Текст книги "Психология здоровья в России: у истоков"

Научные труды

1. Балинский И. М. Лекции по психиатрии / Под ред. Н. И. Бондарева, Н. Н. Тимофеева. Л., Медгиз, 1958. 216 с.

Иван Павлович Мержеевский
(1838–1908)

Иван Павлович Мержеевский – всемирно известный русский психиатр, невропатолог, академик, один из основателей русской психиатрии.

Мержеевский продолжил дело, начатое его учителем И. М. Балинским, возглавив в 1877 году кафедру душевных и нервных болезней в Императорской медико-хирургической академии. В. М. Бехтерев в своих воспоминаниях писал, что Мержеевский не только поддержал дело своего учителя на должной высоте, но и вдохнул в него новую жизнь.[5]5
  Бехтерев В. М. И. П. Мержеевский и его роль в развитии русской психиатрии // Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии/Под ред. В. М. Бехтерева. СПб, 1908. С. 131–135.


[Закрыть] При нем сформировалась научная школа, в которой разрабатывались проблемы психиатрии и невропатологии. Он уделял большое внимание профилактике психических заболеваний. Неоценим вклад Мержеевского в становление русской земской психиатрии. По свидетельству близко знавших его людей, это был выдающийся по энергии и таланту человек, высоконравственный и благородный; неизменно был сдержан, изысканно вежлив и корректен со всеми.

И. П. Мержеевский как ученый

Один из учеников Мержеевского, П. Я. Розенбах[6]6
  Розенбах П. Я. Очерк научной и преподавательской деятельности Ивана Павловича Мержеевского // Там же. С. 136–149.


[Закрыть], писал, что имя Мержеевского было окружено ореолом редкой популярности как со стороны специалистов в области невропатологии и психиатрии в России и за границей, так и со стороны студентов, учившихся в Медико-хирургической академии и проходивших практику в его клинике, а также со стороны бесчисленного количества больных, искавших исцеления у Мержеевского как у известного в своей области врача.

В 1861 году Мержеевский окончил Императорскую медико-хирургическую академию с серебряной медалью и сразу по окончании был принят на должность младшего ассистента кафедры душевных и нервных болезней, которой заведовал И. М. Балинский. Мержеевский был одним из немногих учеников Балинского, которые стали активно заниматься не только клинической практикой, но и научной деятельностью. В 1864 году Мержеевский представил к защите докторскую диссертацию, в 1865 году успешно ее защитил, получив за научную работу золотую медаль с присуждением премии И. Ф. Буша[7]7
  Буш И. Ф. (1771–1843) – российский хирург, доктор медицины, профессор, академик; основатель петербургской хирургической школы.


[Закрыть]. Свидетельством активной научной деятельности Мержеевского являются многочисленные публикации в Архиве Судебной медицины (1871–1875 гг.); в Юбилейном Сборнике Глебова (1881 г.); в протоколах Общества Психиатров (1886 г., 1891 г.); публикации в зарубежных научных журналах, а также выступления на международных медицинских конгрессах в Англии и Швейцарии. Мержеевским было написано более 50 научных трудов на русском и польском языках, в том числе ряд статей были опубликованы в зарубежных журналах.

Мержеевского интересовал широкий круг научных вопросов в области психиатрии и невропатологии, он систематически разрабатывал актуальные вопросы экспериментальных и патологоанатомических исследований и предлагал их своим ученикам в качестве тем научных исследований. Под руководством Мержеевского было написано 26 диссертаций и 150 научных работ.

Начало преподавания психиатрии в России связано с именем Балинского, однако к преподаванию нервных болезней как самостоятельной дисциплины впервые приступил Мержеевский. Как уже было сказано, кафедра душевных и нервных болезней впервые была открыта в России в 1857 году и ее возглавил И. М. Балинский. В 1867 году его же усилиями была открыта новая клиника для душевнобольных.

