Текст книги "Золотые навыки психотерапии. Практическое руководство психолога-консультанта"

Часть вторая. Терапевтическая сессия

Глава 7. Сбор информации

Вы уже освоили несколько важных и полезных навыков, которые помогают не только познакомиться с клиентом, но и в дальнейшей работе с ним играют немалую роль. Каждому из них отведено значимое место при установлении раппорта с клиентом. Это вербальное и невербальное присоединение, это следование и ведение, сопровождение и сопереживание клиенту.

В то же время пока мы с вами почти не касались, каким образом складываются все эти взаимодействия в процессе целой сессии? То есть пока картина недостаточно цельная, состоит из отдельных кирпичиков, которым предстоит занять место в фундаменте того здания, которое мы строим, в фундаменте психотерапии.

Рассмотрим обобщенную схему проведения терапевтической сессии и способы поддержания раппорта в каждой части.

Этап первый. Знакомство, сбор информации по проблеме клиента.

В этот период терапевт внимательно выслушивает клиента, присоединяясь к нему по позе, давая небольшой парафраз в виде повторения окончания предложений, ключевых слов, сопереживая чувствам.

На этом этапе для клиента важно выговориться, и терапевт своим выслушиванием, следуя за клиентом, помогает ему раскрыть все (или почти все) ассоциативные связи, следующие за предъявленной жалобой.

Основными приемами раппорта тут являются буквальный парафраз, невербальное отражение и отражение чувств.

Возможность выговориться слушающему и понимающему человеку уже является большой поддержкой для людей, не избалованных внимательными и доброжелательными слушателями. Если терапевт сохраняет раппорт на всем протяжении выслушивания, вне зависимости от времени, которое оно занимает, то, как правило, для многих людей уже это является результатом терапии.

В нашей практике встречались разные клиенты. Одним для того, чтобы рассказать о проблеме, не хватало и часа. В первую сессию мы обычно не останавливаем клиента, анализируем его стиль взаимодействия и подстраиваемся под него, так, чтобы клиенту было комфортно общаться. В последующие сессии уже уделяем меньше времени выслушиванию клиента, направляя его к актуальной проблеме.

Другие не могли слова из себя выдавить. Им приходится помогать, используя особый вид терапевтических навыков – терапевтические вопросы. О них мы расскажем в главе про язык психотерапевта.

В любом случае, останавливаете ли вы клиента или помогаете его высказываниям, делайте это с уважением к нему и его проблеме.

Задание 11.

Используя все навыки установления и поддержания раппорта, соберите в свободной форме информацию от вашего собеседника. Определите ваши чувства, когда вы слушаете. Что вам мешает, что помогает слушать? Сколько времени вы свободно удерживаете внимание на рассказе собеседника. А когда устаете, и оно начинает ускользать? Научитесь чередовать напряженное внимание и расслабление, чтобы снять признаки утомления. Пока это только ваши самоисследования, но они вам пригодятся в реальных сессиях.

На этом этапе мы узнаем об актуальном состоянии нашего клиента, о его проблемных ситуациях.

Терапевт проводит первичный анализ проблемных состояний, строит гипотезы, делает предположения, как можно помочь в этой ситуации. Вся эта работа пока происходит невидимо для клиента, в голове психотерапевта.

А в реальности терапевт продолжает выслушивать и поддерживать раппорт со своим клиентом. Вот почему так важно довести эти навыки до автоматизма. Ведь приходится совмещать поддержание раппорта с серьезной аналитической работой.

В процессе выслушивания очень полезно узнавать о чувствах клиента, время от времени спрашивая его, что вы чувствовали в этой ситуации? К сожалению, тема чувств у многих запретна или не осознана, и терапевт использует эмпатическое понимание, чтобы сделать предположения, что было с клиентом.

Однако если вы собираетесь продолжать работу с вашим клиентом, через некоторое время, когда информации набралось достаточно, пора переходить ко второму этапу.

Глава 8. Постановка цели

Этот этап в терапии является фактически определяющим для клиента и терапевта, как у них пойдет работа в дальнейшем. В психотерапевтической литературе можно найти большие и сложные схемы, как проводить сбор информации для постановки цели.

