Текст книги "Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить"

Судороги

Судороги в икроножных мышцах – непроизвольные мышечные сокращения. Их испытывают около 75 % населения.

Основные причины судорог в ногах

➧ Самая распространенная – варикозная болезнь с развитием хронической венозной недостаточности. Судороги чаще всего возникают ночью, это связано с тем, что в это время суток застой крови усиливается, так как мы спим и мышечновенозная помпа не работает. Продукты метаболизма мышц застаиваются, и это может привести к повышению возбудимости мышечных волокон. Чтобы устранить судороги при хронической венозной недостаточности, следует заняться лечением основного заболевания.

➧ Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц, провоцируя таким образом повышенную судорожную готовность. В свою очередь, причиной недостатка кальция, обеспечивающего расслабление мускулатуры, может стать дефицит витамина D, регулирующего обмен этого минерала. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния, который является физиологическим регулятором возбудимости клетки. При нехватке этого элемента клетка становится сверхвозбудимой и развиваются судороги.

➧ Образ жизни. На судороги могут жаловаться спортсмены вследствие чрезмерных нагрузок. Чаще всего судороги возникают после интенсивной тренировки, если мышца растянута не до конца. В определенном месте появляется триггерная точка, фокус гиперраздражимости ткани, болезненный при сдавливании. В этой точке и возникает боль, не дающая мышце расслабиться, и появляются судороги.

➧ Беременность. Этот период в жизни женщины нередко сопровождается разного рода изменениями, также способными спровоцировать появление судорог, повышенная потребность в витаминах и микроэлементах. Именно во время беременности часто впервые появляется варикозная болезнь, на фоне гестоза может развиться эклампсия – крайне опасное для жизни состояние, сопровождающееся генерализованными судорогами.

➧ Прием медицинских препаратов. Многие мочегонные средства выводят нужный калий. Нарушение баланса калия также может стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов.

➧ Ожирение. При лишнем весе в организме нарушается гормональный баланс (адипоциты и фибробласты жировой ткани, в которых синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, начинают вырабатывать их в диспропорциях, что может привести к судорогам).

➧ Плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.

➧ На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.

➧ При сахарном диабете страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция, что может стать причиной судорог.

При возникновении судорог в икроножных мышцах и подозрении на варикозную болезнь следует обратиться к флебологу, при необходимости сдать анализы крови на микроэлементы (кальций, магний, калий).

Зуд

В своей практике я часто сталкиваюсь с жалобой на зуд в ногах. Его основные причины:

➧ Венозная экзема, или застойный дерматит, возникает при варикозной болезни 4-го класса по классификации СЕАР на фоне ухудшения микроциркуляции и присоединении бактериальной инфекции. Воспаляются сосочковый слой дермы и эпидермис, что вызывает зуд и появление папул и везикул на коже таких больных. Основным принципом лечения венозной экземы является устранение основного заболевания, длительный прием флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

➧ Синдром беспокойных ног. Часто может сопровождаться нестерпимым зудом в конечностях, который беспокоит в ночное время.

➧ Аллергические реакции. При них зуд носит временный характер и часто связан с питанием или ношением одежды из определенного материала.

➧ Сенильный, или старческий, зуд встречается почти у 50 % лиц старше 70 лет, чаще у мужчин. Беспокоит в основном в ночное время. Причинами старческого зуда могут быть эндокринные заболевания, атеросклероз артерий нижних конечностей, сухость кожи.

Изменение цвета кожи ног

Основные изменения цвета кожи ног, вызванные сосудистыми патологиями:

➧ Синюшные пятна на стопах и в нижней трети голени чаще всего свидетельствуют о хроническом венозном застое. Обычно сопровождаются тяжестью в ногах и отеками. Следует обратиться к флебологу – вовремя начатое лечение вернет коже нормальный цвет.