В то же время, в Берлине только в 1867 году была предоставлена кафедра душевных и нервных болезней для известного немецкого психиатра и невропатолога В. Гризингера. В Париже специальная кафедра нервных болезней для врача-психиатра Ж. Шарко была открыта в 1882 году.

В Медико-хирургической академии Мержеевский читал лекции с 1876 по 1893 год; также проводил занятия на женских курсах в Петербургском Николаевском госпитале с 1878 по 1887 год – до закрытия курсов. Лекции носили строго научный характер, он мог долго обсуждать с ассистентами план будущей лекции, намечая требуемые для демонстрации и клинического разбора формы болезни. Предоставлял возможность своим ученикам разрабатывать специальные курсы в соответствии с их научными интересами и читать лекции для студентов, что содействовало популяризации научного направления клиники. Заслуга Мержеевского состоит в том, что под его руководством сформировалась школа научно подготовленных клиницистов, д ля которых учение о душевных и нервных болезнях рассматривалось неразрывно с анатомией и патологией нервной системы. Благодаря патологоанатомическому методу психиатрия стала утрачивать свою прежнюю обособленность от остальных разделов клинической медицины и естествознания. Стало очевидным, что необходимо применять естественнонаучный метод для изучения психических болезней.

Создание благоприятных условий для научной и преподавательской деятельности, научное воспитание врачей клиницистов способствовало тому, что многие из учеников Мержеевского становились профессорами и заведующими вновь создаваемых кафедр; приглашались директорами земских и правительственных заведений для душевнобольных. Среди его учеников более 50 известных русских психиатров, в том числе и профессоров. В свое время заняли профессорские кафедры в Казани – В. М. Бехтерев, в Киеве – И. А. Сикорский, в Варшаве – Н. М. Попов, в Юрьеве – В. Ф. Чиж. Таким образом, научный дух клинической школы Мержеевского привносился во врачебную практику[8]8
  Мендельсон А. И. П. Мержеевский // Современная психиатрия. 1908. С. 217–220.


[Закрыть].

И. П. Мержеевский как общественный деятель

В 1879 году старейшие члены Общества психиатров, в том числе Балинский, решили возобновить его заседания, единогласно председателем Общества был выбран Мержеевский. С 1880 года Общество психиатров не прекращало своей деятельности, в течение 23 лет Мержеевский был бессменным его председателем, подготовил 32 доклада и участвовал в дебатах по 219 документам.

В 80-х годах назрела потребность в созыве Всероссийского съезда психиатров – 1 съезда отечественных психиатров, состоявшегося в Москве и января 1887 года. Председателем его был избран Мержеевский и, по воспоминаниям участников съезда, все заседания провел с блестящим успехом.

В 1883 году Мержеевский создал научный журнал «Вестник клинической и судебной психиатрии и невропатологии», который выходил под его руководством до 1899 года. За этот период было издано 13 объемных томов. Содержание журнала было наполнено оригинальными научными исследованиями самого Мержеевского, его учеников и врачей клиники Медико-хирургической академии. В каждом выпуске был обзор журналов и новых книг из всех областей знаний, соприкасающихся с психиатрией и невропатологией. Мержеевский также являлся соучредителем журнала «Архивы психопатологии».

Библиотека, основанная Балинским в 1886 году, во времена Мержеевского сделалась еще объемней и содержала научные журналы на немецком, французском, итальянском и английском (американские издания в том числе) языках. Был постоянный контакт специалистов клиники Медикохирургической академии с ведущими специалистами Западной Европы. Мержеевский поддерживал личные связи со многими известными психиатрами (К. Вестфаль, К. Вирхов, Ф. Гейле, Ф. Меркель, Ж. Шарко, Ж. Маньян и др.), с которыми познакомился и работал во время заграничных командировок в 1872 и 1874 годах, что позволяло вносить в работу новые идеи и новые методы исследования. Особенно тесные отношения сложились у Мержеевского с Маньяном, с которым в 1872 году была издана совместная статья по проблемам невропатологии.

