Текст книги "Календарь беременности – неделя за неделей. Большое путешествие от зачатия до родов"

Шестая неделя

К концу шестой недели ребенок достигает размера маленькой горошины (4–6 мм) и напоминает по форме головастика. Сейчас он растет очень быстро – в ближайшие две недели размер малыша увеличится вдвое. Если в этот момент выполняют УЗИ, врач упоминает копчико-теменной размер, измеряя длину эмбриона от макушки до попы, а возле него отчетливо видно небольшое шаровидное образование – желточный мешок. Этот временный орган существует лишь до восьмой недели беременности и необходим для формирования первых клеток крови, транспортирующих кислород по сосудам плода, а также предшественников половых клеток. По мере роста эмбриона желточный мешок утрачивает свой объем, оказывается внутри пуповины, а сквозь него впоследствии прорастут сосуды, необходимые для «коммуникации» плода и плаценты.

Формирование сердца почти завершено, а в верхней части туловища можно различить зачатки ручек (рис. 8).

Рис. 8. Эмбрион в шесть недель беременности (четыре недели от зачатия) – головастик с зачатками ручек

Ура! В шесть недель беременности уже можно заметить сердцебиение плода на УЗИ!

Несмотря на то что само сердце пока еще не имеет привычной анатомической формы и представляет собой лишь пульсирующий сосуд, его биение уже ритмично, а частота обычно составляет 120–160 ударов в минуту. Кстати, частота пульсации на этом сроке может быть и меньше, по мере роста сердце будет «разгоняться». Поэтому сейчас врачу важно просто наличие сердцебиения, а не его частота. Теперь становится очевидным, что УЗИ, выполненное в конце шестой недели, станет максимально информативным с точки зрения наличия беременности и ее развития.

Рис. 9. Закладка прототипов органов и систем взрослого человека

Помимо сердца к этому времени у плода начинается формирование мозга. В этот период он выглядит как несколько пузырьков, расположенных на переднем конце нервной трубки. Сама же нервная трубка полностью смыкается и оказывается погруженной внутри валиков. Кроме того, происходит закладка печени, почек, легких и разделение пищеварительной трубки на части (рис. 9).

Наружная оболочка плодного яйца формирует выросты: постепенно они врастут в стенку матки, вокруг них разрушатся мелкие сосуды эндометрия. Это место в дальнейшем станет плацентой, основная функция которой – защита и питание плода на всем протяжении беременности.

В ощущениях матери также происходят метаморфозы. Увеличивается как размер, так и чувствительность груди, особенно вокруг сосков. Некоторым женщинам уже на этом этапе приходится пересматривать гардероб нижнего белья, подбирая бюстгальтер большего размера (лучше всего остановить свой выбор на специальном бюстгальтере для беременных).

Не так просто становится держать эмоции под контролем: перепады настроения порой достигают критических точек. Но помните, это не навсегда, стоит потерпеть несколько недель и все вернется на круги своя. Просто наберитесь терпения и предупредите родственников про свое «особенное» состояние.

Доверительное общение с близкими, отвлечение на любимые занятия, положительные эмоции и впечатления помогут продержаться и избежать конфликтных ситуаций.

Некоторые женщины могут испытывать трудности со сном, частично они связны с участившимися позывами к мочеиспусканию, а кто-то сталкивается с трудностями с засыпанием. Справиться с ситуацией позволит формирование хорошей привычки отхода ко сну: принимайте пищу за 2–3 часа до сна, примите душ с комфортной температурой, откажитесь от чтения новостных лент и просмотра телевизора. Повторение этого простого ритуала на протяжении небольшого промежутка времени позволит значительно улучшить качество сна.

Особая история и одна из главных «страшилок» беременности – токсикоз. Самые частые его проявления – тошнота и/или рвота в утренние часы, хотя у кого-то эти симптомы появляются вечером или сопровождают в течение всего дня.

У некоторых будущих мам первые признаки токсикоза появляются уже на шестой неделе. Рвота, однако, возникает далеко не у всех, но тошнота, той или иной степени выраженности, беспокоит многих.

Отчасти с этим симптомом связаны изменения вкусовых пристрастий: еда, которая раньше доставляла удовольствие, теперь может показаться неприятной, и, напротив, теперь вы можете получать удовольствие от совершенно неожиданных блюд.