➧ Бледность ног может указывать на проблемы с артериальным кровоснабжением, вызванные хроническим атеросклерозом или поражением сосудов при сахарном диабете. Часто бледность ног сопровождается такими симптомами, как сухость кожных покров и атрофические деформации ногтевых пластин. Следует обратиться к сосудистому хирургу.

➧ Сиреневый оттенок с белыми пятнышками характерен при беременности. К третьему триместру ноги отекают из-за общей задержки жидкости в организме, что может давать такой оттенок. После беременности цвет ног вернется к нормальному. Для профилактики нужно носить компрессионные чулки или колготки для беременных, они уменьшают отеки.

➧ Розовый цвет с белыми участками на пальцах стоп может указывать на синдром или болезнь Рейно. Это спазм сосудов самых отдаленных частей тела, таких как стопы и кисти. Он происходит в ответ на воздействие холода или психоэмоциональное напряжение и имеет обратимый характер. Чаще всего встречается у женщин до 30 лет. Необходимо проконсультироваться с врачом: часто синдром Рейно может быть вторичен, как следствие другого заболевания.

➧ Ноги коричневого оттенка, или, иначе, ноги с участками гиперпигментации кожи, которые чаще всего расположены в нижней трети голени, возникают вследствие длительной хронической венозной недостаточности после перенесенного венозного тромбоза или в результате запущенной формы варикозной болезни. Следует заняться лечением основного заболевания, а затем прибегнуть к отбеливающим косметологическим процедурам, таким как лазерная шлифовка кожи и плазмотерапия.

➧ Красный оттенок ног может быть симптомом многих заболеваний, таких как рожистое воспаление, которое сопровождается высокой температурой и при котором красные очаги на ногах по форме напоминают языки пламени.

➧ Крапивница – аллергическая реакция, которая часто сопровождается зудом.

➧ Кожные васкулиты характеризуются также появлением красных пятен на коже ног, которые чаще всего расположены группами и не сливаются.

Любые изменения цвета кожных покровов требуют тщательной диагностики и последующего лечения.

Глава 3
Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, которое поражает поверхностные вены на ногах. Вены внешне изменяются за счет истончения стенок и увеличения просвета, начинают выпирать и напоминать гроздья винограда. Болезнь носит прогрессирующий характер и в зависимости от расположения вен и их формы может приводить к расстройствам кровообращения.

Термин «варикоз» происходит от латинского varix («вздутие»).

Варикозным расширением вен на планете страдают 40 % женщин и 30 % мужчин. По словам знаменитого ученого и хирурга Р. Линтона, «болезнями вен люди расплачиваются за прямохождение».

Варикозная болезнь – давняя спутница человечества. В египетских пирамидах археологи обнаружили настенные рисунки, где изображены люди с варикозными узлами на ногах и трофическими язвами. И там же есть рисунок человека с бинтами на ногах, видимо, уже в те времена люди задумались о лечении варикозной болезни. Известно, что наложницы фараона страдали этой болезнью и лечили ее методом прижигания. Доказательством также являются мумии с варикозным расширением вен на ногах и следами лечения.

Свидетельства болезни были обнаружены в Израиле и Византии. Во все времена врачи пытались найти способы ее лечения. Так, например, Гиппократ предлагал не резать, а прокалывать варикозный узел.

В Древнем Китае эту болезнь лечили иглоукалыванием и гимнастикой цигун; в Древней Греции – пиявками, а в Древней Индии предпочтение отдавалось травам и йоге, некоторые асаны до сих пор используются для улучшения работы вен.

В XIX веке большой вклад в изучение варикозной болезни внесли русские и немецкие врачи. Немецкий ученый Тренделенбург предложил выполнять операцию, делать перевязку большой подкожной вены в паху. Позже эту же методику использовал русский врач Троянов. В XX веке для лечения болезни вен широко применялись травматичные операции. Делались огромные лампасные разрезы, и вена доставалась по кускам. После такой операции был долгий восстановительный период и на ногах оставались ужасные шрамы. В 1908 году зарубежные врачи изобрели металлический зонд, с помощью которого вена удалялась целиком. И только в 1990-е годы стали использоваться лазерные методики.