С 1877 года Мержеевский занимал пост директора клиники. В период его руководства клиника была лишена духа официальности, скорее напоминала собрание единомышленников, служащих любимому делу. По воспоминаниям учеников Мержеевского, его отличало редкое благородство души, он был врачом-джентльменом в лучшем смысле этого слова. Благо больных было непреложным условием в работе медицинского персонала: гуманизм, мягкость, нежность по отношению к больным, тщательность исследования, строгое взвешивание всех обстоятельств при решении вопроса о выписке больного.

Таким же правилом Мержеевский руководствовался во взаимоотношениях с врачами и младшим медицинским персоналом, работавшими в клинике. Он глубоко уважал тех, кто вместе с ним служил общему делу. Все отмечали гармоничное сочетание ума и сердца заведующего клиникой. Решение о дисциплинарном взыскании долго обсуждалось и выносилось столь деликатно, как только возможно было в каждом конкретном случае, что порождало в тех, кто работал с Мержеевским, чувство уважения и преданности к нему как к человеку.

С 1877 года Мержеевский являлся членом Совета Дома призрения для душевнобольных, учрежденного Александром III; с 1878 года – членом Медицинского Совета Министерства внутренних дел.

Мержеевский ходатайствовал о строительстве нового здания для психиатрической клиники, совместно с Балинским вырабатывал план строительства клиники в соответствии с научными требованиями для содержания и лечения душевнобольных[9]9
  Мержеевский И. П. Исторический очерк клиники душевных болезней Императорской военно-медицинской академии и краткое описание нового здания клиники профессора И. И. Мержеевского, С.-Петербург. Типография М. М. Стасюлевича, 5 сентября 1892. 24 с.


[Закрыть]. Особое внимание обращалось на создание гигиенических условий для душевнобольных, которые требовалось довести до высочайшей степени совершенства, создание условий для возможно удобной изоляции больных по различным категориям, вместе с тем, не затрудняющих административного надзора за соблюдением режимных моментов в заведении. Кроме помещений для больных и административных кабинетов, надлежало построить специальные кабинеты для лабораторных занятий, библиотеку, архив и церковь. Были прописаны четкие указания строительства помещений как для спокойных, так и для буйных больных. Мержеевский в очерке описания нового здания клиники писал, что в помещениях для спокойных больных должен отсутствовать казенный госпитальный вид, помещения должны быть удобными для проживания и лечения, спальни специально оборудованы. Для офицерского состава кроме помещения столовой, читального зала, рабочей комнаты, необходимо предусмотреть бильярдную комнату и комнату для занятий музыкой, в которой помещался бы рояль. Были прописаны требования к объему воздуха на каждого больного, освещению, отоплению, устранению оконных решеток в отделениях для спокойных больных. Необходимо было предусмотреть на территории клиники сквер для отдыха душевнобольных.

Мержеевский приложил немало усилий, заботы и внимания для скорейшего строительства клиники. В 1892 году было построено новое здание клиники с просторными помещениями для душевнобольных, аудиториями для студентов и научными кабинетами для клиницистов.

Выступление И. П. Мержеевского на первом съезде российских психиатров

В 1887 г. на первом съезде российских психиатров Иван Павлович Мержеевский выступил с программным докладом на тему «Об условиях, благоприятствующих развитию душевных и нервных болезней в России, и о мерах, направленных к их уменьшению». Съезд состоялся в Москве и проходил с 5 по 11 января в большой аудитории Политехнического музея. В работе съезда приняли участие 440 врачей, из них 86 специалистов-психиатров.

В начале своего доклада ученый обращает внимание на тот факт, что профилактика душевных и нервных болезней должна занимать центральное место в вопросах охраны «народного здравия». Это обусловлено, во-первых, увеличением количества психических заболеваний; во-вторых, формированием в большинстве случаев хронического течения психических болезней; в-третьих, первостепенность профилактики объясняется тем, что лица, страдающие душевными болезнями, не могут выполнять общественный долг.

