Текст книги "Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить"

Приносят ли пользу или вред занятия фитнесом, зависит от того, как человек тренируется. Если он приседает и делает выпады с очень большим весом, то да, риск заработать варикозную болезнь, конечно же, есть, но только при наличии других факторов. А если это среднестатистический посетитель фитнес-клуба, который дает себе адекватную нагрузку, то все замечательно – таким образом он улучшает работу сосудов.

Если в молодом возрасте вены мало кого беспокоят, то с годами риск заработать болезнь возрастает. Вены начинают терять эластичность, и клапаны ослабевают, особенно после 50 лет.

Существует теория, что пусковым механизмом варикозной болезни может являться поражение нейрососудистого аппарата. Всеми сосудами управляют нервы, они их сужают или расширяют. В одном исследовании проанализировали истории болезни 310 человек, страдающих варикозом. Оказалось, что 263 из них в прошлом перенесли инфекционные заболевания, такие как тиф, воспаление легких, малярия, дизентерия, и это без учета гриппа и ангины. На основании этого была выдвинута теория, что инфекционные агенты создают условия для развития болезни. Пораженные токсинами нервы уже не могут поддерживать венозную стенку в тонусе, она находится в парализованном состоянии, и это становится причиной возникновения варикоза.

Приведу результаты одного американского исследования, в котором участвовали 4903 человека среднего возраста. Выяснилось, что новые варикозные вены появлялись у лиц, регулярно употребляющих алкоголь, намного чаще, особенно у женщин – на 50 %. Курильщики также имели более высокую частоту варикозного расширения вен по сравнению с некурящими – в среднем на 30 %. Был сделан вывод, что алкоголь, вероятно, увеличивает риск варикозного расширения у женщин, а курение – у обоих полов.

Даже обычный стул, на котором офисные работники проводят большую часть своей жизни, способствует развитию варикозной болезни. Когда жители Средней Азии на европейский манер пересели с традиционных циновок на офисные стулья, то они стали в 3–4 раза чаще страдать заболеваниями вен.

Имеет значение даже высота унитаза: чем он выше, тем больше усилий нужно приложить для натуживания, придется увеличить работу мышц брюшного пресса и, следовательно, повысить внутрибрюшное давление. А это тоже может привести к развитию варикозного расширения вен конечностей, малого таза и в том числе геморроя.

На течение болезни может повлиять даже одежда. Если носить плотно обтягивающие брюки или белье, то, возможно, в паху будут сдавливаться венозные магистрали, что может усугубить болезнь.

Механизм развития болезни

Все вышеперечисленные причины по отдельности или в комплексе начинают влиять на стенки вены. Эластичные и коллагеновые волокна разрушаются, и стенки становятся дряблыми. В свою очередь, эти же причины приводят к разрушению клапанного аппарата вен. Кровь по венам идет от ног к сердцу, против силы тяжести. При нормальном тонусе вен порция крови проталкивается, и за ней, словно шлюз, смыкается клапан. А в случае варикозной болезни стенки дряблые и клапаны не смыкаются до конца, и вот тогда кровь начинает забрасываться обратно (так называемый патологический рефлюкс крови). Венозной крови в сосуде становится все больше и больше, и его истонченные стенки под ее напором растягиваются. Варикозные узлы – это результат повышенного давления крови на стенки вен. Раз клапаны не смыкаются, то этот патологический механизм постепенно нарастает и варикозное расширение вен прогрессирует.

Рис. 3. Венозный клапан

Проявления варикоза могут быть разными по характеру, интенсивности и локализации. Например:

➧ видимые изменения вен: набухание, извитость, появление узлов, появление сосудистых звездочек, сеточек, более интенсивная окраска вен;

➧ судороги в икроножных мышцах;

➧ чувство тяжести в ногах, усиливающееся ближе к вечеру;

➧ пастозность стоп, отеки голеней;

➧ кожный зуд, преимущественно в нижней и средней трети голени;

➧ болезненные ощущения в проекции вен;

➧ чувство жжения, скручивания, ощущение ползания насекомых в ногах;

➧ у женщин на ранних стадиях заболевания часто проявляется предварикозный синдром;

➧ перед менструацией появляется чувство тяжести и напряжения в ногах;

➧ при прогрессировании варикозной болезни могут появиться гиперпигметация кожи, венозная экзема и даже трофическая язва.

