Текст книги "Справочник фельдшера"

Возбудителем клонорхоза является сосальщик листовидной формы. Зрелые формы паразитируют у человека и рыбоядных млекопитающих. Живет он много лет и имеет двух промежуточных хозяев: первый – моллюск, второй – рыбы семейства карповых, реже сельдевых. Окончательным хозяином являются рыбоядные млекопитающие и человек.

Заболевание распространено в Юго-Восточной Азии, России (на юге Приморского и Хабаровского края) и на Дальнем Востоке.

Через 2 недели после инвазии возникает лихорадка, появляется сыпь, отмечается повышение эозинофилов. В случае тяжелого течения болезни наблюдаются общая интоксикация, желтуха и дистрофические изменения во многих органах. При хронической стадии возникают гипотония и гипоплазия желчного пузыря, часто сочетающаяся с поражением поджелудочной железы. Появляются жалобы на боли в области правого подреберья и эпигастральной области, а также тошнота и явления энтероколита.

При постановке окончательного диагноза большое значение имеют эпидемиологический анамнез и подтверждение пребывания в эндемическом очаге. Специфическими методами диагностики являются серологические, в том числе и появление антител через 3 недели после заражения.

Яйца гельминтов обнаруживаются в дуоденальном содержимом через 1,5 месяца после инвазии.

Назначают бильтрицид по 20–60 мг/кг в 1–3 приема или хлоксид по 60 мг/кг в 3 приема через 15–20 минут после еды в течение 5 дней.

Основные профилактические меры заключаются в контроле над употреблением сырой пищи, приготовлением из нее пищевых продуктов и сбросом нечистот и рыбных отбросов в водоемы.

Дикроцелиоз

Дикроцелиоз – заболевание, вызываемое гельминтами группы сосальщика и сопровождающееся поражением печени и желчного пузыря.

Возбудитель – двуустка ланцетовидная, напоминающая кошачьего сосальщика. Длина паразита составляет до 15 мм.

В стадии половой зрелости гельминты паразитируют в желчных протоках и желчном пузыре млекопитающих, реже у человека.

Промежуточными хозяевами гельминтов являются наземные моллюски, в которых они развиваются, после чего виде слизистых комочков попадают на траву. Затем они поедаются вторыми промежуточными хозяевами – муравьями, которые становятся малоподвижными и вместе с травой поедаются окончательными хозяевами – травоядными животными и человеком, в желчевыводящих путях которых и поселяются сосальщики. Зрелые гельминты травмируют кишечник и желчные ходы, вызывая нарушение функций печени и пищеварительного тракта.

Через 3–4 недели от заражения появляются рвота, тошнота, боли в правом подреберье и эозинофилия.

Яйца гельминтов определяются при исследовании кала и содержимого двенадцатиперстной кишки, получаемого при дуоденальном зондировании.

Назначается прием хлороксида в течение 2 дней.

Основные профилактические меры заключаются в предупреждении попадания в пищу муравьев, дегельминтизации скота и лечении домашних животных.

Фасциолез

Фасциолез – заболевание, вызываемое гельминтами вида трематод с хроническим течением и поражением желчевыделительной системы.

Окончательными хозяевами данных гельминтов являются человек и травоядные животные (рогатый скот, непарнокопытные и др.). Яйца вредителя выделяются во внешнюю среду с фекалиями животных. При попадании их в воду или влажную среду через 4–6 недель развиваются личинки. В воде из них образуются другие личинки, которые попадают в промежуточных хозяев – моллюсков, где переходят в следующую стадию. А при их заглатывании с водой и поеданием трав, растущих в водоемах со стоячей и медленно текущей водой, происходит заражение животных. Человек заражается при питье сырой воды и употреблении в пищу растений, которые произрастают в водоемах и влажных местах. Личинки фасциол, попавших в желудочно-кишечный тракт, освобождаются от покрывающих их оболочек и проникают в желчевыводящую систему. Миграция возбудителя происходит через систему воротной вены, откуда гельминты попадают в вещество печени, а из него в желчные протоки, где через 3–4 недели заканчивается цикл их развития, при этом тканям желчевыводящей системы наносятся механические повреждения, возникают токсико-аллергические реакции и развивается вторичная инфекция. Все это приводит к нарушению циркуляции желчи по протокам, а в печени могут возникать некрозы и абсцессы.

Инкубационный период длится 1–8 недель. Основными симптомами являются появление слабости и зуда кожи, недомогание и снижение аппетита. Температурная реакция имеет волнообразный характер, иногда она принимает гектический характер и повышается до 40 °C.

В дальнейшем появляются боли в эпигастральной области и правом подреберье, а также тошнота и рвота. Наблюдается увеличение печени, которая становится плотной. Кроме того, отмечаются жалобы на боли приступообразного характера в области печени, возникают лейкоцитоз и эозинофилия.