Важная роль в развитии душевных и нервных заболеваний принадлежит фактору наследственности. Лица, которым присуще определенное неблагополучие в этом вопросе, испытывают затруднения в процессе социализации, на их долю приходится большое число правонарушений. Браки между такими лицами, у которых имеют место предпосылки к душевным заболеваниям, воспроизводят потомство, обреченное на психическое вырождение.

Мержеевский поясняет, что в возникновении и развитии душевных заболеваний играет роль не только та психическая организация, которую человек получил по наследству, но и среда, в которой он пребывает. Он делает на этом особый акцент. В связи с этим говорит о распространении алкоголизма как одной из форм социальной патологии. Распространению алкоголизма способствует легкость, с которой можно приобрести спиртные напитки, их дешевизна, определенный вид и качество спиртных напитков (водка), потребляемых в России.

Душевные и нервные болезни обусловлены в большинстве случаев ненормальными общественными условиями. Развитие торговли, промышленности, появление новых финансовых и коммерческих учреждений породило стремление к наживе, быстрому обогащению, что повлекло за собой множество банкротств и разочарований и послужило источником сильных нравственных потрясений, обусловивших нарастание душевных и нервных болезней.

Затрагивая тему образования, Мержеевский обращает внимание на то, что чрезмерные требования школы, интенсификация учебного процесса пагубно отражаются на нервной системе учащихся. Люди с ослабленным самоконтролем, проявляющемся в недостатке способности к дисциплине и выдержке, легче поддаются всевозможным растлевающим доктринам и философским течениям пессимистической направленности, одной из форм проявления которой является нигилизм.

В своем выступлении Мержеевский не только обозначает причины психических болезней, но и рассматривает конкретные меры профилактики:

1) профилактика браков между лицами с наследственной патологией. Необходимо способствовать развитию общественного самосознания, ответственного отношения к общественным обязанностям.

2) принятие общегосударственных мер против распространения алкоголизма для обеспечения «народного здравия» и «народной гигиены». Важным является принятие законодательных, административных и финансовых мер, ограничивающих распространение спиртных напитков и запрещающих продажу их с вредными примесями: а) предоставить свободу продажи спиртных напитков хорошего качества (пива, виноградного вина); б) усилить надзор за производством водки, в том числе очисткой ее от вредных примесей; в) обложить продажу водки высокой пошлиной; г) предусмотреть наказание лиц, доведших себя до состояния опьянения в публичных местах; д) открыть специальные заведения для лечения лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и нарушающих общественный порядок.

3) повышение уровня жизни и благосостояния народа.

4) всеобщее просвещение, нравственное воспитание с самого раннего, юного возраста, развитие стремлений к занятиям наукой, увлечению искусством. А исцеление социальных недугов видит как работу всего общества и работу постоянную.

Представленные в докладе Мержеевского положения получили дальнейшее развитие в работах его ученика и преемника В. М. Бехтерева[10]10
  Бехтерев В. М. Личность и условия ее развития и здоровья / В. М. Бехтерев. Избранные труды по психологии личности в 2 т. T. 2. Объективное изучение личности / Под. ред. Г. С. Никифорова, Л. А. Коростылевой, СПб, 1999.


[Закрыть] и одного из основоположников отечественной психиатрии С. С. Корсакова[11]11
  Корсаков С. С. Курс психиатрии. – Издание 2-е. М., 1901.


[Закрыть].

Научные труды

1. Мержеевский И. П. Об условиях, благоприятствующих развитию душевных и нервных болезней в России и о мерах, направленных к их уменьшению. Речь, произнесенная при торжественном открытии Первого Съезда Отечественных Психиатров в Москве 5 января 1887 года председателем его проф. И. П. Мержеевским. С.-Петербург, 1887. 25 с.

