Текст книги "Средства от ожогов"

Константин Крылов
Средства от ожогов

© Крылов К. М., 2005

© Оформление, издательство «БХВ-Петербург», 2005

Введение

Все живое на Земле самым тесным образом связано с термическими факторами. Если придерживаться естественно-научной теории возникновения жизни (А. И. Опарин, 1957), то стихии, а в их числе пламя, высокие температуры участвовали на равных в создании живого. Если следовать тексту Библии, то в один из дней были созданы вода и небо, и к моменту создания Человека на Земле гремели грозы, сверкали молнии и были вероятны пожары и термические травмы, то есть ожоги.

 Между прочим

Термический фактор – в определенной мере наш «прародитель», – без участия которого трудно представить нашу жизнь, если с ним обходятся неуважительно, может быть чрезвычайно жестоким, подвергая человека испытанию тяжелейшей травмой – ожогом.

Предупредить ожог можно, но в ряде случаев несчастье все же происходит. Тогда остается только грамотно оказать пострадавшему помощь, помочь организму избавиться от последствий термического воздействия.

Крайне важно, чтобы помощь была и своевременной, и современной.

 Внимание!

Сегодня, по мнению врачей, существует несколько тысяч лечебных препаратов, на этикетке которых среди прочего написано: «средство для лечения ожогов».

Мы надеемся, что прочитавший эту брошюру не только сможет грамотно оценить ожог, но и выбрать оптимальные средства его лечения.

Вокруг да около «штучек»

Прометей подарил людям огонь. Разгневанные боги наказали его за это, подвергнув страшной бесконечной муке. Но не менее тяжелое наказание настигает людей, которые по неосторожности или по воле сложившихся обстоятельств оказываются под воздействием этого «подарка».

Ожоги чаще всего поражают кожу. Это неудивительно, поскольку именно кожа, выполняя в организме массу функций, защищая нас, первой встречает многих агрессоров, в том числе и термические воздействия.

 Ой, да неужели!

Человек в состоянии жить и работать при внешней температуре 60 °C и более. Он может без вреда переносить кратковременный контакт с сухим воздухом при 100 °C. Говоря о температурах, способных вызвать ожог, следует иметь в виду тканевую температуру. По мнению профессора Н. И. Кочетыгова, только прогревание эпителиальных клеток (основных клеток кожи) при температуре выше 46 °C в течение 10 минут приводит к изменениям, которые манифестируются в виде разного по глубине ожога.

Однако в жизни на нас воздействуют либо высокие температуры, либо продолжительное время их действия, которое измеряется часами (пляж, отдых на солнце). Диапазон вызывающих ожоги температур широк и колеблется от 100 °C (горячая вода) до 5 000 °C (разряд электрического тока – «электродуга»).

 Между прочим

Температура горящей одежды 300–400 °C, а если она пропитана бензином, керосином, маслами, – то 800 °C.

Немного теории

Кожа – пограничный орган, ее объем составляет почти 1/6 объема всего тела человека. Кожа постоянно испытывает различные внешние воздействия, в том числе действие термических агентов. Периферию кожи составляет непрерывно отмирающий эпидермис. Эта особенность кожи «линять» представляется весьма важной, поскольку обусловливает, в числе прочего, повышенную способность к регенерации (восстановлению). Потовые и сальные железы, особенно волосяные луковицы (фолликулы) определяют потенциал регенерации кожи; их число и развитие влияют на характер и степень заживления ожогов.

 Между прочим

В литературе сообщается, что кожа человека содержит приблизительно 2,5 млн потовых желез с поверхностью выделения, равной 1080 м². На один квадратный сантиметр поверхности кожи ладони приходится 373 потовых железы.

Кожа построена из прочной фиброзной ткани, и хотя толщина ее составляет от 1 до 3 мм, она способна противостоять проникновению высокой температуры в глубину подлежащих тканей.

 Ой, да неужели!

Общая поверхность кожи взрослого человека колеблется в пределах 1,5–2,5 м².

Тяжесть термической травмы определяется по совокупности признаков, среди которых ведущими являются площадь и глубина поражения.

