Текст книги "Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Глава 2
«У меня гипертоническая болезнь?»

Мы уже знаем, что основной причиной развития гипертонической болезни является повышение давления. В предыдущей главе были рассмотрены некоторые условия, при которых происходят изменения давления, а также выделены признаки давления нормального и патологического. Настало время подробно поговорить о том, почему же повышается давление, что становится причиной нарушений работы сосудов, приводящих к развитию гипертонии.

Почему повышается давление?

Нарушения функций нервной системы, обмена веществ, ионного обмена в тканях, – причины повышения артериального давления могут быть разными, и в зависимости от них развиваются разные формы гипертонической болезни. В 10–15 % случаев она связана с усилением действия адреналина («гормона стресса», как его часто называют) на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови, и давление возрастает. Именно поэтому психическое перенапряжение является одним из основных факторов риска гипертонии.

Очень часто к заболеванию приводит избыточное содержание некоторых минеральных веществ в организме. Так, например, повышенное содержание натрия в крови вынуждает сердце выбрасывать за одно сокращение больше крови, чем обычно, что увеличивает давление. А повышение содержания кальция приводит к такой форме гипертонической болезни, при которой у больного наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и тех мышц, которые поддерживают стенки сосудов, в результате чего нарушается регуляция кровяного давления.

В 20–25 % процентах случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Просвет сосудов сужается, и, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение организма, сердцу приходится с большей силой гнать кровь по сосудам, что опять-таки не способствует установке нормального артериального давления.

Знаете ли вы?

Такое «безобидное» явление, как храп, вполне может стать непосредственной причиной развития гипертонии. Как? Дело в том, что регулярные случаи храпа приводят к формированию синдрома обструктивного апноэ сна. Это заболевание, в свою очередь, провоцирует колебания артериального давления во сне. Внешне это проявляется нарушением дыхания.

Причинами подъемов артериального давления в этом случае становятся: недостаток кислорода, резкие дыхательные усилия, выброс стрессовых гормонов в момент остановки дыхания.

Гипертония на фоне синдрома обструктивного апноэ сна имеет специфические черты. Часто это утренняя кризовая гипертония с преимущественным повышением диастолического (нижнего) давления. Эта гипертония плохо поддается лечению.

Развитию болезни способствуют и некоторые заболевания почек: гломерулонефрит, опухоли, травмы почек. Они начинают активно выделять особые вещества, которые вызывают патологические изменения артериального давления. Результат – постепенно повышение становится все более устойчивым.

Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них:

♦ оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов;

♦ пилюли для снижения аппетита;

♦ глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.);

♦ ряд противовоспалительных препаратов (индометацин и др.).

Иногда (в 10 % случаев) повышение артериального давления может быть симптомом какого-то другого заболевания. В таких случаях говорят о симптоматической (реноваскулярной, эндокринной, гемодинамической) гипертензии.

Знаете ли вы?

Для больных гипертонией крайне важен психологический комфорт. Ссоры, конфликты, недосыпание, работа в ночную смену, командировки, сильные эмоции (например, зависть, злость, раздражение, просто переживание) – все это повышает артериальное давление.

Тревожные симптомы

Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления: шум в ушах, головные боли, головокружения, бессонница и сердцебиение, – все эти симптомы начинающейся гипертонической болезни во многом совпадают с признаками обычного переутомления.

Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности – многочисленные осложнения, к которым приводит запущенная гипертоническая болезнь.

Поэтому врачи и называют гипертонию «невидимым убийцей» – слишком часто диагноз больному ставится врачами «скорой помощи» или реаниматологами. И это тем более печально, что повышенное артериальное давление не требует никакой сложной диагностики: оно может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных поддается коррекции.

Я предлагаю вам пройти небольшой тест – провести самодиагностику. Не исключено скрытое течение гипертонической болезни, если у вас периодически или постоянно наблюдаются следующие симптомы (хотя бы половина из них):

♦ головные боли;

♦ головокружения;

♦ слабое, учащенное биение сердца (тахикардия);

♦ потливость;

♦ покраснение лица;

♦ ощущение пульсации в голове;

♦ озноб;

♦ тревога;

♦ ухудшение памяти;

♦ внутреннее напряжение;

♦ раздражительность;

♦ снижение работоспособности;

♦ мушки перед глазами;

♦ отеки век и одутловатость лица по утрам;

♦ набухание рук и онемение пальцев.

Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.

Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-«мишеней»: мозга, почек, глазного дна, самих сосудов. Не забывайте, что на поздних стадиях болезни все названные симптомы усиливаются, становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, ухудшается зрение, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах.

Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданной опасности, при наличии хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов и, тем более, факторов риска гипертонии (среди которых – наследственная предрасположенность, вредные привычки, агрессивное влияние окружающей среды) следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обратиться к врачу.

Как измерить артериальное давление в домашних условиях

Если в вашей семье есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно. Для этого совсем необязательно идти к врачу. Давление можно измерить дома. Для этого нужно только приобрести тонометр – прибор для измерения давления – и научиться им пользоваться.

Как правильно выбрать тонометр

В домашних условиях применяются тонометры с фонендоскопом или же более современные электронные аппараты. До недавнего времени и медики, и сами больные пользовались стрелочным тонометром – аппаратом для измерения давления, снабженным «грушей», фонендоскопом и манжетой. Сейчас появились приборы нового поколения – электронные тонометры, более простые в обращении. Надежны ли они? Стоит ли ими заменять старые привычные аппараты, и если да, то что следует знать о них?

Медики говорят, что показатели давления, которые выдают современные электронные аппараты, немного завышены по сравнению с теми, что наблюдаются на традиционных тонометрах со стрелочными приборами.

Электронные тонометры используют принципиально другой принцип измерения давления – осциллометрический. За счет использования современных электронных датчиков давления они более чувствительны. Это надо учитывать при выборе (покупке) тонометра.

Также следует знать, что приборы, у которых манжета крепится на запястье или пальце, обладают высокой погрешностью измерения и для гипертоников не подходят. Более надежными все-таки остаются такие, у которых манжета крепится традиционно на плече.

С одной стороны, с электронным тонометром работать легче: он не требует умения обращаться с фонендоскопом. Но с другой стороны, у него есть своя специфика, которую нужно освоить. Поэтому многим привычнее аппарат старого типа.

Кстати, освоить фонендоскоп (если вы по экономическим или принципиальным соображениям решили выбрать традиционный тонометр) совсем нетрудно. Дам несколько рекомендаций по пользованию «классическим» тонометром.

Подготовка к измерению давления

Давление крови в организме – величина непостоянная. Оно меняется в течение суток, и связано это с тем, чем человек занимается, в каком он состоянии: покоя или возбуждения, отдохнувший или уставший. Поэтому разовое или бессистемное измерение давления ровным счетом ничего не прояснит.

Процедура также будет бессмысленной, если к ней не подготовиться надлежащим образом. Только в этом случае результаты измерения можно считать точными и обоснованными. Итак, несколько правил, которые нужно соблюдать перед измерением давления.

1. Необходимо расслабиться и отдохнуть перед процедурой. Помните, что даже небольшая физическая нагрузка повышает давление на несколько единиц.

2. Перед измерением давления нельзя принимать никакие лекарства, пить чай, кофе или алкогольные напитки.

3. Перед процедурой нельзя курить: никотин действует так же, как кофеин или танин.

4. Руку в манжете для измерения давления нельзя держать на весу: она должна лежать на столе на уровне сердца. Сидеть следует спокойно и прямо, ноги должны находиться на полу.

5. Наполнять воздухом манжету нужно медленно, иначе показатели могут быть неверными.

6. Необходимо произвести два измерения или даже несколько (с интервалом не менее 3 минут), тогда средняя величина показаний будет наиболее верной.

Измерение давления

Прежде всего, нужно научиться улавливать звуки пульсации. Попрактиковаться можно на других членах семьи. Для начала найдите пульс, прижав большой палец руки к запястью. Чувствуете? С каждым ударом пульса (а это удар сердца) свежая кровь проталкивается в артерии и движется дальше к различным тканям организма. В это самое время кровяное давление повышается. Это и есть «верхнее», сердечное, или систолическое давление. Между двумя ударами сердца давление падает – это «нижнее», или диастолическое давление.

Перед тем как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула. Давление измеряется в положении сидя. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжета закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжету.

Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжету воздух с помощью резиновой груши. Когда стрелка достигнет отметки «200», нужно начать плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет. Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса, – это показатель верхнего (систолического) давления, соответствующий давлению в артериях в момент сокращения сердца. Цифра, фиксирующая исчезновение звуков, показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление, приходящееся на время расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями.

Величина нормального артериального давления варьируется в зависимости от возраста человека (см. табл.).

Показатели нормального артериального давления

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 мм ртутного столба (далее – рт. ст.) или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у вас нет. Квалифицированный специалист знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Диагностика гипертонической болезни

Разумеется, показатели артериального давления, отклоняющиеся от нормы, должны насторожить вас и позволить предположить развитие гипертонической болезни. Однако точную диагностику может осуществить только врач.