Сейчас мы не будем рассматривать эту тему очень подробно, но подчеркнем несколько важных моментов.

Именно здесь терапевт использует структурирующий смысловой парафраз для того, чтобы разложить информацию, изложенную клиентом «по полочкам». Таким образом, клиент перестает на время быть рассказчиком и становится слушателем. Это уже элемент ведения. Терапевт как бы предлагает клиенту выбрать ту тему, которая в данный момент является для него самой болезненной или самой важной.

Обратите внимание, терапевт ничего не навязывает. Он всё время предоставляет выбор клиенту. Это очень важная составляющая психотерапии – клиент является ответственным за то, что с ним происходит, и за то, как решить свою проблему. Терапевт является только сопровождающим. Его задача – обеспечить продвижение клиента по пути решения проблемы, помогать ему преодолевать препятствия и поддерживать при успехах. В этом суть терапевтического контракта, который терапевт заключает с клиентом. Ответственность за результат терапии они делят примерно пополам. Терапевт знает как, а клиент видит куда.

Используя наборы специальных вопросов, буквальный парафраз, эмпатическое понимание и предположения, психолог помогает клиенту определить тот результат, который он хочет получить в процессе терапии. Например, это могут быть хорошие отношения с другими людьми (близкими или коллегами, или друзьями). Это может быть решение личных затруднений (например, изменение уровня тревожности или снижение страха, или планирование будущего, или лечение психологической травмы).

Вариативность результатов желаемых изменений может быть довольно большой, мы бы даже сказали, бесконечной, учитывая уникальность каждого клиента. Тем не менее, будущий результат должен быть четко зафиксирован. Это способ для клиента понять, что он получил те изменения, которые хотел. А для терапевта способ проконтролировать их появление.

Итак, на этом этапе раппорт поддерживается с помощью смыслового парафраза, большое внимание уделяется ведению, следование уже меньше, буквальный парафраз используется довольно редко, чаще в виде ключевых слов. Однако сама формулировка будущего результата должна быть запомнена терапевтом дословно, так как в последующем ее придется не раз воспроизводить.

Задание 12.

Выслушивая своего собеседника, попробуйте вернуть ему услышанное от него, «разложив по полочкам». Выделите главную тему, которая его интересует. Просто поговорите на эту тему. Если у вас уже есть клиент, договоритесь с ним, что будет считаться результатом вашей работы, когда вы ему всё рассортируете. Используйте все способы присоединения и раппорта, которые вы уже знаете.

Нередко терапия завершается на этом этапе. Возможность выговориться и просто понять, что он хочет, сразу дает клиенту доступ к решению его проблемы. Недаром этим этапам уделяется очень большое внимание. Авторы даже считают, что эти два этапа сессии более важны для клиента в плане установления доверия и продвижения к результату, чем процедурный этап, с использованием методик терапии. Этот этап мы рассмотрим далее.

Глава 9. Процедуры

Возможно, читая эти страницы, вы уже в нетерпении ожидаете, когда же мы перейдем, наконец, к рассмотрению методик терапии? Ведь именно им обучают в первую очередь на семинарах. Ответ наш такой: мы считаем, чтобы вы могли успешно работать с любой методикой, сначала надо научиться базовым навыкам, которые вам помогут вести сессию. Даже если вы не владеете продвинутыми методами и технологиями.

С помощью тех приемов, которые мы уже вам описали, и которые, как мы надеемся, вы освоили, наши студенты решают достаточно серьезные проблемы. Решались проблемы сложных взаимоотношений в семье, с мужем, с детьми, с родителями. Люди избавлялись от таких чувств, отравлявших им жизнь, как ревность, страх, обида, недоверие и т. п. Удавалось даже решать вопросы с излишним весом и вредными привычками. И многие-многие другие задачи вполне разрешимы только с помощью базовых навыков психотерапии.

Именно поэтому мы уделяем этому блоку достаточно серьезное внимание, как в очном обучении, так и на страницах печатных изданий.

