Текст книги "Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей"

Устойчивые пусковые точки

Иногда от пусковых точек избавиться очень трудно. Можно считать, что они успешно устранены, но они как будто сразу же возвращаются. Влияние факторов, продолжающих воздействие пусковых точек на миофасциальную боль, серьезно недооценивается не только самими пациентами, но и многими терапевтами. От воздействия на эти факторы зависит, будет ли лечение успешным, а результаты его – продолжительными. Фактор устойчивости иногда настолько важен, что его устранение позволяет пусковой точке спонтанно исчезнуть, а некоторые системные факторы, например авитаминоз, могут инициировать условия образования пусковой точки (1999, 179).

Физические факторы

Врожденные отклонения в структуре костей, неправильное положение тела, вредные привычки на рабочем месте, хроническое напряжение и отсутствие движения – все это может способствовать тому, что избавиться от пусковых точек будет трудно.

Отклонения в структуре костей

Укороченная нога, асимметричный таз, короткие руки и удлиненная вторая метатарзальная кость ступни заставляют тело постоянно компенсировать эти недостатки, в результате определенные группы мышц все время испытывают напряжение. Разная длина ног может создавать и поддерживать наличие пусковых точек в ногах, ягодицах, спине и шее. В этих местах возникает хроническая или повторяющаяся боль, если пятка короткой ноги не приподнята. Такая корректирующая мера может даже остановить головную боль. К сожалению, длину ноги сложно измерить вполне точно. Всегда сжатые мышцы поднимают одну сторону тела, что создает видимость короткой ноги.

В некоторых случаях одна сторона тела меньше другой, и тогда одна сторона таза бывает также меньше второй. При этом в сидячем положении таз несколько повернут, позвоночник искривляется, на квадратную мышцу поясницы и другие мышцы спины ложится дополнительная нагрузка. Эффект может сказаться даже на лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышце шеи. Если вы сидите, закинув ногу на ногу, и всегда одна и та же нога находится сверху, возможно, это – признак того, что вы стараетесь компенсировать асимметрию таза. Это состояние можно исправить, если подкладывать под меньшую сторону таза тонкую подушку. Необходимо отдавать себе отчет, что толстый бумажник в заднем кармане также искривляет таз и может вызвать устойчивое напряжение.

Короткие руки встречаются чаще, чем вы думаете, и, как правило, в этом явлении не видят причину продолжения миофасциальной боли. Таким людям всегда следует иметь под локтем опору, когда они сидят, причем ручки кресла всегда должны быть высокими. Отсутствие опоры для локтей постоянно напрягает трапециевидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, а находящиеся там пусковые точки становятся причиной головных болей и боли в шее (1999, 183).

Стопа Мортона, легко корректируемое несоответствие между первой и второй метатарзальными костями стопы, известна как источник разнообразных болей. Это состояние вызывает нестабильность в стопе и лодыжке, которая может повлиять практически на все тело. Стопа Мортона подробно обсуждается в главе 10 (1999, 179–184).

Неправильное положение тела

Пусковые точки могут образовываться и сохраняться в мышцах под влиянием поз, которые человек занимает на кушетке, на стуле, на сиденье в автомобиле. Они поддерживают тело в неправильном положении и таким образом напрягают мышцы. Человек привыкает к этому напряжению и не замечает его. Плохо устроенное сиденье – источник хронической боли в спине и шее.

Напряженная или неудобная поза на рабочем месте способствует сохранению пусковых точек. Ощущение комфорта и давно установившиеся привычки не дают вам выявить их воздействие на мышцы. Разумно проанализировать, как вы сидите, стоите и работаете, чтобы понять, каким образом вы подвергаете свои мышцы постоянному напряжению. Проследите, не держите ли вы руку или ногу в согнутом положении во время работы, не находится ли голова долго в повернутом или приподнятом положении. Научитесь распознавать необычное напряжение мышц, которое свидетельствует о несбалансированном положении тела.

Бездействие мышц делает их ригидными и слабыми. Сидячий образ жизни – предпосылка сохранения пусковых точек. Чтобы мышцы были здоровыми, они должны работать (1999, 184–185).

