Текст книги "Полный курс за 3 дня. Анатомия человека"

14. Череп в целом

Соединения костей в мозговом и лицевом черепе дают новые анатомические образования, которые отсутствуют в любой отдельно взятой кости. В связи с этим череп в целом рассматривают с различных позиций: сверху (norma verticalis) – свод, или крышу черепа; снизу (norma basilaris) – основание черепа; спереди(norma facialis) – лицевой череп; сзади (norma occipitalis) – затылочную часть мозгового черепа и с боков (norma lateralis) – ряд углублений (ямок). Основными образованиями в мозговом черепе являются свод, наружное основание, внутреннее основание; в лицевом черепе – глазница, полость носа, полость рта, височная ямка, подвисочная ямка и крыловидно-небная ямка.

15. Мозговой череп

В мозговом черепе принято отделять свод (крышу), calvaria, от основания, basis, условной границей. Она начинается сзади от protuberantia occipitalis externa, идет по linea nuchae superior до основания processus mastoideus, продолжается по верхнему краю poms acusticus externus вдоль начала processus zygomaticus височной кости и по crista infratemporal большого крыла клиновидной кости. Затем она поднимается вдоль соединения большого крыла клиновидной кости со скуловой костью до processus zygomaticus лобной кости и по верхнеглазничному краю достигает носолобного шва. Проведенная граница позволяет более точно определить, какие кости полностью или частично входят в состав свода черепа. Таким образом, свод черепа образован чешуей лобной кости, височной поверхностью больших крыльев клиновидной кости, теменными костями и чешуей обеих височных и затылочной костей. Перечисленные кости соединяются с помощью швов, имеющих различную форму.

Между лобной и теменными костями имеется фронтально расположенный венечный шов, sutura commits, а между теменными и затылочной костью – ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, по форме похожий на греческую букву «ламбда». На стыке теменных костей образуется сагиттальный шов, sutura sagittalis. Он соединяется с венечным швом под прямым углом, а с ламбдовидным – под тупым. Слева и справа от сагиттального шва расположен парный боковой шов, образованный снизу большим крылом клиновидной кости, чешуей и сосцевидной частью височной кости, а сверху – чешуей лобной кости и теменной костью.

Наружная поверхность крыши черепа гладкая, лишь в отдельных ее местах имеются шероховатые линии, разграничивающие ее поверхность на три части: среднюю (непарную) и две боковые (парные). Границей между ними является начинающаяся от processus zygomaticus ossis frontalis шероховатая линия. Она дугообразно идет по лобной кости, образуя linea temporalis, по теменной – linea temporalis inferior.

Боковой отдел свода черепа постепенно переходит в височную ямку, fossa temporalis, которая от основания черепа отделена скуловым отростком височной кости и подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой, спереди – височной поверхностью скуловой кости. Боковой отдел свода черепа и височная ямка заняты височной мышцей. К анатомическим образованиям в непарной части крыши следует отнести tubera frontalia, circus superciliares, glabella, а сбоку – tubera parietalia.

Внутренняя поверхность крыши вогнута. Вдоль ее срединной линии идет борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, которая впереди заканчивается лобным гребнем, crista frontalis. Артериальные борозды, sulci arteriosi, особенно хорошо выражены в боковых отделах крыши, а вдоль sutura sagittalis лучше видны foveolae granulares и impressiones digitatae. Четкой границы между крышей и основанием черепа на внутренней поверхности нет. Лишь сзади она обозначена бороздой поперечного синуса, sulcus sinus transversi, и внутренним затылочным выступом, protuberantia occipitalis interna.

В черепе различают наружное основание, basis cranii externa, и внутреннее основание, basis cranii interna.

Наружное основание спереди прикрыто костями лицевого черепа. Остальную, свободную для осмотра часть наружного основания образуют клиновидная кость (часть тела и больших крыльев и крыловидные отростки), парная височная кость (пирамида, сосцевидная и барабанная части и нижний отдел чешуи) и затылочная кость (базилярная и боковые части и часть чешуи). Задней границей наружного основания черепа являются protuberantia occipitalis externa и linea nuchae superior.

