Текст книги "О чем говорят симптомы: справочник для всей семьи"

Глава 4
Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – это механическое повреждение черепа и головного мозга, а также мозговых оболочек и сосудов. К сожалению, этот вид травмы встречается довольно часто. В среднем 1 человек из 250 получает такую травму каждый год. Преимущественно страдают дети и молодые люди. Это легко объяснимо. Маленькие дети, оставленные без присмотра, падают с кроватей или просто с высоты своего роста, не обладая достаточной координацией движений. А молодые люди чаще занимаются спортом, вступают в драки, становятся жертвой автокатастроф.

Классификация этого вида травм создана французским хирургом Жаном-Луи Пти (1674–1750) и до сих пор остается неизменной. Еще в XVIII веке он предложил делить черепно-мозговые травмы на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга развивается при действии на череп значительной силы в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время падения. Это наиболее легкий вид травмы, но, тем не менее, вызывающий нарушение функции мозга. Как правило, большинство симптомов, возникающих после сотрясения, проходят в течение нескольких суток. Первым врачом, описавшим сотрясение головного мозга, был итальянский хирург Гвидо Ланфранчи. В 1290 году он писал, что симптомы, возникшие вследствие встряхивания мозга, могут исчезнуть самостоятельно и не требуют оперативного вмешательства.

Существует три наиболее характерных симптома, позволяющих отличить сотрясение головного мозга от травмы, не вызвавшей никаких последствий.

1. Кратковременная (секунды, иногда минуты) потеря сознания сразу после травмы.

2. Ретроградная амнезия – потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме. Чем более длительный период выпал из памяти, тем серьезнее травма.

3. Рвота, обычно однократная.

К менее специфичным симптомам относятся тошнота, головокружение, головная боль, слабость, разбитость, затруднения мыслительной деятельности. При сотрясении головного мозга не возникает никаких признаков, которые мы могли бы увидеть на рентгеновских снимках и даже при более точных методах исследования, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Поэтому в случае сомнения в диагнозе всегда лучше перестраховаться и считать, что сотрясение все-таки произошло.

Однажды мне позвонила встревоженная пациентка. Ее маленький ребенок упал с пеленального столика. В первые несколько секунд, показавшиеся ей часами, он не подавал признаков жизни, затем заплакал. Рвоты не было, остальные симптомы ввиду младенческого возраста оценить было нельзя. Рекомендована срочная госпитализация. После обследования в больнице никаких данных, свидетельствующих о тяжелом поражении мозга, получено не было. Ребенок чувствовал себя хорошо и был выписан через 5 дней с диагнозом «сотрясение головного мозга».

При подозрении на сотрясение головного мозга обязательно срочное обращение к врачу. Желательно вызвать «скорую помощь». В момент получения травмы никогда нельзя сказать, ограничится ли все сотрясением мозга или последствия более серьезные. Смысл госпитализации заключается в обследовании и постоянном наблюдении.

В больницу был доставлен пациент, который, проснувшись утром, посмотрел на часы и решил опять лечь в постель. Откинувшись назад, он ударился затылком о спинку кровати. Не обратив внимания на эту «мелочь», больной весь день провел как обычно, несмотря на тошноту и нарастающую головную боль. Лишь вечером он был госпитализирован. На компьютерной томографии обнаружены признаки внутричерепной гематомы (самой опасной формы закрытой черепно-мозговой травмы). Нейрохирургами было проведено несколько операций. Жизнь больного спасти не удалось, через несколько дней он скончался.

Лечение сотрясения головного мозга состоит в постельном режиме на первые несколько дней и назначении препаратов, улучшающих обмен веществ мозговой ткани.

Обычно назначаются глицин, пирацетам. Иногда в терапию включают так называемые сосудистые препараты – циннаризин, кавинтон и слабые мочегонные – диакарб, гипотиазид. Капельно вводятся магнезия и 10 % раствор глюкозы. Цель введения этих лекарств – уменьшение отека мозговой ткани.