По оценкам, 50 % населения к 50 годам уже имеют варикозную болезнь в той или иной стадии. Болезнь чаще встречается в Европе, Северной Америке, России. А вот в таких странах, как Китай и Япония, она встречается относительно редко.

Некоторые народы варикозом практически не страдают, например в Центральной Африке им болеет 0,2 %, а в Новой Гвинее – 0,1 %.

Считается, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин, по статистике 7:1. Но на самом деле, если взять за 100 % общее число больных варикозной болезнью, то получится, что ею страдают 55 % женщин и 45 % мужчин, то есть практически поровну. Связано это с тем, что мужчины редко обращаются к врачу, потому что считают, что варикозное расширение вен представляет собой исключительно косметическую проблему. А вот женщины, заметив у себя даже небольшую венку, тут же спешат к специалисту.

Очень часто варикозная болезнь предопределена генетикой, но нередко ее возникновению способствуют факторы, о которых я расскажу ниже.

Почти 50 % пациентов с варикозным расширением вен имеют семейный анамнез. Если варикозной болезнью страдали оба родителя, то риск ее возникновения у их детей увеличивается до 90 %, а если только один из родителей, то у 60 % дочерей и всего у 25 % сыновей будет диагностирован варикоз.

Часто это связывают с наследованием дефекта соединительной ткани; помимо варикозного расширения вен на ногах у пациентов отмечаются такие заболевания, как грыжи передней брюшной стенки, геморрой, плоскостопие.

Были обнаружены полиморфизмы генов, которые связаны с варикозной трансформацией вен. Например, ген FOXC2 отвечает за развитие вен и формирование в них клапанов в эмбриональном и младенческом периодах. Если в нем возникла мутация, то это может привести к клапанной недостаточности, что, в свою очередь, неизбежно приведет к развитию варикозной болезни. Ген МСР-1 при его мутации может инициировать болезнь в раннем возрасте (до 30 лет) за счет привлечения клеток воспаления к стенке вены. В этом направлении активно ведутся исследования, и в ближайшем будущем фактор генетики будет более подробно изучен.

С другой стороны, есть данные, что на развитие варикозной болезни влияют такие факторы, как окружающая среда и питание. К примеру, у жителей Африки заболеваемость не превышает 0,5 %, в то время как у африканцев, эмигрировавших в Америку, варикозное расширение вен встречается у 10–20 %. А потому эти факторы тоже следует учитывать.

Важно также знать, что существуют различия в строении венозной системы у разных народов. Например, известно, что у жителей Африки больше венозных клапанов, чем, к примеру, у жителей Европы. Я думаю, это связано с большими физическими нагрузками и факторами, способствующими выживанию в условиях джунглей.

Поэтому если вы знаете, что в вашей семье варикозная болезнь была наследственной, то нет никакой гарантии, что она не грозит и вам. Другие факторы, способствующие развитию варикоза, которых вам следует всячески избегать, мы рассмотрим в следующем разделе.

Существует ли варикозная болезнь рук?

Ко мне часто обращаются пациенты с жалобами на выпирающие вены на руках и спрашивают, не варикозная ли это болезнь. Варикозного расширения вен на руках не бывает. Выпирающие вены на верхних конечностях возникают по следующим причинам:

➧ худощавый тип телосложения. Чем меньше жировой ткани, тем более отчетливо будут видны вены;

➧ интенсивные занятия спортом, в которых преобладают упражнения с большим весом и нагрузкой на руки. Именно поэтому вены часто выступают у спортсменов;

➧ тяжелый физический труд и даже работа за компьютером тоже могут усилить венозный рисунок на руках;

➧ пожилой возраст. С возрастом кожа становится более тонкой, уменьшается слой подкожно-жировой клетчатки, и вены начинают интенсивно проступать;

➧ частые перегревания. Если часто ходить в баню или сауну, принимать очень горячие ванны, то вены начинают расширяться. Сначала это временное явление, но потом оно может стать постоянным;

➧ временно после тяжелой физической нагрузки или долгого пребывания на жаре;

➧ недостаток витаминов и минералов может привести к снижению тургора кожи и усилению варикозного рисунка;

➧ сбой гормонального фона.