Кроме того, существенное значение имеют локализация (расположение) ожогов, сопутствующие поражение дыхательных путей и отравление угарным газом, а также имевшиеся до травмы заболевания (преморбидный фон).

По глубине поражения различают ожоги четырех степеней.

Для I степени характерны умеренные боли, покраснение и отек кожи.

При ожоге II степени боли интенсивные, на фоне отека и покраснения кожи образуется много мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (рис 1).

Рис. 1. Ожог пламенем 9 % / I–II–IIIа степени туловища

Ожоги IIIа степени характеризуются снижением чувствительности, крупными пузырями, если их оболочка не сохранилась, то лишенные эпидермиса (оболочки) участки кожи разных оттенков красного цвета.

При ожогах IIIб степени (рис. 2) пораженная кожа от светло-коричневого до черного цвета, вначале тестоватой консистенции, а вскоре плотная; болевая чувствительность отсутствует.

При ожогах IY степени – обугливание тканей, трещины кожи, специфический запах.

Диагностика глубины поражения, в особенности ожогов IIIa – IIIб степеней в ранние сроки трудна.

Рис. 2. Ожог раскаленным металлом IIIб степени

 Внимание!

При ингаляционной травме (поражении дыхательных путей), часто сочетающейся с ожогами лица, больной беспокоен, иногда дезориентирован. Волосы носовых ходов, бровей опалены, в мокроте – копоть. Рано появляется осиплость голоса, одышка, затрудненный вдох, в полости рта и глотке образуются пузыри. При отравлении угарным газом добавляется головная боль, головокружение, общая слабость, угнетение сознания.

Рис. 3. Правило «девяток»

Для определения площади поражения у взрослого человека пользуются «правилом девяток» (рис. 3), в соответствии с которым голова и шея составляют 9 % поверхности тела, верхняя конечность (рука) – 9 %, бедро – 9 %, голень со стопой – 9 %, передняя и задняя поверхности туловища – по 18 % (9 × 2), промежность – 1 %.

У детей (до 15 лет) соотношение площадей несколько иное и меняется оно в зависимости от возраста, поэтому для них существует специальная таблица.

 Ой, да неужели!

При небольших «рассыпанных» по телу поражениях (как острова на географических картах) удобно определять площадь поражения, пользуясь «правилом ладони»: площадь ладони взрослого человека равна 1 % поверхности тела.

 Внимание!

Все глубокие ожоги (IIIб – IY ст.) обязательно госпитализируются, поскольку только хирургически можно восстановить утраченный кожный покров. Ожоги поверхностные (I, II, IIIа ст.) при грамотном лечении заживают самостоятельно за 2–3 недели, а если площадь их меньше 5 % поверхности тела, могут лечиться дома (амбулаторно).

 Совет

Кстати напомнить, что в госпитализации нуждаются только 10 % пострадавших с ожогами, ожоги небольшие (необширные) составляют большинство случаев. Именно поэтому, прочитайте эту книгу, запомните теорию и историю вопроса, выберите лучшее средство и вы почувствуете себя во всеоружии. Вы сможете помочь себе и другим!

Статистика

По данным Российского ожогового центра в нашей стране среди травм мирного времени ожоги занимают 4 место, составляя 550–600 тысяч пострадавших в год. Кстати, в США число пострадавших с ожогами еще больше – почти 2 млн человек ежегодно. В последние годы в Санкт-Петербурге с термическими поражениями ежегодно в медицинские учреждения города обращаются 20–25 тысяч жителей, среди них четверть составляют дети. Конечно, у большинства из них ожоги небольшие, ежегодно госпитализируется в нашем городе только 10 % пострадавших (2,5 тысячи человек), но и оставшиеся на амбулаторном лечении (в поликлинике, дома) нуждаются не только в наблюдении врача, но и в лечении.

В этом случае просто необходимо не только знать лучшее средство лечения ожогов, но и иметь его.

Как случаются ожоги

Анатомические и функциональные особенности кожи, обеспечивая низкую теплопроводность, способны в известных пределах предупредить перегревание тканей кожи и подкожной клетчатки.

 Внимание!