Медикаментозное лечение менее важно, чем покой. Именно отсутствие раздражающих факторов позволяет мозгу благополучно пережить травму. Нередко после сотрясения мозга больных беспокоят тревога, утомляемость, головокружение, головная боль. Как правило, эти симптомы проходят через несколько дней. Дольше всего может держаться головная боль, но и она обычно проходит бесследно.

После выздоровления пациентам следует остерегаться повторных травм. Дело в том, что каждое следующее повреждение мозга «суммируется» с предыдущим и обычно протекает тяжелее. Недаром большинство боксеров и других спортсменов, подвергавшихся частым черепно-мозговым травмам, страдают различными неврологическими заболеваниями. Существует даже термин «энцефалопатия боксеров».

Многократный чемпион мира по боксу в тяжелом весе МохаммедАли вскоре после завершения карьеры заболел паркинсонизмом. В 1996 году весь мир смотрел по телевизору церемонию открытия Олимпиады в Атланте, где великий боксер с трясущимися руками и маскообразным лицом зажигал олимпийский огонь. Сотни пропущенных ударов по голове не прошли безнаказанно.

Бытует мнение, что после сотрясения мозга «можно остаться дураком». В действительности это не совсем так. Да, посттравматические изменения личности возможны. Но они более характерны для тяжелых форм поражения головного мозга. Все же хотя бы в первое время после травмы постарайтесь не употреблять алкогольные напитки, они могут вызвать неадекватную реакцию – сильное возбуждение, бред. На три недели запрещаются просмотр телевизора и работа за компьютером.

Если по какой-либо причине больной не был госпитализирован, обязательна консультация невролога. Строго соблюдайте постельный режим, принимайте все назначенные лекарства. Больной не должен оставаться без наблюдения, чтобы не был пропущен момент ухудшения его состояния. При возникновении судорог или потери сознания немедленно вызывайте «скорую помощь». Как минимум дважды в день измеряйте температуру. Ее повышение, даже небольшое, является плохим прогностическим признаком и служит показанием для госпитализации.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – это нарушение целостности ограниченного участка мозгового вещества. Все симптомы, характерные для сотрясения мозга, присутствуют и при ушибе, но обычно выражены сильнее. Потеря сознания может длиться несколько часов, после выхода из бессознательного состояния наблюдается длительный период заторможенности или, наоборот, возбуждения. Рвота может быть многократной. Такая травма гораздо опаснее, чем сотрясение мозга, и всегда сопровождается неврологической симптоматикой – асимметрией лица, нарушениями чувствительности или движений в конечностях, мимики. Могут быть нарушения речи. Пришедшие в себя пациенты жалуются на головокружение, шум в ушах, расстройства зрения – нечеткость, двоение в глазах. Для больных с ушибом головного мозга характерно повышение температуры до субфебрильных цифр и выше. Это связано с нарушением терморегуляторной функции головного мозга. Как правило, чем тяжелее травма, тем выше может подняться температура.

Однажды меня пригласили на соревнования по боксу в качестве врача. Работы было много: бокс – опасный вид спорта. Рассеченные брови, многочисленные гематомы лица, кровотечения из носа… Были даже переломы. Больше всего запомнилась травма, которую получил белорусский спортсмен. Пропустив сильный удар, он упал, потеряв на несколько секунд сознание. Тем не менее он нашел в себе силы продолжить бой до окончания раунда. В перерыве подойдя к нему, я увидел, что лицо стало асимметричным – одна из носогубных складок стала сглаженной, угол рта на этой же стороне был опущен. Больной отмечал головокружение и головную боль. Диагностирован ушиб головного мозга. Естественно, бой пришлось прекратить.

При обследовании больного в стационаре на компьютерном томографе обычно видны очаги размозжения и пропитывания кровью участков головного мозга. На рентгеновских снимках могут быть обнаружены переломы костей черепа. Кстати, даже при отсутствии каких-либо опасных симптомов наличие перелома говорит об очень сильном ударе и служит основанием для постановки диагноза «ушиб головного мозга».

Перелом костей черепа можно иногда диагностировать до проведения рентгенографии. В его пользу говорят симптом очков – кровоизлияние в периорбитальную клетчатку (большие синяки вокруг обоих глаз) и кровотечение из уха.