Наиболее точным аппаратом для клинического измерения давления крови является ртутный сфигмоманометр со стетоскопом. Он, однако, сейчас редко используется, что связано с его размерами и трудностью переноса, а также потенциальной опасностью для окружающей среды. Чаще используются анероидные (надувного и рычажного типа) и автоматические аппараты.

Существуют также аппараты для амбулаторного измерения давления крови, которые проводят запись давления в течение 24 часов.

Следует быть готовым к тому, что данные измерения кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведенного на дому.

Возможно, врач рекомендует вам ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник. В этом случае хорошо принести ваш аппарат в поликлинику, чтобы откорректировать возможную погрешность, вызванную разницей в показаниях двух приборов.

Чтобы обнаружить повышенный уровень артериального давления, врачу предстоит:

♦ определить стабильность подъема давления;

♦ установить причину повышения давления;

♦ определить наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек.

Для этого обычно проводят не менее трех измерений давления в день на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых заболеваний, установление степени поражения органов-«мишеней», включающие:

♦ анализ мочи на белок и глюкозу;

♦ клинический анализ крови;

♦ определение уровня креатинина и азота крови мочи;

♦ уровень глюкозы при голодании;

♦ электрокардиограмму.

Глава 3
Классификации гипертонической болезни

Гипертония стала объектом внимания медиков относительно недавно: только с начала XX века ученые стали проводить исследования, связанные с данным заболеванием. При изучении его специалисты столкнулись с рядом сложностей. Проблема заключалась не только в скрытой форме гипертонии и схожести ее симптомов с симптомами других болезней, но и в многообразии ее видов. Для упорядочения их, а соответственно, для выработки подходящей системы лечения необходимо было создать классификацию видов гипертонии. Понятно, что для выбора правильной тактики лечения крайне важно правильно определить разновидность болезни.

К настоящему времени имеется несколько таких классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.

Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее историческое значение. Другие же: по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню артериального давления, по степени поражения других органов («мишеней») – активно используются современными врачами.

Отдельным проявлением гипертонии являются гипертонические кризы. Кроме того, особняком стоят так называемые изолированные гипертонии. Рефрактерной называют гипертонию, не поддающуюся лечению. И наконец, термин «гипертония белого халата» обозначает гипертонию, которая проявляется только в присутствии медика. Но, как считают врачи, даже такая гипертония может со временем перейти в опасную для жизни форму, а потому нуждается в коррекции и контроле.

Рассмотрим каждую разновидность в отдельности.

По внешнему виду больного

Это самая первая классификация гипертонии, которую создал немецкий врач Фольгард, исходя из своих исследований, проведенных в 1913–1920 годах. Собственные наблюдения позволили ученому подразделять гипертонию на красную и бледную. Он предполагал прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.

В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов. Кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.

В настоящее время данная классификация не считается вполне обоснованной, хотя и частично учитывается при постановке окончательного диагноза.

По происхождению

Для лечения гипертонии крайне важно дифференцировать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая собственно и является гипертонической болезнью, и симптоматическое повышение давления.

Вторичная, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 10 % больных. В этих случаях артериальное давление повышается на фоне уже имеющихся заболеваний или в результате приема некоторых лекарственных средств.

По характеру протекания

К концу 30-х годов XX века врач Г. Ф. Ланг не только разработал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытки различать ее варианты. При этом были выделены «доброкачественный» (медленно прогрессирующий) и «злокачественный» (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.

При медленном прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения артериального давления, а также по наличию и выраженности патологических изменений в различных органах.

Злокачественная гипертония часто начинается в молодом и даже детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек соска зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, транзиторные параличи, судороги, кома), нарушения сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность и олигурия (снижение количества мочи).

В настоящее время злокачественная гипертония встречается очень редко.

Знаете ли вы?

Суточные колебания артериального давления (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.

По уровню артериального давления

Это самая распространенная классификация гипертонической болезни в настоящее время. Она принята в большинстве европейских стран и обязательно используется при диагностике. В соответствии с данной классификацией различают три разновидности заболевания.

«Мягкая» гипертония – это небольшое (не выше, чем 140–160/90-100 мм рт. ст.) кратковременное повышение артериального давления, не требующее медикаментозного лечения.

Знаете ли вы?

Компьютерная томография мозга у пациентов с неосложненной мягкой гипертонией показывает, что уже на ранних стадиях болезни происходят нарушение кровообращения мозга и патологические изменения его клеток.