2. Мержеевский И. П. Исторический очерк клиники душевных болезней Императорской военно-медицинской академии и краткое описание нового здания клиники профессора И. П. Мержеевского, С.-Петербург. Типография М. М. Стасюлевича, 5 сентября 1892. 24 с.

3. Мержеевский И. П. К вопросу о нравственном помешательстве (из дела Медицинского Совета). Проф. И. П. Мержеевского, С.-Петербург. Типография М. М. Стасюлевича, 23 декабря 1893. 22 с.

Сергей Сергеевич Корсаков
(1854–1900)

Трудно переоценить значение Сергея Сергеевича Корсакова как основоположника отечественной психиатрии. Всемирно известный ученый оставил не только великое наследие для науки, но и показал пример служения своему делу: проявление гуманизма и безмерной заботы о душевнобольных, человечности в отношениях с коллегами. В своих воспоминаниях ученики отмечают, что Корсаков являлся примером человека исключительных моральных качеств, обладал высоким нравственным чутьем.

В научных трудах, посвященных Корсакову, в полной мере раскрывается вклад ученого и блестящего психиатра-клинициста в развитие отечественной психиатрии, в том числе профилактического направления,[12]12
  Тезисы Всесоюзной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. (20–26 мая 1954 г.) / М-во здравоохранения СССР. Всесоюз. о-во невропатологов и психиатров. Моек, о-во невропатологов и психиатров. Ин-т психиатрии М-ва здравоохранения СССР. Психиатрич. клиника им. С. С. Корсакова 1 Моек, ордена Ленина мед. ин-та. Москва: Мед-гиз, 1954.159 с.


[Закрыть] и представляется его фигура как врача-гуманиста, общественного деятеля, реформатора психиатрической помощи в России[13]13
  Тезисы объединенной научной сессии, посвященной памяти С. С. Корсакова в связи с 50-летием со дня его смерти (24–28 июня 1950 г.). М.: Государственное изд-во медицинской литературы «Медгиз», 1950. 64 с.


[Закрыть]. Его имя стоит в одном ряду с замечательными русскими врачами XIX столетия – С. П. Боткиным, Н. И. Пироговым. По мнению Е. А. Попова, «жизнь и деятельность Корсакова должна вызывать интерес не только у психиатра, не только у врача любой специальности, но и у каждого, кто не остается равнодушным к истории отечественной культуры»[14]14
  Попов Е. А. С. С. Корсаков – основоположник отечественной психиатрии. – М.: Знание. 1954. 32 с. (С. 5).


[Закрыть].

Творческая индивидуальность С. С. Корсакова как ученого

Корсаков с золотой медалью окончил Московскую гимназию в 1870 году, в этом же году поступил в Московский университет на медицинский факультет, который окончил с отличием в 1875 году. В период обучения проявлял интерес к философии, биологии, психологии. В академических кругах того времени господствовали идеалистические взгляды, однако он находился под влиянием материалистических трудов И. М. Сеченова, И. И. Мечникова[15]15
  Гиляровский В. А. Роль С. С. Корсакова в развитии теоретических концепций отечественной психиатрии // Тезисы Всесоюзной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова и актуальным вопросам психиатрии. (20–26 мая 1954 г.). Москва: Медгиз, 1954.159 с. (С. 12–14).


[Закрыть].

В качестве специальности Корсаков избирает психиатрию, пройдя подготовку у выдающегося ученого, основателя Московской неврологической школы А. Я. Кожевникова. По окончании университета работает в Преображенской больнице, проходит ординатуру в нервной клинике Кожевникова, руководит частной лечебницей А. Ф. Беккера. К этому времени становится известным московским психиатром, активно выступает на врачебных конференциях[16]16
  Рохлин Л. Л. К формированию психиатрических воззрений С. С. Корсакова // Там же (С. 14–20).


