Текст книги "Полный справочник сексопатолога"

Больной Н., 28 лет, холостой. Алкоголь употребляет 3–4 раза в месяц по 200–250 мл. До сих пор имел 10–12 половых актов, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Пытаясь совершить очередной половой акт в неадекватных условиях (в тамбуре вагона), испытал неудачу, после которой обратился за лечебной помощью. При врачебном обследовании вел себя агрессивно, высказывал суицидальные мысли, так как считал себя в половом отношении неполноценным, страдающим тяжелой формой импотенции. В дальнейшем, около 3 лет, попыток к совершению полового акта не предпринимал. Различные виды психотерапии успеха не дали.

Половые расстройства при психических заболеваниях

Опыт работы сексологического кабинета Центрального кожно-венерологического института показывает, что порой к практическим врачам, ведущим прием по половым расстройствам, обращаются больные, у которых нарушения половой функции нередко являются первыми признаками психических заболеваний. Краткое знакомство врачей различного профиля со спецификой последних необходимо для их правильного диагностирования и своевременного направления больных к соответствующим специалистам для лечения основного заболевания. У больных с половыми извращениями нормальные половые раздражители могут оказаться тормозными, а наоборот, тормозные, запрещаемые воспитанием и социальной средой, могут приобретать положительное действие.

По данным исследований наиболее частыми причинами сопутствующих половых расстройств были шизофрения, циклотимия, реже эпилепсия, олигофрения.

Шизофрения

Неоднократно приходилось наблюдать больных, у которых шизофрения дебютировала половыми расстройствами. Среди ранних симптомов особенно часто отмечалось нарушение полового влечения как в сторону ослабления, так и чрезмерного перевозбуждения. Больные, обратившиеся с жалобами на полное отсутствие полового влечения, хотя и совершали половые акты с достаточной эрекцией, но только по принуждению жены. Подобная диссоциация между половым влечением и эрекционной функцией, а также между сексуальным влечением и оргазмом показывает, что половая функция осуществляется у них без надлежащей верховной координации. У других больных наблюдались дискоординации между эрекционной и эякуляционной функциями. Клинически они выражались редуцированными поллюциями, когда эякуляции наступали днем или ночью без предварительной эрекции и с постоянным оргазмом. Такая несогласованность эрек-ционной и эякуляционной функций связана с нарушением межцентральных нервных соотношений. Своеобразный характер половых расстройств встречался у больных параностоятельной формой шизофрении в стадии компенсации. Некоторые из них причину отсутствия достаточной эрекции объясняли пагубным действием особых аппаратов, другие считали причиной нарушения эрекционной функции злонамеренные действия жены, медицинского персонала, которые якобы подсыпали в чай или подмешивали к лекарственным веществам препараты, способные избирательно угнетать половую функцию. Больные ипохондрической формой шизофрении, несмотря на повышенное половое влечение и достаточные эрекции, часто не предпринимали попыток к совершению половых актов. Они убеждали врачей, что у них недоразвиты половые органы, находили у себя мнимые эндокринные недостатки, уродливость туловища, лица, конечностей, малый рост; считали, что половой акт вызовет усиление болезненного состояния и без того больных половых органов. Большинство из них были холосты, имели цель жениться, но до женитьбы они «в обязательном порядке должны вылечиться от половой слабости». Продолжительность срока лечения колебалась у них от 3 до 15 лет, несмотря на сохранную половую функцию.

Для иллюстрации половых расстройств, наблюдающихся при шизофрении, приведем пример.

Больной К., 47 лет, инвалид II группы, женат. Отец умер от алкоголизма, мать «больна всю жизнь» (чем больна, указать не смог). Курит по 15 папирос в день. Алкоголь употребляет редко, мало. Перенес дифтерию, сыпной тиф, дизентерию. Онанизмом не занимался. При обследовании урологом и невропатологом предъявлял массу различных жалоб: боли и опухание яичек и полового члена, резко повышенное половое влечение («при виде женщин – весь дрожу»). В течение дня десятки раз по самому ничтожному поводу возникали сильные эрекции продолжительностью до 5 мин и более. Несмотря на наличие сильного полового влечения и хорошо выраженных эрекций, до 44 лет половой жизнью не жил и попыток не предпринимал. Первое время после женитьбы половые акты совершал по 6–7 раз в сутки. Однако вскоре стал испытывать неприятные ощущения в низу живота, в области желудка, половых органах, похолодание тела, резкую слабость. «Слабость достигает такой степени, что едва переставляю ноги». В связи с усилением жалоб ипохондрического характера половые акты стал совершать 1 раз в неделю, затем – 1 раз в месяц и вскоре прекратил совсем, хотя утверждал, что мог иметь сношение несколько раз подряд. Под наблюдением врачей сексологического кабинета находится около 5 лет и всякий раз перед совершением полового акта добивается от них соответствующего разрешения. Одновременно были бредовые высказывания относительно наличия у него наследственной формы сифилиса. Данные исследований исключали возможность сифилитического заболевания. При обследовании половых органов ненормальных изменений не обнаружено. Диагноз: ипохондрическая форма шизофрении с патологическим перевозбуждением полового влечения с эрекционной функции.