Препятствием для распространения высоких внешних температур в глубь ткани являются также пот и сало на поверхности кожи, а также непосредственно примыкающий к ней слой воздуха. Напротив, сдавливание кожи, непосредственный контакт с термическим фактором, ухудшают ее защитные свойства.

Повреждение тканей при ожогах тем больше, чем выше тканевая температура и чем дольше продолжается ее повышение. Умеренно высокая температура, действующая длительно, может вызвать поражение одинаковое или сходное по тяжести с развивающимся при высокой температуре, действующей кратковременно.

В жизни чаще всего ожоги возникают в результате действия горячих жидкостей (кипятка) и пара, реже – от действия пламени: при пожарах, воспламенении одежды, дорожных катастрофах, взрывах, а также при контакте с нагретыми предметами (утюг, печь в бане). Электрические, химические, лучевые ожоги случаются гораздо реже.

 Между прочим

Не так уж и редки так называемые фитоожоги, то есть поражения, вызываемые некоторыми растениями: весной – соком ветреницы («белый подснежник»), летом – борщевиком (рис. 4).

Рис. 4. Ожог борщевиком

Ежегодно в медицинские учреждения амбулаторной и стационарной помощи обращаются люди, кожные покровы которых пострадали от контакта с гигантским растением – борщевиком, в изобилии растущим повсеместно на обочинах дорог, на садово-огородных участках, в парках города, словом, везде, где этот неприхотливый представитель семейства зонтичных может найти участок почвы с достаточным для него количеством влаги и питательных веществ.

 Между прочим

Что за растение борщевик? Латинское название – гераклеум (heracleum) получено им за впечатляющий внешний вид в честь известного древнегреческого мифологического персонажа.

В период цветения высота стебля составляет в среднем 2,5–3 м, иногда достигая 3,5 и даже 4 м. Нижние листья, имеющие площадь до 1,5 м², крепятся посредством черешков длиной 1 м к исполинскому стеблю. Венчает все это центральный и 3–4 боковых зонтика диаметром обычно около 60 см. Общее число цветков в главном зонтике от 3 до 6 тысяч.

 Ой, да неужели!

Такие данные позволили гераклеуму стать звездой киноэкрана: при создании фильмов, действие которых происходило на заре человечества, растение использовалось в качестве естественных декораций, в наибольшей степени соответствуя современным представлениям о травяном покрове Земли того времени.

В настоящее время известно около 70 видов борщевика, из которых 40 встречаются на территории Российской Федерации.

 Ой, да неужели!

Интересен тот факт, что еще 60 лет назад в большинстве регионов России об этом растении ничего не слышали. Дело в том, что гераклеум – эндемичный представитель флоры, то есть ареал его распространения в естественных условиях имеет строго очерченные для каждого вида границы. Экспансия борщевика началась в конце 40-х – начале 50-х годов, когда И. В. Сталину стало известно, что в США и Канаде это растение является не сорняком, а полезным культивируемым растением, дающим биомассы больше, чем кукуруза, и используемым в качестве ценного корма для крупного и мелкого рогатого скота. Особым распоряжением ведущим агрономам СССР было приказано в кратчайшие сроки расселить гераклеум по всей стране. Выбор пал на борщевик Сосновского, до этого момента произраставший исключительно на Северном Кавказе.

Культивация растения была навязана даже Польше. Однако оказалось, что молоко коров и коз, которых кормили гераклеумом, было хоть и жирнее обычного, но имело горький привкус. Не было учтено, что, во-первых, заокеанские фермеры выращивают только определенные, полученные в результате длительной селекционной работы, виды; во-вторых, прежде чем использовать траву в качестве корма, ее подвергают многоэтапной обработке с подключением особых микроорганизмов. Выращивать гераклеум перестали, но он одичал и постепенно захватил многие страны Европы, включая Германию, Францию, Нидерланды и даже Великобританию. В Польше его прозвали «местью Сталина».