[Закрыть]. В 1887 году Корсаков защищает диссертацию «Об алкогольном параличе» и получает степень доктора медицины. Тема диссертации в последующем получила мировую известность, и его доклад «Об одной форме душевной болезни, комбинированной с дегенеративным полиневритом» на Международном медицинском конгрессе в Париже, имел высокую оценку. В знак уважения к заслугам ученого на 12-ом Международном медицинском конгрессе в Москве в 1897 году по предложению профессора Жолли было принято решение присвоить полиневротическому психозу наименование «болезни Корсакова»[17]17
  Корсаков С. С. Избранные труды. Государственное изд-во Медицинской литературы. Москва, 1954. 772 с. (С. 263–327).


[Закрыть].

В 1888 году Кожевников просит администрацию медицинского факультета Московского университета возложить руководство кафедрой психиатрии и чтение лекций на Корсакова, который в этом же году получил звание приват-доцента. Спустя три года назначается директором психиатрической клиники Московского университета, которой руководил до конца своих дней (впоследствии клиника носила его имя).

В университете Корсаков бессменно читал студентам медицинского факультета курс психиатрии. В мае 1894 года выступает в качестве официального оппонента при защите докторской диссертации приват-доцента Новороссийского университета Н. Н. Ланге на тему «Психологические исследования. Перцепция. Теория волевого внимания». В 1898 году Высочайшим приказом по гражданскому ведомству был утвержден ординарным профессором Московского университета. Корсаков был первым, получившим звание профессора психиатрии, в дальнейшем стал одним из основоположников психиатрии. Много работал над подготовкой научных трудов, в 1893 году издал фундаментальный труд «Курс психиатрии», который сам считал первым изданием[18]18
  В 1890–1891 гг. студенты С. С. Корсакова издали «Курс психиатрии», составленный по его лекциям.


[Закрыть]. Это было одно из лучших учебных пособий того времени.

С. с. Корсаков о психическом здоровье личности

По мнению ряда ученых, в психологических работах Корсаков раскрывается как оригинальный мыслитель философского масштаба[19]19
  Ларичев В. П., Леви В. Л., Сафонова С. X. Психиатрическая клиника им. С. С. Корсакова и русская психиатрия // Научные труды аспирантов и ординаторов 1 МММ им. И. М. Сеченова. М., 1966. № 2. (С. 5).


[Закрыть].

Он определяет личность как совокупность душевных качеств человека, а здоровую личность как гармоничность сочетания этих качеств. Считал, что личность не есть нечто «застывшее», она подвержена изменениям под влиянием внутренних и внешних причин. Патологические изменения – это нарушения гармоничности сочетания психических характеристик[20]20
  Корсаков С. С. Избранные труды. М.: Государственное изд-во уедицинской литературы, 1954. 772 с. (С. 3–5; С. 11–112).


[Закрыть].

В. Ф. Круглянский пишет: «Корсаков создал непревзойденное для своей эпохи учение о личности и первый поставил вопрос о физиологической основе ее. Он определил личность как организованное сочетание всех психических функций, качественно новое и высшее по отношению к ним, показал, что только организация делает личность самостоятельным целым и только индивидуальность этой организации – личностью. Эти идеи можно считать первоосновой системной теории личности в психологии»[21]21
  Круглянский В. Ф. Психиатрия: история, проблемы, перспективы. Минск: «Вышэйшая школа», 1979. 208 с. (С. 90–91).


[Закрыть].

Корсаков предложил целостную концепцию психики как высшей формы адаптации к внешним и внутренним условиям и выдвинул гипотезу о нормальной психической жизни как о выражении гармоничного сочетания всех элементов личности. Личностное начало рассматривалось им как направляющая и организующая сила сознания. Личностное сознание было впервые объяснено как орган целеполагания и образования программ деятельности, определяющей всю психику человека, в норме организующей ее вокруг высших идейных и моральных принципов. Он положил начало структурному подходу к личности; показал решающую роль самосознания в сознании личности и активности самосознания во всех психических процессах; отметил взаимозависимость и взаимообусловленность сознания и самосознания; выдвинул концепцию о взаимодействии в нормальной психике сознательного и бессознательного как о согласованной, содружественной деятельности двух сфер при ведущей, направляющей и контролирующей роли сознания.

