Текст книги "Чем запить таблетку?"

С какой частотой наступают побочные действия?

Если побочные реакции наступают очень часто, это значит более чем у 1 человека из 10. То есть частота проявления нежелательного эффекта в среднем в 10 % случаев.

Если побочные реакции наступают часто, от них страдают менее 1 человека из 10, но более 1 из 100. То есть частота проявления нежелательного эффекта колеблется между всего лишь 1 и 10 %, не достигая полных 10.

Если побочные реакции наступают нечасто, от них страдают менее 1 человека из 100, но более 1 из 1000. То есть частота проявления нежелательного эффекта колеблется между всего лишь 0,1 % и неполным 1 %.

Если побочные реакции наступают редко, от них страдают менее 1 человека из 1000, но более 1 из 10 000. То есть частота проявления нежелательного эффекта колеблется между всего лишь 0,01 % и неполным 0,1 %.

Если побочные реакции наступают очень редко, от них страдают менее 1 человека из 10 000. Здесь речь идет о единичных реакциях. То есть частота проявления нежелательного эффекта составляет менее 0,01 %[33]33
  Помимо перечисленных выше вариантов, в российских инструкциях можно встретить слова «частота неизвестна». Эта формулировка используется для случаев, когда не удается надежно оценить частоту наступления побочных реакций.


[Закрыть].

Хронофармакология: как моя таблетка узнает, который час?

В крови каждого из нас есть свой ритм. Наши внутренние часы определяют, когда нам пора устать, когда пищеварение работает активнее всего и даже когда нам родиться и умереть.

Биоритмы играют настолько важную роль в жизни, что в 2017 году за их исследование ученые получили Нобелевскую премию[34]34
  Американские исследователи Джеффри Холл, Майкл Росбаш и Майкл Янг стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2017 году за открытие молекулярных соединений, управляющих циркадными ритмами.


[Закрыть].

Как же работают биологические часы? Для этого давайте повнимательнее рассмотрим элемент мозга, дирижирующий нашим организмом, – супрахиазматическое ядро (сокращенно СХЯ). СХЯ расположено на пересечении зрительных нервов и имеет прямой путь к глазам, которые как раз умеют определять время по положению солнца.

Субстанция, решающая, хватит ли с нас на сегодня и пора уже в кровать или мы еще успеем пару гор свернуть перед сном, – это мелатонин. Мелатонин образуется в эпифизе, которым, в свою очередь, дирижирует СХЯ. Большое количество солнечного света подавляет выработку мелатонина. Мы чувствуем себя бодрыми и не хотим спать. Когда начинает смеркаться, пробуждается эпифиз, и мы начинаем чувствовать усталость.

Эпифиз поет нам колыбельную

В отношении биоритмов не все люди живут в своем часовом поясе. Среди индейцев меня бы звали «Не трогайте меня до первой чашки кофе». Хотите услышать историю, в которой после работы я не могу вспомнить, на чем с утра приехала в аптеку – на машине или на автобусе? А, может, желаете, чтобы я рассказала, как не явилась на работу, потому что проспала остановку в автобусе? Думаю, вы поняли, что я окончательно и бесповоротно сова.

Я вовсе не пытаюсь вызвать у вас сочувствие, но совам и правда живется труднее, чем этим вечно бодрым жаворонкам. Совы чаще страдают от депрессии и различных фобий. Типичным совам сложнее следовать общественным нормам (рабочее время), и они через силу организуют свой день. Быть в отличной форме в семь или в восемь утра? Для сов это настоящее испытание, которому они противятся изо всех сил! А если у сов переходный возраст – их упрямству нет границ. Поэтому в школе совы чаще подвергаются критике (и в среднем получают оценки хуже), чем жаворонки, в то время как последним еще и похвалы больше достается за работу на уроке. Совиный громкий храп – это все-таки не «активная работа в классе».

