетки печени выполняют не только 1) дезинтоксикационную роль, но еще являются 2) местом оседания глюкозы (депо гликогена), 3) местом гибели эритроцитов с накоплением железистого вещества, необходимого для формирования эритроцитов и 4) созидания желчи, которая по протоку поступает частично в двенадцатиперстную кишку и частично в желчный пузырь. Во время внутриутробного развития печень была еще местом зарождения эритроцитов. Капилляры в печени собираются вместе, образуя малые, а затем большие вены, впадающие в нижнюю полую вену. Поступающая в кровеносные капилляры кровь богата белками, жирами, углеводами, витаминами, разносится по всему организму. Желчные капилляры собирают желчь и направляются на периферию дольки, где впадают в междолевые желчные протоки, которые собираются в общий печеночный проток.

Жёлчный пузырь является местом скопления желчи (40 куб. см), располагается под печенью. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку. Пузырь снизу и с боков покрыт брюшиной, верхняя его часть прилежит к печени. Стенки пузыря образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью, имеет мышечную и слизистую оболочку, образующую складки и ворсинки, что способствует интенсивному всасыванию воды и желчи. Пузырный проток, соединяясь с общим желчным протоком, направляется вниз, проходит через стенку двенадцатиперстной кишки и вместе с протоком поджелудочной железы открывается на вершине большого сосочка. В месте впадения протоков имеется гладкомышечный сфинктер, регулирующий поступление желчи в кишку.

В возрастном аспекте печень у новорожденного занимает не только правую, но и левую брюшную полость, желчный пузырь еще не развит. С возрастом печень увеличивается незначительно и сохраняется в правом подреберье. Дно желчного пузыря у новорожденного не прощупывается.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, имеет серовато-красный цвет и удлиненную форму (длина – 15–20 см) и массу 60-100 гр. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост. Тело железы расположено внутри изгиба двенадцатиперстной кишки, удлиненное тело и хвост представлено горизонтально, достигая ворот селезенки. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой.

В поджелудочной железе различают железу внешней (экзокринная) и внутренней (эндокринная) секреции. Железа имеет дольчатое строение, каждая долька отделена соединительнотканной перегородкой. Секрет поджелудочной железы по внутридольковым каналам попадает в общий проток поджелудочной железы и открывается в области сосочка в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная часть состоит из круглых клеток, образующих панкреатические островки (островки Лангерганса), вкрапленные в общую железистую ткань. Свой секрет – инсулин – островки отдают в кровь. Инсулин повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, мышечных и жировых клеток для усвоения глюкозы, необходимых для жизнедеятельности мышечной и нервной ткани. При недостаточной функции инсулина возникает заболевание диабет, при котором возникает мышечная слабость и обморочные состояния вплоть до смертельного исхода.

Возрастные особенности поджелудочной железы состоят в том, что у новорожденного она очень мала, ее длина составляет 4–5 см, масса равна 2–3 г. К 3–4 месяцам масса железы увеличивается в 2 раза, к трем годам достигает 20 г. В 1012 лет масса железы достигает 30 г. У новорожденных детей поджелудочная железа относительно подвижна. Топографическое взаимоотношение железы с соседними органами, характерное для взрослого человека, устанавливается в первые годы жизни ребенка.

Для жизнедеятельности организма необходимо пополнение продуктов питания, поддерживающих обмен веществ, постоянство организма – гомеостаз. Пищевые продукты, попадая в организм человека, для ее усвоения подлежат механической и химической обработке, что называется пищеварением. Все химические соединения, которые используются в организме в качестве строительных материалов и источников энергии (белки, жиры и углеводы), называются питательными веществами.

Механическая и химическая обработка пищи начинается в ротовой полости, в которой пища измельчается, раздражаются нервные окончания вкусовых нервов, рефлекторно активизируются слюнные железы, выделяется слюна. Слюна – мутноватая жидкость слабощелочной реакции, которая содержит 99 % воды и 1 % сухого остатка, основную часть которого составляет муцин. Чем больше муцина в слюне, тем она гуще. Муцин способствует смачиванию пищевого комка. В этот момент происходят первые химические реакции, т. к. в слюне содержаться ферменты амилаза, малътаза и ионы калия, кальция, натрия и хлора, которые частично растворяют сложные углеводы, превращая их в дисахариды и моносахариды, что обеспечивают их всасывание. При воздействии на химические рецепторы, расположенные в полости рта, раздражение поступает в центральную нервную систему. Ответная реакция возвращается по симпатическим и парасимпатическим путям. В симпатических эффекторных нервных окончаниях высвобождается норадреналин, под влиянием которого выделяется небольшое количество густой слюны. В парасимпатических нервных окончаниях высвобождается ацетилхолин, благодаря которому железы выделяют большое количество жидкой слюны.

Смоченная слюной пища небольшими порциями проглатывается и проходит в пищевод. Глотание представляет собой сложный акт, при котором корень языка откатывается назад, надавливает на надгортанник, закрывает вход в дыхательное горло. Пищевой комок скатывается непосредственно в пищевод. В зто время продольные мышцы глотки (шилоглоточные, трубно-глоточные) поднимают глотку кверху, а круговые мышцы глотки (констрикторы), сокращаясь, проталкивают пищевой комок из глотки дальше по пищеводу. Пища попадает в желудок, где происходит дальнейшее расщепление продуктов питания – белков, жиров и углеводов, воды и минеральных веществ, витаминов.