Если вы обнаружили у себя симптомы варикозной болезни, следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу или хирургу-флебологу. Все они могут быть признаками более тяжелых заболеваний. Ведь схожие симптомы имеют и венозный тромбоз, и тромбофлебит, и диабетическая ангиопатия, и артрозы, и артриты, и синдром беспокойных ног и т. д. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой, а отправляйтесь к врачу.

Если своевременно не обратиться за консультацией к специалисту, болезнь будет постепенно развиваться, а когда варикозное расширение вен станет выраженным, могут появиться такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение.

Хроническая венозная недостаточность будет прогрессировать и захватывать все новые участки. В итоге разовьется тяжелая стадия болезни, на фоне венозного застоя появятся трофические язвы кожи.

Помимо язвы опасность представляет образование тромба в просвете варикозной вены, такое осложнение называется варикотромбофлебитом.

Существует также большой риск массивного кровотечения из варикозных узлов, так как они часто выпирают над уровнем кожи и легко травмируются. Опасными могут оказаться даже работа в саду, прогулка по лесу или игра с собакой.

Поэтому при малейшем подозрении на варикоз немедленно обращайтесь к врачу.

История Людмилы С., 58 лет

У меня еще много лет назад обнаружили варикоз, сказали, что нужно делать операцию, но на мне дочь – инвалид 2-й группы, пожилая мама и муж-алкоголик, и поэтому я все время откладывала. Не было ни денег, ни времени на себя. Я жила для других и думала: будь что будет. Я запустила свои вены так, что страшно было на них смотреть. Я никогда не надевала короткие юбки и ходила только в брюках, даже летом в жару.

И вот как-то летом мы были с дочерью и мамой на даче, я работала по хозяйству и не заметила металлический штырь, торчащий из земли. Он впился в мою ногу в области икроножных мышц и задел крупный варикозный узел. У меня началось сильное кровотечение из этого места, я испугалась вида крови и потеряла сознание. Хорошо, что соседи по даче заметили, что я лежу на земле, попытались привести меня в чувство и вызвали скорую помощь. Так как дача далеко в области, она ехала больше часа. Все это время сосед давил на вену какой-то тряпкой, и я видела, как она пропитывается кровью. Меня отвезли в медицинский пункт, наложили несколько швов, зашили вену, вкололи противостолбнячную сыворотку и направили к флебологу. Вся жизнь пролетела у меня перед глазами от страха, я задумалась наконец-таки о себе: почему я не лечила вены раньше? Ведь в тот день я могла умереть.

Лечение и профилактика варикозного расширения вен

Международная классификация по GEAP выделяет несколько классов варикозной болезни. В зависимости от класса врач определяет тактику лечения.

0-й класс. Отсутствуют какие-либо внешние проявления, но периодически беспокоит чувство тяжести в ногах. Сюда же можно отнести предменструальный синдром у женщин, когда накануне месячных чувство тяжести усиливается, а иногда беспокоит и отек.

1-й класс. Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Появляются видимые изменения вен на ногах в виде сосудистых сеточки или звездочек и ретикулярного варикоза. Ретикулярный варикоз – это небольшие синие вены, которые не имеют видимых варикозных узлов, но тем не менее вызывают беспокойство. Часто он располагается в подколенной области. Также беспокоят чувство жара и боль по ходу вен. Основная жалоба – на косметический дефект кожи.

2– й класс. Уже появляются видимые варикозные вены, беспокоят боли по ходу вен, чувство жара в ногах, судороги в икроножных мышцах. На этой стадии уже в большинстве случаев показано удаление вены.

3– й класс. Ко всем вышеперечисленным жалобам присоединяется отек, который усиливается ближе к вечеру или носит постоянный характер. На фоне отека в ногах ощущается чувство распирания.