Нами отмечена даже такая тенденция развития психотерапевтического мастерства. Изначально базовых навыков начинающему терапевту кажется недостаточно, и он с жадностью поглощает всё новые и новые методики. Но вот, методик набрано уже очень много, и поднаторевший в терапии студент неожиданно для себя начинает в большей степени использовать не методики и технологии, а простые базовые навыки. И работает очень успешно, не отбрасывая, конечно, возможности применять и методики при необходимости.

И, в любом случае, вне зависимости от того, какими приемами или технологиями вы пользуетесь, сессия, после постановки цели, перерастает в свою следующую фазу.

Этап третий. Процесс и процедуры терапии.

Этот этап и простой и сложный одновременно. Простой – потому что уже самая главная работа выполнена, цель терапии определена, и осталось ее достичь, используя известные терапевту методики и приемы.

Сложный – потому что к одной и той же цели можно прийти разными путями, и терапевту предстоит сделать выбор, каким путем пойти. И провести процедуру так, чтобы было как можно меньше возвратов на исходную точку для выбора другого пути. Хотя это тоже полезно – легко замечать, что терапия пошла не в ту сторону, и свободно перемещаться по всему дереву сессии.

Терапевт для себя определяет свою терапевтическую цель. Терапевтический результат связан с изменениями в психических процессах.

Этот результат терапевта не совпадает с тем результатом, которого хочет достичь клиент. Однако приводит к достижению той же цели. Именно изменения в психических процессах и помогают клиенту обрести необходимые ресурсы для решения своей проблемы.

Обладая знаниями о закономерностях работы психического и присоединяясь к клиенту, терапевт время от времени как бы подталкивает его в нужном направлении. Тут опять используются приемы ведения после следования, парафраз, эмпатическое понимание. Продвижение клиента по пути к результату терапевт оценивает, чаще всего, калибруя его текущее состояние.

Большое значение придается отреагированию негативных эмоций клиента. Это помогает высвободить энергию для появления нового взгляда и новых ресурсов для решения проблемы.

Например, клиентка Л. постоянно жаловалась на свою соседку. Называла ее исключительно грубым именем «Нюрка», использовала другие эпитеты, отражающие ее негативное отношение. Была поставлена цель, которую хочет достичь Л.: научиться разговаривать с соседкой, не испытывая такого раздражения, спокойно. Во время терапии клиентку внимательно выслушивали, разделяя ее негодование по поводу поведения соседки. Когда негативные эмоции пошли на спад, терапевт аккуратно стал обращать внимание Л. на положительные стороны поведения «Нюрки». Теперь Л., освободившаяся от груза негатива, в буквальном смысле закрывавшего ей глаза, смогла увидеть эти положительные стороны. Конечно, работа проводилась не один раз, так как эмоций накопилось достаточно много. Однако терапевт имел в виду свою терапевтическую цель – изменить образ восприятия клиенткой соседки с негативного на нейтральный и, возможно, на позитивный. Постепенно наполняя образ соседки позитивными чертами, терапевт и проводил изменения в образе восприятия. Это и был терапевтический эффект, который был нужен терапевту для уверенности в успешности проделанной работы. Соответственно, Л. перестала смотреть на соседку только с отрицательной стороны и замечать лишь недостатки. Это привело ее к изменению в общении, изменению отношений, а в дальнейшем эта же соседка даже передала клиентке свою очередь на новую квартиру! Л. получила свой результат и даже больше, чем запрашивала.

Важно отметить, что если при выслушивании и следовании за негативными эмоциями, терапевт больше сочувствует и сопереживает клиенту, то на этапе позитивного наполнения больше нужна более действенная поддержка.

Например, при следовании используется парафраз, вопросы и предположения о чувствах клиента, разделение его ценностей и убеждений.

При ведении используются различного рода переформирования: поиски позитива в негативной ситуации, помощь в отстранении от проблемы и возможность посмотреть на нее со стороны, поиск истинной потребности, скрывающейся за неприятным чувством и подбор возможных способов реализации этой потребности. И многие другие воздействия психотерапевта. Некоторые из них мы подробно будем рассматривать в этой книге.