Реже в качестве проявлений токсикоза возникает слюнотечение, в некоторых случаях за сутки может выделиться несколько литров слюны. Справиться с токсикозом помогает частый прием пищи небольшими порциями. Также хороший эффект дает сохранение вертикального положения на протяжении получаса после еды.

Если вы из тех счастливиц, которые отмечают уменьшение тошноты во время еды, запаситесь чем-то, что можно использовать в качестве перекуса. Но еда должна быть необъемной и достаточно легкой: переедание приведет к нежелательному увеличению массы тела.

Уменьшить вероятность возникновения приступов тошноты поможет отказ от косметики и бытовой химии с сильным ароматом, свежий воздух и полноценный сон.

В целом, важно понимать, что симптомы токсикоза чаще всего проходят к 12-й неделе беременности, хотя есть случаи, когда эти неприятные проявления сохраняются вплоть до третьего триместра или даже до родов. К счастью, это большая редкость.

При частой рвоте, невозможности усваивать пищу или жидкость в течение 12 часов, обезвоживании, появлении боли в животе, повышении температуры, резкой потере веса – срочно обратитесь к врачу!

Важно сохранять питьевой режим, употребляя жидкость часто и небольшими порциями. В идеале первой утренней порцией жидкости должна стать простая чистая вода комнатной температуры. В дальнейшем можно пить чай, кофе, сок, компот, но соблюдая разумные ограничения в количестве чашек и дозах сахара в напитках.

При возникновении необходимости приема лекарственных препаратов в первом триместре важно все обсудить с лечащим врачом. Плод в этот период крайне чувствителен ко всем внешним воздействиям, а ряд средств имеют серьезные противопоказания.

Седьмая неделя

К окончанию седьмой недели размер плода достигает 10 мм – это размер средней ягоды черники. С внешним видом вашего малыша тоже произошли изменения. Во время УЗИ можно уже увидеть верхние и нижние конечности, конечно, они пока похожи на плавники, но уже четко расположенные там, где впоследствии будут ручки и ножки ребенка. От прежнего «головастика» пока еще сохраняется хвостик: спустя пару недель от этого образования останется только копчик (рис. 10).

На голове уже наметились глаза и нос. В зачатках глаз формируется сетчатка и хрусталики. Сердце, ранее похожее на пульсирующий сосуд, уже разделено на две половины и обеспечивает свою функцию – движение крови. Кстати, выработкой клеток крови в этот период развития уже занимается не только желточный мешок, но и печень. В переднем пузыре головного мозга сформировались два четко выделяемых полушария. У плода уже есть почки и трахея (рис. 11).

Рис. 10. Эмбрион в семь недель

Рис. 11. Активное развитие органов и систем: появились зачатки глаз и ушей, сформировались полушария головного мозга

К этому сроку уже хорошо заметны изменения в размере матки и ее связок, если до беременности она была сравнима с большим грецким орехом, то теперь уже «доросла» до апельсина. Соответственно, связки, с помощью которых она крепится в малом тазу, стали толще и более натянуты. Эти физиологические изменения могут вызывать незначительные болевые ощущения в самом низу живота, пояснице или в промежности. Если это ваша первая беременность, эти ощущения могут напугать, иногда они даже становятся причиной обращения к врачу, но в этом нет необходимости, тем более не стоит принимать какие-либо препараты.

В области шейки матки загустевает слизь: в ней много лейкоцитов и антител. Эта слизистая пробка – важный защитный барьер, предохраняющий полость матки от проникновения патогенов, содержащихся во влагалище. Современные исследования говорят о том, что полость матки нестерильна, однако недооценивать охранительную функцию шеечной слизи ни в коем случае нельзя.

Если у вас ранее уже начались симптомы токсикоза, они только нарастают, к сожалению, доставляя немало неудобств. Попробуйте имбирные леденцы, возможно, они принесут облегчение.

Учащаются позывы к мочеиспусканию: теперь они возникают даже при слабой наполненности мочевого пузыря. Количество ночных походов в туалет может достигать 7 раз, что, конечно, мешает выспаться, вызывает дневную сонливость, ощущение разбитости и снижает работоспособность. Однако большинству женщин удается приспособиться к этой ситуации, особенно, если соблюдать режим дня и отправляться в постель пораньше.

У вас уже появляются внешние признаки беременности: кожа ореол вокруг сосков темнеет, могут появиться коричневые (пигментированные) линии на ладонях, в области пупка и вдоль вертикальной линии живота или на лице. Эти изменения пройдут спустя некоторое время после родов.