4– й класс. К варикозно-расширенным венам и отеку присоединяются изменения кожи, появляется гиперпигментация, кожа приобретает коричневый оттенок, начинает интенсивно шелушиться, добавляются зуд и боль кожных покровов ног. Ко всему прочему появляется липодерматосклероз, когда подкожно-жировая клетчатка перестает быть рыхлой и становится плотно спаянной с кожей, на ощупь кожа грубая и плотная, как у слона.

6-й класс. Появляется трофическая язва на коже, из нее активно сочится лимфа, присоединяется инфекция, которая, если ее не лечить, начинает активно разрастаться. Все это сопровождается болью, отеком и зудом.

5-й класс. Я специально поменяла 5-й и 6-й классы местами, чтобы вы проследили последовательность. В 5-й класс выделяют зажившую самостоятельно или на фоне лечения трофическую язву. Этот класс выделяют для того, чтобы врачи понимали, что у человека уже была язва и следует сделать все возможное, чтобы не допустить ее повторного образования.

По локализации выделяют варикозную болезнь в системе большой или малой подкожной вены, но нередко бывает и поражение обоих бассейнов.

Классификация, которой пользуются врачи, конечно же, намного сложнее.

Рис. 4. Классы варикозной болезни

Золотым стандартом в диагностике варикоза является УЗИ вен. При этом обследовании врач оценивает и глубокую венозную систему, проверяет, не было ли раньше в ней тромбов, как она функционирует. Смотрит поверхностную венозную систему, проверяет, функционируют ли клапаны, есть ли перфорантные вены, откуда наполняются варикозные узлы.

В очень редких случаях назначают дополнительные обследования. В основном для постановки диагноза «варикозная болезнь» достаточно УЗИ.

Какие-либо анализы не нужны. Врач может их назначить пациенту только с целью предоперационной подготовки или если заподозрит сопутствующую патологию, например, чтобы исключить сахарный диабет или другие болезни.

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – это расширение внутрикожных сосудов. В англоязычных странах их называют spider veins («паучьи вены»). И действительно они напоминают ножки паука, который поселился на ногах. Чаще всего встречаются у женщин (у 50 %). Только представьте: каждая вторая женщина в мире сталкивается с таким косметическим дефектом кожи, как телеангиоэктазии. Ими страдают 80 % рожавших женщин. Риск возникновения звездочек увеличивается с возрастом, но тем не менее они встречаются даже у детей. Обычно телеангиоэктазии имеют ярко-красный, фиолетовый или синий цвет. Чаще всего они проявляются отдельными очагами, но иногда при сильном поражении сливаются, и тогда создается впечатление, что телеангиоэктазии опоясывают всю ногу. Красные сеточки представляют собой расширение капилляров и мелких артериол. Синие и фиолетовые формируются из вен.

Телеангиоэктазии чаще всего появляются при нарушении баланса женских половых гормонов прогестерона и эстрогенов, но также могут встречаться и у мужчин (10–20 %).

Звездочки появятся, если человек ведет нездоровый образ жизни: курит, злоупотребляет алкоголем, мало двигается. Также есть риск получить эту «красоту» при агрессивных видах массажа, таких как баночный, медовый, антицеллюлитный, после которого остаются синяки. При частых травмах, ушибах на их месте могут появляться сосудистые сетки. Сами по себе телеангиоэктазии не опасны и являются лишь косметическим дефектом. Но они могут сопровождаться такими симптомами, как зуд, чувство жжения и жара, ползания мурашек, а при травмировании может возникнуть кровотечение как внутрикожное, так и наружное. Женщины, конечно, чаще обращаются к врачу с целью устранить этот косметический дефект, но многие приходят с просьбой избавить их от неприятных симптомов.

Сосудистые звездочки могут быть как наследственными, так и приобретенными и постепенно распространяться от стоп симметрично вверх к бедрам. А может быть и наследственная телеангиэктатическая мраморная кожа, когда после стресса или физической нагрузки на коже, словно рисунок на мраморе, появляется сетка красного цвета, белеющая при нажатии. Приобретенная форма чаще всего возникает на фоне нарушения выработки коллагена.

