Текст книги "Диагностический справочник аллерголога"

Пищевые продукты, которые могут вызывать неиммунные реакции

Даже небольшое количество активных веществ в пище может вызвать псевдоаллергическую реакцию, в других случаях требуется употребление большого количества продуктов для возникновения симптомов ложной аллергии.

Непереносимость некоторых питательных веществ

Абсолютная непереносимость пищевых продуктов не является аллергической реакцией. Это вызвано наследственными причинами и встречается довольно редко. Это часто обусловлено незрелостью пищеварительной системы у детей, а также различными заболеваниями, нарушающими функцию кишечника и поджелудочной железы.

Непереносимость отдельных пищевых веществ часто связана с нарушением всасывания отдельных пищевых веществ (синдром мальабсорбции).

К таким нарушениям относятся:

– непереносимость молочного сахара (лактазная недостаточность);

– непереносимость сахарозы (дисахаридная недостаточность);

– непереносимость глютена (белков клейковины злаковых культур).

Лактазная недостаточность

При лактазной недостаточности отсутствует или недостаточно ферментов, расщепляющих лактозу, в связи с чем нарушаются процессы ее всасывания в кишечнике. Молекулы нерасщепленного молочного сахара вызывают брожение в кишечнике, обильно образуются газы, вызывающие вздутие живота. Ребенок становится беспокойным, теряет в весе, стул учащается до 10–15 раз в сутки, имеет кислый запах, пенистый, с комочками створоженного молока. На коже появляются различные сыпи.

Основным признаком лактазной недостаточности является плохая переносимость как коровьего, так и грудного молока. При лактазной недостаточности противопоказано применять грудное молоко, коровье молоко, сухие молочные смеси, кефир и другие молочные продукты (одно-, двухдневные), сливки, сметану, творог, не отмытый от сыворотки.

Из жиров не рекомендуются сливочное масло, маргарин.

Исключаются из диеты такие продукты, как печень, мозги, паштеты, все виды колбас, ветчина.

Не разрешаются хлеб с добавками молока, сыворотки, бисквиты, пирожное. Исключаются конфеты и карамель с молоком, тянучки, шоколад с молоком.

Из овощей исключаются из питания горох, зеленые бобы, чечевица, красная свекла, сушеный картофель.

Запрещаются медикаменты, в которые добавлен молочный сахар.

Таким образом, при алактазной диете исключаются продукты, содержащие коровье молоко, их заменяют безмолочными смесями, миндальным или соевым молоком.

При лактазной недостаточности разрешаются кефир 3-дневный, сыр, творог, отмытый от сыворотки, растительное масло, мука натуральная, хлеб без добавок молока, сыворотки, обычный сахар, глюкоза, фруктоза, все овощи, кроме перечисленных ранее запрещенных, все фрукты.

На 1-м году жизни для питания применяются низколактазные смеси различных фирм, которые способствуют выработке собственного фермента лактазы и стимулируют рост нормальной микрофлоры кишечника, 100 %-ные растительные масла с содержанием казеина и сывороточного белка 40: 60, содержат селен, E-каротин. Особенно эффективная смесь «Нан безлактозный», применяемая с рождения. Показаниями к ее назначению являются:

– первичная и вторичная лактазная недостаточность;

– питание детей после диареи;

– частичные нарушения пищеварения.

Эта смесь содержит 60 % сывороточных белков, углеводы в ней представлены мальтодекстрином, уровень нуклеотида аналогичен содержанию в грудном молоке. Нан является лечебной смесью и применяется под контролем врача.

При первичной гиполактаземии и алактазии все признаки болезни появляются с первых дней жизни и характеризуются симптомами обезвоживания и токсикоза. Они проявляются нарастающей рвотой после каждого кормления и жидким стулом, не поддающимся обычному лечению. И лишь замена вскармливания приводит к улучшению. В более старшем возрасте кишечные расстройства проявляются после приема большого количества молока.

Вторичная лактаземия развивается в любом возрасте на фоне других заболеваний (пищевой аллергии, кишечной инфекции и др.). Отсутствие молока в диете приводит к исчезновению симптомов кишечных расстройств и восстановлению здоровья ребенка.