Вам уже пора задуматься о постановке на учет по беременности в женскую консультацию и познакомиться с врачом, который будет сопровождать вас на этом пути на протяжении ближайших семи месяцев. В нашей стране общепринятой практикой считают визит к врачу до 12-й недели беременности, что позволит вовремя пройти первый скрининг.

Будущая мама сейчас может сама выбирать, где она будет наблюдаться (в районной женской консультации или частной клинике), какого врача предпочтет, будет ли это наблюдение платным или в рамках страховки.

У каждого из вариантов есть свои плюсы и минусы, но самым главным условием должно стать доверие между будущей матерью и врачом.

На первичном приеме доктор будет задавать вопросы о самочувствии, состоянии здоровья (наличии хронических заболеваний, наследственных факторах и т. п.). Хорошим подспорьем может стать своеобразный конспект, где вы кратко отметите важные вехи своего здоровья: особенности течения болезней и их лечения, хронические заболевания, операции, прием лекарственных препаратов до беременности на постоянной основе, диспансерное наблюдение у других специалистов.

При постановке на учет вам дадут направления на первый большой комплекс анализов, а также к смежным специалистам: терапевту, офтальмологу и стоматологу. Будет определен срок первого скрининга (с 11-й до 14-й недели), это очень важное исследование, которое проводится только в строго определенное время.

Прием витаминов вам также следует обсудить со своим акушером-гинекологом. По-прежнему актуальны фолиевая кислота и препараты йода. Возможно, потребуется дополнительный прием препаратов железа – этот элемент крайне важен для поддержания организма будущей матери, органичного развития плода, а также для профилактики акушерских осложнений. Кроме того, могут быть полезны добавки витамина Д, полиненасыщенных жирных кислот класса ОМЕГА-3, кальция и магния. Но все очень индивидуально, здесь не может быть универсальных рекомендаций.

Не стоит заниматься самолечением и принимать поливитамины, усердно рекомендуемые сетевыми советчиками. Квалифицированный врач даст обоснованные рекомендации с учетом всех нюансов вашего здоровья.

Восьмая неделя

К восьмой неделе беременности длина тела ребенка составляет около 1,5 см, что вполне можно сравнить с размером средней фасолины или пчелки. Внешне ваш малыш уже похож на человека: у него хорошо различимы рот, глаза и ушные раковины, сформированные пальчики без перепонок, хвостик уже почти не заметен. Кожа ребенка тонкая и прозрачная, подкожная жировая прослойка еще не сформировалась (рис. 12).

Сердце плода уже имеет четыре полноценные камеры и успешно справляется с задачей перекачки крови по сосудам. Желудок опустился в брюшную полость, диафрагма замкнута. В головном мозге отчетливо различимы три основных отдела, развивается нервная система.

УЗИ на этом сроке уже позволяет увидеть движения ребенка, хотя сама мама их пока ощутить не может. Это произойдет позже: если это ваша первая беременность, то шевеления малыша вы ощутите примерно в 20 недель, если же вы готовитесь стать мамой не в первый раз – примерно на 18-й неделе. Крайний срок, когда шевеления плода должны точно ощущать все, – 24 недели.

Рис. 12. Эмбрион в восемь недель размером с фасолинку

Эндокринная система организма матери тоже продолжает активную работу. Так, постепенно увеличивается концентрация прогестерона в крови. На этом сроке беременности прогестерон все еще вырабатывает желтое тело, однако постепенно основную роль поставщика этого гормона будет брать на себя хорион (будущая плацента).

В начале беременности размер ребенка еще слишком невелик, чтобы мама могла зафиксировать его движения. Позже шевеления плода станут отчетливыми. Стоит учитывать, что на степень ощущений двигательной активности плода могут повлиять некоторые обстоятельства. Первое, конечно, срок беременности (четкие толчки возникнут примерно в 20 недель, пик придется на 28–32 недели). Кроме того, количество шевелений постепенно нарастает в течение дня, причем более явными они становятся вечером и ночью.

Женщины с избыточной массой тела менее явно ощущают движения ребенка. Также ухудшает восприятие шевелений многоводие, расположение плаценты по передней стенке матки.

Не стоит испытывать тревогу, если вдруг вы перестаете ощущать активность ребенка на протяжении 40–60 мин. Скорее всего, он в это время просто спит.