Опасность для человека и животных представляют содержащиеся преимущественно в листьях, плодах и, в меньшей степени, в стеблях и корнях особые вещества, так называемые фурокумарины. Коварство их заключено в механизме действия: сами по себе относительно безвредные, фурокумарины, проникая в поверхностные слои кожи, обусловливают ее фотосенсибилизацию, то есть повышают чувствительность к ультрафиолету. Молекулы этих соединений поглощают энергию лучей ультрафиолетовой части спектра и передают ее тепловой эквивалент окружающим клеткам, тем самым, по существу, сжигая их (в медицине такое действие какого-либо вещества называют фототоксическим эффектом).

Таким образом, в момент попадания фурокумаринов на кожу человек ничего не чувствует. Первые признаки фотоожога (фотодерматита) появляются лишь после определенного периода пребывания на солнце (либо в лучах иного источника волн соответствующей длины, например, кварцевой лампы). При этом на незащищенных одеждой участках кожи появляется сначала покраснение, затем последовательно или одновременно присоединяются боль, отек, а при выраженном поражении возникают пузыри, заполненные прозрачной жидкостью светло-желтого цвета.

Наиболее чувствительна кожа на передней поверхности живота, лице и боковых поверхностях туловища, несколько менее – конечностей и спины. Максимальную агрессивность гераклеум проявляет в период с конца мая до середины июля с постепенным убыванием активности в августе и сентябре.

На основании наблюдений ряда клиник, на базах которых проводят лечение пострадавших с фотодерматитами, можно выделить типичные ситуационные варианты получения ожогов борщевиком. Так, часто человеку достаточно пройти по участку, заросшему этим опасным растением в легкой открытой одежде.

 Ой, да неужели!

Описывается курьезный случай, произошедший со студентками сельскохозяйственного института во время летней практики. Решив совместить приятное с полезным, девушки находились на полях в купальниках, периодически (в силу физиологических потребностей человеческого организма) уединяясь под сенью растущего неподалеку борщевика. Результатом этого стала госпитализация группы в ожоговый центр с фотоожогами различной степени. Подобная ситуация была также зарегистрирована в Чехии: группа бойцов отряда специального назначения во время плановых учений в качестве места для отработки незаметного перемещения выбрала заросли гераклеума. Итог аналогичен финалу предыдущей истории. При этом в основу первоначальной версии, объясняющей произошедшее, легло предположение о возможной химической атаке, произведенной неустановленным противником.

Нередко фотоожоги возникают у работников сельского хозяйства, получающих дозу фурокумаринов и ультрафиолета во время прополок или иных полевых работ. Профилактикой подобных случаев является соответствующая экипировка (по свидетельству С. П. Крашенинникова, еще в XVII веке жители Камчатки, где борщевик издревле культивировался и использовался для приготовления различных похлебок, толкуш, даже конфет, а также как незаменимый атрибут большинства религиозных церемоний, выходили на заготовку гераклеума в перчатках). Кроме того, можно пользоваться опытом североамериканских фермеров, убирающих кормовой борщевик исключительно в пасмурную погоду.

Наконец, часто фотоожоги получают дети, которых заросли гераклеума привлекают как своим сказочным видом, так и как источник полых трубочек для игр.

 Совет

Таким образом, наиболее общей может стать рекомендация избегать контакта с этим удивительным растением. Если все же есть основания подозревать попадание фурокумаринов на незащищенные участки кожи, следует незамедлительно промыть их прохладной водой с мылом и в дальнейшем в течение 1–2 дней избегать ультрафиолетового облучения данных зон. При появлении первых симптомов фотоожога необходимо срочно проконсультироваться у специалиста.

 Ой, да неужели!

Крайне редки, но могут существенно испортить отдых ожоги, вызываемые средиземноморскими медузами.

Ожоги горячими жидкостями (кипятком, кофе, молоком, супом) характеризуются тем, что возможная температура составляет 100 °C или несколько больше. Это обстоятельство в сочетании с тем, что на пути к коже жидкости остывают, ведет к тому, что вызываемые поражения поверхностны. Чаще они занимают переднюю часть тела, располагаясь ниже пояса, поскольку возникают в результате опрокидывания на себя различных емкостей с горячей жидкостью. Ожоги кипятком задней поверхности тела, лица, головы случаются в банях, под душем, иногда наносятся умышленно в ссоре.

Редко возникают обстоятельства, при которых количество обжигающей жидкости велико. Однако возможны редкие исключения из сказанного.