При вторичной лактозной недостаточности рекомендуется назначение препаратов, содержащих бета-галактозу («Керунак», «Лактраза» и др.). Дозировка препаратов подбирается индивидуально.

При применении безлактозного питания не страдают рост и развитие детей, с возрастом отмечается компенсация ферментативного эффекта.

Непереносимость сахарозы

Непереносимость сахарозы у детей встречается довольно часто. Это состояние возникает в результате дефицита фермента, расщепляющего сахарозу в кишечнике на глюкозу и фруктозу. Обычно основные симптомы выявляются при введении прикормов или переводе на искусственное вскармливание. Характерным является появление поноса, рвоты, симптомов экссудативно-катарального диатеза. Это состояние не поддается лечению и сохраняется до тех пор, пока из пищи не будут удалены крахмал и сахароза. При исследовании обнаруживается плоская гликемическая кривая при нагрузке сахарозой и нормальная – при нагрузке глюкозой.

Для лечения проводится коррекция диеты с исключением продуктов, содержащих сахарозу и крахмал, сахар, картофель, манную крупу, мучные изделия. С возрастом переносимость сахарозы повышается, диета расширяется.

Целиакия

Целиакия – непереносимость глютена, который содержится в клейковине некоторых злаковых (овса, ржи, пшеницы). При этом заболевании нарушается всасываемость в тонком кишечнике веществ в результате воздействия глиадина, одной из составных частей которого является глютен. Существуют наследственные (первичные) и приобретенные (вторичные) формы.

Первичные формы связаны с нарушением функции двух генов, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу, они определяют непереносимость глиадина пожизненно.

Обычно целиакия проявляется в возрасте от 6 месяцев.

Заболевание связано с тем, что глютен оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого кишечника. Она истончается, сглаживаются ворсинки, нарушается всасывание многих питательных веществ, возникает отравление организма продуктами неполного переваривания пищи.

Заболевание может носить вторичный характер, причинами этого могут быть хронические кишечные инфекции при длительном применении антибиотиков и т. д.

Заболевание связано с введением продуктов, содержащих глютен.

Обычно симптомами, обращающими на себя внимание, являются учащенный, пенистый, обильный, с характерным жирным блеском и неприятным запахом стул. Первыми признаками заболевания могут быть:

– снижение аппетита;

– неустойчивость настроения;

– повышенная возбудимость;

– замедление темпов увеличения массы тела;

– учащение стула до 12 раз в сутки.

Постепенно, через 1,5–2 месяца развиваются:

– истощение ребенка;

– увеличение живота на фоне снижения массы тела;

– сухость кожи.

Также ногти и волосы становятся тусклыми, возникают рахитообразные изменения костей, повышенная ломкость костей, воспаляется слизистая оболочка полости рта. Отмечаются дистрофия зубов, анемия. Снижается иммунитет, появляются сильная жажда, полиурия. При малосимптомном течении могут возникнуть низкорослость, рахитообразные изменения костей, возможно отставание психического развития.

Нормальное развитие ребенка отмечается лишь при своевременно начатом лечении. Несоблюдение диеты приводит к появлению дистрофических процессов, изменению костей, повышению их ломкости.

Необходимо проводить постоянный серологический контроль за динамикой антиглиадиновых антител, JgA и гистологическое исследование путем контрольных биопсий тонкого кишечника.

Обычно дистрофические процессы выражены при поздней диагностике. В случае выраженных дистрофических процессов больные не усваивают необходимый объем пищи, тогда им назначаются смеси типа «Альфоро-Пепти», «Юниор» и др.

При гипотрофии III степени объем энтерального питания сокращается на 50 %, при II степени – на 30 %.

Частота питания увеличивается до 10 раз в сутки, затем объем энтерального питания постепенно увеличивается продуктами из возрастного рациона.

Инфузионная терапия назначается по показаниям в виде раствора глюкозы, хлорида натрия и набора аминокислот в течение 5–7 дней. Обычно при составлении диеты из рациона ребенка исключаются продукты, богатые клейковиной, хлеб, сухари, печенье, мучные и макаронные изделия, овсянка, манная каша, сосиски, колбаса. Больным назначаются соответствующие продукты: картофель, фрукты, овощи, рис, гречневая крупа, кукурузная и соевая мука, растительные жиры, молоко, сыр, мясо, рыба, сахар, варенье, мед.

