Текст книги "Ребенок от рождения до года. Пособие для родителей и педагогов"

Рациональное питание ребенка

Известно, что правильное питание является одним из определяющих факторов здоровья ребенка, обеспечивающих своевременное и нормальное формирование органов и тканей, гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, устойчивость к инфекциям и неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Наиболее важную роль питание играет в обеспечении здоровья детей первого года жизни, так как этот период отличается быстрым ростом и развитием ребенка. Это требует поступления значительного количества питательных веществ. Вместе с тем функциональные возможности пищеварительного тракта малыша ограничены, что связано с его относительной морфологической и функциональной незрелостью. Любая погрешность в питании способна нанести вред здоровью ребенка. Поэтому лучшим питанием для малыша является грудное вскармливание.

Состав материнского молока строго соответствует физиологическим и метаболическим особенностям ребенка, функциональным возможностям его пищеварительного тракта и изменяется на протяжении лактации, обеспечивая меняющиеся потребности малыша.

С первого по пятый день после родов вырабатывается молозиво, ценное большим количеством белка. С шестого по пятнадцатый день – переходное молоко, а с шестнадцатого – зрелое.

В утренние часы молока поступает больше, чем в вечерние. Поэтому вечером можно сократить интервалы между кормлениями.

Состав молока в груди неоднороден. В начале кормления вырабатывается так называемое «переднее молоко». Жира в нем в 2–3 раза меньше, чем в молоке в конце кормления. Поэтому с первых дней старайтесь, чтобы ребенок высасывал из груди как можно больше «заднего молока».

К числу важнейших достоинств женского молока, делающих грудное вскармливание незаменимым, относятся:

• оптимальный сбалансированный состав необходимых ребенку питательных веществ и высокий уровень их усвоения;

• широкий спектр биологически активных веществ и защитных факторов;

• наличие факторов стимуляции роста бифидум-бактерий, формирующих нормальную микробную флору кишечника;

• низкая нагрузка на почки и желудочно-кишечный тракт;

• оптимальная температура;

• стерильность;

• дешевизна.

Молоко матери – не только источник пищевых веществ, но и большого количества биологически активных соединений, обеспечивающих регуляцию процесса роста и развития, высокий уровень иммунологической защиты от инфекционных заболеваний, снижение риска развития пищевой аллергии.

Работа мышечного аппарата ребенка при сосании материнской груди способствует формированию зубочелюстной системы, аппарата звуковоспроизведения.

В ходе исследований отечественные и зарубежные ученые установили благотворное влияние грудного вскармливания на темпы физического и психического развития, интеллектуальный потенциал, формирование поведенческих реакций, обучаемость детей.

До настоящего времени ученые не решили окончательно, но все же склоняются к версии о том, что материнское молоко благотворно влияет на мозг малыша. «Разумеется, никто не возьмет на себя смелость заявить: не будете кормить ребенка грудью – он вырастет глупее и слабее, чем мог бы, – утверждает доктор Лоуренс Гартнер из Американской академии педиатрии. – Однако получается именно так». В ответ слышатся возражения: нельзя сбрасывать со счетов такие факторы, как раса, возраст, социально-экономические условия и интеллект родителей. «У любящей, умной и заботливой мамы ребенок будет умней своих ровесников, вне зависимости от того, какую пищу он получает», – возражает доктор Марк Фелдман из Торонто. И все-таки так хочется верить, что материнское молоко – эликсир интеллекта.

При вскармливании грудью между матерью и младенцем возникает тесный психоэмоциональный контакт, являющийся продолжением связи, которая существовала в период внутриутробного развития ребенка. Грудное вскармливание создает для него атмосферу защищенности, благоприятно влияющую на его адаптационные возможности, формирование поведенческих реакций. Так закладывается основа будущих психоэмоциональных отношений между матерью и ребенком, база его будущей социализации.

Специалистам хорошо известны состояния, против которых естественное вскармливание вырабатывает пожизненный иммунитет: сахарный диабет, ожирение, ранний атеросклероз, гипертония, нарушение поведения и социальных отношений, снижение способности к обучению.

В зависимости от доли женского молока в общем объеме питания при вскармливании детей первого года жизни выделяют три вида кормления: естественное, искусственное, смешанное.