Обычно женщины очень хорошо представляют себе ритм движений ребенка. Если на более позднем сроке вы понимаете, что в определенный день число шевелений существенно снизилось в сравнении с предыдущими периодом, стоит обратиться к врачу. Прилягте в тишине, положите руку на живот и прислушайтесь. Зачастую этот простой прием позволяет матери безошибочно уловить шевеления плода. Однако, если в течение двух часов этот метод не позволил выявить движения ребенка, срочно отправляйтесь к акушеру-гинекологу.

В целом, при нормально протекающей беременности нет необходимости ежедневно мониторить активность плода, подсчитывая шевеления. Однако если в ходе обследований будут выявлены задержка роста плода, изменения КТГ, симптомы преэклампсии или если предыдущая беременность завершилась неблагоприятно, врач порекомендует вам вести дневник шевелений.

Прогестерон в организме будущей мамы выполняет много задач. В частности, регулирует работу иммунной системы женщины, тем самым обеспечивая сохранность беременности (организм не расценивает плод как чужеродный агент и не отторгает его). Кроме того, этот гормон расслабляет матку и стимулирует изменение ее размеров, увеличивая пространство для роста и развития плода.

Однако не все эффекты гормона могут оказаться комфортными для женщины. Например, его способность расслаблять стенку матки одновременно таким же образом отражается и на кишечнике (мышечные оболочки этих органов очень схожи), снижая его активность, именно поэтому многие пациентки испытывают склонность к запорам.

Частично исправить ситуацию помогает достаточное количество выпиваемой жидкости. Идеально – начинать день со стакана чистой питьевой воды. В целом объем поступившей в организм жидкости может составлять 1500 мл в сутки, причем следует понимать, что он включает в себя не только простую воду, но и чай, кофе, соки, фрукты, суп.

Рациональное питание, двигательная активность, питье в большинстве случаев позволяют справиться с запорами. Отсутствие эффекта – повод для консультации со специалистом, который при наличии показаний назначит лекарственные средства, безопасные для будущей мамы и малыша.

Расслабляющее воздействие прогестерона на сфинктер пищевода может также привести к изжоге, хотя чаще она появляется уже на более поздних сроках беременности.

При постановке на учет в женской консультации (если это не произошло раньше, то сейчас – самое время) вам будет необходимо сдать анализы. Не пугайтесь весьма обширному перечню исследований: в дальнейшем список анализов будет гораздо меньше.

Также стоит понимать, что в ряде случаев понятие «норма» для периода беременности и вне его может отличаться. Попытки самостоятельно расшифровывать свои анализы способны привести к лишним тревогам и недопониманию: доверьте эту работу профессионалу.

В перечне исследований будут следующие:

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• анализ свертывающей системы крови;

• комплекс инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит В и гепатит С);

• группа крови с резус-фактором;

• скрининг гормонов щитовидной железы;

• определение антител к краснухе.

Помимо анализов крови вы получите направление на общий анализ мочи и исследование посева мочи. Для этого следует собрать в чистый контейнер среднюю порцию утренней мочи.

Во время приема акушер-гинеколог возьмет анализ выделений из влагалища (мазок). Если вы регулярно наблюдались у врача до беременности и в течение последних трех лет мазки на онкоцитологию были нормальными, то на этом этапе можно будет ограничиться только обычным мазком.

Кроме того, при первичном посещении врач зафиксирует в медицинской карте исходную массу тела: впоследствии от этого параметра будет происходить оценка прибавки веса (каждый раз на приеме врач предложит вам взвеситься). Столь же регулярной станет процедура измерения артериального давления.

Еще одной важной процедурой при постановке на учет станет определение риска тромбозов: при выявлении высокой вероятности этого осложнения специалист составит персональную программу ведения вашей беременности и, возможно, назначит прием специальных препаратов, снижающих свертывание крови.

Беременность – период, для которого характерна повышенная свертываемость крови. Это один из приспособительных механизмов, позволяющий обеспечить профилактику кровотечения в родах.

Пик повышенной свертываемости приходится на роды и первые дни после, но это состояние будет сохраняться до 1,5 месяцев после родов. В связи с изменением состава крови увеличивается и вероятность возникновения тромбозов. Не пропустить важные моменты позволяет подсчет рисков.