Однажды во время обеденного перерыва я вышел из поликлиники, где базировалось наше отделение неотложной помощи, на улицу, чтобы купить мороженое. По дороге я заметил человека, лежащего неподвижно на боку. Я подошел к нему и сразу почувствовал запах алкоголя. Но когда я повернул его на спину, я заметил небольшую лужицу крови, которая вытекла из его уха. Зрачки были разного размера. Этих данных хватило, чтобы диагностировать тяжелую черепно-мозговую травму. Больной был срочно госпитализирован, диагноз ушиба головного мозга и перелома основания черепа подтвержден в стационаре.

При тяжелой травме головы необходим срочный вызов «скорой помощи». До ее прибытия надо наложить на рану, если она имеется, чистую, желательно стерильную, повязку, приложить к голове холод, извлечь изо рта все, что может мешать дыханию (например, зубные протезы). При возникновении рвоты голову надо наклонить набок. Попадание рвотных масс в дыхательные пути может вызвать пневмонию и сделать напрасными все усилия по спасению жизни пострадавшего.

Если травма произошла в походе или в месте, где вызвать «скорую помощь» невозможно, помимо вышеописанных мер необходимо ввести внутримышечно 2 ампулы преднизолона и 1 ампулу лазикса. Эти препараты уменьшают отек головного мозга и улучшают течение заболевания. Укладывать больного надо в такое положение, чтобы голова была приподнята, а при бессознательном состоянии на бок. Перечисленных мероприятий совершенно недостаточно для полноценного лечения пострадавшего, поэтому надо стремиться как можно скорее доставить его в стационар.

Последствия ушиба головного мозга сохраняются гораздо дольше, чем при его сотрясении. Помимо повышенной чувствительности к алкоголю (возможен делирий – белая горячка при употреблении небольших количеств алкоголя) часто наблюдаются головные боли, судорожные припадки, иногда психозы с галлюцинациями и бредом. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений. И, конечно, тяжесть травмы тоже влияет на отдаленный прогноз.

Сдавление головного мозга

Сдавление мозга вызывается давлением костных отломков при переломах черепа или внутричерепными кровоизлияниями. Это заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз при отсутствии оперативного лечения. О том, что при вдавленном переломе необходима операция, знали еще в античности. В I веке нашей эры Авл Корнелий Цельс прибегал к нейрохирургическим операциям при сдавлении мозга, причем он скептически отзывался о профилактических трепанациях при трещинах черепа. Такой подход к лечению сохраняется и поныне. В случае вдавленного перелома все просто. Диагностировать его может даже неспециалист, и тактика совпадает с той, которая применяется про ушибе головного мозга.

Сложнее при внутричерепных гематомах. Внешних повреждений при этом может не быть. Более того, вначале симптомы могут быть выражены незначительно – как при сотрясении головного мозга. В медицине существует понятие «светлый промежуток», обозначающее период между травмой и появлением симптомов сдавления мозга. В это время самочувствие больного остается хорошим, что может затруднить диагностику.

Однажды я приехал на вызов к женщине, которая выпала из стоящего автобуса, ударившись затылком об асфальт. Она заходила в дверь, взялась рукой за поручень, но рука соскользнула, и она упала навзничь. При осмотре кости черепа были целы, на голове обнаружена небольшая гематома. Больная жаловалась только на небольшую головную боль и тошноту. Я уложил ее на носилки и повез в больницу с диагнозом «сотрясение головного мозга». Когда мы подъехали к приемному покою, я обратил внимание, что больная вдруг перестала говорить, а дыхание ее стало шумным и хриплым. Пришлось везти ее, минуя приемный покой, в отделение реанимации, где ее начали срочно готовить к операции.

О возможности развития внутричерепной гематомы всегда надо помнить при любой черепно-мозговой травме. Мы никогда не можем быть уверены, что у пациента нет сдавления мозга гематомой, ведь светлый промежуток может иногда длиться до трех суток, а у пожилых людей – до нескольких недель. Правда, в большинстве случаев он ограничивается несколькими часами.