Монотонное движение

Монотонное движение перегружает мышцы, даже если оно требует минимальных усилий. Более здоровым является интенсивное движение, поскольку в этом случае вы осознаете, когда ваши мышцы устают. Внешне не требующая усилий офисная работа может пагубно сказаться как на крупных, так и на мелких мышцах. Особенно большой стресс они испытывают при работе на компьютерной клавиатуре. Мелким мышцам рук и кистей приходится трудиться часами, сжимаясь за рабочий день сотни, если не тысячи, раз. В то же время более крупные мышцы плеч, верхней части спины и шеи остаются статичными и неподвижными, но находятся в постоянном сокращении, удерживая в нужном положении вашу голову и руки. Статичная поза и неослабевающее напряжение при работе на компьютере способствуют сохранению пусковых точек в любом месте в верхней части тела.

Многие виды работ на производстве из-за своего монотонного характера не позволяют эффективно бороться с миофасциальными проблемами. Если здоровье рабочих чего-то стоит, будет гораздо экономичнее и продуктивнее дать людям возможность разнообразить свои трудовые задачи несколько раз в течение дня. Дженет Тревел советовала домашним хозяйкам «быстренько» завершить свою работу по дому, а не трудиться весь день над чем-то одним. Подумайте и вы, как быстренько закончить свою работу, какой бы она ни была (1999, 185–186).

Витамины и минеральные вещества

Тревел и Симонс пишут, что почти половине пациентов, которых они лечили от хронической боли, не хватало некоторых витаминов и минеральных веществ, необходимых для длительного облегчения. Это прежде всего витамины В₁, В₆ и В₁₂, витамин C и фолиевая кислота. Из минеральных веществ это кальций, железо, магний и калий. Этих веществ особенно не хватает престарелым людям, беременным, лицам, придерживающимся диеты, материально обездоленным, страдающим депрессией и серьезно больным.

Во многих случаях проблема заключается не столько в недостаточном поступлении этих веществ в организм, сколько в потреблении других веществ, способствующих их выведению. Курение разрушает витамин С. Слишком большое количество выпитой воды вымывает из организма витамины группы В. Алкоголь, антациды и танин, содержащийся в чае, мешают всасыванию витамина В₁. Антациды также препятствуют всасыванию фолиевой кислоты. Оральные контрацептивы сокращают содержание витамина В₆ в организме, так же как противотуберкулезные препараты или кортикостероиды. Передозировка витамина С или фолиевой кислоты может повлиять на содержание В₁₂.

Уровень кальция, железа, магния и калия должен быть адекватным для нормального функционирования мышц. Обмен ионов кальция непосредственно участвует в сокращении и расслаблении мышечных волокон. Железо позволяет мышечной ткани усваивать питательные вещества и кислород, которые доставляет кровь. Кроме того, железо принимает участие в регулировании температуры тела. Людям, которым не хватает железа, всегда холодно. Однако слишком много железа так же плохо, как и слишком мало: иногда это ведет к обесцвечиванию кожи, болезням сердца и замедляет выздоровление после инсульта. Дефицит калия влияет на сердце и функцию других гладких мышц. Магний необходим для того, чтобы организм усвоил кальций. Низкий уровень магния связывают со сверхвозбудимостью и слабостью мышц.

Учитывая необходимость сбалансированного потребления витаминов и минералов и поддержания их уровня, доктора Тревел и Симонс считают, что хорошие готовые сочетания мультивитаминов и минеральных веществ в целом должны удовлетворять потребности вашего организма. Они предлагают также позаботиться о том, чтобы не превышать максимальные уровни фолиевой кислоты, железа, фитамина А и витамина В₆ (1999, 186–213).

Нарушения метаболизма

Избавиться от пусковых точек трудно, если в метаболизм мышц вмешивается химический или железистый дисбаланс. Следует в этой связи иметь в виду такие состояния, как дисфункция щитовидной железы, гипогликемия, анемия и высокий уровень мочевой кислоты в крови (урикемия). Никотин, кофеин и алкоголь вызывают нарушения метаболизма, затрудняющие дезактивацию пусковых точек (1999, 213–220).

Снижение функции щитовидной железы может раздражать мышцы, предрасполагая их к образованию пусковых точек, а терапия, освобождающая от них мышцы, дает при этом очень кратковременные результаты. Среди типичных признаков гипотиреоидизма – судороги, слабость, ригидность и боль. Другие симптомы включают хроническую утомляемость, непереносимость холода, сухость кожи и нарушения менструального цикла. У некоторых уменьшается масса тела. Неадекватная работа щитовидной железы иногда играет роль в развитии фибромиалгии. Повидимому, функцию щитовидной железы снижает литий, тогда как заместительная терапия эстрогенами повышает ее. Литий опосредствованно ухудшает ситуацию с пусковыми точками, а эстрогены улучшают ее (1999, 214–218; Сонкин – Sonkin, 1994, 45–60; Бохетта – Bochetta et al., 1991, 193–198).