Под естественным подразумевают такой вид вскармливания, когда ребенок в возрасте 4,5–5 месяцев питается только женским молоком или его доля составляет не менее 80 % в полном суточном объеме.

При смешанном вскармливании женское молоко в общем объеме питания составляет от 20 % до 80 % и дополняется молочными смесями.

При искусственном вскармливании доля женского молока в общем объеме питания составляет менее 20 % либо ребенок получает только молочные смеси.

В зависимости от принятого режима питания выделяют свободное и регламентированное вскармливание.

При свободном вскармливании (вскармливание по требованию) мать прикладывает ребенка к груди так часто и на то время, как он этого требует, включая ночные часы. Этот вариант питания чаще используется в первые месяцы жизни малыша. В этот период взаимной адаптации ребенок может прикладываться к груди 10 и более раз в сутки. Следует подчеркнуть, что свободное вскармливание не является синонимом бессистемного вскармливания. К сожалению, нередко приходится сталкиваться с мнением, что прикладывать ребенка к груди надо при каждом его крике. Но крик является единственной реакцией малыша на любой дискомфорт (мокрые пеленки, метеоризм, голод и т. п.). Поэтому очень важно, чтобы родители научились слушать своего ребенка, различать интонации его плача, выделять голодный крик.

Со временем (как правило, в течение 1–1,5 месяцев) формируется устойчивый ритм питания ребенка, устанавливается равновесие между его потребностями и количеством вырабатываемого молока.

Становление лактации приходится на первый месяц. Выработка молока – процесс, зависящий от ряда факторов. Для стимуляции лактации специалистами разработана масса рекомендаций. Приведем основные из них:

• продуманный рацион питания и образ жизни кормящей (полноценный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе), положительный эмоциональный настрой;

• употребление настоев из различных трав и семян, специальных травяных чаев. Кормящая женщина сама выберет из предлагаемых средств наиболее эффективное для себя. Следует поддерживать собственный питьевой режим (до 2 литров в сутки), употреблять теплое питье за 20–30 минут до кормления;

• прикладывая ребенка попеременно к обеим грудям, заканчивать процесс кормления следует той грудью, с которой оно началось,

чтобы младенец высасывал «заднее молоко». Остатки молока нужно сцедить.

Установлено, что именно свободное вскармливание способствует более продолжительной лактации, преодолению лактационных кризов. При достижении равновесия между потребностями ребенка и количеством вырабатываемого молока отпадает необходимость в сцеживании.

Под регламентированным вскармливанием понимают такой режим питания, когда кормление осуществляется в установленные часы, а кратность и объем определяются врачом в соответствии с возрастом, массой тела и индивидуальными особенностями ребенка. При этом количество кормлений сокращается. На первом месяце жизни ребенка кормят 7 раз в сутки через 3 часа с перерывами на ночной сон; к одному году – 4–5 раз через 4–4,5 часа с перерывами на ночной сон.

В период лактации возрастает потребность женщины во всех питательных веществах, особенно в витаминах, минералах, микроэлементах. В первые 6 месяцев лактации суточная калорийность рациона кормящей женщины увеличивается на 500 и более ккал. После введения в рацион ребенка продуктов прикорма потребность в энергии и нутриентах (в основных питательных веществах) несколько снижается. Примерный суточный набор продуктов питания для кормящей женщины и нормы потребления пищевых веществ и энергии представлены в таблице 3.

Таблица 3

Примерный суточный набор продуктов питания для кормящих женщин

(Филин В. А., Верещагина Т. Г., 2003 г.)

Различают четыре периода грудного вскармливания:

• подготовительный период – формирование мотивации грудного вскармливания; активная подготовка к лактации во время беременности;

• период взаимной адаптации матери и ребенка: а) начальный этап – от первого прикладывания до прилива молока (3-й-5-й день); б) переходный этап – формирование устойчивого ритма питания (с 3-го-5-го дня до 1–2 месяцев);

• основной период – устойчивая лактация (с 1–2 до 5–6 месяцев);

• период прикормов – от введения основного прикорма до конца первого года жизни.

Одним из наиболее ответственных периодов грудного вскармливания является период взаимной адаптации матери и ребенка, так как от его протекания зависит успешность дальнейшего вскармливания.