По форме телеангиоэктазии бывают:

➧ древовидные, они имеют темно-синий цвет и чаще всего локализуются на голенях и бедрах;

➧ звездчатые, обычно красного цвета, имеют центр с расходящимися от него лучами;

➧ пятнообразные, имеющие ярко-красную окраску и форму овала или круга;

➧ линейные, это обычные сосудистые сетки, которые бывают красного или синего цвета, при этом цвета могут чередоваться.

Сосудистые звездочки свидетельствуют об одновременном поражении капилляров, венул и артериол. Поэтому лечение должно быть комплексным, так как на разные типы сосудов воздействовать нужно по-разному.

Телеангиоэктазии могут быть расположены:

➧ в ягодичной области – в 12 % случаев;

➧ в средней трети бедра – в 91 % случаев;

➧ в нижней трети бедра – в 77 % случаев;

➧ в подколенной области – в 100 % случаев;

➧ на голени – в 82 % случаев;

➧ на стопе – в 19 % случаев;

➧ на груди, лице, плечах – в 28 % случаев.

С телеангиоэктазиями часто совмещается ретикулярный варикоз — разновидность варикозно-измененных подкожных вен, при которой, в отличие от телеангиоэктазий, диаметр вен уже больше – около 1–3 мм и они ярко-синего или фиолетового цвета.

Советую не затягивать с лечением, так как ретикулярный варикоз при неблагоприятных условиях может прогрессировать, что приведет к более тяжелым стадиям заболевания. Особенно это касается тех, у кого помимо беспокойства по поводу косметического дефекта имеются жалобы на чувство жжения, покалывания, зуд и болезненность в пораженной зоне.

Метод компрессионной склеротерапии применяется для лечения ретикулярного варикоза. Процедура основана на том, что в измененные вены специальной микроиглой вводится раствор склерозанта, который представляет собой вещество на основе спиртов, изнутри обжигающее эндотелий (внутреннюю оболочку вены). В результате этого возникает химический ожог и происходит денатурация белков. Стенки вены в течение нескольких дней срастаются между собой, образуя рубец. Полость сосуда, по которому текла кровь, полностью зарастает. Остатки крови и стенок сосуда в течение 3–6 месяцев (в зависимости от диаметра) полностью растворяются собственными клетками организма (макрофагами). В итоге происходит инволюция вены. Она исчезает в том месте, где проводилась процедура.

После процедуры врач надевает на пациента компрессионный трикотаж 2–3 класса компрессии, который нужно носить 5–7 дней. Это необходимо для того, чтобы стенки вен лучше соприкасались между собой и было меньше гематом в восстановительном периоде. Однако последние исследования показывают, что при склеротерапии телеангиоэктазий результаты такие же без ношения компрессионного трикотажа.

Процедура склеротерапии является курсовой, все зависит от количества и величины телеангиоэктазий. Обычно курс состоит из 2–5 процедур с перерывами в 2–3 недели.

Рис. 5. Склеротерапия

Противопоказаниями к проведению процедуры склеротерапии являются:

➧ I триместр беременности и срок с 36-й недели. Во время беременности могут предложить склеротерапию при угрожающем варикозе половых губ;

➧ 6 месяцев после родов и период грудного вскармливания;

➧ планирование беременности в ближайшее время, так как нет смысла убирать вены, во время нее могут появиться новые телеангиоэктазии;

➧ индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия;

➧ тромбоз глубоких и тромбофлебит поверхностных вен;

➧ выраженный облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Подготовка к процедуре склеротерапии:

➧ за двое суток до процедуры не принимайте витамин Е, «Трентал», нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и другие). Они могут повысить кровоточивость тканей и увеличить риск образования синяков;

➧ не употребляйте алкоголь как минимум 2 дня до процедуры и откажитесь от курения хотя бы за час до нее;

➧ подумайте о том, что после склеротерапии у вас на ногах будут марлевые повязки и компрессионный трикотаж, поэтому заранее наденьте свободную одежду (свободные брюки или юбку в пол), не забудьте про удобную широкую обувь;

➧ перед процедурой врач подскажет вам, где приобрести компрессионный трикотаж и какого именно класса компрессии. Накануне нужно будет сходить в ортопедический салон или салон лечебного трикотажа и приобрести чулки, которые вы будете носить после процедуры.