Повторные приступы гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) обычно усугубляют развитие пусковых точек и снижают эффективность лечения мышц. Симптомами гипогликемии являются сердцебиение, пот, озноб и внутреннее беспокойство. Более тяжелый приступ может привести к нарушению зрения, беспокойству, спутанности в мыслях и речи и даже к потере сознания. Эмоциональное потрясение делает человека в большей степени подверженным гипогликемии. Кофеин и никотин усиливают выделение адреналина, что усугубляет это состояние. Следует также избегать алкоголя (1999, 219–220; Фостер и Рубиншттейн – Foster & Rubenstein 1980, 1758–1762).

Урикемия обостряет проблему пусковых точек. Самым ярким проявлением этой проблемы является подагра – отложение кристаллов урата натрия в суставах. Развитию урикемии способствует рацион, насыщенный мясом при недостатке воды. Бороться с таким состоянием помогает витамин С (1999, 220; Келли – Kelley, 1980, 479–486).

Психологические факторы

Терапия пусковых точек может оказаться неэффективной, если имеют место регулярное напряжение, беспокойство и нервозность. Если вы держите мышцы в постоянном напряжении, вы не даете им отдохнуть даже ночью, когда спите. Это означает для мышц постоянную работу и должно рассматриваться как форма их избыточного использования. При этом вы можете не отдавать себе отчета, насколько велико это напряжение. Расслабление не избавит мышцы от пусковых точек, но улучшит действие лечения.

Научитесь распознавать ригидность своей позы. Классический признак чрезмерного напряжения – сгорбленная спина. Когда что-то случается, вы дышите поверхностно, иногда даже задерживая дыхание. Если вы прислушаетесь к своему телу в такие моменты, вы выявите напряжение в груди и в животе. В каталоге издательства «Новые публикации Харбингера» (New Harbinger Publications), выпустившего в свет эту книгу, есть несколько отличных работ, которые позволят вам освобождаться от своего напряжения. Эмоциональный стресс часто можно снять, просто освободив ненужное или чрезмерное напряжение мышц. Более подробно эта тема освещена в главе 12.

Другие факторы

Есть ряд других факторов, способных повлиять на успех лечения мышц с пусковыми точками. Один из них – хроническое недосыпание. Болезни внутренних органов также могут стать причиной образования устойчивых пусковых точек. Поддерживают их присутствие и хронические болезни, в частности синуситы. Очень трудно бороться с пусковыми точками в мышцах шеи, грудной клетки и живота при наличии аллергии к внешним раздражителям, вызывающим респираторные заболевания. Пищевые аллергены делают все мышцы тела более уязвимыми для стресса. Заражение паразитами желудочно-кишечного тракта может опосредствованно способствовать устойчивости пусковых точек, поскольку лишает организм важных питательных веществ. Такая инфестация может подкрасться незаметно и встречается чаще, чем вы можете подумать (1999, 220–226).

Нельзя зависеть только от контроля факторов, продлевающих присутствие пусковых точек в ваших мышцах и миофасциальную боль. Возможно, вам трудно будет даже судить о том, эффективен ли такой контроль, однако будьте настороже и продолжайте себя изучать. Вы можете наткнуться на один фактор, который все изменит.

Терапевтические методы

Согласно Тревел и Симонсу почти любое вмешательство способно действовать на пусковую точку, если это физическое вмешательство. Пусковые точки не реагируют на мысленное воздействие, электронное слежение, медитацию и постепенное расслабление. Даже физические методы могут оказаться безуспешными, если применяются в слишком широких пределах. Так, например, традиционные упражнения по вытягиванию мышц недостаточно специфичны, чтобы активно повлиять на пусковые точки, а при чрезмерных усилиях может наступить ухудшение. Другие терапевтические методы также порой разочаровывают. Применение холода или тепла дает временный результат, но не дезактивирует пусковые точки. Аналогичным образом электростимуляция приносит временное облегчение, но не оказывает специфического действия на пусковые точки. Большинство систем тактильного воздействия, в частности акупунктура, шиатцу, краниосакральная терапия, шведский массаж и т. п., даже будучи применены грамотно, также являются слишком неспецифичными и не гарантируют успеха. Чтобы получить положительные результаты, терапия должна быть направлена непосредственно на пусковые точки (1999, 126–147).