Кроме этого, назначаются ферментативные препараты, препараты кальция, железа и др.

Рекомендуется вводить в раннем детском возрасте прикорм в более поздние сроки, начиная с кукурузной, рисовой, гречневой каш. В более старшем возрасте употребляются хлеб и продукты, приготовленные из рисовой, кукурузной, гречневой, соевой муки.

Прогноз при данном заболевании, если соблюдается аглиадиновая диета, благоприятный.

Непереносимость коровьего молока

Коровье молоко содержит более 20 различных белков, сенсибилизирующей способностью обладают 3 из них: альфа-лактоглобулин (разрушается при кипячении, высушивании или сбраживании), бета-лактоглобулин и казеин.

При изолированной сенсибилизации этой фракции отмечается переносимость сухого молока, кисломолочных продуктов и кипяченого молока. В раннем детском возрасте (до 2 лет) часто отмечается полная непереносимость коровьего молока и всех его продуктов, связанная с сенсибилизацией термостабильными фракциями. В таком случае возникает необходимость полного исключения белков коровьего молока из рациона питания ребенка. Для таких детей оптимальным является естественное вскармливание с приготовлением прикормов на материнском молоке. Коровье молоко ограничивается и в питании кормящей матери. Ребенку рекомендуются искусственные смеси, приготовленные на миндальном или соевом молоке («Альфак», безмолочные каши «Нирп» на рисовом отваре, гречневая каша «Нипи» и др.).

Симптомы, которые возникают после еды, не всегда вызываются непереносимостью и аллергией.

Другие причины, вызывающие желудочно-кишечные расстройства
(Лих Фройнд, 2007 г.)

Глава 7
Особенности применения пробиотиков при лечении аллергических заболеваний

Пробиотики представляют собой микробиологические препараты, состоящие из живых микроорганизмов и применяемые в лечебных целях для лечения различных заболеваний. Различают:

– медицинские пробиотики;

– фармацевтические пробиотики;

– алиментарные пробиотики.

К медицинским пробиотикам относятся микробиологические лекарственные препараты, в состав которых входят штаммы живых и инактивированных бактерий, – это медицинские лекарственные препараты, имеющие четко определенные показания к применению.

Фармацевтические пробиотики представляют собой изготовленные на фармацевтических предприятиях микробиологические продукты, содержащие высокие концентрации лизатов бактерий. Штаммы этих бактерий освобождены от липидов, протеинов и других компонентов. Это активные добавки к пище.

К алиментарным пробиотикам относятся кисломолочные (йогурт и др.) и другие продукты, которые дополняют рацион. Они входят в состав здорового питания и могут употребляться всеми.

В медицинской практике для лечения различных заболеваний применяются медицинские пробиотики. Они свободно проникают через желудочный барьер, так как обладают резистентностью к желудочному соку и желчным кислотам, устойчивы к бактериальным ферментам, находящимся в кишечнике. Поддержание высокого количества пробиотических микроорганизмов для их возобновления необходимо постоянно. Для выживания пробиотиков в кишечнике важную роль играет концентрация штаммов. Прием пробиотиков выражается во влиянии на метаболические процессы в кишечнике, на промежуточный обмен, стимуляцию защитных сил. Благодаря воздействию на метаболические процессы, микрофлору кишечника, иммунную систему лечение с применением пробиотиков показано при:

– атопическом дерматите;

– аллергическом рините;

– бронхиальной астме;

– крапивнице;

– контактной экземе;

– других аллергических заболеваниях.

Характер микробиологической терапии аллергических заболеваний связан с общими характерными для аллергии чертами:

– генетической предрасположенностью;

– нарушением синтеза JgA и секреторного JgA в слизистых оболочках. Одновременно фиксируется повышенный JgE;

– повышением Th2-лимфоцитов, приводящим к стимуляции В-лимфоцитов, продуцирующих выработку JgE;

– повышенной реакцией на раздражение слизистых оболочек;

– проведением чрезмерной антибактериальной терапии при возникновении инфекций.

