Текст книги "Болезни глаз"

Генрих Николаевич Ужегов
Болезни глаз

© Ужегов Г.Н., текст, 2014

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2015

Вступление

Зрение является одним из пяти органов чувств. Но его можно назвать важнейшим, так как оно дает нам до 70 % всей информации об окружающем нас мире. Любой орган чувств представляет собой специализированное рецепторное образование, помогающее организму воспринимать изменения, происходящие вокруг нас. Органы чувств помогают организму лучше приспособиться к внешней среде и как бы слиться с нею, составив единое целое. Кроме того, органы чувств, воспринимая все изменения во внешнем мире, участвуют в создании субъективного мира организма, являющегося отражением внешней, объективной действительности. Отличительными особенностями органов чувств являются их высокая чувствительность и способность функционировать в широком диапазоне в ответ на адекватные раздражители. Реагируя на действие раздражителя, рецептор того или иного органа чувств приходит в состояние возбуждения. Это возбуждение в виде импульса передается по нервным волокнам, отходящим от рецептора. Нервные волокна идут в кору головного мозга, которая, воспринимая сигналы от рецепторов, отвечает на них соответствующим образом. Глаз человека и животного является важнейшим анализатором, соприкасающимся с внешним миром и принимающим световые импульсы. По сути, он является частью мозга, вынесенного на периферию сетчатки. В данной книге речь пойдет об одном из важнейших органов чувств – о зрении. Основное внимание в ней уделено лечению различных заболеваний органов зрения народными средствами, профилактике заболеваний глаз и специальным упражнениям, помогающим сохранить и улучшить зрение. В книге использованы рецепты медицины наших предков, выдержавшие испытание временем и столетиями применявшиеся для лечения различных глазных заболеваний.

Автор

Анатомия человеческого глаза

Наш глаз представляет собой сложную оптическую систему, главной задачей которой является передача изображения зрительному нерву.

Сначала видимое изображение проходит через роговицу. Там происходит первичное преломление света. Оттуда через круглое отверстие в радужной оболочке, называемое зрачком, свет попадает на хрусталик. Поскольку хрусталик является двояковыпуклой линзой, то после прохода через стекловидное тело видимое изображение приходит на сетчатку «вверх ногами». Именно образ перевернутого изображения поступает от сетчатки по зрительному нерву в мозг. А мозг переворачивает изображение обратно.

Строение глаза человека невозможно рассматривать отдельно от двух других частей зрительного аппарата – проводящих путей и участка головного мозга (зрительной коры), которые ответственны за проведение и анализ поступающих из глаза нервных импульсов: человек смотрит глазом, а видит мозгом. Кроме того, рассматривая строение человеческого глаза, нужно сказать и о его придаточном аппарате. Глазное яблоко образует целостную систему со вспомогательными структурами: глазодвигательными мышцами, веками, слизистой оболочкой (конъюнктивой) и слезным аппаратом.

Внешнее строение

Рис. 1.

Здесь можно выделить веки (верхнее и нижнее), ресницы, внутренний угол глаза со слезным мясцом (складка слизистой оболочки), белую часть глазного яблока – склеру, которая покрыта прозрачной слизистой оболочкой – конъюнктивой, прозрачную часть – роговицу, через которую видны круглый зрачок и радужка (индивидуально окрашенная, с неповторимым рисунком). Место перехода склеры в роговицу называется лимб.

Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму, передне-задний размер у взрослого человека составляет около 23–24 мм.

Глаза располагаются в костных вместилищах – глазницах. Снаружи глазные яблоки защищены веками, по краям – окружены глазодвигательными мышцами и жировой клетчаткой. С внутренней стороны из глаза выходит зрительный нерв и идет по специальному каналу в полость черепа, достигая головного мозга.

Веки

Веки (верхнее и нижнее) покрыты снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой (конъюнктивой). В толще век расположены хрящи, мышцы (круговая мышца глаза и мышца, поднимающая верхнее веко) и железы. Железы век продуцируют компоненты слезы́ гла́за, которая в норме смачивает поверхность глаза. На свободном крае век растут ресницы, которые выполняют защитную функцию, и открываются протоки желез. Между краями век находится глазная щель. Во внутреннем углу глаза, на верхнем и нижнем веке, расположены слезные точки – отверстия, через которые слеза по носослезному каналу оттекает в полость носа.