В своем «руководстве по пусковым точкам» Тревел и Симонс обсуждают несколько путей их устранения, включая ряд приемов самомассажа. Подробно они описывают только два метода: инъекции в пусковые точки и вытягивание с охлаждением. Эти виды терапии рассчитаны на применение в кабинете врача или в отделении физиотерапии.

Пусковые точки расправляются, если в них ввести местный анестетик. Иногда можно получить тот же эффект, если проткнуть точку сухой иглой, как при акупунктуре. Инъекция требует хорошего навыка. Охлаждение и вытягивание безопаснее и выполняется легче, чем инъекции. Этот метод авторы считают подходящим для общего применения профессионалами. Охлаждение и вытягивание коренным образом отличаются от традиционного вытяжения, так как направлены непосредственно на пусковую точку и производятся раньше, чем будет вытянута вся мышца (1999, 126–147).

Инъекции в пусковые точки

Самый точный способ атаковать пусковую точку – ввести в нее малую дозу новокаина, местного анестетика, который быстро выводится из организма. Терапевтический эффект этой процедуры заключается в том, что игла надрывает зажатые мышечные волокна. Анестетик позволяет сделать это безболезненно. Пусковая точка едва превышает по размеру горошину и часто не больше булавочной головки. Требуется немалое мастерство, чтобы точно попасть в нее гиподермической иглой. Как описывают этот процесс Тревел и Симонс, вы как бы прокалываете крошечный мячик из твердой резины: иголка норовит отскочить от узелка или оттолкнуть его в сторону. Если вы пытаетесь зажать пусковую точку между пальцами, она выскальзывает, как кусочек влажной лапши. Так же она реагирует на иглу.

У терапии путем инъекции есть и другие недостатки. Игла, как правило, оставляет очажок воспаления, который проходит только через несколько дней. Как любая другая инвазивная процедура, инъекции также чреваты случайным повреждением нервов, сосудов и даже жизненно важных органов. Кроме того, ваше тело должно избавиться от анестетика, что ограничивает число пусковых точек, которые можно инъецировать за один раз. Между тем терапевт-массажист за один сеанс может обработать сколько угодно пусковых точек без всякого риска; в худшем случае у вас образуется небольшое покраснение, которое через день-другой исчезнет.

Точно определить местоположение пусковых точек для того, чтобы ввести в них новокаин, чрезвычайно трудно. Не всегда их удается прощупать пальцами, особенно если они находятся глубоко в мышце. Зато их совсем легко обнаружить самому, так как благодаря своей чувствительности они немедленно реагируют на давление. На ком-нибудь другом найти эту обратную связь невозможно.

Если оставить в стороне все остальные соображения, следует признать, что инъекция – самый быстрый способ справиться с миофасциальной болью, если пусковые точки образовались недавно. В противном случае может понадобиться повторное лечение, как это бывает при других видах терапии. Важно смириться с тем фактом, что пусковые точки возвращаются по мере того, как жизнь со всеми своими стрессами продолжается. Если вы зависите от инъекционной терапии, вам придется много раз обращаться к врачу (1999, 150–166).

Охлаждение и вытягивание

Высвобождение пусковой точки путем орошения кожи охлаждающим веществом, затем вытягивание мышцы – процедура, которую Тревел и Симонс называют своей рабочей лошадкой. Она требует менее глубоких навыков, чем инъекции, но при этом необходимо придерживаться нескольких обязательных правил для того, чтобы она была безопасной. Во-первых, важно быть уверенным, что вытягиваешь мышцу, которая действительно содержит пусковые точки, вызывающие боль. Если сосредоточить внимание только на болезненном участке, можно ошибиться в выборе мышцы.

Во-вторых, прежде чем принимать решение о вытягивании, нужно охладить кожу над пусковой точкой и участком, испытывающим отраженную боль, льдом или охлаждающим аэрозолем. Пусковые точки реагируют на растяжение мышцы защитным сжатием. Охлаждение кожи предотвращает эту реакцию, «отвлекая» нервную систему и временно подавляя боль. Охлаждение кожи следует производить быстро, чтобы не подвергнуть охлаждению саму мышцу, иначе ее будет труднее растянуть, и в результате боль усилится. После охлаждения необходимо соблюсти третье правило: немедленно согреть кожу горячими влажными компрессами, чтобы не остыла мышца.