Совы практически перманентно живут в социальном «джетлаге»[35]35
  От англ. jet – «реактивный самолет» и lag – «запаздывание». Сбой биологических ритмов организма в результате резкой смены часовых поясов, десинхроноз, вызывающий ощутимый физический дискомфорт (бессонница, головная боль, потеря аппетита, усталость и др.).


[Закрыть].

Хуже только тем, кто работает посменно. Таким людям приходится справляться с постоянным изменением режима дня. Свет в неподходящее время окончательно путает восприятие дня и ночи, отчего у работающих посменно развиваются различные заболевания. Они чаще других жалуются на нарушение сна, проблемы с обменом веществ, язву желудка и болезни сердечно-сосудистой системы. Помимо этого, эксперты активно дискутируют о возможной взаимосвязи между посменным режимом работы и частотой раковых заболеваний.

Все, кто когда-либо проводил отпуск на другом континенте, знают, что такое джетлаг – синдром смены часовых поясов. Программное обеспечение нашего СХЯ придется временно обновить в связи с появлением незнакомой опции. Наш мозг автоматически загружает обновление, и теперь ему нужно использовать временные нововведения как постоянные от 2 до 18 дней, в зависимости от продолжительности поездки.

У тех, кто работает по сменам (еще хуже, если время смены меняется), не получается синхронизироваться с окружающим миром – восход и заход солнца для них выглядят одинаково.

Не только все живые организмы имеют свои биоритмы. Так же дело обстоит и с органами, клеточной структурой и гормонами: в зависимости от времени суток все они работают по-разному. Поэтому в течение дня лекарственные вещества тоже работают с разной интенсивностью. И конечно, сама таблетка не может определить, сколько сейчас времени. В том, какой эффект окажет на нас лекарственное вещество, сыграют решающую роль биоритмы нашего организма.

Наука, исследующая влияние внутренних часов на лекарственную терапию, называется хронофармакологией. Ее основная задача – оптимизировать прием лекарств в соответствии с подходящим для этого временем – то есть разработать хронотерапию. Отсюда и возникают указания в инструкциях – «с утра до приема пищи» или «перед сном».

Если у вас когда-либо было инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, вы знаете, что колебание температуры варьируется в зависимости от времени суток.

Даже если инфекционного заболевания нет, в течение дня температура тела меняется. Так же, как частота сердцебиения и давление: их показатели колеблются в зависимости от времени суток и связанных с этим изменений в организме.

Ритмы, изменение которых можно наблюдать в течение 24 часов, называются циркадными. Это наименование, как и большинство медицинских терминов, происходит из латыни: circa – «примерно, около» и dies – «день». Циркадные ритмы влияют на то, в какой степени усвоится лекарственное вещество, как его трансформирует печень и насколько активны будут почки, чтобы вывести все из организма. Для науки, занимающейся изменениями уровня плазмы в организме в течение определенных временных промежутков, придумали название хронофармакокинетика.

Резорбция, всасывание лекарственного вещества, например, зависит от того, насколько хорошо тонкая кишка снабжается кровью. Дело в том, что хорошее кровоснабжение – я скажу сейчас не научным языком – раскрывает поры. Этот эффект можно заметить на коже. Тогда через слизистую оболочку кишечника в кровь проникнет больше лекарственного вещества, и оно быстрее попадет к месту назначения.

При нормальных условиях активнее всего пищеварение и вместе с ним кровоснабжение кишечника работают ночью и ранним утром. В это время мы расслаблены и – в отличие от нашего дневного поведения – не собираемся драться или убегать.

Таким образом, ночью резорбции подвергнется больше лекарственного вещества, чем днем. Кроме этого, оно дольше будет оставаться в крови, потому что почки по ночам снижают свою активность и фильтруют меньше веществ, что даже хорошо, иначе ночью вам пришлось бы постоянно бегать в туалет «по-маленькому».