Наружные мышцы глаза

Существует шесть больших мышц, расположенных с внешней стороны глазного яблока. Четыре прямые мышцы подходят к внешнему слою глазного яблока с четырех сторон. Две косые мышцы образуют почти замкнутый круг вокруг середины глазного яблока. Все эти мышцы ответственны за изменение формы глаза, что необходимо для смещения фокуса при переводе взгляда с близких предметов на далекие. Перечисленные мышцы позволяют также менять направление взгляда. Прямые и косые мышцы гла́за действуют в разных направлениях. Косые мышцы облегают глаз по бокам, и, когда они напрягаются, глазное яблоко удлиняется, что позволяет видеть близко расположенные предметы. Прямые мышцы, тянущиеся от роговицы, сжимаясь, делают глаз более коротким, что позволяет лучше видеть далеко расположенные предметы. По такому же принципу удлинения и сокращения действует бинокль, когда мы регулируем в нем окуляры. Неправильная работа косых мышц создает близорукость. Нарушение работы прямых мышц вызывает астигматизм и дальнозоркость.

Оболочки глаза

Рис. 2.

Глазное яблоко человека имеет 3 оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю.

Склера

Склера занимает ⁴/₅ части фиброзной оболочки и состоит из соединительной ткани, она достаточно плотная, и к ней крепятся глазные мышцы. Основная ее функция – защитная, она обеспечивает определенную форму и тонус глазного яблока. С заднего полюса глаза в склере имеется место выхода глазного нерва – решетчатая пластинка.

Роговица

Роговица составляет ¹/₅ от наружной оболочки, она имеет ряд характеристик: прозрачность (отсутствие сосудов), блеск, сферичность и чувствительность. Все эти признаки характерны для здоровой роговицы. При заболеваниях роговицы эти признаки частично исчезают (наблюдаются помутнение, потеря чувствительности и т. д.). Роговица относится к оптической системе глаза, она проводит и преломляет свет (толщина ее в разных отделах составляет от 0,2 до 0,4 мм, а преломляющая сила роговицы равна примерно 40 диоптриям).

Средняя (сосудистая) оболочка глаза состоит из радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), которые находятся непосредственно под склерой. Средняя оболочка глаза обеспечивает питание глазного яблока, участвует в обменных процессах и в выведении продуктов обмена из тканей глаза.

Радужка

Радужка является передним отделом сосудистого тракта глаза, она находится за прозрачной роговицей, в центре имеется регулируемое круглое отверстие – зрачок. Таким образом, радужка в строении глаза человека выполняет роль диафрагмы, окрашенной в определенный цвет. Цвет глаз человека определяется количеством пигмента радужки – меланина (может быть от светло-голубого до коричневого). Этот пигмент защищает глаза от избыточного количества солнечного света. Диаметр зрачка меняется от 2 до 8 мм в зависимости от освещенности, нервной регуляции или действия медикаментов. В норме зрачок сужается на ярком свету и расширяется при недостаточном освещении.

Цилиарное тело

Цилиарное тело – участок сосудистой оболочки, расположенный в основании радужки. В толще цилиарного тела находится цилиарная мышца, которая изменяет кривизну биологической линзы глаза – хрусталика, таким образом наводя фокус на нужное расстояние (происходит аккомодация глаза).

Собственно сосудистая оболочка глаза (хориоидея) составляет большую часть сосудистого тракта глаза (²/₃) и осуществляет функцию питания внутренней оболочки глаза – сетчатки.

Хрусталик

Рис. 3.