Во время кормления необходимо соблюдать следующие правила:

• тихая, спокойная обстановка;

• комфортная поза матери;

• ребенок должен быть сухим;

• голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости, живот – напротив живота матери; ребенок всем телом повернут к материнской груди;

• важно, чтобы мать хорошо видела лицо ребенка, а малыш – лицо матери («глаза в глаза»). Желательно, чтобы при кормлении был контакт «кожа к коже». Зрительный и тактильный контакты являются дополнительными стимулами лактации;

• для стимуляции рефлекса сосания рекомендуется прикоснуться грудью к верхней губе ребенка;

• правильный глубокий захват ребенком груди матери обеспечивается захватом соска и ареолы, при этом ареола практически не видна, язык ребенка опускается вниз, нижняя губа вывертывается наружу, подбородок прилегает к груди матери.

Эффективность сосания оценивается по выраженности глотательных движений и звуку, сопровождающему глотание. При правильном положении ребенка мать не испытывает боли в области сосков.

Во время кормления в комнате должно быть тихо, спокойно. Можно включить негромкую мелодичную музыку. Практика показывает, что удобнее кормить ребенка лежа. Дитя чувствует себя комфортно, приняв удобную позу, энергичнее сосет, если мама любовно склоняется к нему, ласково воркует, чуть поглаживает то головку, то щечку. Мама расслабилась лежа – легче поступает молоко. Она отдыхает рядом с младенцем и душой, и телом. Если же мать начинает с кем-то разговаривать, смотреть телевизор, читать книгу, наблюдается снижение лактации.

Закончив кормление, подержите кроху в вертикальном положении или на плече, легонько похлопывая по спинке, чтобы вышел поглощенный при сосании воздух. Не беспокойтесь, если малыш срыгнет.

Показателями правильности питания грудного ребенка является его гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, спокойное поведение, активное бодрствование, нормальное состояние стула и мочевыделения.

Признаками недостаточности молока являются:

• беспокойство и крик ребенка во время или вскоре после кормления;

• отсутствие глотательных движений при активном сосании груди;

• мочеиспускание реже шести раз в сутки (моча концентрированная, с запахом);

• редкий, плотный стул;

• беспокойный, укороченный сон, «голодный» крик;

• снижение темпов нарастания массы тела ребенка;

• ощущение полного опорожнения молочных желез до прекращения кормления ребенка.

В специальной литературе описаны различные способы расчета объема питания детей первого года жизни. Наиболее простым является объемно-весовой метод.

В зависимости от возраста ребенка суточный объем питания (в мл) составляет:

• 10 дней-2 месяца—1/5 массы тела;

• 2–4 месяца – 1/6 массы тела;

• 4–6 месяцев – 1/7 массы тела;

• 6–9 месяцев – 1/8 массы тела.

Родителям важно помнить, что разовый объем питания не должен превышать физиологическую вместимость желудка ребенка:

• 1–2 недели – 60–90 мл;

• 4 недели-2 месяца – 110–140 мл (в дальнейшем ежемесячное увеличение на 25 мл);

• к 12 месяцам – 250 мл.

Суточный объем питания к концу первого года жизни составляет 1000–1100 мл.

Молочное питание оптимально обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах первые 4–5 месяцев жизни. В дальнейшем возникает несоответствие между растущими потребностями малыша в пищевых ингредиентах и тем, что он получает при исключительно грудном вскармливании. Появляется необходимость в расширении рациона питания для обеспечения нормальных темпов роста и развития ребенка. С введением в рацион новых групп продуктов (фруктов, овощей, злаков, мяса и др.) ребенок начинает получать растительные белки, растительные и животные жиры, углеводы, минералы, микроэлементы, витамины, пищевые волокна. Кроме того, введение новых видов пищи обусловлено необходимостью развития и тренировки пищеварительной системы малыша.

Введение прикорма означает вступление ребенка в период переходного питания, когда пища животного и растительного происхождения постепенно вытесняет молочное питание. Это весьма ответственный период в жизни малыша. Своевременность и правильная организация введения прикорма чрезвычайно важны для предотвращения развития пищевой аллергии, функциональных нарушений органов пищеварения. Поэтому перед введением в рацион ребенка новых продуктов важно посоветоваться с врачом.

