Текст книги "Основы судебной медицины и психиатрии"

5.4. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при транспортной травме

При расследовании дел, связанных с транспортной травмой, судебно-медицинская экспертиза имеет возможность разрешить следующие вопросы.

1. Причинены ли повреждения, имеющиеся на одежде и теле потерпевшего, частями движущегося транспорта, каков характер и локализация этих повреждений?

2. Что имело место в данном случае: столкновение автомобиля с потерпевшим, переезд колесом (колесами), придав-ливание тела автомашиной к какой-либо преграде, падение из автомобиля, повреждения в кабине или комбинация нескольких видов травм?

В случаях ЖДТ на рассмотрение эксперта целесообразно поставить следующие вопросы.

1. Все ли из имеющихся повреждений нанесены ЖД транспортом?

2. Имеются ли повреждения другого происхождения, их характер и травмирующее орудие? Не являются ли они признаками борьбы и самообороны?

3. Какими частями ЖД транспорта могли быть нанесены повреждения?

4. Каков механизм полученных потерпевшим повреждений (удар движущимся составом, переезд колесами, выпадение из состава)?

5. Каково было положение потерпевшего по отношению к железнодорожному полотну и движущемуся составу?

6. Имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характерные для причинения их собственной рукой?

Глава 6
Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами

6.1. Повреждения режущими предметами

Острыми можно назвать любые предметы, орудия, оружие, имеющие острый конец (острие) или край (лезвие). Острые предметы оказывают различное действие на ткани: одни из них разрезают, другие прокалывают, третьи разрубают, четвертые обладают комбинированным действием. Вот почему повреждения, возникающие от действия острых предметов, отличаются большим многообразием. Острые орудия в зависимости от назначения и механизма действия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.

К режущим относятся предметы, имеющие острый повреждающий край. При протягивании по поверхности тела с одновременным давлением острый край (лезвие) рассекает кожу и глубжележащие ткани. Образуется резаная рана. Предметы, которыми наносятся резаные повреждения, могут быть типично режущими, как, например, бритва, острый нож. При этом резаные повреждения могут образовываться и от действия таких, например, орудий и предметов, как топор, осколок стекла, острый край консервной банки и т. п.

Резаные повреждения обладают рядом специфических особенностей, которые позволяют отличить их от других видов ран:

1) резаные раны длинные и узкие, чаще прямолинейные, веретенообразные, реже дугообразные, в виде ломаной линии (если орудие, надавливая на ткани, образовывало складки), а также лоскутные, в зависимости от того, как двигался повреждающий предмет;

2) края резаных ран ровные, гладкие, неосадненные;

3) концы раны всегда острые;

4) длина раны преобладает над глубиной;

5) в глубине раны отсутствуют тканевые перемычки;

6) резаные раны обильно кровоточат, поскольку при разрезании пересекаются кровеносные сосуды, просвет которых зияет.

Если резаная рана причинена тупым лезвием, имеющим зазубрины и дефекты, края раны могут быть неровными и осад-ненными, как при действии ребра тупого предмета, однако анализ всех характерных признаков позволяет дифференцировать эти виды ран.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях резаных повреждений.

1. Каким предметом (орудием) причинено повреждение?

2. Какова степень остроты режущего предмета? Вопрос решается на основе изучения характера краев

раны и особенностей повреждения одежды с использованием микроскопии, метода светового профилирования концов поврежденных волокон ткани одежды.

3. В каком направлении и сколько раз действовал режущий предмет?

Глубина резаной раны, как правило, не одинакова на всем протяжении. Она более глубока в начальной части, где к орудию прикладывается наибольшая сила. Затем сила давления ослабевает, рана делается менее глубокой, и там, где орудие выводится из раны, она переходит в поверхностный надрез эпидермиса, так называемый «хвостик».

Обычно количество ран соответствует числу режущих движений. В некоторых случаях неоднократные воздействия режущего орудия образуют одну общую рану, когда после первого разреза кожи и глубжележащих тканей края раны расходятся и последующие движения происходят в ее глубине. В таких случаях в конце, а иногда и в начале раны может быть обнаружено несколько «хвостиков», которые свидетельствуют о неоднократности движений. При исследовании тканей, лежащих на дне раны, особенно костей и хрящей, может быть обнаружено несколько продольных повреждений наружной костной пластинки, надкостницы, хряща (насечки). Эти надрезы могут свидетельствовать о количестве движений в глубине раны.