➧ компрессионный трикотаж эффективнее, чем эластичные бинты. Они, к сожалению, могут сползти, а вы сами не сможете их правильно наложить. В итоге не будет нужной компрессии для достижения быстрого эффекта от процедуры;

➧ непосредственно перед визитом к врачу примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;

➧ не следует проводить в день процедуры эпиляцию и наносить кремы и лосьоны;

➧ за 1,5 часа до процедуры необходимо поесть, но весьма умеренно.

Процедуру лучше всего выполнять в осенний и зимний период или ранней весной. Одна из причин, по которой для склеротерапии лучше выбрать холодное время года, – это необходимость носить компрессионный трикотаж в течение 5–7 дней, а в жару это весьма проблематично. Второй причиной является то, что лечение курсовое и период полного исчезновения телеангиоэктазий достаточно длительный. Чтобы произошла полная инволюция вены, потребуется 2–6 месяцев. Поэтому если нужно привести ноги в порядок к летнему сезону, то лучше начинать это делать заранее. И не следует забывать о негативном воздействии солнечных лучей в восстановительный период. В сосудах остается немного крови, одним из элементов которой является гемоглобин, который содержит железо. Попадая при растворении вены в кожу, он может вызвать гиперпигментацию по ходу удаленной вены. Но в некоторых случаях все-таки склеротерапию делают и в летний период, все зависит от желания пациента. В Израиле, например, почти всегда лето, а потому метод склеротерапии используется там в любое время года.

Когда через неделю после процедуры пациенты снимают компрессионные чулки, то приходят в ужас. Они видят, что все стало еще хуже. Во время склеротерапии врач вводит препарат, вытесняющий кровь из сосуда и заполняющий собой вену. Но кровообращение хорошо работает, поэтому через несколько минут кровь вернется обратно. Но препарат уже успеет воздействовать на внутреннюю стенку сосуда. Поэтому, когда через неделю пациент снимает чулки, картина вовсе не такая, какую он видел в ролике, выложенном в Интернете. А все дело в том, что конечный результат инволюции (растворения) вены наступает в течение 3–6 месяцев. У многих результат бывает виден уже через месяц, но тут все зависит от возможностей организма. После процедуры в вене идет активный воспалительный процесс, поэтому она может стать более выпуклой, болезненной. В местах инъекций и по ходу самих вен появляются кровоподтеки. Они постепенно рассасываются, и боль уходит. Это нормальный для склеротерапии процесс, поэтому бояться нечего.

Склеротерапия проводится тонкими иглами, которые используют в косметологии для мезотерапии. Поэтому прокол кожи практически не ощущается. Введение препарата может вызвать незначительное жжение, но в целом процедура безболезненная. В моей практике были только две пациентки, которые не могли терпеть и которым пришлось делать аппликационную анестезию анальгетическим кремом.

При проведении склеротерапии пациент находится в положении лежа на кушетке или в кресле, а врач с помощью множественных инъекций вводит в пораженные вены препарат склерозант. Процедура длится 15–60 минут, все зависит от количества телеангиоэктазий. Врачу требуется определенный навык, чтобы с первого раза попасть в вену и не разорвать ее напором вводимого раствора. После введения препарата в звездочки в месте инъекций возникают небольшая припухлость и покраснение кожи. Затем врач может нанести противовоспалительную мазь, приложить лед, наложить повязку, после чего надеть на пациента компрессионный трикотаж и заставить его какое-то время полежать ногами вверх, для того чтобы уменьшить количество крови в венах, которые лечили.

После процедуры склеротерапии могут возникнуть осложнения.