Спустя 2 года на прием явился с женой. Половые акты совершает редко, и то по ее принуждению. Доказывает жене, что врачи якобы запрещают ему половую жизнь. Больной игнорирует половой акт потому, что после него, несмотря на высокую степень полового влечения, наступает не облегчение общего состояния, а разбитость и усиление болевых ощущений со стороны мочеполовых органов. Налицо парадоксальные явления: выраженная диссоциация между полностью сохраненной половой способностью и несвойственным этому ритмом сексуальной жизни.

В основе клинических проявлений шизофрении И. П. Павлов усматривал не столько необратимые, сколько обратимые расстройства. Поэтому становятся понятными изменчивость и динамичность половых нарушений, а также возможность их нормализации.

Олигофрения

При олигофрении отмечается недоразвитие высшей нервной деятельности с присущими ей патологическими особенностями. Исследуя данную категорию больных, установили, что выработка новых условных рефлексов затруднена. Если и происходит образование условных связей, то они отличаются неустойчивостью. Пониженная способность коры головного мозга к аналитико-син-тетической деятельности составляет основу интеллектуальной отсталости и неспособности к оценке новой ситуации.

В. К. Федоров и К. М. Веденеев на основании многочисленных физиологических наблюдений пришли к выводу, что при раннем слабоумии происходит некоторое выключение деятельности коры головного мозга, вследствие чего обнаруживаются подкорковые безусловные рефлексы в их примитивных формах. Если олигофрения сочеталась с недоразвитием половых органов, то больных с диагнозом «эндокринная импотенция» направляли к эндокринологу.

Из 10 наблюдаемых больных олигофренией можно было выделить две группы – гиперстенические олигофрены и астенич-ные. Первые из больных отличались повышенной общей и половой возбудимостью, моторной расторможенностью, склонностью к аффектным реакциям. Резко выраженные низшие влечения предрасполагали к частому возникновению спонтанных эрекций и онанистическим эксцессам. Часто нормальная половая способность не удовлетворяла больных. Поэтому приходилось критически относиться к их жалобам. Из сексуальных перверсий выявлены гомосексуализм у 1 больного и эксгибиционизм у 1 больного. У астеничных олигофренов 4 больных отличались общей заторможенностью, вялостью, тяжелыми изменениями настроения. На прием к врачу они являлись в сопровождении родственников. Вследствие пониженного полового влечения они не проявляли интереса к женщинам, не ставили перед собой задачи относительно создания семьи.

Из половых нарушений, характерных для больных обеих групп, следует назвать торможение адекватных эрекций. Кортикальный механизм торможения эрекционной функции объясняется как недоразвитие соответствующей функционально динамической системы, обеспечивающей тонкое и точное приспособление половой функции в соответствии с требованиями внешней среды. Данное положение поясняет причины затрудненной выработки условных половых рефлексов, способствующих развитию эрекции и полового влечения по отношению к определенной женщине, несмотря на сохранность у всех больных спонтанных эрекций, а у 6 из них – и высокого полового влечения.

Циклотимия

Под циклотимией психиатры понимают смягченную форму маниакально-депрессивного психоза. Отличительными чертами обоих заболеваний считается повторяемость маниакальных и депрессивных приступов, которые могут сменять друг друга непосредственно или развиваться после более или менее длительного светлого промежутка. Динамичность половых нарушений при циклотимии объясняется стадийностью развития заболевания. В маниакальной стадии выявляется повышенная эротичность, которая развивается на фоне высокого полового влечения и сопровождается перевозбуждением других рефлекторных звеньев полового акта. Деятельность больных направляется на поиски любовных при-к-лючений. Они настойчиво требуют назначения сильнодействующих средств, пытаются демонстрировать рисунки на сексуальные темы, совершать половые акты в неподходящих условиях, со случайными женщинами. В депрессивной стадии наряду с угнетением полового влечения отмечается снижение половой активности. Даже при наличии достаточных спонтанных эрекций больные месяцами не предпринимают попыток к половой близости.

Перевозбуждение и угнетение условных и безусловных рефлексов, наблюдаемых в разное время у больного циклотимией, определяются функциональным состоянием коры и подкорки и соответствующим влиянием их на спинальные половые центры.

Эпилепсия

Для больных эпилепсией, вынужденных длительное время принимать препараты седативного действия, характерным является торможение полового влечения, эрекционной, реже эякуля-ционной и оргастической функций, особенно в первые дни после эпилептического припадка. Кроме того, у больного в возрасте 20 лет, не имевшего половых актов, во время сумеречных состояний отмечались онанистические эксцессы. Последние совершались в присутствии посторонних лиц, на что указывали родственники, сопровождавшие больного.