В больницу был доставлен пациент, получивший травму в результате падения с велосипеда. Голова не была защищена шлемом, и он ударился височной областью об асфальт. В приемном покое было диагностировано сотрясение мозга, и он госпитализирован на отделение. Через четыре часа после госпитализации больной потерял сознание. Соседи по палате вызвали дежурную медсестру. Больной был срочно взят на операцию, которая прошла успешно. Его жизнь удалось спасти. Если бы он находился дома, потеря сознания могла остаться незамеченной, что существенно ухудшило бы прогноз.

РЕЗЮМЕ

Главные симптомы сотрясения головного мозга – кратковременная потеря сознания сразу после травмы, потеря памяти на события, предшествовавшие травме, и однократная рвота.

Цель госпитализации при этой травме – наблюдение за пациентом. Лечение направлено на улучшение обмена веществ мозговой ткани, улучшение мозгового кровотока и предотвращение отека головного мозга.

В большинстве случаев сотрясение мозга проходит без последствий. Для профилактики осложнений надо в течение нескольких дней соблюдать постельный режим, на три недели прекратить работу на компьютере и просмотр телевизора. В первые 3–6 месяцев необходим отказ от алкоголя.

Ушиб головного мозга может проявляться теми же симптомами, что и сотрясение, но они более выражены. Дополнительно могут отмечаться асимметрия лица, нарушение функций рук и ног, повышение температуры.

Перелом костей черепа свидетельствует о тяжести травмы и проявляется симптомом очков – гематомами вокруг глаз и кровотечением из уха. Для уточнения проводят рентгенографию черепа.

До приезда врача необходимо наложить на рану, если она имеется, повязку, приложить холод, извлечь изо рта зубные протезы, не допустить попадания рвоты в дыхательные пути, для чего больные без сознания укладываются на бок.

Сдавление головного мозга возникает из-за вдавленного перелома или внутричерепной гематомы – накопления в полости черепа крови из разорвавшегося сосуда. Лечение этого состояния только оперативное.

Светлый промежуток – это время между травмой и потерей сознания, который составляет от нескольких минут до трех суток, а у пожилых людей – еще дольше. Все это время больной при любой черепно-мозговой травме должен оставаться под наблюдением, чтобы не пропустить появление симптомов сдавления мозга (главным образом, потери сознания).

Глава 5
Гипогликемическое состояние

Наиболее опасное состояние, которое может развиться при сахарном диабете, – это гипогликемия. Другие разновидности диабетической комы развиваются относительно постепенно и не имеют столь тяжелых последствий. Поэтому все больные диабетом и их родственники должны знать ее симптомы и уметь оказывать помощь таким больным.

Гипогликемия развивается при передозировке сахароснижающих препаратов или недостаточном приеме пищи.

Иногда гипогликемия возникает при избыточной физической или эмоциональной нагрузке, алкогольной интоксикации.

Симптомы гипогликемии – раздражительность, чувство страха или внезапно накатившей злобы, дрожь в руках, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, непреодолимый голод. Затем наступает потеря сознания, возможны судороги. При отсутствии лечения наступает смерть.

Несколько лет назад в нашу больницу был доставлен 24-летний пациент. Накануне он поехал с друзьями отдохнуть на природу. Они много играли в футбол, после чего выпили немного водки. После этого все пошли гулять, и вскоре друзья заметили странности в его поведении – он стал чрезмерно раздражителен, чего раньше за ним никогда не замечали. Его лицо побледнело, покрылось потом. Вскоре он упал без сознания, несколько раз отмечались судороги, выражавшиеся в подергивании всего тела. Друзья не знали, что он болен диабетом (он скрывал от них свою болезнь), поэтому не могли даже предположить, с чем связана потеря сознания. Пока они доставили больного в город и затем вызвали «скорую», которая привезла его в больницу, время для оказания помощи было упущено.

Несмотря на лечение, сознание частично вернулось к нему только через три дня. Было приложено много усилий для восстановления его интеллекта, но они почти ничего не дали – больной с большим трудом научился узнавать родственников и сохранил лишь самые основные навыки самообслуживания.