Белки находятся в мясных и молочных продуктах и содержат различные химические вещества: водород, кислород, азот, фосфор, серу и другие элементы. В желудке и тонком кишечнике белки расщепляются до аминокислот и их составляющих, необходимых для жизнедеятельности человека. Наиболее важными из 20 аминокислот, незаменимыми, не синтезируемыми в организме человека, являются валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин. Эти 9 аминокислот принимают участие в структуре деятельности соматической и вегетативной нервной системы, построении и восстановлении структуры клеток организма. Белки, содержащие эти аминокислоты, называются биологически полноценными белками. Они находятся в молоке, мясе, рыбе, яйце. Эти продукты особенно нужны детскому организму для построения клеток организма. Белки, содержащиеся в кукурузе, пшенице, ячмене, считаются неполноценными, т. к. не имеют полного набора аминокислот.

Углеводы, в состав которых входят водород, кислород, углерод, поступают в организм с растительной пищей (овощи, фрукты, крахмал и другие продукты). Углеводы имеют различную структуру: сложную (полисахариды) и простую (дисахариды и моносахариды). При переваривании пищи полисахариды расщепляются на более простые (глюкоза, фруктоза), которые всасываются в кровь и используются в организме в качестве источника энергии и строительных материалов.

Жиры, состоящие из углерода, кислорода, водорода, имеют сложное строение. В процессе пищеварения под влиянием соляной кислоты и желчи, жиры расщепляются на их составляющие – глицерин и жирные кислоты (стеариновую, олеиновую и пальмитиновую), находящиеся в различных сочетаниях. Некоторые жиры не могут синтезироваться в организме, их необходимо получать с продуктами питания. Но есть в организме структуры, которые могут синтезировать жиры, избыток которых откладывается в подкожно-жировой клетчатке и сальнике. Жиры входят в состав всех клеток, тканей и органов и служат богатым запасом энергии.

В пищевых продуктах растительного плана, наряду с белками, углеводами и жирами, имеются более грубые вещества, пищевые волокна, труднорастворимые, являющиеся клетчаткой, необходимой для улучшения переваривания и передвижения пищи, а также удержания жидкости в кишечнике.

С пищей поступают в организм минеральные вещества, различные соли, содержащие калий, кальций, фтор, фосфор, натрий, серу, железо, магний, йод. Эти соли присутствуют в продуктах в малых количествах, поэтому их называют микроэлементами. Для растущего организма эти соли необходимы для построения костно-мышечной системы, кроветворения (гемоглобина), желудочного сока, построения гормонов, клеточных мембран, нервных синапсов.

Вода входит в состав всех клеток организма, плазмы крови, тканевой жидкости, внутренних сред организма и составляет 65 % всей массы тела. В организме все время происходит обмен жидкости. Поступает вода с жидкими блюдами, чаем, молоком, водой, фруктами и другими продуктами. Выделяется из организма вода с мочой, калом, потом, дыханием.

Витамины являются сложными органическими структурами и поступают в организм с продуктами питания, особенно растительного происхождения и участвуют в процессе обмена. Витамины необходимы для жизнедеятельности организма. При их отсутствии развивается авитаминоз, который приводит к задержке физического и психического развития ребенка. В тяжелых случаях авитаминоза развивается цинга и может наступить смертельный исход. Заменителем витаминов в пищевых продуктах являются специальные химически синтезированные препараты – поливитамины.

Питание, особенно детское, должно быть разнообразным и витаминизированным, т. к. детский возраст требует достаточное количество всех компонентов.

Энергозатраты в организме измеряют в калориях (или Джоулях). Одной калорией называют количество энергии, необходимое для повышения температуры воды на 1 градус (1 калория = 4,2 Дж). В организме при окислении 1 г белка образуется 4,1 ккал (килокалории), 1 г углеводов дает 4,1 ккал, 1 г жиров – 9,3 ккал. Для обеспечения жизненных потребностей организма в течение суток в пище взрослого человека при легкой работе должно быть не менее 80-100 г белков, при тяжелой физической нагрузке – 120–160 г. Для детей необходимо при расчете на 1 кг веса большее количество белка, поскольку синтетические процессы протекают более интенсивно. Потребность в углеводах в течение суток составляют 400–500 г, жиров – 50 г.

Пищеварение происходит при помощи ферментов (соков), растворяющих белки, углеводы и жиры. Ферменты являются продуктом секреции слюнных, желудочных, кишечных желез, а также печени и поджелудочной железы. Пищеварительные ферменты представляют собой сложные органические вещества, которые легко вступают в химические реакции с пищевыми продуктами, ускоряют их расщепление. Различают ферменты, расщепляющие белки, – протеазы, углеводы – амилазы, жиры – липазы. Для функционирования ферментов необходимы определенные условия используемой пищи: температура тела и реакция среды (кислая или щелочная). В пищеварительном тракте различают не только функцию расщепления и всасывания, но и моторную (двигательную), благодаря которой пища перемешивается, смачивается соками и передвигается из желудка в кишечник. По мере передвижения пищи происходит всасывание питательных веществ, образование каловых масс и удаление их из организма. В ротовой полости всасываются препараты нитроглицерина, в желудке – алкоголь, некоторые лекарственные вещества – снотворные (барбитураты), аспирин (ацетилсалициловая кислота), из питательных веществ – только легко растворимые продукты, основной процесс всасывания происходит в тонком кишечнике. Учитывая, что вся оттекающая от желудочно-кишечного тракта кровь проходит через клетки печени, вредные вещества, особенно алкоголь, приводят к гибели и замещению специализированных клеток печени соединительной тканью. Такое развитие процесса называется цирроз печени. Специализированные клетки печени погибают и замещаются соединительной тканью, печень теряет свою основную функцию – дезинтоксикацию поступающих продуктов, что приводит к развитию токсического гепатита и смертельному исходу.