Таким образом, атопические заболевания тесно связаны с нарушением деятельности иммунной системы, а также нарушениями деятельности защитной микрофлоры. Это служит причиной для применения микробиологической терапии как базисной терапии атопических заболеваний. За счет регуляции цитокинов восстанавливается баланс между популяция ми Th1-и Th2-лимфоцитов. Это приводит к снижению выработки JgE, уменьшению проницаемости клеточных мембран и высвобождению гистамина и простагландинов. Одновременно повышаются защитные функции слизистых оболочек за счет активации В-лимфоцитов с выработкой секреторного JgA. Это способствует образованию защитной пленки на слизистых оболочках, нормализации ее проницаемости. Постепенно снижается усиленная транспортировка различных веществ. Благодаря этому уменьшается взаимодействие иммунной системы с аллергенами и не вызывается неадекватный ответ.

Примером пробиотика, рекомендуемого для применения при аллергических заболеваниях, является Симбиолакт Комп, в состав которого входят:

1) Lactobacillus acidophilus 2 x 10 8 КоЕ/2;

2) Lactobacillus casei 2 x 10 8 КоЕ/2;

3) Bifidobacterium bifidum 1 x 10 8 КоЕ/2;

4) Bifidobacterium bactis 2 x 10 8 КоЕ/2;

5) Lactobacillus salivarins 2 x 10 7 КоЕ/2;

6) кукурузный крахмал;

7) мальтодекстрин.

Этот комплексный препарат не содержит веществ-раздражителей, в его состав не входит ни лактоза, ни молочный белок. Бактерии, содержащиеся в Симбиолакте Комп, оказывают положительный эффект на клетки эпителия кишечника, повышая уровень пролиферации клеток эпителия кишечника, который является эффективным барьером против гнилостных бактерий и продуктов их метаболизма. В этих случаях при здоровом эпителии антигены не могут проникать сквозь кишечник в организм.

Способ употребления его прост. Рекомендуется смешать содержимое 1 пакетика с водой комнатной температуры и принимать с пищей во время еды 1 раз в сутки.

Детям старше 3 лет смешать содержимое с водой или молоком и принимать во время еды.

Симбиолакт Комп приводит к стабилизации микрофлоры организма человека, при этом восстанавливается нарушенный баланс микрофлоры, стимулируются иммунологические функции слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Курс лечения – 3–4 недели.

Питательным субстратом для пробиотических культур являются лактоолигосахариды (так называемые пребиотики).

Глава 8
Гомеопатия при аллергических заболеваниях

К гомеопатическим средствам относятся лекарственные препараты, которые производятся из веществ растительного, животного и минерального происхождения. Они применяются в различных разведениях и производятся строго по определенным схемам согласно Гомеопатической фармакологии. Они применяются в сотенных разведениях, которые обозначаются цифрами 1, 2, 3, 4 и т. д., и в десятичных разведениях, которые обозначаются u1, u2, u3 и т. д. Неразведенные лекарственные средства (тинктуры и эссенции) обозначаются в виде перечеркнутого овала ‡. Гомеопатические препараты назначаются в зависимости от имеющихся симптомов, они вызывают предпороговое раздражение, но при повторном их введении оно превращается в пороговое.

Гомеопатические средства для лечения аллергических заболеваний

В настоящее время для лечения аллергических заболеваний применяются комплексные гомеопатические препараты, основное применение вспомогательных «иммунологических реакциях», которые активируют регуляторные клонов лимфоцитов (Th3) посредством коротких цепочек аминокислот на поверхности макрофагов в процессе переработки низких концентраций антигенов, содержащихся в потенцированном виде. Из-за активирования Th3-лимфоцитов, которые распространяются по организму, оказывают воздействие на достижение равновесия между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами с наступлением выздоровления.

Состав комплексных гомеопатических препаратов аналогичен обычным препаратам, однако лекарства, входящие в их состав, взяты в определенных разведениях, а их назначение основано не на принципе подобия, а на основе анатомо-клинического диагноза, что делает их доступными врачам широкого профиля.