 Внимание!

Увидев вытекающую из-под земли и парящую жидкость (чаще всего это свидетельство повреждения трубы с горячей водой), не рискуйте, обойдите это место стороной. Ежегодно в Санкт-Петербурге 12–17 человек проваливаются в заполненные горячей водой ямы и с обширными ожогами госпитализируются в ожоговые стационары.

И все-таки большинство пострадавших этой группы имеет небольшие ожоги, именно они должны прочитать эту книгу и, выбрав нужное средство, оказать себе и другим достойную помощь.

Иная картина, если от горячих жидкостей страдают дети. Тонкая детская кожа слабо противостоит даже такому термическому фактору, как горячие жидкости. Небольшая поверхность тела ребенка обусловливает обширные поражения. В результате ожоги кипятком у детей отличаются тяжелым течением.

Некоторые особенности имеют ожоги, вызываемые действием водяного пара, особенно используемого в промышленности. В последнем случае он может быть перегретым (под давлением), а это означает, что температура его 120 °C и возможно сплошное поражение больших площадей. Еще хуже, если ожог вызван паром кипящих щелочей или иных химических агрессивных растворов.

Горячие битум, смолы, клей плотно прилипают к коже, передавая последней весь запас тепла. Их невозможно стряхнуть, вытереть, поэтому срок их действия всегда длителен. Ожоги битумом случаются обычно летом, когда развертываются строительные работы.

Внешний вид от ожогов битумом, особенно, если поражено лицо, устрашающий: черная пленка смолы создает впечатление глубокого поражения кожи. Удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворителей.

 Совет

Нет необходимости это выполнять при оказании первой помощи. Достаточно освободить рот, нос, глаза, ушные раковины.

 Между прочим

В быту часты ожоги вследствие неумеренного пребывания на солнце (иногда увлечение солярием в сочетании с приемом фотосенсибилизирующих препаратов). Такие ожоги не всегда протекают легко.

Наиболее тяжелые ожоги вызывает пламя, особенно, если горящая одежда пропитана керосином, бензином, спиртом.

Воспламенение одежды приводит к тяжелым ожогам в случаях, если она не снята с пострадавшего из-за потери им сознания или вследствие беспомощности (дети, старики, алкогольное опьянение, отравление).

 Между прочим

Чаще всего ожоги пламенем возникают при пожарах, причиной которых нередко является курение в постели. В последние годы выросло число пострадавших в результате возгорания одежды от газовой плиты. Современные ткани не только хорошо горят, но и плавятся, прилипая к коже и продолжая гореть.

Ожоги пламенем поражают все части тела, хотя открытые участки кожи страдают чаще. Если горит одежда, почти всегда поражены кисти, поскольку пострадавшие (не потерявшие сознания, трезвые) стараются «сбить пламя».

Ожоги расплавленным металлом почти всегда глубокие, чаще случаются они на производстве (металлургические заводы). Сочетание в расплавленном металле высокой температуры и физических свойств жидкости создает возможности для наибольшего соприкосновения с поверхностью кожи. Если учесть, что температуры расплавленных металлов колеблются в пределах 800–1500 °C, становится понятным, почему при таких ожогах страдают и расположенные глубже кожи ткани (мышцы, сухожилия, кости).

Контактные ожоги (утюг, грелки, нагретые элементы в бане), как и поражение расплавленным металлом, имеют четкие границы, чаще страдают открытые участки тела. Особенно тяжелы ожоги кистей, попавших в станки-прессы горячей штамповки.

По тяжести вызываемых повреждений близки травмы, связанные с электротоком.

Следует сразу же оговориться, здесь не идет речь об ожогах пламенем электрической дуги, которые, несмотря на высокую температуру (до 5000 °C), за счет краткости экспозиции (времени воздействия), как правило, оказываются поверхностными. От электротока часто страдают дети. Источники ожогов – розетки, электроплиты.

 Совет

Электроожоги у детей, связанные с инстинктом познания, предупредить просто – приобретите в магазине специальную «штуковину», вставляемую в розетку (стоит копейки), и ваш потомок вне опасности.