Первый расчет врач делает сразу же при постановке пациентки на учет. Принимаются во внимание следующие моменты: анамнез, наличие некоторых заболеваний в настоящий момент, индекс массы тела, возраст и т. д. Самый значимый фактор риска – тромбозы в прошлом. Также высока вероятность этого осложнения у беременных с антифосфолипидным синдромом. Это редкое заболевание. Диагноз ставят только при наличии анамнестических данных и определенных изменений в анализах. При наличии врожденной тромбофилии женщине назначают препараты из группы гепаринов.

Девятая неделя

К исходу девятой недели длина тела ребенка уже составляет примерно 2 см (ваш малыш уже размером с ягоду клубники или небольшого морского конька). На руках и ногах уже можно увидеть длинные пальчики, хорошо сформированы коленные и локтевые суставы, запястья на маленьких ручках уже вполне подвижны (рис. 13).

Положение плода в матке специфичное: он находится в согнутом состоянии, ручки и ножки расположены впереди тела, а подбородок прижат к груди. Хвостика уже нет совсем. Постепенно все более отчетливыми становятся черты лица – нос и губы уже хорошо сформированы, глаза закрывают веки, хотя до окончательного формирования облика пока еще далеко. Среди структур головного мозга начинает развиваться мозжечок (рис. 14).

Нарастает активность обмена веществ между материнским организмом и организмом малыша. Наиболее заметны изменения в плаценте: материнские сосуды, обеспечивающие приток крови к этому органу, расширяются, на месте капилляров возникают небольшие образования – лакуны, содержащие ворсинки плаценты. Именно через плаценту плоду поступает кислород и питательные вещества; через нее же происходит выведение продуктов обмена веществ организма ребенка. Важная функция этого образования также состоит в защите плода от внешних воздействий: в большинстве случаев так и происходит, однако не все «вредности» плацента может задерживать. Об этом следует помнить.

Рис. 13. Эмбрион в семь недель от зачатия (девять акушерских недель) уже напоминает человека

Рис. 14. У эмбриона активно формируются структуры головного мозга

На этом сроке беременности может быть назначен повторный визит в женскую консультацию с целью обсуждения результатов ранее сданных анализов, возможно, корректировки плана ведения беременности.

Кроме посещения акушера-гинеколога на раннем сроке беременности женщине необходима консультация терапевта. Также опираясь на результаты исследований, данные анамнеза и жалоб, этот специалист даст заключение о здоровье внутренних органов будущей мамы и необходимости дополнительного обследования, а в случае наличия хронических заболеваний, поможет скорректировать дозы препаратов для постоянного приема.

Еще один специалист, к которому необходимо нанести визит в начале беременности, – офтальмолог. В зоне ответственности этого доктора – осмотр глазного дна. Чаще всего эта процедура показана пациенткам, страдающим близорукостью. Она позволяет принять решение о необходимости лазерной коррекции сетчатки как можно раньше, чтобы избежать потенциальной опасности для органов зрения при развитии беременности и в родах.

Во время беременности может возникнуть ситуация, при которой организм не справляется в должной мере с переработкой глюкозы. Это осложнение называют гестационный сахарный диабет (ГСД), и оно несет в себе большие риски для здоровья матери и младенца, а также для течения беременности в целом. Именно поэтому всем пациенткам рекомендуют в сроке 24–28 недель выполнять пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Однако при наличии в прошлом ГСД, рождении предыдущего ребенка с массой тела 4500 г и более этот анализ рекомендовано пройти именно сейчас, в конце первого триместра.

Кроме того, обязательно следует посетить стоматолога. Этот врач выявит заболевания зубов и десен, при необходимости выполнит лечение. На ранних этапах беременности местная анестезия не нанесет вреда плоду, а вот польза от здоровой ротовой полости поистине огромна.

Ранее начавшийся токсикоз пока еще может беспокоить, как и периодическое снижение артериального давления. Именно поэтому все меры борьбы с этими состояниями, описанные в предыдущих главах, сохраняют актуальность. Масса тела в этом сроке беременности еще не увеличивается, а при наличии токсикоза может даже несколько снизиться. Из внешних изменений пока можно отметить только некоторое увеличение молочных желез и едва заметное изменение походки, обусловленное смещением центра тяжести тела матери.

Многих беременных беспокоит вопрос – можно ли им заниматься сексом? В случае нормального течения беременности нет необходимости отказываться от близости, вы можете продолжить привычную для вас сексуальную активность. Однако появление кровянистых выделений должно стать поводом для консультации у врача и отказа от полового контакта.

Рекомендации по питанию, отмеченные в предыдущих главах, сохраняют актуальность.