4. Собственной или посторонней рукой причинены повреждения?

Для действия собственной руки типичны следующие признаки:

1) расположение ран на доступных частях тела, чаще всего в области шеи, запястий, локтевых сгибов;

2) множественность повреждений;

3) наличие «примерочных» ран поверхностного характера;

4) параллельность и соответствующее направление повреждений;

5) отсутствие частей одежды в области повреждений.

Для действия посторонней руки характерны следующие признаки:

1) следы борьбы и самообороны на теле потерпевшего, например резаные раны в области ладоней и пальцев, которые образуются при захватывании руками лезвия ножа;

2) множественный характер ран, расположенных в разных, порой отдаленных друг от друга и труднодоступных для собственной руки областях (спина);

3) иногда по степени выраженности кровотечения можно определить, какие из ран наносились прижизненно, а какие посмертно (отсутствие или слабая выраженность кровотечения при посмертных повреждениях).

6.2. Повреждения колющими предметами

Колющие предметы и орудия (шабер, гвоздь, игла, шило, заостренный металлический прут или деревянная палка и т. п.) характеризуются узкой, удлиненной формой и острым концом. По форме поперечного сечения они могут быть круглыми, овальными или, при наличии граней, треугольными, прямоугольными, квадратными или фигурными. Соотношение величины поперечного сечения на разных уровнях рабочей части колющих предметов позволяет выделить среди них конические, пирамидальные, цилиндрические и т. п. Близко к колющим орудиям по характеру причиняемых повреждений стоят предметы колюще-рубящие, на конце которых имеется край сравнительно больших размеров (долото, стамеска, отвертка).

Механизм действия колющих предметов – прокалывание и раздвигание тканей.

Особенности колотой раны:

1) сравнительно небольшое входное отверстие, форма и размеры которого обусловлены формой и размерами поперечного сечения колющего предмета, а также эластичностью и сократимостью кожи;

2) края колотых ран обычно ровные, могут быть осаднены, особенно при действии колющего предмета под углом;

3) колющие предметы могут образовывать зону обтирания, чаще на одежде, выраженную в большей степени со стороны острого угла погружения;

4) значительная, по сравнению с размерами раны, длина раневого канала, который может заканчиваться слепо или выходным отверстием;

5) при значительной силе удара колющий предмет может повреждать кость, с возникновением отверстия, соответствующего размерам, форме, контуру его поперечного сечения на уровне погружения;

6) наличие внутреннего кровотечения.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колотых повреждений.

1. Каким орудием причинено повреждение?

2. Какова длина колющего предмета? Вопрос решается аналогично определению длины колюще-режущего предмета.

3. Какова форма и размеры поперечного сечения колющего предмета?

Форму острого конца и размеры поперечного сечения колющих предметов на глубине повреждения в значительной степени отражает входное отверстие колотой раны. При этом учитывается то обстоятельство, что размер раны, вследствие сокращения кожи, всегда будет меньше диаметра повреждающего предмета. Если предмет имеет круглое поперечное сечение, то форма раны округлая, эллипсовидная, щелевид-ная. Колющий предмет с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы.

4. В каком направлении, сколько нанесено повреждений, собственной или посторонней рукой?

6.3. Повреждения колюще-режущими предметами

Колото-резаные повреждения образуются от действия предметов, обладающих одновременно колющими и режущими свойствами. К таким предметам относят различные ножи, хотя это может быть, например, клиновидный осколок стекла.

Механизм действия колюще-режущего орудия: острым концом оно прокалывает ткани, проникая вглубь, а затем клинок разрезает их.

Выделяют две разновидности ножей, в зависимости от конструкции клинка:

1) односторонне острый клинок имеет лезвие с одной стороны – финский, кухонный, сапожный, перочинный ножи (нож типа финского);

2) обоюдоострый клинок имеет лезвия с двух сторон – кинжал, кортик (нож типа кинжал).