Сразу:

➧ Покраснение кожи непосредственно над сосудами, реакция по типу крапивницы, которая возникает в связи с нарушением проницаемости внутренней стенки вены (эндотелия) в результате химического ожога и, как правило, проходит сама в течение 10–15 минут. Чтобы крапивница скорее прошла, можно нанести на кожу мазь, содержащую кортикостероиды («Преднизолон», «Флуцинар», «Синофлан»).

➧ Выраженный болевой синдром. Может возникнуть при введении препарата в зоны с наиболее чувствительными нервными окончаниями: в область лодыжек, подколенную ямку, внутреннюю поверхность бедра. Чтобы уменьшить болевой синдром, на место прокола можно положить лед.

➧ Ухудшение общего самочувствия. Часто такая реакция возникает от страха у очень впечатлительных особ. Проявляется повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, снижением давления, головокружением. В течение 10 минут после окончания процедуры все эти явления проходят сами собой.

➧ Аллергические реакции, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок развиваются крайне редко – в 0,01 % случаев. Чтобы их избежать, предупредите врача, если вы аллергик и у вас были подобные состояния при лечении другими препаратами.

Спустя время:

➧ Тромбофлебит. Он обычно возникает при технических погрешностях при выполнении процедуры. Встречается крайне редко, при его развитии применяют противовоспалительные гели и мази, лед, эластическую компрессию.

➧ Гиперпигментация кожи. По мнению большинства флебологов, этот вид осложнения является наиболее частым (10–30 %). Гиперпигментация кожи безопасна для здоровья, поскольку представляет собой косметический дефект. Вероятность ее появления выше у людей с темным цветом волос и смуглой кожей. Во время инъекции склерозанта возникает локальная воспалительная реакция, которая может вызывать отложение меланина в клетках эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Вторая причина, как я уже указывала выше, – это попадание в кожу через поврежденную стенку вены гемоглобина, который при растворении может перейти в пигмент гемосидерин, вызывающий потемнение кожных покровов.

Чтобы снизить явления гиперпигментации, в течение 3 месяцев следует остерегаться попадания прямых солнечных лучей на зону инъекций. Пигментация кожи проходит самостоятельно в течение 12–18 месяцев. Для быстрого рассасывания можно использовать специальные кремы для кожи с гиперпигментацией, например ночной депигментирующий крем «Yellow Cream Der-maceutic», «Crystal Intensive Whitening Cream» от TOSOWOONG, «Hodroquin whitening gel» от Sesderma. Все эти средства можно найти в аптеке или заказать в Интернете.

История пациентки Екатерины Л., 34 года

За последние семь лет я стала фанаткой бега, пробежала девять марафонов по 42 километра и множество других дистанций, устроилась работать тренером по бегу.

Последний год я обратила внимание на то, что у меня на голени и икроножных мышцах образовалась сосудистая сетка, она постепенно увеличивалась в размере и за год стала похожа на гигантского паука, живущего на моей ноге. Я обратилась к сосудистому хирургу, и мне предложили процедуру склеротерапии; я решилась на нее. Сама процедура прошла безболезненно, через две недели врач осмотрела меня и сказала, что все хорошо взялось и повторная операция не потребуется. Дело было в ноябре, и мы с друзьями спонтанно собрались на море в Азию, врач меня предупреждала, что нельзя допускать, чтобы то место, которое мне лечили, загорало. Во время отдыха было так хорошо, что я забыла о ее наставлениях и все время проводила на пляже и в море, забывая наносить солнцезащитный крем на эту зону. В итоге по возращении в Москву у меня четко по ходу удаленной вены образовалась гиперпигментация. Я очень расстроилась, так как не получилось желаемого косметического эффекта. Но врач меня успокоила и назначила специальные кремы. Я регулярно их наносила и уже к лету заметила, что пигмент практически ушел и моя нога стала красивой, без этих жутких вен и пигментации. Поэтому тем, кто планирует делать склеротерапию, советую строго выполнять все назначения врача.