Чтобы сохранить молодость рук, следует выполнять несколько простых рекомендаций:

➧ отказаться от курения и алкоголя;

➧ включить в свой распорядок физические упражнения умеренной интенсивности;

➧ как можно чаще массировать руки и кисти;

➧ делать для рук теплые ванночки с морской солью;

➧ употреблять овощи, фрукты и злаки;

➧ пользоваться питательным кремом для рук, иногда втирать растительные масла;

➧ не носить одежду и украшения, плотно прилегающие к рукам, блокирующие поступление крови в конечности.

Если косметический дефект выражен, то можно провести склеротерапию вен рук по методике, аналогичной для вен нижних конечностей.

Также можно провести процедуру липолифтинга кистей. Она заключается в том, что из живота пациента берут жир и вводят его в кисти. Он возвращает им утерянные объем и тургор кожи.

А порой достаточно просто начать полноценно питаться, добавить в рацион больше овощей и фруктов, рыбы жирных сортов. Пить достаточное количество воды, не менее двух литров в день. И тогда тургор кожи самостоятельно постепенно восстановится.

Причины, влияющие на развитие варикозной болезни

Доказано, что лишний вес приводит к развитию варикозной болезни у женщин. У мужчин влияние лишнего веса на ее возникновение не доказано. Увеличение веса у женщин больше чем на 15–20 килограммов (индекс массы тела 25–29,9) повышает риск развития варикозной болезни на 50 % по сравнению с теми, кто имеет нормальный вес. У женщин с индексом массы тела более 30 вероятность развития болезни в три раза выше.

Адипоциты клетки жировой ткани вырабатывают воспалительные цитокины, которые приводят к хроническому воспалительному процессу, что, в свою очередь, в конечном итоге становится причиной развития хронических венозных заболеваний.

Если вы медицинская сестра, стюардесса, официант, продавец, хирург, парикмахер и весь день проводите на ногах или офисный работник и несколько часов подряд сидите в одной позе, грузчик или рабочий на стройке и каждый день поднимаете большие тяжести, то, несомненно, имеется высокий риск развития варикозной болезни.

Длительное положение стоя предполагает развитие венозного застоя и повышенного давления на сосудистые стенки внутри вен. Установлено, что связь между длительным стоянием и венозной недостаточностью более выражена у женщин, чем у мужчин. У работников старше 45 лет влияние факторов профессионального риска более выражено, чем у молодых коллег.

А вот что говорят цифры: у мужчин, работающих стоя, риск заболеть варикозной болезнью составляет 20 %, а у женщин 63 %. Работники офисов, ведущие малоподвижный образ жизни, тоже в группе риска: у мужчин риск увеличивается всего лишь на 8 %, а у женщин на 37 %.

История пациентки Альбины Е., 25 лет

Меня зовут Альбина, мне 25 лет, в недавнем прошлом я стюардесса. Пару лет назад у меня внезапно начался варикоз. Хотя что значит внезапно? В моей семье у бабушки были синие от вен ноги, мне даже страшно было на них смотреть, но у нее всю жизнь был лишний вес, поэтому цвет ног бабули я больше связывала с этой проблемой. У моей мамы и старшей сестры варикоза никогда не было. Я даже не подозревала, что через полтора года работы в авиации у меня начнется эта ужасная болезнь. Каждый полет я должна была быть на каблуках, хоть и не очень высоких, но поверьте, на высоте ноги распухают даже в удобных туфлях всего через пару минут. Также меня беспокоили постоянные стрессы и перепады давления. В последнее время после работы я не могла уснуть, так как ощущала ужасную тяжесть в ногах и к тому же беспокоило учащенное сердцебиение. Из-за постоянных перелетов я откладывала визит к врачу, а вены на ногах ползли с невероятной скоростью. Все началось с небольших выпирающих венок в области колена сзади, затем они странным образом перекинулись на переднюю поверхность ноги. На стопах тоже появились огромные синие вены, а в области лодыжек – странные синие пятна. Капроновые колготки не скрывали весь этот ужас. К концу полета я уставала так, что с трудом могла шевелить ногами. Моя история закончилась тем, что на очередном медицинском осмотре меня не допустили до полетов. Как я ни умоляла докторов, но летать мне запрещено до тех пор, пока я не сделаю операцию на вены. Что будет потом, неизвестно. Я долго лечилась, пожалела, что не было времени на себя раньше. Сейчас я работаю репетитором английского языка и мечтаю вернуться в авиацию.