Хрусталик находится за зрачком, он представляет собой биологическую линзу, которая под воздействием цилиарной мышцы изменяет кривизну и участвует в акте аккомодации глаза (фокусировки взгляда на разноудаленных предметах). Кроме того, в глазном яблоке можно выделить переднюю и заднюю камеры глаза – пространства, заполненные водянистой влагой – жидкостью, циркулирующей внутри глаза и выполняющей питательную функцию для роговицы и хрусталика (в норме эти образования не имеют кровеносных сосудов). Передняя камера глаза расположена между роговицей и радужкой, задняя – между радужкой и хрусталиком глаза. Водянистая влага вырабатывается отростками цилиарного тела, затем оттекает через зрачок в переднюю камеру, после чего через особую дренажную систему (трабекулярный аппарат) попадает в сосудистую сеть, как показано на рисунке.

За хрусталиком расположено объемное образование, наполняющее глаз, – стекловидное тело, которое имеет желеподобную консистенцию. Функции стекловидного тела – светопроведение и поддержание формы глазного яблока.

Сетчатка

Сетчатка (внутренняя, чувствительная оболочка глаза) выстилает полость глазного яблока изнутри. Это самая тонкая из оболочек глаза, толщина ее составляет от 0,07 до 0,5 мм. Сетчатка имеет сложное строение и состоит из 10 слоев клеток. Эту оболочку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата, основная ее роль – формирование изображения (свето– и цветовосприятие) с помощью специальных чувствительных клеток – палочек и колбочек. Палочки располагаются в основном на периферии сетчатки и отвечают за черно-белое, сумеречное зрение. Колбочки сосредоточены в центральных отделах сетчатки – макуле и отвечают за мелкие детали предметов и цвета́. Нервные волокна, идущие от чувствительных клеток, формируют зрительный нерв, который выходит из заднего полюса глаза и проникает в полость черепа, в головной мозг.

Слезный аппарат

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезовыводящих путей. Слезная железа находится в верхнем углу латеральной (наружной) стенки глазницы. Протоки ее открываются в так называемый конъюнктивальный мешок, представляющий собой узкое пространство между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока.

Слеза, вырабатываемая в слезном мешке, омывает глазное яблоко и не дает высохнуть роговице. Движению слезной жидкости помогают мигательные движения век.

В области внутреннего угла глаза слеза скапливается, образуя так называемое слезное озерце, на дне которого виден слезный сосочек. Отсюда через точечные отверстия на внутренних краях верхнего и нижнего века слеза попадает сначала в слезные канальцы, а затем в слезный мешок. Слезный мешок, постепенно суживаясь, переходит в слезоносовой канал, по которому слеза попадает в полость носа.

Как мы видим? Физиология зрения

Палочки и колбочки, располагающиеся в наружном слое сетчатки, являются светочувствительными рецепторами глаза. Они находятся в самом непосредственном контакте с нервными окончаниями (нейронами). Отростки ганглиозных нейронов образуют зрительный нерв. В конечном счете образуется цепочка клеток, которые под действием света генерируют и проводят нервный импульс, который идет в зрительный нерв, а затем – в кору головного мозга. Зрительный нерв на выходе из глаза делится на две половины. Внутренняя его половина перекрещивается и вместе с наружной половиной противоположной стороны направляется к коленчатому телу, где находится еще один нейрон, заканчивающийся в зрительной зоне коры затылочной доли полушария. Часть волокон зрительного тракта направляется к клеткам ядер верхних бугорков четверохолмия. Эти ядра, так же как и ядра коленчатых тел, представляют собой первичные зрительные центры. Основным раздражителем для глаза является свет, который представляет собой электромагнитные волны длиной от 400 до 750 ммк. Более короткие (ультрафиолетовые) и более длинные (инфракрасные) лучи глазом человека не воспринимаются. В передней части глаза находятся хрусталик и роговица, представляющие собой аппарат, преломляющий световые лучи и фокусирующий их на сетчатке. В сетчатке насчитывают около 7 миллионов колбочек и почти 130 миллионов палочек. Палочки обладают большей чувствительностью к свету, их также называют аппаратом сумеречного зрения.