В дальнейшем температура снижается, появляются боли приступообразного характера в эпигастральной области, вздутие живота и урчание. Такие приступы повторяются часто и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, при этом определяется увеличенная печень. Лейкоцитоз незначителен, эозинофилия уменьшается. При длительном течении развиваются анемия, кахексия, истощение и цирроз печени.

При постановке диагноза решающее значение имеет обнаружение яиц гельминтов в фекалиях и дуоденальном содержимом, которые определяются через 3 месяца от начала заболевания. Информативными являются также данные иммунологических исследований (РСК, внутрикожная аллергическая проба и др.).

Назначается хлороксил (гепол) по 30–60 мг/кг в сутки. Можно также применять празиквантел в дозировке 50–75 мг/кг однократно. Через 3–4 месяца после лечения проводится контрольное исследование фекалий на фасциолез.

Запрещено употреблять воду для питья и хозяйственных нужд из источников со стоячей или медленно текущей водой. Необходимо также проведение мероприятий по снижению поражения сельскохозяйственных животных.

Парагонимоз

Парагонимоз – гельминтоз человека, вызываемый легочным сосальщиком и характеризующийся поражением дыхательных путей, а также нервной системы.

Существует около 5 видов легочных сосальщиков. Они распространены в тропическом поясе, Приморском крае, Дальнем Востоке, тропических странах, Японии, Южной Корее.

В связи с тем что паразиты поселяются в легких, в организме человека они осуществляют сложную миграцию из кишечника через брюшную полость, диафрагму и плевру. Это может вызвать токсико-аллергические реакции. Локализация паразитов приводит к очаговой пневмонии. Иногда встречается атипичная локализация в головном мозге, это сопровождается симптомами менингита, эпилепсии и атрофии зрительного нерва. В типичных случаях паразиты попарно находятся в ткани легкого в капсуле, которая сообщается через бронх с окружающей средой, а яйца выходят с мокротой. Характерной особенностью сосальщиков является использование двух промежуточных хозяев – пресноводных и ракообразных, в мышцах которых располагаются личинки. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых ракообразных.

Первым промежуточным хозяином является моллюск, вторым – пресноводные крабы. Окончательный хозяин – человек или животные, питающиеся ракообразными (выдры, норки, свиньи, кошки и грызуны).

Инкубационный период длится нескольких дней. Острый период начинается с симптомов энтерита, затем появляются симптомы бронхита, очаговой пневмонии и очагового плеврита. Переход в хроническую стадию происходит через 2–3 месяца. Основным симптомом является кашель с отделением большого количества мокроты (до 500 мл) гнойного или кровянистого характера, в которой обнаруживаются яйца паразитов. В дальнейшем в очагах развиваются симптомы легочного сердца и склероз.

При поражении мозга появляются симптомы объемного процесса в мозге.

Исследуется мокрота больных, в которой обнаруживаются яйца гельминтов. Кроме того, они могут быть и в фекалиях, куда они попадают из мокроты, а в пищеварительном тракте они не изменяются.

Назначается бетионол по 30–40 мг/кг в сутки в 2–3 приема после еды. Можно применять никлофолан (по 2 мг/кг однократно) и другие препараты на фоне патогенетической терапии.

Основная профилактическая мера заключается в отказе от приема в пищу сырых ракообразных.

Эхинококкоз

Эхинококкоз – заболевание, вызываемое личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus и характеризующееся развитием в различных органах и тканях (чаще всего в печени и легких) эхинококковых кист.

Заболевание распространено в Средней Азии, Якутии, Западной Сибири, на Чукотке, Камчатке и Северном Кавказе, а также в Южной Америке, Монголии и на юге Европы.

Гельминт представляет собой цестоду длиной 2–7 мм, имеющую головку с 4 присосками и двойной короной из 35–40 крючьев, шейку и 2–6 члеников. Личиночная стадия живет в организме много лет. Она представляет собой кисту круглой или овальной формы, заполненную жидкостью.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке человека и многих животных – таких, как собаки, кошки, олени, свиньи, белки и зайцы. Основной источник заболевания – домашние собаки. Яйца гельминтов выделяются с фекалиями животных. Заражение происходит при контакте с инвазированным животным, во время сбора загрязненных ягод и трав, а также при употреблении воды из загрязненных источников.

Попав в желудочно-кишечный тракт, яйца теряют оболочку, проникают через стенку тонкой кишки в кровь или лимфу, а затем в легкие, печень, почки, сердце и другие органы. В течение 5–6 месяцев из личиночной стадии постепенно развивается эхинококковая киста, которая может достигнуть больших размеров, а через 6 месяцев формируется фиброзная капсула. Пузырь вызывает сдавливание и нарушение функции в соседних органах. Если эхинококковая киста лопнет, может наступить анафилактический шок.