Данных, доказывающих влияние питания на развитие варикозной болезни, нет, болезнь с ним никак не связана. Но вот хронические запоры приводят к повышению внутрибрюшного давления и способствуют развитию варикоза и геморроя. Поэтому так важно следить за регулярностью стула, употреблять в пищу больше овощей и фруктов, растительных масел, пить достаточно жидкости.

Половые гормоны эстрогены и прогестерон могут играть даже доминирующую роль в развитии варикоза особенно в образовании телеангиоэктазий Гормоны влияют напрямую на стенки сосудов через внутриклеточные рецепторы. Варикозное расширение вен у женщин связано с увеличением таких рецепторов к эстрогенам и прогестерону во всех слоях венозной стенки. У женщин с варикозом рецепторов в два раза больше, чем в группе без заболевания.

Все мы знаем, что самые значительные колебания гормонов возникают во время беременности и в менопаузе, именно поэтому в эти периоды женщины наиболее уязвимы перед варикозом.

Чем выше уровень эстрадиола в сыворотке крови, тем выше риск варикозной болезни.

Например, в менопаузе при значении эстрадиола, превышающем 9,7 пг/мл, риск становится значительным.

Как влияет эстрадиол?

➧ Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры за счет увеличения выработки и активности оксида азота, молекулы с сильным сосудорасширяющим эффектом.

➧ Вызывает размягчение коллагеновых волокон за счет нарушения их соединения и синтеза.

➧ Также вызывает увеличение синтеза белков коагуляции, и это может привести к высокому риску венозного тромбоза.

Как влияет прогестерон?

Прогестерон подавляет сокращение гладкомышечных волокон, тем самым влияя на увеличение емкости вен и благоприятствуя недостаточности клапанов, так как края клапанов не смогут соприкасаться друг с другом из-за расширения вены.

Интересные факты:

➧ у женщин с варикозным расширением вен наступает более поздняя менопауза.

➧ мужчины с варикозной болезнью могут иметь больше эстрадиола, чем мужчины без нее.

Безусловно, именно беременность является причиной того, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Но если беременность первая, то, скорее всего, эта проблема женщину минует и после родов вены вернутся в прежнее состояние. А вот каждая последующая беременность увеличивает риск их варикозного расширения на 20–30 %. С чем это связано? Причиной тому являются сразу несколько факторов: увеличенная матка сдавливает основные магистральные вены (нижнюю полую, подвздошные и вены таза), как следствие повышается внутрибрюшное давление и увеличивается диаметр всех крупных вен на ногах, в результате чего кровь начинает застаиваться. Варикоз после родов в большинстве случаев проходит самостоятельно, но если этого не произошло, то развивается варикозная болезнь.

Многих женщин удивляет тот факт, что матка значительно увеличивается только во II и III триместрах, а вены начинают проступать уже в I. А это как раз и свидетельствует о действии гормонов эстрогенов и прогестерона, именно они разрушают стенки сосудов. К тому же не стоит забывать о лишних килограммах, которые многие женщины набирают во время беременности, и о сопровождающих это состояние запорах, которые тоже негативно сказываются на здоровье вен. Ожидание ребенка – не только время наслаждения предстоящим материнством, но и период, когда вены женщин особенно уязвимы.