Чувствительность колбочек к свету почти в 1000 раз меньше, чем чувствительность палочек, – они являются аппаратом дневного и цветового видения. Из млекопитающих только обезьяны и люди способны воспринимать цвета. Собаки и копытные животные цвета не воспринимают (так же, как и быки, которые не могут отличить черный цвет от синего и красного). Колбочки и палочки разбросаны по сетчатке неравномерно. На дне глаза, напротив зрачка, имеется так называемое желтое пятно, в центре которого есть углубление. Здесь фиксируется изображение при рассматривании предмета. В центральной ямке желтого пятна находятся только колбочки. Чем ближе к периферии сетчатки, тем меньше на ней колбочек. Соответственно, по направлению к периферии увеличивается число палочек. На периферии сетчатки находятся только палочки. Недалеко от желтого пятна находится слепое пятно (расположено ближе к носу). Слепое пятно – место выхода зрительного нерва. В этом участке глаза нет фоторецепторов, и оно не принимает участия в зрении. Глаз человека всегда находится в скачкообразном, мелком и непрерывном движении. Это движение почти незаметно, но благодаря ему в мозг поступает информация об изменениях световых сигналов. Импульсы в зрительном нерве возникают только в момент включения и выключения света. Если бы глаз человека был неподвижен, мы бы видели мир как бы затянутым серой дымкой, как это происходит у лягушки. Зато появление летящей мошки лягушка видит моментально.

Как строится изображение на сетчатке?

Пройдя через несколько преломляющих сред (роговица, передняя камера, хрусталик, стекловидное тело), луч света попадает на сетчатку. Ясное видение какого-либо предмета возможно только в том случае, если лучи, исходящие из одной точки внешнего пространства, будут сфокусированы в одну точку на сетчатке. Глаз сам по себе представляет сложную оптическую систему, но для того, чтобы построить простейшее изображение, можно воспользоваться моделью глаза. Такая модель может иметь только одну преломляющую поверхность (роговицу) и одну преломляющую среду (стекловидное тело). Для того чтобы построить изображение на модели глаза (редуцированный глаз), надо от двух крайних точек предмета провести два луча через узловую точку (точка, через которую лучи идут не преломляясь, в редуцированном глазу она помещается на расстоянии 7,5 мм от вершины роговицы и в 15 мм от сетчатки, такие расстояния взяты потому, что длина обычного человеческого глаза составляет 22,5 мм). Лучи, проходящие через узловую точку, называются направляющими, а угол, образуемый ими, называется углом зрения. Изображение на сетчатке получается перевернутое, действительное и уменьшенное. Но несмотря на то что изображение на сетчатке перевернуто, мы видим предмет в прямом изображении. Это происходит потому, что деятельность одних органов чувств проверяется другими органами. Когда-то древнегреческий естествоиспытатель Страттон поставил интересный опыт. Он надел очки с оптической системой, позволяющей видеть все «вверх ногами». Но уже через 4 дня изображение стало на свое место, и он стал видеть все окружающее в обычном виде.

Что такое острота зрения?

Острота зрения – это способность глаза видеть раздельно две точки, что доступно глазу в том случае, если расстояние между точками не менее 4 микрон, а угол зрения составляет одну угловую минуту. Если угол зрения меньше 1 минуты, то мы не получим ясного изображения, так как точки сольются. Для примера можно рассмотреть здание, украшенное электрическими гирляндами. С большого расстояния мы увидим не отдельные лампочки, а прямые или волнистые линии. Только подойдя ближе, мы сможем различить каждый источник света. Если лучи, падающие на сетчатку, возбуждают сплошной ряд колбочек, то глаз видит сплошную линию. Но если возбуждаются только колбочки, стоящие через одну, то глаз видит отдельные точки. Для того чтобы видеть раздельно две отдельные точки, надо, чтобы между двумя возбужденными колбочками находилась хотя бы одна невозбужденная. Для определения остроты зрения в больницах пользуются специальными таблицами, на которых изображены 12 рядов букв. С левой стороны каждой строки написано, с какого расстояния она должна быть видна человеку с нормальным зрением. Испытуемый помещается на определенном расстоянии от таблицы, и для него находят ту строку, которую он может прочитать без ошибок. Рассчитывается острота зрения по простой формуле: V = d / D, где V – острота зрения, d – расстояние от испытуемого до таблицы и D – расстояние, с которого эту строку должен видеть нормальный глаз. Если испытуемый с 5 метров читает 12-ю строку, то у него превосходное зрение («орлиные глаза»). Обычно острота зрения зависит от освещенности. Она увеличивается при ярком свете и уменьшается при слабом освещении.