Нож состоит из клинка и рукоятки, которые отделяются ограничителем или упор-предохранителем. У основания клинка со стороны лезвия может иметься выступ – бородка, или незаточенная часть лезвия – пятка. Спинка одностороннего ножа – обух – может быть закруглена или иметь острые ребра. Длина и ширина клинка, форма кончика ножа, различной формы ограничители и другие детали могут влиять на характер и особенности колото-резаной раны.

Форма колото-резаных ран может быть веретенообразная, щелевидная, клиновидная, дугообразная, угловатая (форму раны определяют, сближая ее края). Глубина раны (длина раневого канала) всегда превышает ее длину. Рана имеет один или два острых конца, что зависит от типа ножа. При действии односторонне острого орудия, имеющего обушок, один конец раны может быть закругленным, П– или М-образным, а другой – острым. Как правило, рана имеет ровные, неосадненные края.

В колото-резаной ране, кроме основного разреза, образующегося от погружения клинка в тело, выделяют дополнительный разрез, расположенный, как правило, под углом к основному. Он возникает при извлечении ножа под углом.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колото-резаных повреждений.

1. Каким орудием причинено повреждение (доказать, что это колото-резаное повреждение)?

2. Каковы свойства колюще-режущего орудия и могли ли данные повреждения быть причинены ножом, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства?

1) тип клинка. В основе решения вопроса о типе клинков лежат признаки действия спинки и лезвия в области колото-резаных повреждений на одежде, коже и других органах. При наличии затруднений проводится исследование раневого канала послойно, на всем протяжении, а также исследуются повреждения на плотных внутренних органах (печень, почки);

2) размеры клинка (длина, ширина, толщина спинки). Длина клинка определяется по глубине раневого канала. При этом возможны два варианта погружения клинка – полное или неполное. В первом случае на одежде и на коже возле раны определяются следы действия ограничителя, пятки или бородки клинка. Эти следы, свидетельствующие о полном погружении ножа, могут быть в виде разрывов одежды, кровоподтеков или ссадин на коже. В этом случае длина клинка будет равна глубине раневого канала. При неполном погружении ножа следы воздействия ограничителя, пятки или бородки не определяются. Нужно отметить, что глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, например в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место. В результате глубина раневого канала значительно увеличивается.

При перпендикулярном погружении клинка длина раны соответствует ширине клинка, с учетом уменьшения размеров раны вследствие сокращения кожи (примерно на 10 %).

При ударе пол углом длина кожной раны будет больше ширины клинка. В таких случаях измеряют ширину раневого канала на протяжении, в плотных органах (печень, почки), используют метод заливки раневого канала пластилином, парафином и т. д.

Длина кожной раны может быть больше ширины клинка при образовании дополнительного разреза. Последний образуется в том случае, если при извлечении нож несколько поворачивается и извлекается в другой плоскости, чем при погружении. При экспертизе важно определить, какой разрез основной, а какой – дополнительный, так как только длина основного разреза соответствует ширине клинка. Выявление характерных следов от действия обушка указывает, что разрез является основным. Дополнительный разрез всегда заканчивается острым концом.

Длина кожной раны может быть меньше, чем ширина клинка на этом уровне. При ударе ножом с толстым обушком с нажимом на него кожа оттягивается и, когда нож извлекается с упором на обушок, возвращается на место. На остальных органах по ходу раневого канала при этом варианте рана будет большей, чем на коже.

При определении ширины клинка нужно помнить, что не все клинки имеют одну и ту же ширину на всем протяжении. Многие ножи имеют клинки, постепенно расширяющиеся от острия к рукоятке. Такие клинки в зависимости от глубины погружения будут давать разную длину кожной раны, даже при перпендикулярном погружении.

Составить предположение о конфигурации погруженной в тело части клинка ножа можно путем послойного изучения раневого канала. Для этого делается несколько срезов под прямым углом к раневому каналу, на каждом из этих срезов измеряется длина раны, на основании чего составляется графическое изображение раневого канала на бумаге.