Если с утра мы примем таблетку, не так много лекарственного вещества подвергнется резорбции, зато его действие наступит быстрее. Дело в том, что по утрам желудок быстрее переваривает продукты и направляет их дальше в кишечник. Так что таблетка скорее окажется в тонкой кишке.

Всему свое время. А потому насколько сильно подействует лекарство, зачастую зависит всего лишь от времени суток.

Раз уж все столь индивидуально, начиная с того, что среди нас есть совы и жаворонки, ученые клинического комплекса «Шарите» в Берлине разработали специальный анализ крови, определяющий, «сколько времени» сейчас в нашем организме. Они нашли 12 генов (забавно, что ровно столько делений у наручных часов), показывающих, который час «пробили» наши внутренние часы[36]36
  Речь идет о разработке анализа BodyTime под руководством Ахима Крамера, немецкого хронобиолога и биохимика, при клиническом комплексе «Шарите» (Charité – Universitätsmedizin Berlin).


[Закрыть]. (Правда, анализ пока не может определить, когда наступит наш последний час.)

Такой тест может стать основой индивидуализированной хронотерапии. Прием препаратов будет устанавливаться в соответствии с биологическими ритмами, и это поможет минимизировать все побочные эффекты.

Наш организм – внешне очень сложная система. Какой препарат принимать в какое время дня? Ответить на этот вопрос не так просто, как кажется на первый взгляд. И, конечно, в каждом правиле будут свои исключения. Но в любом случае: если ваш врач назначил время для приема лекарства – следуйте его указаниям! Он все же не просто так написал рекомендацию.

В районе 06:00 мы просыпаемся очень медленно. Эпифиз подавляет выработку мелатонина, отвечающего за нашу усталость. Этого-то и ждут надпочечники, они уже приготовили дозу бодрящего адреналина. Давление и частота сердцебиения увеличиваются, и можно смело начинать день. Между 09:00 и 10:00 давление крови находится на пике. Это утверждение верно как для здорового человека, так и больного. Правда, если давление здорового человека остается в пределах нормы, то у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы оно зачастую превышает верхнюю планку. Поэтому препараты, понижающие давление, лучше принимать утром, чтобы они успели вовремя подействовать.

Исключения здесь лишь подтверждают правило: порой оказывается, что лекарства следует принимать утром и вечером, потому что ночью давление опускается недостаточно. Ваш ли это случай, может определить только врач. Ему придется провести 24-часовое исследование колебаний вашего давления. И да, эта процедура не из приятных: вы не сможете заснуть, потому что аппарат измерения давления будет раздражающе жужжать и вибрировать каждые 20 минут.

Раннее утро – лучшее время для приема препаратов с кортизоном. Надпочечники как раз начинают рабочую смену и выбрасывают в организм порцию кортизола. Под них подстраиваются остальные органы, и побочное действие в это время значительно сокращается.

Исключение составляют препараты кортизона замедленного действия. Их следует принимать по вечерам. Пациентам с астмой или ревматизмом тоже лучше отложить кортизон до вечера.

Если вы страдаете от хронической изжоги и принимаете ингибитор протонного насоса (лекарство, останавливающее выработку кислоты в желудке – например, омепразол[37]37
  Действующее вещество в лекарственных средствах «Гастрозол», «Лосек МАПС», «Омез», «Омепразол», «Ультоп», «Эзомепразол Канон», «Эманера» и др.


[Закрыть]), ваши лекарства должны быть под рукой, когда вы просыпаетесь. Хотя активнее всего желудок производит кислоту между 18:00 и 22:00, лекарству понадобится время, пока оно сможет подействовать на организм. Поэтому обычно утренний прием препарата считается более предпочтительным.

По моим подсчетам, мы забыли обсудить прием гормонов щитовидной железы. У меня отличная новость для несчастных, что ставят будильник на полчаса раньше, чем могли бы, чтобы правильно принять лекарство на голодный желудок! Исследования доказали, что, если принимать эти гормоны за 30 минут до ужина или минимум через два часа после, их эффективность будет такой же, как по утрам.