Спинальная импотенция

К спинальной импотенции относятся случаи полового бессилия, зависящего от первичного поражения (органического или функционального) спинномозговых половых центров.

Спинальная импотенция, как правило, характеризуется то патологическим повышением возбудимости, то различной степенью ее понижения (вплоть до полной потери возбудимости заложенных в спинном мозгу центров эрекции и эякуляции).

Часто речь идет о качественном различии одного и того же патологического процесса, так как стадия повышенной возбудимости спинальных половых центров сменяется раньше или позже функциональным истощением и понижением их возбудимости. При этом в случае патологического повышения возбудимости обоих центров раньше истощается легковозбудимый эрекцион-ный центр, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находиться в состоянии раздражения. При длительном существовании патологического процесса в конечном итоге наступает функциональное истощение обоих центров.

Однако такая последовательность не является обязательной; у ряда больных под влиянием тех или иных патогенных факторов постепенно развивается прогрессирующее функциональное истощение спинальных половых центров без предварительной стадии патологического их возбуждения. Весьма редко встречаются понижение или полная потеря возбудимости только одного эякуля-ционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции. В соответствии со сказанным различают следующие виды спинальной импотенции:

1) с повышением возбудимости обоих центров – эрекции и эякуляции;

2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центра;

3) с понижением возбудимости обоих центров;

4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного центра при нормальной функции эрекционного центра. Многочисленные симптомы при перечисленных группах спинальной импотенции различны.

При повышении возбудимости обоих центров эякуляция нормальна, но часто и быстро наступает по ничтожному поводу (факт, который не всегда привлекает внимание больного). Семяизвержение наступает быстро, иногда еще до начала полового акта. Некоторые больные жалуются на учащенные ночные поллюции, значительно реже – на дневные.

Если повышается возбудимость центра эякуляции и понижается возбудимость эрекционного центра, имеет место быстрое семяизвержение при более или менее ослабленной эрекции. Ночные поллюции также происходят при недостаточной эрекции. В случаях функционального истощения обоих центров клинические проявления варьируются в зависимости от степени понижения возбудимости этих центров, причем она может колебаться в самых широких пределах – от возбудимости, почти близкой к норме, до полного ее исчезновения.

Для этой группы больных характерно более или менее выраженное ослабление как адекватной, так и неадекватной (спонтанной) эрекции. В более легких случаях заболевания эрекция несколько ослаблена, но все же достаточна для половых сношений, хотя и с более длительными, чем это имело место раньше, перерывами между ними. Временами эрекция вполне нормальна, утренняя эрекция в этой стадии сохраняется. При более значительном понижении возбудимости половых центров эрекция наступает с трудом, иногда после искусственного механического раздражения полового органа, причем она часто недостаточна для совершения полового акта. Некоторым больным сношения удаются лишь при особых, противоестественных условиях. Эрекция при этом кратковременная и нередко становится вялой еще в то время, когда половой член находится во влагалище; эякуляция нередко запаздывает, оргазм понижен.

Наконец, при полной потере возбудимости половых центров эрекция и эякуляция полностью прекращаются и ни при каких условиях не наступают. У некоторых больных в этой стадии заболевания удается наблюдать ряд других характерных признаков:

1) вялость полового члена, имеющего багровую окраску;

2) дряблость яичек;

3) исчезновение тактильной чувствительности головки полового члена (т. е. чувствительности при прикосновениях);

4) исчезновение рефлекса кремастера;

5) отсутствие реакции на раздражения со стороны луковично-пещеристых и седалищно-пещеристых мышц;

6) понижение чувствительности уретры к инструментальным вмешательствам, в результате чего бужи, катетеры и другие инструменты легко и почти безболезненно проходят в мочевой пузырь.

Половое влечение у больных со спинальной импотенцией обычно сохраняется. Весьма редкой формой половых расстройств является понижение или полное отсутствие возбудимости эякуля-ционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции. Половое влечение и эрекция у таких больных совершенно нормальны. Однако эякуляция при половом сношении, как бы долго оно ни длилось, несмотря на отсутствие органических препятствий к выделению семени, не наступает; не бывает оргазма.

Причины, вызывающие первичное поражение спинальных половых центров, весьма многообразны. К ним относятся органические заболевания спинного мозга с вовлечением в патологический процесс центров эрекции и эякуляции.