Иногда заболевание выявляется случайно. Клинические проявления зависят от расположения кист и скорости их развития.

Если киста располагается в правой доле печени, больные жалуются на потерю в весе, снижение аппетита, появление рвоты, отрыжки и болей в подреберье. При ее локализации в легких клинические проявления могут быть также различными, появляется кашель, а при поражении плевры отмечается выраженный болевой синдром. Часто эхинококкоз почки сопровождается эхинококкурией, когда выявляются обрывки сколексов в осадке мочи. Эхинококкоз других локализаций встречается редко.

Обычно в ранних стадиях она бывает затруднительной. Оценить распространенность процесса помогают такие исследования, как сканирование, сцинтиграфия, УЗИ, компьютерная томография и магниторезонансные исследования. Проводятся также кожная проба Коцони, реакции латексагглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей.

Основным методом является хирургическое вмешательство. Консервативное лечение заключается в назначении верилокса или альбендазола.

Тениоз

Тениоз – гельминтоз, вызываемый свиным цепнем, относится к глистной инвазии, поражающей верхний отдел желудочно-кишечного тракта, отхождением члеников и других частей тела паразита с фекалиями.

Свиной цепень достигает 2 м в длину, имеет до 1000 члеников, на головке есть 4 крестообразные присоски, на которых находятся около 30 крючьев. Окончательным хозяином является человек, а промежуточным – домашние и дикие свиньи, которые заражаются, поедая продукты, загрязненные члениками и яйцами цепня. В желудке последние освобождаются от оболочек и проникают в слизистую оболочку желудка и кишечника. С током крови они оседают в межмышечной соединительной ткани, где через 2 месяца превращаются в финну, которая преобразуется во взрослого паразита в кишечнике, где происходит выворачивание головки. Последняя с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке и через 2 месяца превращается во взрослую особь. Свиной цепень механически раздражает слизистую оболочку кишечника присосками и крючками, а также поглощает питательные вещества хозяина.

У больных появляются жалобы на слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, головную боль и потерю веса. Кроме того, наблюдается выделение члеников с калом. Часто во время рвоты может наступать аутоинвазия, когда членики с большим количеством яиц попадают в желудок. Тяжелыми формами являются поражение нервной системы и органов зрения.

Постановка окончательного диагноза производится на основании обнаружения члеников цепня в каловых массах. Проводятся также иммунологические исследования сыворотки крови и цереброспинальной жидкости.

Проводится назначением празиквантела по 15–20 мг однократно, а также препаратов мужского папоротника (до 3–4 г). Контрольное обследование проводится через 3 месяца.

Основные профилактические меры заключаются в проведении санитарно-гигиенических мероприятий, обследовании лиц, ухаживающих за свиньями, предупреждении загрязнения населенных пунктов фекалиями из свиноферм, соблюдении правил личной гигиены и термической обработке свинины.

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз (широкий лентец) – гельминтоз, вызываемый широким лентецом, протекает с признаками поражения желудочно-кишечного тракта и сопровождается анемией.

Яйца попадают в воду, из них выходит плавающая личиночная стадия корацидий с личинками, которые проглатывает первый промежуточный хозяин – циклопы (рачки). Последние (с проглоченными личинками) попадает к рыбам, которые им питаются. В мышцах окуня, ершей, налимов и других хищных рыб накапливаются плероцеркоиды, которые, помимо мышц, могут пробуравливать стенку кишки рыбы и выходят в брюшную полость и мышцы. Крупные рыбы на протяжении всей жизни могут накопить в себе сотни плероцеркоидов. Окончательными хозяевами являются крупные рыбоядные млекопитающие (собаки, медведи).

Дифиллоботриоз – природно-очаговое заболевание, которое чаще встречается у рыбаков, туристов и лиц, употребляющих в пищу рыбу без достаточной термической обработки. Этот гельминтоз опасен для человека, так как широкий лентец имеет большие размеры и может вызвать кишечную непроходимость. Кроме того, он способствует развитию дисбактериоза с нарушением всасывания витаминов группы В и тяжелой анемии с нарушением кроветворения в красном костном мозге.

Инвазия распространена в Прибайкалье, Эвенкии, Сахалине, в других областях встречается реже.

В местах прикрепления широкого лентеца могут развиваться некротические процессы.

Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Чаще всего основные симптомы развиваются постепенно и проявляются тошнотой, рвотой и болями в эпигастральной области, отмечается субфебрильная температура. В отдельных случаях развивается кишечная непроходимость. Наблюдаются также и симптомы астеноневротического синдрома в виде слабости, головокружений и В12-дефицитной анемии. Появляются парестезии языке и боль в этой области, «лакированный язык», отмечаются тахикардия и расширение границ сердца. Количество эритроцитов и гемоглобина быстро снижается. При начале инвазии определяется эозинофилия.