Заболевания согласно теории гомотоксикологии – следствие неспособности организма поддерживать нарушенный действием токсинов гомеостаз. При этом эндогенным токсином является гистамин, происходит дисрегуляция иммунных реакций. Гистамин может оказывать действие на кожу, слизистую оболочку, носоглотку, легкие, слизистую оболочку желудка и иных органов. Он участвует в возникновении аллергического ринита, бронхиальной астмы, экземы и других заболеваниях. Из закона К. Г. Реккевега вывел правило, по которому при недостаточности обычной детоксикации токсины вызывают заболевания, которые развиваются от менее сложных к более важным, снаружи – внутрь. Эти принципы закреплены в таблице «6 аллергических фаз».

В гомотоксикологии делаются попытки регуляции восстановления физиологического баланса. У пациентов могут возникнуть такие феномены, как ухудшение экземы при улучшении астмы при лечении бронхиальной астмы кортикостероидами и наоборот. У пациентов с бронхиальной астмой появление экзем нужно расценивать как регрессивную викариацию, и этот процесс нужно поддерживать, а не подавлять. Подавление может привести к поражению расположенных глубже тканей.

Гомотоксическое лечение является симптоматическим и проявляется в иммунной регуляции и дезинтоксикации. Оно проводится в зависимости от аллергического заболевания.

Лечение бронхиальной астмы должно быть направлено на устранение:

– бронхоспазма;

– поражения слизистых оболочек;

– воспалительного процесса.

Для купирования спазма бронхов используются «Тартафедрель» и «Энгестол», для снятия воспалительного процесса – «Траумель С», для восстановления слизистых оболочек применяется «Бронхамес Хель».

Таким образом, на фоне обычной базисной терапии (бронходилататоры и кортикостероиды) прекращение курса стандартной терапии при удовлетворительном состоянии больного происходит через год. В этот период препараты гомотоксической терапии запускают регуляторные механизмы, купирующие бронхиальную астму, которые заключаются

Таблица № 6 «аллергии»

Данная таблица – это инструмент для практической работы, основанный на наблюдениях и эмпирическом знании. Она показывает динамику раз ви тия заболеваний. Структура данной таблицы позволяет лучше оценить возможности и перспективы терапии, а также возможный эффект викариации.

Схема лечения

в дезинтоксикации и дренаже, иммуномодуляции, стимуляции тканевого метаболизма. Не менее чем за 6 недель до сезонного аллергического ринита назначается Эуфорбиум Композитум. При аллергической экземе часто используются кортикостероиды, что с точки зрения гомотоксикологии может привести к бронхиальной астме. Гомеопатические препараты при этом назначаются в зависимости от имеющихся проявлений.

Гомеопатические препараты при аллергической экземе

Глава 9
Фитотерапия аллергических заболеваний

Иногда общепринятые методы не приводят к стойкому улучшению или излечению больного. В этих случаях применяются нетрадиционные методы лечения, в том числе лечение лекарственными травами.

Растения, обладающие противоаллергическим действием

Примеры фитосборов, применяемых при пищевой аллергии у детей

Охлаждающие примочки из настоев и отваров лекарственных растений

Фитосборы назначаются индивидуально с учетом причинно-значимого аллергена и перекрестной аллергии растений с продуктами, приготовленными с их присутствием.

Рецепты фитопрепаратов

Настой травы череды трехраздельной

Требуется: 2 столовые ложки измельченной травы череды. Приготовление: залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час.

Применение: при аллергических заболеваниях по 1 столовой ложке 4–5 раз, лучше до еды. Доза для детей – 1 чайная ложка.

Отвар ромашки для наружного употребления

Требуется: 1 столовая ложка сухих цветков ромашки.

Приготовление: залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 1 час, процедить.

Применение: в качестве примочек при аллергических дерматитах, крапивнице и экземе.

Ромашка лекарственная входит в состав многих сборов, используемых при аллергических заболеваниях кожи, бронхиальной астме и многих других заболеваниях. Она содержит хамазулен, который оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, местно-анестезирующее действие и усиливает регенеративные процессы.

Настой крапивы

Требуется: 1 столовая ложка цветков (сушеных или свежих).

Приготовление: залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить.

Применение: принимать по 0,5–1 стакану 3 раза в день при аллергической сыпи и крапивнице, экземе.