Впрочем, могло быть и хуже. Думаю, только молодой возраст помог больному выжить в этой ситуации. Чаще всего больные вообще не приходят в себя после столь длительной гипогликемии.

При первых признаках гипогликемии, если сознание еще не потеряно, надо дать больному сладкий чай или любой другой богатый углеводами продукт – шоколад, варенье, в крайнем случае хлеб (лучше белый).

Не бойтесь ошибиться – если вы дадите сладкий продукт при нормальном или повышенном сахаре, большого вреда это не принесет.

Если же вы пропустите гипогликемию, последствия могут быть самыми печальными. Если больной потерял сознание – необходим срочный вызов «скорой помощи». Вовремя введенная внутривенно глюкоза может вернуть больного к жизни.

РЕЗЮМЕ

Гипогликемия – самое опасное состояние из всех, которыми может осложниться сахарный диабет.

Симптомы гипогликемии – раздражительность, дрожь, обильное потоотделение. Затем могут возникнуть судороги и потеря сознания.

При появлении симптомов гипогликемии необходимо срочно дать больному что-то сладкое, а при потере сознания необходим вызов «скорой помощи».

Глава 6
Зубная боль

Зубная боль часто начинается в самый неподходящий момент. Она может возникнуть ночью, на работе, во время загородной поездки…

Не всегда есть возможность быстро попасть к стоматологу. В этих случаях поможет простой и надежный способ лечения.

Надо взять небольшой кусочек ваты, смочить его 2-процентным раствором лидокаина и приложить к больному зубу так, чтобы лидокаин попал и на десну, окружающую зуб. Минут через десять наступает ощущение замороженности, похожее на то, которое возникает при введении этого препарата с помощью инъекции в десну. Боль проходит, и вам не придется считать минуты до открытия стоматологической поликлиники.

Конечно, для того чтобы воспользоваться этим методом, надо держать лидокаин в домашней аптечке. Продается он без рецепта в любой аптеке.

Если нет лидокаина, придется принять 1–2 таблетки анальгина. Эффективность его несколько ниже, и действие развивается позже.

Чтобы не пришлось применять экстренные методы лечения, необходимо соблюдать несколько простых правил.

Ежедневно чистите зубы утром и вечером после еды. Предпочтение отдавайте зубной пасте российского производства, например, «Жемчуг» или «Новый жемчуг». Эти пасты содержат кальций и более эффективно предотвращают кариес, чем фторсодержащие.

Не экономьте на зубной щетке. Отдавайте предпочтение щеткам с наличием индикаторного пучка, окрашенного обычно в синий цвет. Когда эти пучки обесцвечиваются на половину высоты, эффективность чистки зубов снижается, и щетку надо менять.

Раз в 6 месяцев проходите профилактический осмотр полости рта.

При появлении симптомов истончения зубной эмали (повышенная чувствительность зубов к горячему, холодному, сладкому, кислому) надо один раз в день смазывать зубы пастой и не смывать ее 7-10 минут. Клинически доказано, что регулярное проведение этой процедуры предотвращает разрушение эмали и является хорошей профилактикой кариеса.

Завершая разговор о зубной боли, считаю нужным рассказать читателям, что одной из наиболее частых причин так называемых «лихорадок неясного генеза», а проще говоря, необъяснимого длительного повышения температуры, являются зубы, пораженные кариесом и пульпитом.

Нередко приходится видеть, как больные, лихорадящие до 37,5 в течение нескольких недель, излечиваются после визита к стоматологу. Зубной боли при этом может не быть, или она беспокоит не очень сильно.

И последнее. Одним из симптомов стенокардии является распространение боли в нижнюю челюсть. В редких случаях стенокардия может проявлять себя только болью в нижней челюсти, что сильно затрудняет диагностику. Мне известна больная, которая удалила себе несколько зубов прежде, чем ей была диагностирована стенокардия.

Разобраться было непросто, но на помощь пришел классический симптом стенокардии – усиление болей при ходьбе и ослабление их в покое. Больная вспомнила, что боли «в зубах» никогда не беспокоили ее в покое, а появлялись лишь при ходьбе, особенно на холодном воздухе.