При построении психиатрии как целостной системы знаний он ставил задачу синтеза психологических и психиатрических данных. Настаивал на том, чтобы рассматривать норму и патологию в их противоположности и одновременно в противоречивом единстве; понимать болезнь как состояние, при котором количественные изменения и отклонения от нормы переходят в особую качественную форму патологических расстройств, сознаваемых или неосознаваемых больным.

Являясь сторонником материалистической точки зрения, он определяет душевные болезни как часть болезней нервной системы. Согласно его пониманию природы душевных болезней, многие из них могут быть излечимы. Считал, что при помощи гуманных мер можно сделать многое для излечения душевнобольных людей. Будучи примером служения душевнобольным, он отмечает, что для врача-психиатра нужен определенный склад характера, много терпения и твердой уверенности, чтобы на протяжении долгого времени наблюдать за течением болезни и отмечать благоприятные сдвиги. Описывая признаки выздоровления, пишет, что прежняя, здоровая личность, вытесняя болезненные проявления, наконец, совершенно подавляет их. Свидетельства этому, во-первых, человек осознает, что болел; во-вторых, физически поправляется (увеличение веса, улучшение сна); в-третьих, отмечается адекватный характер речи и мимики; в-четвертых, человек обязан тем, кто за ним ухаживал, отмечается живое сочувствие другим людям.

В курсе психиатрии Корсаков обращается к описанию человека в состоянии здоровья, определяя его как гармонию. В нормальном состоянии человек получает ощущения от сердца, желудка и других органов, эти ощущения сливаются вместе и представляют совокупность жизненных ощущений, что и определяет его самочувствие. В состоянии здоровья человек не чувствует в отдельности каждый орган, это и есть гармония здорового самочувствия.

Слабой формой проявления ипохондрии ученый называет проявление простой мнительности. Когда у человека появляется испуг при появлении тех или иных симптомов и представляется в воображении самая страшная болезнь.

Ипохондрией Корсаков называет такую болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет. Мысль о своем здоровье преследует ипохондриков почти постоянно. Как только в сознании появляется какое-нибудь ощущение, исходящее от того или иного органа, вслед за этим появляется мысль о болезни. Ощущения в большей степени обусловлены не столько нарушениями, сколько чрезмерной концентрацией на том или ином органе, что значительно усиливает чувствительность. Мысль о заболевании сопровождается аффективным состоянием, страхом, вследствие чего мышление становится еще более ригидным и человек не способен переработать иррациональные мысли. Фантазия ипохондрика воспроизводит в памяти ранее услышанное или прочитанное в медицинской литературе и формируется представление о самой страшной болезни.

Встречается глубокая форма ипохондрии, когда больной занят только своим здоровьем, внимательно следит за мелочами свой психической и физической жизни, пугается малейших изменений самочувствия. При глубокой форме ипохондрии человек постоянно говорит со всеми о своих симптомах, изображая страдальца; тщательно ведет дневник; читает популярные медицинские журналы.

Корсаков выделяет факторы, играющие важную роль в формировании психического здоровья личности[22]22
  Корсаков С. С. Курс психиатрии. Издание 2-е, М.: Типо-литография В. Рихтер, 1901.1113 с. (С. 331–335).


[Закрыть].

1. Наследственный фактор.

Для рождения психически здорового ребенка необходимо исключать: а) влияние наследственности со стороны психически нездоровых родителей; б) влияние наследственности со стороны родителей, имеющих признаки нездоровья или недоразвития; в) разъяснять вред для потомства браков с людьми очень юными или старыми, но еще не лишенными способности к деторождению; г) не допускать браки между кровными родственниками.

2. Условия зачатия.