Идентификацию конкретного ножа можно иногда провести, если изучить валики и бороздки, отражающие рельеф лезвия определенного клинка, на плотных тканях (хрящ, кость).

3. Каково было количество нанесенных ударов?

Оно обычно соответствует числу ран на теле. Иногда количество ударов может быть больше, чем количество ран (при неполном извлечении ножа повторные удары наносятся в одну и ту же рану).

4. В какой последовательности наносились повреждения?

1) при пересечении ран под углом сближение краев первой раны ведет за собой потерю прямолинейности второй, последняя принимает вид ломаной линии, а ее отрезки лежат под небольшим углом друг к другу. При сближении краев второй раны первая всегда сохраняет прямолинейное направление (поскольку вторая рана наносится уже на смещенные в результате первого ранения ткани);

2) при проникающих колото-резаных ранениях брюшной полости с повреждением органов, наполненных жидким или газообразным содержимым, первые ранения по размерам могут быть меньше, чем последующие. Объясняется это тем, что повреждение, нанесенное первым, приводит к выходу содержимого в брюшную полость и сокращению органа;

3) в области первоначально нанесенных повреждений может образоваться кайма обтирания с отложением ржавчины.

Для ее выявления используются цветные химические реакции на железо.

Учитывается также наличие и выраженность каймы загрязнения и кровяной каймы обтирания на наружной поверхности плотной одежды.

5. В каком направлении наносились удары?

Этот вопрос решается по направлению раневого канала.

6. В какой позе находился потерпевший, и каково было взаимоположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждений?

Этот вопрос решается по целому ряду признаков, включающих локализацию колото-резаной раны на теле потерпевшего, направление раневого канала, конкретную ситуацию случившегося.

7. Собственной или посторонней рукой причинены повреждения?

6.4. Повреждения рубящими предметами

К таким предметам относят топоры, мотыги, лопаты и др. Отличительным свойством рубящих орудий является наличие более или менее острого лезвия и сравнительно большой массы. Наиболее типичное рубящее орудие – топор – состоит из двух частей: собственно топора и топорища. Так как рубящее орудие обладает большой массой, а размах им тоже немалый, то сила удара им обычно очень велика.

Рубленые раны, как правило, глубоки, сопровождаются массивным разрушением тканей.

Края рубленых ран имеют ряд характерных признаков. При осмотре невооруженным глазом они представляются ровными, но при исследовании их с помощью лупы всегда обнаруживаются зазубрины, неровности, выраженность которых зависит от степени остроты лезвия топора.

В области краев рубленых ран могут наблюдаться поло-совидные осаднения. Эта особенность лучше выявляется, если края раны подсохли. На свежих ранах осаднение редко выявляется при осмотре (используется стереомикроскопия). Эпидермис «снимается» с краев раны боковыми поверхностями топора при его погружении. Осаднение особенно хорошо выражено, если удар наносился на часть тела, имеющую большой слой мягких тканей, так как в этом случае края раны значительно смещаются внутрь и на большом протяжении соприкасаются с боковыми поверхностями топора. В некоторых случаях осаднение определяется только по одному краю повреждения. Это наблюдается, если удар топором наносится под углом.

Форма концов рубленых ран зависит от положения орудия в момент образования раны и от глубины погружения его в ткани. В момент образования раны возможны три варианта положения топора:

1) топор погрузился в рану только средней частью, а носок и пятка остались вне раны. В таком случае кожа в области концов раны не раздвигается, а только рассекается лезвием, поэтому концы раны будут острыми;

2) топор погрузился в рану только носком или пяткой, т. е. один конец лезвия остался за пределами кожной раны. Конец раны, образовавшейся со стороны действия носка или пятки, будет тупой, а противоположный – острый. Благодаря значительному клиновидному расширению топора боковые поверхности носка или пятки сильно раздвигают края раны и в области ее тупого конца образуются дополнительные надрывы кожи и ссадины;

3) топор погрузился в рану всем лезвием. Кожа в области концов раны подверглась клиновидному расширению под влиянием и носка и пятки, поэтому концы раны будут тупыми. Выраженность надрывов кожи в области концов раны зависит от глубины погружения топора и от степени его клиновидности. Для образования такой раны нужно нанести удар очень большой силы, поэтому рубленая рана с двумя тупыми концами в практике встречается довольно редко.