Показаниями к введению прикорма являются: достижение ребенком определенной степени биологической зрелости; наличие признаков неудовлетворенности малыша исключительно грудным вскармливанием. Выделяются следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

• возраст более 5–6 месяцев;

• угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе продвижения комочка пищи и его проглатывание;

• проявление готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот ложки, соски или других предметов;

• состоявшееся или текущее прорезывание зубов;

• зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции. Важно, чтобы ребенок эмоционально выражал свое отношение к процедуре кормления: тянулся к ложке с едой, когда голоден, или отказывался от дальнейшего кормления при насыщении.

Желательно, чтобы малыш ко времени введения прикорма умел сидеть с поддержкой.

Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре, которые являются «тестирующим» и «обучающим» прикормом и вводятся раньше блюд основного прикорма.

Начинать давать сок ребенку рекомендуется на четвертом месяце жизни (см. табл. 4). Более раннее введение «обучающего» прикорма может привести к аллергическим реакциям и нарушениям со стороны пищеварительной системы. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (антоновка, симиренко). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре, а с 5 месяцев – поликомпонентные соки и фруктовые пюре. Максимальное суточное количество сока определяется по формуле: 10 мл х п, где п – число месяцев.

Основной прикорм назначается ребенку после его привыкания к обучающему прикорму. Основной прикорм – это энергоемкие блюда, постепенно заменяющие в питании ребенка одно, а затем несколько молочных кормлений. В качестве первого основного прикорма рекомендуется овощное пюре. Однако в ряде случаев (низкая масса тела, склонность к срыгиваниям и т. д.) целесообразно сначала ввести гречневую, рисовую кашу, а затем овощное пюре.

Таблица 4

Примерная схема введения новых продуктов и блюд прикорма и сроков при естественном вскармливании (Институт питания РАМН, 1997 г.)

В настоящее время в России имеется широкий ассортимент отечественных и зарубежных продуктов прикорма промышленного производства. Они имеют определенные преимущества перед блюдами, приготовленными в домашних условиях: экологическая безопасность исходного сырья, сбалансированный состав, обогащение специальными компонентами, удобство в использовании. Ввиду этого ведущие отечественные специалисты по питанию рекомендуют эти продукты для широкого использования в питании детей первого года жизни.

Родителям необходимо помнить и соблюдать основные правила введения прикорма:

• не следует начинать прикорм, если ребенку нездоровится;

• прикорм дается перед кормлением грудью (или молочной смесью);

• каждое новое блюдо вводится постепенно, в малых количествах и доводится до необходимого объема в течение двух недель;

• переход к новому прикорму возможен только после того, как ребенок привык к предыдущему;

• нельзя вводить два новых прикорма одновременно;

• с возрастом густота прикорма возрастает.

Основным критерием усвоения ребенком прикорма является нормальная прибавка массы тела, хороший аппетит, положительный эмоциональный настрой, нормальный стул.

Целесообразно ведение пищевого дневника ребенка, в котором отмечаются сроки введения новых блюд, их количество и реакция на них малыша. В случае появления пищевой аллергии подробные записи будут полезны родителям и врачу для выявления продукта, вызвавшего реакцию у ребенка.

Завершение грудного вскармливания обычно происходит в конце первого – начале второго года жизни ребенка. По мере введения прикорма и уменьшения числа прикладываний ребенка к груди наблюдается снижение лактации. Грудное кормление после 1,5–2 лет обеспечивает преимущественно психологическую связь между матерью и ребенком.

Становление общения ребенка со взрослым

Психическое развитие ребенка во многом зависит от того, как складывается его общение с окружающими взрослыми. Известно, что отсутствие или дефицит общения вызывает у здоровых от рождения детей тяжелое нарушение как психического, так и физического развития – «госпитализм». Чем лучше организовано общение взрослых с ребенком, тем успешнее протекает психическое развитие младенца. Поэтому родителям очень важно знать, как происходят становление и развитие общения ребенка со взрослыми, как оно влияет на его психическое развитие.