Процесс следования-ведения и соответствующая перемена чувств клиента отражают естественное чередование эмоциональной жизни любого человека, смену полюсов эмоций. Терапевт лишь усиливает и поддерживает их, ограничивая рамками проблемы.

Этап завершается, когда все эмоции исчерпаны, и когда клиент переходит в состояние равновесия, в спокойное состояние.

Задание 13.

Разговаривая с кем-либо о его проблемах, проследите, как идет динамика смены эмоций. Помогайте выслушиванием вычерпать негативные эмоции, угнетающие вашего собеседника. Поддерживайте его позитивные находки. Ни в коем случае не советуйте! Это неприменимо в психотерапии. Человек должен сам найти способ решения своей проблемы. Тогда его результат будет зависеть от него и устойчиво войдет в его жизнь. Следуйте за собеседником, применяя парафраз, эмпатическое понимание. Ведение используйте тогда, когда хотите обратить его внимание на найденные ресурсы.

Теперь, когда клиент нашел новые пути для решения своей проблемы и фактически получил необходимый для него результат, пора переходить к этапу завершения сессии.

Глава 10. Завершение

Опытные терапевты говорят, что разорвать (то есть прекратить) раппорт намного сложнее, чем его установить. И это действительно так.

Судите сами. Ваш клиент стал доверять вам. Ваша беседа протекает для него очень комфортно. Он имеет возможность и пожаловаться, и поплакать, и выговориться. У него появляются многие положительные эмоции, которых не было до того. Рядом с ним доброжелательно настроенный собеседник, который весь для него.

Часто ли такое бывает в жизни? Обычные наши собеседники, вывалив на нас груз проблем, исчезают, не дослушав вашу историю, потому что она им не интересна. Разговор прерывается, о чувствах никто не говорит или говорит только о неприятных.

А здесь ваш клиент ощущает рядом с собой человека, полностью в него включенного, испытывающего к нему такой интерес, какой возможно он чувствовал только от своих родителей в детстве. Да и то не всегда. Чаще это были только мечты о таком интересе к себе.

Понятно, что испытав такое богатство общения, человеку не хочется его оставить, от него отказаться. Именно с этим и связаны трудности с завершением сессии.

Неопытные терапевты часто пропускают момент, когда проблема уже получила свое разрешение, и клиент перешел к описанию всей своей жизни. Если вы располагаете временем, и готовы выслушивать его и дальше, то это ваш личный выбор.

Однако, если вы на работе и время приема одного человека у вас ограничено, необходимо завершать контакт.

Этап четвертый. Завершение сессии.

Итак, ваш клиент уже нашел решение своей проблемы, понял, что и как ему надо делать, чтобы изменить ситуацию к лучшему. Этот момент в терапии называется инсайтом. Появляется свое рода озарение. Всё становится на свои места, и люди даже часто не могут понять, почему раньше всё казалось таким сложным, хотя на самом деле всё так легко.

Именно с момента инсайта и начинается этап завершения терапевтической сессии.

Терапевт здесь с помощью буквального парафраза несколько раз повторяет клиенту то решение, результат, который он (клиент) нашел. Второе, и даже более важное, – используя смысловой и буквальный парафраз, терапевт дает отражение всей сессии, подчеркивая самые положительные и конструктивные моменты, которые появились в ходе совместной работы. Это не должен быть длинный рассказ, всего несколько фраз, но они выделяют особенно яркие моменты, самые лучшие находки клиента.

Люди, выслушивая такой парафраз о своих успехах, нередко бывают очень удивлены. Сами-то они и не замечали своих открытий. Поэтому терапевту и надо давать поддерживающую обратную связь клиенту в конце сессии о его возможностях.

Далее терапевт дает клиенту описание его невербальных изменений, сравнивая его позу, интонации, выражение лица и т. д. в начале сессии, с тем, что он видит в конце, когда результат достигнут. Это очень нужное зеркало. Оно помогает закрепить изменения и на телесном уровне. В состоянии успеха, как мы уже говорили, человек выглядит и держится всегда совершенно иначе, чем когда он озабочен неприятными проблемами. Нередко уже только одно изменение позы помогает человеку по-другому посмотреть не только на окружающее, но и на свой внутренний мир. Дайте своему клиенту этот ключ, чтобы он мог им пользоваться, когда вас не будет рядом.