Если пусковая точка ограничивала движение, четвертый этап требует, чтобы человек несколько раз произвел осторожное движение во все стороны: необходимо дать телу знать, что теперь оно в состоянии двигаться.

Но даже при всех предосторожностях вытягивание мышцы для многих людей остается опасной процедурой. Авторы «руководства» специально предупреждают, что здесь не следует прилагать силу. Они советуют просто «подтягивать» мышцу, не пытаясь преодолевать ее сопротивление. Если пусковые точки в мышце сопротивляются освобождению, есть опасность слишком напрячь мышечные связки, поскольку тугие волокна мышцы по обе стороны пусковой точки уже растянуты до предела. Они ограничивают возможность растяжения и могут оказаться критическим фактором повреждения связок и сухожилий (1999, 127–135).

Массаж глубоким поглаживанием

Это самый безопасный и эффективный метод терапии при пусковых точках. По Тревел и Симонсу, это массаж непосредственно самих пусковых точек. Он более специфично действует на точки, чем вытягивание с охлаждением, и связан с меньшим риском для мышечных связок. Он почти так же эффективен, как инъекции, и превосходит их в отношении безопасности сосудов и нервов. Он также больше подходит для самолечения (1999, 141–142; Даннескиолд-Самоэ, Кристиансен и Андерсен – Danneskiold-Samoe, Christiansen, Andersen, 1986, 174–178).

Следующая глава под названием «Принципы массажа» покажет, как применять массаж глубоким поглаживанием наиболее рационально и эффективно.

Глава 3
Принципы массажа

Самый лучший метод терапии пусковых точек, безусловно, профессиональный массаж, однако есть много преимуществ в том, чтобы самому осуществлять эту процедуру. При самомассаже не надо ждать очереди, можно получить помощь в любой момент, и это не будет стоить ни копейки. А главное – нет необходимости зависеть от кого-то, кто знает, что у вас вызывает боль и что с этим делать. Вы сами можете стать экспертом.

Никто другой не связан с вашей болью так, как вы сами. Ведь вы точно знаете, где болит и как болит. Вы лучше любого другого понимаете, когда лечение действует и когда нет. Применяя терапию пусковых точек самостоятельно, вы непосредственно контролируете лечение. Большинство людей испытывают чувство удовлетворения, когда обнаруживают, что знают, как избавиться от боли.

Важно осознать, что самолечение не всегда проходит гладко. Приходится преодолевать некоторые трудности. Некоторые виды боли исчезают очень быстро, но давние хронические проблемы требуют времени. Пусковые точки, которые образовались давно, связываются с нервной системой, а она способствует их укреплению и устойчивости (Тревел и Симонс, 1999, 56–57; Якш и Абрам – Yaksh & Abram, 1993, 116–121).

Другой факт состоит в том, что массаж пусковых точек болезнен, хотя, если он производится грамотно, это будет приятная боль, такого уровня, который позволит вам расслабиться. Поначалу массаж пусковых точек может не показаться приятным, если вы вообще избегаете всякой боли. Если вы считаете, что любая боль вредна, и не одобряете идею причинять боль самому себе, вы, возможно, не захотите заниматься самомассажем достаточно долго, чтобы принести себе пользу. С другой стороны, если вы будете стараться слишком сильно, тело запротестует и на день-другой боль усилится. Слишком усердное использование жестких приспособлений для массажа может причинить вред не только коже, но и более глубоким тканям, например мышцам и нервным окончаниям. Работая очень долго над множеством своих чрезвычайно активных пусковых точек, вы можете в конце концов почувствовать дурноту. Если боль есть во многих местах, не старайтесь работать надо всем сразу. Начните с самых острых проблем и наберитесь терпения как в отношении метода, так и в отношении самого себя.

Кроме того, осознайте, что некоторые из пусковых точек, обусловленные вашими самыми большими стрессами, скорее всего, возобновятся. Неразумно было бы думать, что боль никогда больше не возвратится. Тем не менее, овладев массажем пусковых точек, вы будете лучше, чем когда-либо раньше, готовы с ней справиться. Задайтесь целью достичь хороших результатов в этом деле.