Аккомодация (приспособление)

Аккомодация – это способность глаза регулировать «преломляющую силу» для приспособления к восприятию предметов, находящихся от него на различных расстояниях. Механизм аккомодации заключается в следующем: при сокращении волокон аккомодационной мышцы происходит расслабление связки, посредством которой хрусталик подвешен к цилиарному телу; в результате этого хрусталик, обладающий большой эластичностью, приобретает более выпуклую форму, и преломляющая способность глаза усиливается. При расслаблении аккомодационной мышцы происходит обратное, хрусталик уплощается, и преломляющая сила оптической системы глаза соответственно уменьшается. Аккомодация глаза может быть осуществлена в определенных пределах, зависящих главным образом от эластических свойств хрусталика.

По своему устройству глаз как оптическая система сходен с фотоаппаратом. Роль объектива выполняет хрусталик совместно с преломляющей средой передней камеры и стекловидного тела.

С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, и он утрачивает способность менять свою кривизну. При этом лучи света преломляются не точно на сетчатке, а немного впереди или позади нее. Когда это случается, человек видит не четкое и ясное, а расплывчатое или искаженное изображение. Причина заключается в напряженных глазных мышцах, которые не дают глазу достаточно быстро расслабиться, чтобы автоматически перефокусироваться с близкого расстояния на далекое и наоборот. Человек, в глазу которого неправильно преломляется свет, на самом деле только потерял гибкость глазных мышц и способность их координировать. Состояние это обратимо. Рассмотрим схемы наиболее распространенных отклонений от правильного преломления лучей света в глазном яблоке.

Рис. 4.

Близорукость глаза (а) исправляется с помощью рассеивающей линзы (б); дальнозоркость (в) – с помощью собирающей линзы (г).

В дальнозорком глазу (в) фокус при спокойном состоянии глаза находится за сетчаткой. Дальнозоркий глаз преломляет слабее нормального. Для того чтобы видеть даже весьма удаленные предметы, дальнозоркий глаз должен делать усилие; для видения близко лежащих предметов аккомодационная способность глаза уже недостаточна. Поэтому для исправления дальнозоркости употребляются очки с собирающими линзами (г), приводящие фокус глаза в спокойном состоянии на сетчатку.

Восприятие цвета

Существует несколько типов колбочек, имеющих различную чувствительность к свету с различной длиной волны. Лучи с разной длиной волны создают ощущение различных цветов. По неоднозначному мнению ученых, число типов колбочек, воспринимающих цвета, колеблется. Так, Гельмгольц предполагал существование трех видов колбочек, Р. Гранит – 7 видов. Однако механизм цветового ощущения в настоящее время до конца не изучен. Ясно одно: в анализе цвета принимают участие не только рецепторы глаза, но и центральная нервная система.

Цветовая слепота

Цвет является составным и состоит из излучений с разной длиной волны, образующих часть спектра электромагнитных излучений. Длина волны измеряется в миллимикронах (ммк). Видимая глазом человека часть спектра состоит из излучений с длиной волны примерно от 380 до 750 нм (нанометров). В спектре различают семь цветов, которые условно называют основными. Не все люди одинаково хорошо могут различать цвета. Нарушение цветового зрения наблюдается приблизительно у 8 % мужчин и у 0,5 % женщин. Есть люди, которые не различают красный цвет (протанопы), другие не могут увидеть зеленый цвет (дейтеранопы), третьи – фиолетовый (тританопы). Очень редко встречаются люди, которые вообще не могут различать цвета. Они видят серый мир, окрашенный в различные оттенки. Причиной нарушения цветового восприятия считается недостаточное количество колбочек, воспринимающих цвета (или полное их отсутствие). О нарушениях цветоощущений и сегодня идет спор между учеными, но истина до сих пор не выявлена.