С этим разобрались!

Здесь, говоря о хронотерапии, я вряд ли смогу вас чем-то поразить. Хотя разве что – назначайте прием у врача, если вам планируют делать местную анестезию, после 14:00. В это время вы менее восприимчивы к боли, и кроме того, анестетик, принятый после обеда, действует на организм в три раза сильнее, чем с утра.

Действие статинов – препаратов, понижающих уровень холестерина, – будет сильнее, если вы принимаете их вечером. Активнее всего холестерин вырабатывается печенью ближе к полуночи.

Ранний вечер – лучший момент, чтобы принять препараты от ревматизма. Благодаря этому утром вы не почувствуете обычной скованности суставов.

Осталось вспомнить лекарства от аллергии, ведь они вызывают чувство усталости и утомления. Вечер – самое время принять такие препараты.

Для большого количества препаратов время приема важно, даже когда вы в другом часовом поясе. В первую очередь это касается противозачаточных.

Если вы проигнорируете смену часовых поясов, из отпуска можно привезти «сувенир», который надолго останется в вашей жизни.

Важно принимать во внимание два фактора: вид противозачаточных и разницу во времени с вашим часовым поясом.

В комбинированных контрацептивах[38]38
  К группе комбинированных контрацептивов относятся препараты под торговыми названиями: «Видора», «Делсия», «Дивина», «Димия», «Лея», «Мидиана», «Ярина Плюс», и др.


[Закрыть] содержатся одновременно два гормона: гестаген[39]39
  Прогестерон.


[Закрыть] и эстроген. Такие препараты переносят смену часовых поясов легче, чем просто гестагенные (монопрепараты), в основе которых только один гормон (гестаген).

Если сдвиг составляет 12 часов, таблетки можно и дальше принимать в привычное время, не опасаясь за нарушение контрацептивной функции.

Когда сдвиг оказывается больше 12 часов, если вам повезло отправиться в Восточную Азию, Австралию, Новую Зеландию или на западное побережье Тихого океана, – через 12 часов после последнего приема контрацептива вам придется выпить еще одну «промежуточную» таблетку.

И раз уж, как я полагаю, вы немного сбиты с толку, объясню на примере, с которым все точно станет понятнее.

Сдвиг составляет максимум 12 часов, обычное время приема – 07:00:

 В день отъезда вы принимаете таблетку в 07:00, как обычно.

 В другом часовом поясе вы принимаете таблетку в 07:00 утра по местному времени. Делайте все, как дома, и все будет хорошо.

Сдвиг составляет более 12 часов:

 В день отъезда вы принимаете таблетку в 07:00, как обычно.

 Спустя 12 часов после утреннего приема таблетки вы принимаете «промежуточную» таблетку.

 В другом часовом поясе вы принимаете таблетку в 07:00 по местному времени. И все будет хорошо!

Гестагенные контрацептивы[40]40
  К гестагенным препаратам относятся: «Прогестерон», «Утрожестан», «Ипрожин», «Праджисан», «Крайнон», «Оксипрогестерона Капронат», «Провера» и др.


[Закрыть] являются монопрепаратами. В них содержится только один гормон – гестаген (прогестерон), способный вынести сдвиг максимум на три часа. Поэтому путешествовать в случае приема таких контрацептивов окажется сложнее. Но мы и с этим справимся!

Сдвиг составляет не более (!) трех часов, обычное время приема – 07:00:

 В день отъезда вы принимаете таблетку в 07:00, как обычно.

 В другом часовом поясе вы принимаете таблетку в 7 утра по местному времени. Делайте так же, как дома, и все будет хорошо.

Сдвиг составляет более трех часов, и вы собираетесь в отпуск на ВОСТОК:

 В день отъезда вы принимаете таблетку в 07:00, как обычно.