«Умеренная» гипертония соответствует двум первым стадиям развития доброкачественной болезни, то есть при показаниях до 160–180/100-110 мм рт. ст.

Под «тяжелой» формой понимают злокачественную гипертонию или гипертонию III стадии, протекающую с тяжелыми осложнениями и плохо поддающуюся лечению.

Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести болезни. Так, больные гипертонией двух первых стадий подвержены гипертоническим кризам и другим осложнениям не в меньшей степени, чем страдающие «тяжелой» формой заболевания.

По степени поражения органов-«мишеней»

Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем артериального давления как такового, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии.

На этом факте основано подразделение доброкачественной гипертонии на три основные стадии:

I стадия (доклиническая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического и 95-100 мм рт. ст. – для диастолического давления. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности.

На этой стадии патологических изменений в сосудах органов-«мишеней» не происходит.

II стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое (при нахождении больного в состоянии покоя) находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-«мишеней»:

♦ сердце: гипертрофия левого желудочка;

♦ сосуды: сужение артерий; атеросклеротические бляшки в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях;

♦ почки: протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл);

На III стадии артериальное давление достигает уровня 220–230/115-130 мм рт. ст., а иногда и выше.

Кровоснабжение внутренних органов на этой стадии значительно нарушается; в органах происходят патологические процессы, некоторые из которых могут привести к летальному исходу:

♦ сердце: стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;

♦ сосуды: расслоение стенок аорты, закупорка артерий;

♦ почки: высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность;

♦ мозг: нарушения мозгового кровообращения, инсульт;

♦ глазное дно: кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.

Помните! Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно так же опасно, как и в случаях, сопровождающихся недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце и рядом перечисленных выше симптомов.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – особо тяжелое проявление гипертонической болезни. Он наступает, когда кровяное давление резко подскакивает до критических цифр, в результате чего мозговое кровообращение совершенно перестает регулироваться, внутричерепное давление повышается, развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой. Такое состояние может продолжаться около суток.

Выделяют три типа гипертонических кризов: гипер-кинетический, эукинетический и гипокинетический. Различие состоит в механизме повышения давления: либо возрастает выброс крови из сердца, либо речь идет о сопротивлении сосудов, либо происходит и то, и другое одновременно.

Гиперкинетический криз (подскакивает систолическое давление) развивается быстро. Без каких-либо предвестников возникают резкая головная боль пульсирующего характера, мелькание «мушек» перед глазами, могут присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание.

Криз гипокинетического типа (растет диастолическое давление) чаще возникает у гипертоников «со стажем» и длится довольно долго. Главная опасность при этой форме криза – ишемический инсульт.

Криз эукинетического типа развивается быстро, повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Этот тип криза часто осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к развитию отека легких.

Знаете ли вы?

В России больше половины всех смертей вызвано прямыми осложнениями гипертонии или болезнями, которые с нее начинаются: инсультами, инфарктами миокарда, сердечной или почечной недостаточностью.

Хочу на некоторое время «отвлечь» читателей от теории и обратиться к реальной жизни.

Если помните, в самом начале книги я обещала поделиться с вами историями из своей «коллекции» писем, авторы которых рассказывают о своих недугах, в том числе и о гипертонии, и способах борьбы с ними. Выполняя свое обещание, привожу письмо, автор которого рассказывает о гипертоническом кризе.

Понять, что такое гипертонический криз, сможет только тот, кто сам испытал на себе хоть один из таких кризисов… Гипертонический криз – одно из самых опасных проявлений сосудистых заболеваний. Последствия могут быть самыми плачевными (кровоизлияние в мозг с последующим параличом, смерть). Чем же можно помочь человеку, у которого случился гипертонический криз?

В первую очередь, следует сделать малое кровопускание. В аптеке есть иглы, которыми делают прокол в пальце руки, когда мы сдаем кровь на анализ. Только прокол следует делать ближе к ногтю и строго по центру подушечки пальца.

Для женщин следует начинать с прокола большого пальца правой кисти, затем правой стопы, затем левой кисти и левой стопы. Для мужчин наоборот – левая кисть и левая стопа, правая кисть и правая стопа. После прокола нужно выдавить из пальца как можно больше крови. И проделать так со всеми пальцами рук и ног. Конечно же, каждый палец нужно не забывать протирать спиртом. Одной иглой можно делать 5 проколов (итого на 1 раз нужно 4–5 игл). Для последующих сеансов необходимо использовать новые иглы.