Для иллюстрации можно привести следующую историю болезни, когда у больного на почве органического заболевания спинного мозга наступила импотенция. Больной Г., 42 года, обратился с жалобами на ослабление эрекции. Наследственность не отягощена. В детстве ничем не болел. В возрасте 21 года появились атрофия мышц правой кисти, слабость в ней, повышенная чувствительность к холоду; был поставлен диагноз сирингомиелии. Болезнь постепенно прогрессировала; после 10 лет от начала заболевания наступило искривление позвоночника, которое в дальнейшем увеличивалось; спустя еще несколько лет больной стал отмечать неудобства при ходьбе, развилась тугоподвижность правой, а затем и левой ноги. В возрасте 38 лет перенес правосторонний эпидимит, по поводу которого лечился стрептоцидом, согревающими компрессами и диатермией. Курит до 2 папирос в день, алкоголь употребляет редко и в умеренном количестве. Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 24 лет. В течение 11 лет половые сношения были нерегулярными и редкими. В 35 лет женился; в течение 5 лет была нормальная половая жизнь. 2 года назад стал отмечать недостаточную эрекцию и запаздывание эякуляции, а затем быстрое и резкое ослабление эрекции.

По поводу половой слабости лечился инъекциями пантокрина и прозерина, метилтестостероном. Со стороны мочеполовой и эндокринной систем отклонений от нормы не найдено. При неврологическом обследовании обнаружено диссоциированное расстройство чувствительности в виде правой полукуртки с капюшоном вниз до середины ягодицы. Полное истощение мышц правой кисти предплечья, меньше – левой кисти и межлопаточной мускулатуры. Спастический паралич нижних конечностей с резким повышением рефлексов, клонусом чашек и стоп, двусторонним симптомом Бабинского и Россолимо. Диагноз: сирингомиелия, спастическая нижняя параплегия, импотенция.

Влияние травмы спинного мозга на потенцию зависит от места поражения. Особенно опасной в этом отношении является травматическое поражение поясничного отдела спинного мозга. При этом может наступить изолированное поражение как эрекционного, так и эякуляционного центров. Г. С. Васильченко наблюдал больного со стойким поражением возбудимости эяку-ляционного центра при функциональной сохранности центра эрекции, сопровождавшимся явлением асперматизма, после двукратной травмы поясничного отдела спинного мозга. В качестве примера может послужить больной с нарушением эрекции после травмы позвоночника.

Больной М., 30 лет. Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь и воспаление легких. Венерические болезни отрицает. Половая жизнь с 18 лет, до 23 лет – нормальная. В возрасте 23 лет получил травматическое повреждение костей тела с полным разрывом уретры. После оперативного вмешательства и выписки из стационара наступила половая слабость, выражавшаяся сначала в резком ослаблении, а затем в полном отсутствии как адекватной, так и спонтанной эрекции. С тех пор половых сношений не имеет. В течение 6 лет проводилось лечение различными средствами, но безуспешно, неоднократно подвергался бужиро-ванию по поводу травматической стриктуры. При объективном обследовании обнаружен рубец над лобком (результат наложения надлобкового свища) и на промежности (после операции). Мочится свободно, безболезненно. Моча мутновата в обеих порциях, лейкоцитов 50–60 в поле зрения, белка 0,03 %, удельный вес 1018; почечных элементов не обнаружено. Яички и придатки без патологических изменений. Предстательная железа при пальпации в норме. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете предстательной железы 80-100 лейкоцитов в поле зрения, умеренное количество жировых зерен. При хромоцитоскопии отмечены выраженные явления тригонита. Введенный внутривенно индигокармин выделился из устьев обоих мочеточников через 4–5 мин одинаково интенсивно. При неврологическом обследовании обнаружены симптомы поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (ослабление коленного и отсутствие ахиллова рефлексов справа, отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов, симптомов Бабинского слева, понижение чувствительности в области промежности).

Диагноз: травматическое повреждение пояснично-крестцово-го отдела спинного мозга, травматическая стриктура уретры, хронический цистит и простатит, импотенция.

Поражение спинальных центров может возникнуть в результате воздействия через кровь каких-либо отравляющих веществ. Различные хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), нарушения обмена веществ, интоксикация некоторыми ядами (никотином, алкоголем и др.), оказывая вредное влияние на центральную нервную систему, иногда могут избирательно воздействовать на спинной мозг и вовлечь в патологический процесс половые центры. Однако при указанных патогенных моментах, как правило, речь идет о комбинированном поражении как кортикальных сексуальных механизмов, так и спинальных половых центров. Поэтому при половом бессилии на почве общих инфекций и интоксикаций правильнее говорить о кортикоспинальной импотенции.

Более важное практическое значение в этиологии спинальной импотенции приобретают всякие отклонения от нормальной половой жизни (например, половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, онанизм). Перечисленные моменты могут оказывать вредное воздействие на кортикальные сексуальные надстройки и половые органы. Наблюдения показали, что патогенное значение этих моментов сказывается прежде всего в чрезмерности нагрузки спинальных половых центров, которые поэтому чаще и резче страдают.