 Затем с восходом солнца вы принимаете «промежуточную» таблетку. Это может показаться вам смешным, но помните, что вы летите на восток – навстречу грядущему дню.

 В другом часовом поясе вы принимаете таблетку в 07:00 по местному времени. И все будет хорошо!

Сдвиг составляет более трех часов, и вы собираетесь в отпуск на ЗАПАД:

 В день отъезда вы принимаете таблетку в 07:00, как обычно.

 «Промежуточную» таблетку вы принимаете, как только оказываетесь на соседнем континенте.

 В другом часовом поясе вы принимаете таблетку в 07:00 по местному времени. Ну, теперь проблем быть не должно!

Фух! Признайтесь, кто уже мельком глянул на часы? Кажется, пришло время для следующей главы!

Взаимодействие лекарственных препаратов: не взбалтывать и не смешивать?

Правило «Чем больше – тем лучше!» зачастую не работает. Для лекарств скорее подойдет: «Слишком большое воздействие вредно для здоровья».

Можете представить себе путь, который совершает лекарственное вещество в нашем теле? Сперва веществу необходимо освободиться от оболочки, в которую оно было «упаковано», чтобы раствориться и просочиться сквозь слизистую оболочку кишечника. Тут происходит резорбция, и веществу приходится преодолеть еще одно или несколько препятствий. А вскоре его поджидает встреча с печенью и ее чудодейственными преобразованиями. Когда вещество наконец попадает в кровь, начинается изнурительная борьба за рецепторы. Кто пройдет в дверной проем, кому сначала надо вытянуть номерок – об этом вы уже знаете. Но вот работа окончена, и все хотят как можно скорее вырваться на волю.

Этот путь проходит каждое лекарственное средство и каждый фрагмент пищи. По-моему, очевидно, что на дороге рано или поздно случаются аварии и стычки между «участниками движения».

Все возможные исходы взаимодействия лекарств вряд ли возможно предусмотреть. Даже специалистам. Существуют взаимодействия, считающиеся клинически нерелевантными – то есть они не оказывают значительного негативного эффекта, а есть и те, что могут стать угрозой жизни пациента.

К счастью, в последнем случае потенциальные угрозы можно просчитать. Но существуют и такие взаимодействия препаратов, которые, наоборот, полезны и очень желательны. Например, если высокое давление не удается снизить одним препаратом в допустимой дозировке, его пытаются комбинировать с другими препаратами, взаимно усиливающими друг друга.

Наступление взаимодействия между препаратами зависит не только от свойств самого препарата, но и от пациента. Вероятность такого взаимодействия определяется несколькими факторами.

Когда вы увеличиваете количество принимаемых препаратов, с каждым новым лекарством возрастает риск негативных последствий.

Сколько вам лет? С возрастом у многих из нас снижается кровоснабжение желудочно-кишечного тракта, печени и почек, точно так же, как и количество жидкости в теле. Это значит, что меняется процесс обмена веществ. В щекотливую ситуацию попадают курильщики, ведь табак влияет на энзимы печени. Большинство из нас при слове «печень» вспоминает алкоголь. В сочетании с табаком некоторые лекарственные вещества будут разрушаться быстрее и потому, возможно, работать менее эффективно, в то время как другие, наоборот, будут разрушаться медленнее, а значит, дольше и сильнее воздействовать на организм. В этом случае и возникают побочные реакции.

Любимой присказкой моего преподавателя химии было: «Хорошая хозяйка смешает на глазок – но у обычных людей так не выйдет!» Это же можно сказать и про медикаментозную терапию, потому что для одновременного приема нескольких препаратов требуются тонкое чутье и опыт.

Лекарственные средства при их комбинировании способны усиливать действие друг друга, ослаблять или вовсе блокировать. Механизмы, приводящие к подобных эффектам, могут происходить на различных этапах движения вещества по организму. И так как мы уже познакомились с этими процессами, давайте закрепим пройденное. Правда, на этот раз взглянем под другим углом!