Длина рубленой раны зависит от длины погрузившейся части лезвия, а не от ширины всего лезвия. Длина раны будет равна ширине лезвия только в том случае, когда оно целиком погрузилось в рану и рана имеет два тупых конца. Если рана имеет острые концы (оба или один), то лезвие погрузилось не полностью, и ширина лезвия, очевидно, больше длины.

Значительная сила воздействия и глубина повреждения обусловливают повреждения костей, среди которых выделяют щелевидные, оскольчатые, насечки.

Чаще всего встречаются щелевидные переломы костей, отличительной особенностью которых является дефект костной ткани. Это истинный дефект, так как его невозможно заполнить костными отломками, выпавшими из него, в отличие от дырчатых переломов, возникающих от действия тупых предметов с ограниченной поверхностью, где удается заполнить дефект отломками. Это отличие объясняется тем, что при образовании щелевидного перелома края его не обламываются, а стираются щеками топора. При этом от действия мелких и более крупных неровностей лезвия и частично щек топора на краях переломов (шлифах) образуются валики и бороздки, во многих случаях хорошо различимые даже простым глазом. Концы щелевидных переломов могут быть такими же по форме, как и у ран на коже, а механизм их образования одинаков: если носок или пятка остались за пределами разруба, образуется острый конец, если носок или пятка погрузились в рану, образуется тупой конец.

Под влиянием непосредственного удара, а главное, в результате клиновидного действия топора, от щелевидного перелома почти всегда отходят трещины костей черепа, которые иногда, соединяясь друг с другом, могут образовывать костные отломки. Если в область первого повреждения, в окружности которого образовались трещины, наносятся повторные удары, то участки костей, ограниченные трещинами, проламываются внутрь и образуются оскольчатые переломы.

Третий вид переломов костей – насечки – является результатом слабых ударов достаточно острым орудием. Они неглубоки и не проникают до внутренней костной пластинки.

Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях рубленых повреждений.

1. Каким орудием причинено повреждение? (Доказать, что рубящим).

2. Каковы свойства рубящего орудия? Не могли ли повреждения возникнуть от действия рубящего орудия, представленного на экспертизу?

Ширина лезвия определяется по длине и особенностям раны. Острота лезвия оценивается при тщательном осмотре краев кожной раны и разруба кости. Очень острые топоры образуют раны с ровными краями, осаднение по краю кожной раны выражено слабо, на краях разруба кости следы скольжения лезвия отсутствуют или трудноразличимы. Трещины, отходящие от переломов кости, выражены при этом незначительно. Следует отметить, что рубленые раны, встречающиеся в практике, очень редко наносятся сильно заточенными топорами. Обычно применяются топоры тупые в той или иной степени, и тогда орудие оставляет на костях и хрящах индивидуальные следы (валики, бороздки), по которым оно может быть идентифицировано с помощью стереомикроскопии, трас-сологических методов фотосовмещения и фотоналожения.

3. Каково было количество и последовательность нанесенных ударов?

Обычно числу ударов соответствует количество ран. При этом возможно нанесение нескольких ударов в одно место. В таких случаях проводят тщательное исследование концов ран, где выявляются дополнительные ответвления, а также разрубов на костях и хрящах. Следует учитывать, что от одного удара иногда образуется несколько ран (пострадавший защищался рукой, повреждение в области естественного изгиба тела и др.).

Определение последовательности нанесения повреждений можно провести по признаку Шавиньи—Никифорова, как это делается при экспертизе повреждений тупыми предметами. Если имеется несколько пересекающихся ран на коже, то последовательность их нанесения может быть определена так же, как и при экспертизе резаных ран.

4. Каково было направление удара?

Направление удара определяют по доминирующему направлению трещин на костях, по костным и хрящевым шлифам (край разруба), которые образуются в направлении движения орудия.

5. Каково было взаимоположение нападавшего и пострадавшего? Характерны ли выявленные повреждения для нанесения посторонней или собственной рукой?