После прокола локтевой сгиб стянуть посередине резинкой и держать пальцы сжатыми 5–7 минут. Затем резинку резко снять. Следующая процедура. Положить на фаланги пальцев по 2–3 зерна гречки (зерно, идущее на посев) и заклеить их лейкопластырем. Зерна держать сутки, а затем заменить новыми. Желательно вместе с гречкой накладывать маленькие магнитики, причем к телу прикладывать знаком минус. Итак, на 1-й палец – магнит, на 2-й – зерно гречки, на 3-й – магнит, на 4-й – зерно, на 5-й – магнит. Как на кисти, так и на стопы. Вскоре больной почувствует облегчение, артериальное давление начнет опускаться.

А в завершение сеанса лечения криза на средний и безымянный пальцы правой руки у женщины и левой у мужчины приклеить перцовый пластырь (тем самым мы как бы направляем кровь из зоны головы в ноги). Параллельно необходимо проводить медикаментозное лечение, делать уколы папаверина с дибазолом (по 3 инъекции в день), а также принимать по 1 таблетке эналаприла (утром и вечером).

Такое лечение необходимо проводить до полной стабилизации артериального давления.

Гроза М. М.,

Запорожская обл., г. Днепрорудное

Изолированная гипертония

Об изолированной систолической гипертонии говорят, когда повышение систолического давления доходит до отметки 160 мм рт. ст. и выше – при сохранении уровня диастолического давления ниже 90 мм рт. ст.

Такая форма гипертонии наблюдается примерно у трети пожилых больных артериальной гипертензией и встречается достаточно редко (примерно в 6–9% случаев). Основная причина – возрастное ослабление эластичности сосудов. Часто сопровождается развитием инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка.

Рефрактерная гипертония

В тех случаях, когда медикаментозная терапия с применением трех и более лекарственных препаратов не приводит к снижению артериального давления, говорят о рефрактерной, то есть не поддающейся лечению гипертонии.

При этом, однако, следует отличать истинную рефрактерную гипертонию от случаев, когда терапия не дает эффекта вследствие неточной диагностики, неправильного выбора препаратов или нарушений самим больным предписаний врача (приема лекарств, режима, диеты).

«Гипертония белого халата»

Не так давно медики всерьез заговорили о так называемой «гипертонии белого халата». Имеется в виду, что у больного (под действием психоэмоциональных факторов) артериальное давление повышается только тогда, когда его обследует медицинский работник. Уточнение диагноза в таких случаях производится либо многократным измерением давления в домашней обстановке, либо при помощи круглосуточного наблюдения за больным.

Первичная легочная гипертензия (синдром Аэрса)

Заболевание, о котором идет речь, очень редкое: на земном шаре им болеют всего около 100 тысяч человек. Но опасность для здоровья больного, которую оно таит, очень серьезная: повышение давления в кровеносных сосудах легких приводит к их повреждению, и процесс этот необратим.

Помимо тяжести заболевания, проблема заключается в том, что оно плохо лечится. На настоящий момент известен только один препарат (имеющий название «Flolan»), способный на время улучшить состояние больного. Но у этого лекарства есть существенный минус: вводится он внутривенно и, если оказать больному квалифицированную помощь некому, ему приходится каждый раз обращаться в медицинское учреждение за инъекцией, что крайне тяжело и неудобно.

Существует, правда, еще одно лекарственное средство, открытое совсем недавно и еще не поступившее на фармацевтический рынок. «Bosentan», так называется лекарство, – разработка шведских ученых. Действие препарата основано на блокировке белка Endothelin: его излишняя концентрация в крови и вызывает заболевание. Препарат будет выпускаться в таблетках, что, в частности, решит проблему тех, кто не может делать инъекции без помощи медицинского работника.

Препарат успешно прошел клинические испытания: у 16 больных, которые принимали «Bosentan» в течение почти 3 месяцев, были отмечены уменьшение одышки и улучшение сердечной деятельности. После курса лечения у этих больных была практически снята проблема тяжелого перенесения пациентами физических нагрузок.

Этот препарат нельзя применять во время беременности, так как сильно увеличивается риск рождения неполноценного ребенка. Еще один негативный нюанс: препарат может вызывать нежелательные эффекты при взаимодействии с другими лекарствами и ферментами. Поэтому при его применении необходимо придерживаться определенной диеты.

Гипертоническую болезнь, как и многие другие хронические заболевания (например, сахарный диабет или бронхиальную астму), невозможно вылечить навсегда. Более того, страдающим ею следует опасаться развития многих других серьезных болезней. О том, какие нарушения жизнедеятельности организма чаще всего сопровождают гипертонию, вы узнаете из следующих глав.