В этот раз мы начнем путешествие с желудочно-кишечного тракта.

Если вы принимаете препараты от дисфункции щитовидной железы (L-тироксин), то знаете, что делать это следует на голодный желудок. Если при этом вы женщина, вполне вероятно, что когда-либо в жизни вам прописывали железосодержащие средства. Женщины зачастую страдают от нехватки железа. При внимательном чтении инструкции вы узнаете, что железосодержащие препараты тоже необходимо принимать на голодный желудок. Отлично! Тогда утром можно выпить обе таблетки одновременно? Ну что ж, принимать таблетки вместе, конечно, очень удобно, вот только после этого возникнут неприятности. Почему? Лекарственные препараты должны раствориться в желудке или кишечнике и стать очень маленькими, чтобы суметь просочиться через слизистую оболочку кишечника. L-тироксин и железо в «непринужденной атмосфере» расслабляются и охотно соединяются друг с другом, образуя пару, которую не разлучить до самого конца. Это вам что-то напоминает? Совершенно верно! То же самое происходит с L-тироксином и молочными продуктами. Или с некоторыми антибиотиками и молочными продуктами. Действие препаратов в таком случае снижается или вовсе прекращается.

Следующая остановка – печень. И вот мы снова встретились со старым знакомым – энзимом CYP3A4. Помните, в чем там дело? У него были проблемы с грейпфрутом. Коротко говоря, CYP3A4 представляет в печени и кишечнике важный элемент, защищающий наш организм от незнакомых веществ.

Его задача состоит в том, чтобы частично перестроить и подготовить к дальнейшей транспортировке химические соединения, которые известны как ксенобиотики (то есть «чужеродные для живых организмов»). Большинству лекарственных средств придется вежливо «представиться» энзиму, прежде чем он отправит их дальше в путь. Этот процесс известен нам как метаболизм первого прохождения. Результаты метаболизма первого прохождения для каждого отдельного препарата изучены, и их учитывают при расчете дозировки. Все знают, какое количество препарата должно пройти этот этап, чтобы, соединившись с рецептором, достигнуть поставленной цели.

Что же, однако, делать, когда CYP3A4 не работает в обычном режиме? Его полностью блокировали. С таким мы уже сталкивались при взаимодействии с грейпфрутом – и теперь некому проверять все ксенобиотики, проникающие в кровь.

Некоторые лекарственные вещества способны заблокировать CYP3A4. Это приводит к тому, что они не расщепляются с привычной скоростью, а значит, попадают в кровь в большем количестве, чем изначально было запланировано.

С некоторыми лекарствами все заканчивается благополучно и без последствий, но с другими может возникнуть угроза для жизни. Приведем пример: фенпрокумон («Маркумар») и кларитромицин.

После инфаркта, операции на сердечном клапане или при нарушениях сердечного ритма врачи часто рекомендуют принимать ингибитор свертываемости крови (антикоагулянт), чтобы предотвратить образование сгустков и дальнейшие неблагоприятные последствия. Одним из таких ингибиторов является действующее вещество фенпрокумон из класса кумаринов. Фенпрокумон характеризуется низким терапевтическим индексом. Это значит, что граница между желательным и токсичным действием очень тонкая. Поэтому при приеме такого препарата необходима точно рассчитанная и индивидуально подобранная дозировка, а уровень свертываемости крови должен постоянно контролировать врач. Если лекарство действует слишком слабо, высока вероятность образования тромбов. Если слишком сильно – у пациента может случиться внутреннее кровотечение, которое полезно только в одном случае: если мы используем кумарин в качестве яда для мышей…

При нормальных условиях фенпрокумон частично разрушается с помощью фермента CYP3A4, то есть часть его активного вещества нейтрализуется. Таким образом, на организм влияет меньше вещества, чем содержится в принятой таблетке.