Общение – это не всякое взаимодействие двух людей. Во время общения в отличие от физического взаимодействия (например, во время пеленания, кормления) оба партнера попеременно адресуют и воспринимают воздействия, выражающие отношение к личности друг друга. У новорожденного ребенка общение поначалу отсутствует. Младенец плачем сигнализирует о своем неблагополучии, при этом он не обращается к конкретному человеку, не ищет его, он кричит «в пространство». После устранения причины дискомфорта малыш успокаивается и никаких действий, направленных на продолжение взаимодействия со взрослым, не совершает.

Однако постепенно, со второй-третьей недели жизни, ребенок начинает фиксировать взглядом лицо взрослого, а затем и глаза. Взгляд в глаза – первый признак зарождающегося общения. Установлено, что если взрослые не разговаривают с ребенком с первых дней жизни, мало уделяют ему внимания, то и появление взгляда глаза в глаза отмечается гораздо позднее. Это происходит потому, что на этапе новорожденности малыш фактически еще не является партнером по общению, и взрослый должен выполнять роль обоих партнеров. Адресуя младенцу любовь, выраженную в нежных словах, осторожных, мягких действиях, чуткости к сигналам дискомфорта, взрослый погружает малыша в «поток общения», прививая ему вкус к ласке, доброжелательному отношению. Так появляется потребность в эмоциональном общении. Если же взрослый взаимодействует с ребенком только по поводу удовлетворения физиологических нужд, то сроки возникновения общения у младенца задерживаются.

При правильном воспитании малыш к концу первого месяца в ответ на обращение взрослого не только замирает, глядя ему в глаза, но и улыбается. Такая улыбка – очень важный момент в психическом развитии ребенка. С первых дней жизни среди разнообразных мимических проявлений младенца присутствуют и улыбки, однако сначала они никому не адресованы, появляются при закрытых глазах, рефлекторно отражают состояние его физиологической удовлетворенности и не имеют психологического содержания. Такие улыбки называют «физиологическими». Улыбка же, появляющаяся в ответ на обращение взрослого при взгляде в глаза, называется «социальной».

Появление социальной улыбки свидетельствует о зарождении потребности в общении. Так совершается переход от взаимодействия ребенка со взрослым к общению с ним. Поэтому период новорожденности выступает как подготовительный этап в развитии общения ребенка и взрослого.

Как общаться с младенцем в период новорожденности

Родители должны чутко и быстро реагировать на все проявления дискомфорта: менять пеленки, успокаивать малыша, держа его на руках, качать, предлагать соску и пр. Не бойтесь избаловать ребенка, гораздо важнее дать ему почувствовать, что о нем заботятся, его любят и поддерживают.

С самых первых дней следует относиться к ребенку как к личности: все, что вы делаете с ним, нужно сопровождать ласковым разговором, комментариями, как будто малыш все понимает и может вам ответить. Вы можете обращаться к нему, вести с ним «диалог», говоря за себя и за него. Например: «Вот сейчас мы с тобой, Анечка, переоденемся, потом покушаем. Хочешь кушать? Да, да, ты проголодалась!».

Установление контакта взглядов – также очень важное условие, подготавливающее общение. Как только вы заметите, что младенец лежит с открытыми глазами, глядя еще «не видящим взором», начинайте привлекать его внимание. Пусть малыш не реагирует на обращение, все равно старайтесь поймать его взгляд и, двигаясь в ту сторону, куда скользит взгляд, попробуйте удержать его на себе. С этой целью можно приближать или удалять свое лицо, отыскивая наилучшее расстояние для рассматривания его ребенком. Привлечь внимание малыша помогут обращение по имени, ласковые слова («Мишенька, солнышко, посмотри на меня, вот я, твоя мамочка» и т. п.). Во время переодевания, купания, кормления также не упускайте момент встретиться взглядом с ребенком и поговорить с ним.

Очень важно поощрять улыбку младенца. Если вы будете подкреплять ее собственной улыбкой и ласковыми словами («Молодец, умница!»), она очень скоро станет адресованной, будет сопровождаться взглядом в глаза и начнет появляться сразу, как только ребенок сосредоточится на вашем лице, поймает ваш взгляд. Старайтесь вызвать у малыша улыбку, обращаясь к нему тихим нежным голосом, поглаживая тельце или щечку.

Лучше всего это делать, когда ребенок поел, но еще не заснул и достаточно активен. Проявляйте деликатность, не беспокойте малыша, если он не в настроении или хочет спать, предложите ему общение, но не навязывайте его.