Постановка окончательного диагноза производится на основании обнаружения яиц и обрывков паразита в фекалиях.

Однократно назначают празиквантел по 15–30 мг/кг или феносал в курсовой дозировке 2 г. Применяется также и мужской папоротник – по 7–8 г после слабительного на ночь.

Основой личной профилактики является термическая обработка рыбных продуктов. А общественная профилактика заключается в охране водоемов от фекального загрязнения.

Гименолепидоз

Гименолепидоз вызывается карликовым цепнем, который распространен повсеместно. Циклы развития паразита происходят в одном хозяине. Карликовый цепень представляет собой мелкий гельминт величиной до 5 см с головкой, снабженной крючьями и присосками. Зрелые членики очень нежные, развиваясь, они разрушаются уже в кишечнике. Поражаются им преимущественно дети.

У одного и того же вида существуют 3 варианта развития: типичный, с утратой промежуточного хозяина и без выхода из кишечника. В первом случае яйца, попавшие с фекалиями во внешнюю среду, проникают в пищеварительную систему мучного хруща, в котором развивается финнозная стадия червя. При проглатывании жука с непропеченным тестом в кишечнике развивается взрослый паразит. Этот вид заражения встречается редко. В случае несоблюдения правил личной гигиены паразит в промежуточной стадии попадает в ворсинки тонкого кишечника, разрушает их, проникает в просвет кишечника и превращается в половозрелого цепня. Яйца карликового цепня могут выпадать в просвет кишечника и достигать зрелости в кишечнике. Несмотря на аутоинвазию, в организме может возникнуть иммунная защита на промежуточную стадию гельминта. Это затрудняет развитие следующих поколений карликового цепня. После смены нескольких поколений наступает самоизлечение.

Клиническая картина отличается разнообразием, часто отмечается отсутствие симптомов. Наиболее характерны тошнота, рвота, изменение аппетита и боли в животе. Последние могут иметь приступообразный характер и возникать с перерывами в несколько дней. Могут также отмечаться неустойчивый стул, потеря в весе и анемия.

Основным критерием при постановке окончательного диагноза является обнаружение в фекалиях яиц гельминта.

Рекомендуется применение феносала по 2 мг в сутки.

Лечение проводят циклами с интервалами в 4–7 дней по различным схемам:

– 6–7 циклов через 5 дней;

– 3 недельных курса с перерывом в 5 дней и противорецидивный курс через 1 месяц.

Феносал назначается в 1-й день каждого цикла по 2 мг, а в последующие дни – по 0,5 мг.

Считается эффективным назначение празиквантела по 25 мг/кг однократно.

Она обеспечивается выявлением и лечением больных, а также соблюдением правил личной гигиены.

Трихинеллез

Трихинеллез – это гельминтоз, характеризующийся поражением мышц, кожи внутренних органов и центральной нервной системы.

Для трихинелл характерен своеобразный цикл развития, который происходит в одном хозяине. Им могут быть различные хищные и всеядные животные, а также человек. Передача инвазии происходит от одного животного к другому или от человека к человеку.

Развитие каждой стадии гельминта проходит в различных условиях существования в хозяине. Переход от яйцеклетки до личинки происходит в яичнике и матке самки. Личинки разносятся в организме хозяина до скелетных мышц. В мышечных волокнах они превращаются в ювенильные личинки, которые покрываются капсулой и существуют в хозяине в течение длительного времени. А при попадании их в кишечник другого хозяина из них развивается половозрелое поколение самок и самцов.

Освобождение личинок, находящихся в мышцах, происходит сразу при попадании их в желудок. Их развитие и превращение в половозрелых червей происходит в кишечной стенке.

Личинки трихинелл, попавшие в мышцы, находятся в них в течение длительного времени и могут инкапсулироваться через 5–7 лет после заражения. После гибели животного они еще долго могут сохранять жизнеспособность.

Они связаны с аллергическими проявлениями и нарушениями функции мышц.

Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней.

Основные симптомы появляются внезапно с возникновения отека век, болей в мышцах, эозинофилии и повышенной температуры. С появлением последней болевые симптомы усиливаются и наблюдаются кожные высыпания. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз.

В тяжелых случаях появляются генерализованные мышечные боли, бессонница, отеки распространяются на шею и туловище, а также наблюдаются пятна пятнисто-папулезного характера. Отмечаются жалобы на тошноту, рвоту и энтерит, в стуле иногда присутствуют примесь крови и слизи. Трихинеллез может сопровождаться такими тяжелыми поражениями внутренних органов, как миокардит, гепатиты, нефрит и васкулит.