Теперь давайте представим, что наш пациент обладает еще и повышенной склонностью к стрессу. В дополнение к проблемам с сердцем у этого бедолаги развилась изжога. В большинстве случаев причиной изжоги становятся бактерии, чье название напоминает о летательных аппаратах[41]41
  Имеется в виду геликоптер.


[Закрыть]: хеликобактер пилори. В рамках обычного лечения хеликобакторных инфекций наиболее предпочтителен антибиотик – кларитромицин. Если врач, чей пациент, напомню, уже принимает фенпрокумон, последует стандартной схеме лечения изжоги (вероятность этого очень мала), все может кончиться плохо. CYP3A4 с трудом перенесет встречу с кларитромицином. Антибиотик частично заблокирует его, и печень сможет расщепить лишь небольшое количество ингибитора свертываемости крови. Действие антикоагулянта увеличится в разы и станет слишком сильным!

В таких случаях пациентам подбирают другой антибиотик, чтобы избежать опасного взаимодействия препаратов.

В некоторых ситуациях лекарственное вещество может выступать в качестве так называемого индуктора. Индукторы поддерживают CYP3A4, лекарственные вещества расщепляются гораздо быстрее, и эффект от них наступает в нужной степени. Такой способ тоже работает.

Некоторые лекарственные вещества без труда блокируют энзимы

Предположим, что наше лекарственное средство не навредило печени. Значит, теперь ничто не помешает нам достичь цели, чтобы лекарство наконец подействовало? Мне, конечно, очень жаль маленькие молекулы действующего вещества, но в системе кровообращения их поджидает еще одно препятствие.

Теперь мне бы хотелось познакомить вас с альбумином! Альбумин – это молекула белка, формирующаяся в печени и выполняющая множество разных функций. Помимо всего прочего, он помогает поддерживать на одном уровне pH-показатель крови, а также работает «таксистом» для различных молекул.

Гормоны, жиры, энзимы и минеральные вещества очень охотно пользуются услугами альбумина. Лекарственные препараты тоже не прочь запрыгнуть в его небольшую «машину». Теперь они могут кататься по сердечно-сосудистой системе, пока сами не решат выйти, ведь на такси они не смогут проникнуть ни через одну дверь! Действующие вещества и альбумин соединяются и образуют своего рода большой комплекс, который не пройдет сквозь ни одну мембрану и не прикрепится ни к одному рецептору. В то же время этот комплекс нельзя вывести из организма, а значит, лекарство будет и дальше кружить на «такси» по крови.

Альбумин работает «таксистом» для лекарственных веществ и других молекул

Такие поездки не создают проблем для организма, потому что – как и в реальной жизни – такси в аэропорту хватит не всем. Несмотря ни на что, останется достаточно свободных молекул активного вещества, которые смогут проникнуть в поврежденные ткани и соединятся с рецептором. Свободная, не перехваченная альбумином часть препарата способна подействовать, трансформироваться в печени и почках и, наконец, покинуть организм. Если количество свободных молекул лекарственного вещества в крови уменьшается, из «такси» высаживаются другие и поступают, как их предшественницы – в печени, почках и т. д… Воспользоваться «такси» или нет – каждое лекарственное вещество решает само. Некоторые склоняются к тому, чтобы принять помощь перевозчика, другие передвигаются собственными силами.

Что же произойдет, если принять другое вещество, которое тоже захочет прокатиться на «такси»? Сильнейший победит и вытолкнет слабого из альбуминовой машины. Количество свободного, доступного действующего компонента «более слабого» лекарства увеличится, эффект от него также возрастет, а вместе с ним – вероятность побочного действия. Если же пациент имеет дело с веществом с низким терапевтическим индексом (см. выше), оно станет для него просто-напросто токсичным, даже когда лекарство принято в правильной дозировке.

Скажите честно, вы предполагали, что лекарственная терапия может быть такой сложной?