Еще один необходимый шаг. Между «принять решение» и «сделать» лежит огромная пропасть. Человек в своей жизни принимает тысячи прекрасных решений, которые так никогда и не выполняются.

Ваша же задача, как терапевта, если вы хотите, чтобы ваш клиент действительно был успешен, помочь ему перешагнуть эту пропасть.

«Как? – удивитесь вы. – Ведь я не могу постоянно быть с ним и проверять, что он там делает».

И не надо. Проверку и контроль мы делаем при завершении сессии. Для этого надо попросить клиента, чтобы он в вашем пока присутствии, явственно, образно представил, как он будет делать то, что только что решил.

Например, к терапевту обратился молодой человек, который из-за своей застенчивости никак не может подойти и поговорить с понравившейся ему девушкой. Его одолевают сомнения, интересен ли он ей, он считает себя недостаточно хорошим для нее и т. п. В результате работы у него появились ресурсы сделать это, просто подойти и поговорить. Он почувствовал уверенность в себе. Теперь, чтобы проверить, будет ли работать это в его реальной дальнейшей жизни, терапевт дает ему задание представить образно будущую картину, как он подходит к этой девушке и приглашает ее на свидание.

Попробовав себя в таком проекте будущего, молодой человек убеждается наглядно в том, что это возможно и реально.

Если возникают какие-то непредвиденные трудности в этой картине будущего, терапевт сразу прорабатывает их и устраняет.

Такая проверка будущего результата называется подстройкой к будущему.

Наш мозг оперирует образами памяти или образами, являющимися отражением внешнего мира. И в этом смысле для него не имеет существенного значения, было ли то, что видит внутри себя человек на самом деле, или это сконструированные картинки на основе желаемых действий.

Поэтому, если вы провели такую проверку дальнейших действий клиента в кабинете, то можете быть спокойны, что и без вас клиент с этой задачей справится.

Более того, при вашей следующей встрече клиент, возможно, и не вспомнит, что у него такая проблема была. Вновь обретенные способности станут для него настолько естественными и привычными, что даже сотрется память о бывшем затруднении. Терапевт поэтому часто и не спрашивает напрямую о том, что произошло с бывшей проблемой. Просто интересуется, как идут дела у клиента, получая косвенную информацию об успешности произошедших изменений.

И, наконец, совершенно необходимый вопрос, который подводит итог вашей работы. Это вопрос о чувствах клиента. Вам надо убедиться, что тревожащие чувства уступили место чувствам уверенности, спокойствия, радостного оживления, и т. п.

Вот на этом ваша работа закончена.

Скажите об этом клиенту прямыми словами, попросите оплатить консультацию, если ваш договор включал денежную составляющую, и распрощайтесь, договорившись о следующей встрече, и обсудив, может быть, какими вопросами (вспомните этап первый сбора информации) вы планируете заняться с ним далее.

В заключение мы тоже кратко перечислим основные пункты этапа завершения.

1. Парафраз результата.

2. Смысловой парафраз успешных находок клиента во время всей сессии.

3. Сравнительное описание невербальных изменений.

4. Проверка будущего результата.

5. Исследование чувств клиента.

6. Планирование работы следующей сессии.

7. Прощание.

Много? Да, если по пунктам, действительно, кажется много. Однако по времени заключительная часть сессии не должна превышать 10 минут. Поэтому каждая Ваша фраза должна быть конструктивна и значима для клиента.

Задание 14.

Проведите учебную сессию с кем-то из ваших знакомых и проследите, как вы выполняете каждый этап. Где вам проще, где труднее. Где вы, возможно, зависаете. А где-то не хватает еще возможностей и знаний. В любом случае помните: выслушивание, эмпатическая поддержка не менее, а даже более важны для человека, чем самые сложные методики.