➧ Некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки. Возникают при погрешности введения склерозанта, когда он попадает не в сосуд, а в окружающие ткани или сам вытекает из сосуда. Когда препарат оказывается в окружающих тканях, возникает рефлекторный спазм сосудов, в этом месте начинается кислородное голодание и образуется некроз кожи по типу артериальной трофической язвы. Эти дефекты незначительны, поэтому достаточно быстро заживают. Обычно на лечение уходит 1–2 месяца.

➧ Вторичные телеангиоэктазии (меттинг). Представляют собой очень мелкую сосудистую сетку, которая возникает в месте проведения склеротерапии. Встречаются примерно у 30 % женщин, использующих или недавно принимавших гормональные контрацептивы. Часто повторное образование мелкой сетки связывают с воспалительной реакцией на фоне введения склерозанта. Она обычно появляется через 2–4 недели после лечения и проходит самостоятельно через 2–6 месяцев, когда происходит полная инволюция склерозируемых вен. Тем, кто не хочет ждать, я рекомендую процедуры на лазерном аппарате «Lumenis М22». При помощи специальной насадки за 1–3 сеанса можно полностью избавиться от мелкой сосудистой сетки. Сейчас активно используется комбинированный метод лечения телеангиоэктазий: сначала с помощи склеротерапии удаляют более крупные вены, а затем на аппарате «Lumenis М22» убирают уже более мелкую сосудистую сетку.

Существует методика пенной foam-form склеротерапии, при которой склерозант используют не в жидком, а в пенном виде. Чтобы получить пену, жидкий склерозант взбивается с воздухом. Пена из-за содержания в ней воздуха является более эффективной: она вытесняет кровь из сосудов и раствор лучше воздействует на стенки вен. После введения пена может дольше оставаться в просвете сосуда и не вытесняться кровью. Поэтому пенную склеротерапию используют для вен более крупного диаметра – до 10 мм, которые уже имеют варикозную деформацию. Эту методику ставят практически на один уровень с операцией, так как при помощи пены можно избавить от достаточно крупных вен. Пенную склеротерапию можно применять и для лечения телеангиоэктазии, но есть большой риск, что под высоким давлением пены сосуд может порваться и раствор попадет в окружающие ткани.

Если вы знаете, что у вас порок сердца (открытое овальное окно), обязательно предупредите об этом врача перед процедурой. Пена может попасть в глубокие вены, что само по себе не является опасным. Но далее она с током крови попадает в сердце и через открытое овальное окно (дефект межпредсердной перегородки) может попасть в сосуды, питающие сетчатку глаз, и вызвать временное снижение зрения. Такое происходит в очень редких случаях и тогда, когда врач превысил дозировку препарата.

Памятка для пациентов после процедуры склеротерапии:

➧ после процедуры полезно пройти пешком 1 километр, это нужно для того, чтобы препарат с током крови лучше разошелся по сосудам, к тому же такая прогулка будет профилактикой тромбоза глубоких вен;

➧ ежедневно после процедуры ходите пешком минимум 30 минут;

➧ избегайте длительного сидения или стояния. В условиях сидячей работы делайте каждый час перерыв и прогуливайтесь по коридору;

➧ компрессионный трикотаж желательно носить в течение пяти-семи дней;

➧ разрешается снять компрессионный трикотаж, чтобы принять душ;

➧ в течение двух недель после процедуры не рекомендуется принимать горячие ванны и посещать баню, сауну, хамам;

➧ в течение двух дней после процедуры не употребляйте алкоголь;

➧ не рекомендуется загорать в течение месяца, но если планируется поездка на море, то старайтесь прикрывать зону склеротерапии и наносить солнцезащитный крем с фактором защиты 60. Но помните, что каждый раз, когда вы выходите из моря, нужно нанести еще один слой крема;

➧ в первые три дня после процедуры не рекомендуется заниматься аэробикой, интенсивными тренировками в тренажерном зале, сайклингом;

➧ не поднимайте более трех килограммов;

➧ откажитесь на месяц от антицеллюлитного массажа ног;

➧ при появлении острой боли или выраженного отека срочно свяжитесь со своим лечащим врачом.