Врачу необходимо проводить профилактическую работу, разъяснять, что в состоянии опьянения сексуальные отношения могут приводить к рождению детей с патологией.

3. Состояние здоровья матери во время беременности.

Будущей матери для сохранения здоровья ребенка необходимо соблюдать профилактические меры и не допускать влияния вредных веществ на организм; необходимо ее освобождать от тяжелых условий труда; не допускать в период беременности серьезных эмоциональных и моральных потрясений.

4. Факторы развития детей.

Необходимо создавать все условия для развития здорового ребенка в раннем возрасте: полноценное питание, физические упражнения, закаливание.

5. Правильное воспитание детей.

Внимательное отношение к воспитанию ребенка будет способствовать формированию здоровой нервно-психической организации. По мнению Корсакова, к психическим болезням предрасполагают как переутомление мозга, так и избалованность, недостаток нравственного воспитания, неразвитость чувства долга, отсутствие сознания обязанности трудиться, неспособность управлять своими влечениями и вниманием, отсутствие чувства удовольствия от труда и принесения пользы другим людям. Умственное и нравственное воспитание должно идти параллельно с физическим, а не в ущерб ему. Он дает ряд конкретных рекомендаций по воспитанию детей, у которых родители страдают душевными болезнями; по воспитанию детей, склонных к нервным нарушениям, представляющих признаки слабой нервной системы; по воспитанию детей с преждевременным развитием половой потребности и увлечением спиртными напитками, сильным развитием фантазий или религиозного мистицизма, суеверия, развитием тщеславия или обидчивости.

6. Профилактика нарушений в период полового развития.

Следует уделять пристальное внимание профилактике нарушений в период полового развития. Должного внимания требует как физиологическое, так и психическое развитие. Необходимо подмечать психические изменения: появление новых влечений, заносчивость, рассеянность, невнимательность к обучению, странности. При непонимании и нетактичном отношении родителей, педагогов к проявлениям психики подростков в период полового созревания это может вести к изменениям со стороны характера, нравственной деградации, покушениям на самоубийство или расстройству личности.

7. Здоровый образ жизни.

Корсаков писал, что из физических мер, полезных для детей, следует рекомендовать обливание и обтирание прохладной водой; также нужно обращать внимание на состояние носовой полости, правильное питание и физические упражнения.

8. Профилактические мероприятия в климактерический период.

9. Профилактика негативных социальных факторов.

Он особо обращал внимание на такие социальные факторы, как бедность, нищета, которые приводят к алкоголизму, вызывают нездоровье и распространение болезней. Выделял борьбу с нищетой как одну из первостепенных задач в деле попечения о «народном здравии».

10. Борьба с алкоголизмом.

11. Профилактика причин душевных болезней.

12. Устранение моральных влияний.

К моральным влияниям относил тюремное заключение; умственное переутомление; половые эксцессы и неправильные половые отношения (перверсии и др.); травмы, хирургические операции; вредные факторы профессий (бессонные ночи, влияние высоких температур, влияние ядов и др.); хронические болезни (сифилис); а также беременность и роды.

Ученый отмечал, что XIX век характеризуется быстрым техническим развитием, появляются новые виды сообщений, строительство железных дорог, пароходы, телеграфное сообщение; отмечается подъем умственного развития; происходит изменение в общественных группах. Вследствие этого многие люди оказываются вне привычных условий жизни, что порой заставляет их стремиться часто к тому, к чему у них нет способностей, а порой и сил. Отсюда разочарование и растущее чувство неудовлетворенности.

Корсаков, как врач-гуманист, радея за психическое здоровье человека, в своих научных трудах и в профессиональной деятельности, уделяет большое внимание вопросу создания условий для развития психически здоровой личности, ведет борьбу с алкоголизмом, заботится о здоровье женщин, провозглашает основы правильного воспитания молодежи, ратует о нормальном общественном строе, о разумном удовлетворении потребностей различных его слоев.