Наружное основание имеет неровный рельеф, обусловленный главным образом наличием отверстий, отростков и борозд. Одни отверстия в основании черепа пронизывают кости, другие образовались между отдельными костями при их соединении. В центре заднего отдела наружного основания черепа лежит большое затылочное отверстие, foramen magnum, по бокам которого располагаются мыщелки затылочной кости, condyli occipitales. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка, fossa condylaris, с непостоянным отверстием – canalis condylaris. В основании мыщелка проходит подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). От заднего края большого затылочного отверстия вверх по чешуе поднимается наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa, с отходящими от него в стороны нижней и верхней выйными линиями, lineae nuchae inferior et superior. Кпереди от foramen magnum лежит базилярная часть затылочной кости с глоточным бугорком, tuberculum pharyngeum, в центре. Кпереди от него находятся тело клиновидной кости и ее крыловидные отростки. Они ограничивают с латеральных сторон хоаны носовой полости.

Латерально от базилярной и боковых частей затылочной кости справа и слева располагаются пирамиды височных костей. На нижней поверхности пирамиды находятся foramen caroticum externum, fossa jugularis, processus styloideus, a между шиловидным и сосцевидным отростками – шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum.

К пирамиде височной кости примыкает барабанная часть, ограничивающая наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход. Сзади барабанная часть соединяется с сосцевидной частью височной кости при помощи барабанно-сосцевидной щели, fissura tympanomastoidea. На pars mastoidea, кроме processus mastoideus, видны incisura mastoidea, sulcus a. occipitalis и непостоянное foramen mastoideum.

Барабанная часть с помощью fissura tympanosquamosa спереди и сверху соединяется с чешуей височной кости. Эта щель благодаря проникновению в нее отростка tegmen tympani каменистой части разделяется на две щели: fissura petrosquamosa и fissura petrotympanica. На чешуе у основания скулового отростка находятся нижнечелюстная ямка и кпереди от нее – суставной бугорок.

Между пирамидой и чешуей височной кости вклинивается ость клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis. Ее пронизывает остистое отверстие, foramen spinosum. Медиальнее и кпереди лежит овальное отверстие, foramen ovale. Между пластинками крыловидного отростка находится крыловидная ямка, fossa pterygoidea. У основания крыловидного отростка открывается крыловидный канал, canalis pterygoideus.

В месте соединения верхушки пирамиды с телом клиновидной кости и с базилярной частью затылочной кости образуется отверстие неправильной формы с неровными зазубренными краями – рваное отверстие, foramen lacerum. В область рваного отверстия открываются внутреннее отверстие сонного канала, мышечно-трубный и крыловидный каналы.

Между fossa jugulahs пирамиды височной кости и incisura jugularis затылочной кости формируется яремное отверстие, foramen jugulare, через которое выходят из черепа внутренняя яремная вена, языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы.

Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, fissura petrooccipitalis, а от большого крыла клиновидной кости – клиновидно-каменистой щелью, fissura sphenopetrosa.

Внутреннее основание черепа в значительной степени соответствует рельефу базальной поверхности головного мозга. В нем различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла, tuberculum sellae. В ней лежат лобные доли полушарий головного мозга. Ямка образована глазничными частями лобной кости с хорошо выраженными impressiones digitatae juga cerebralia, решетчатой пластинкой решетчатой кости, а также малыми крыльями клиновидной кости. Через отверстия в lamina cribrosa проходят обонятельные нервы (I пара). Посередине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень, crista galli, впереди от которого располагаются слепое отверстие, foramen caecum, и лобный гребень, crista frontalis. Передняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал, в котором проходят зрительный нерв (II пара) и глазная артерия. Отверстия зрительных каналов соединяются поперечно расположенной предперекрестной бороздой, sulcusprechiasmatis.

Средняя черепная ямка, fossa cranii media, отделяется от задней черепной ямки верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Она образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, а также чешуей обеих височных костей. В средней черепной ямке различают непарную центральную (среднюю) часть, которая соответствует турецкому седлу, и по бокам – правую и левую латеральные части. В центральной части расположено углубление – гипофизарная ямка, fossa hypophysial. На латеральной поверхности тела клиновидной кости хорошо выражена сонная борозда, sulcus caroticus, а вблизи верхушки пирамиды височной кости видно рваное отверстие, закрытое хрящом. Между большим и малым крыльями клиновидной кости, а также ее телом находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, через которую в полость глазницы проходят нервы: глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), глазной (первая ветвь тройничного нерва – V пары) и отводящий (VI пара). Позади и чуть ниже верхней глазничной щели располагается круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь V пары). Находящееся рядом с предыдущим овальное отверстие содержит нижнечелюстной нерв (третья ветвь V пары). Остистое отверстие у заднего края большого крыла клиновидной кости служит для прохождения в череп средней менингеальной артерии.

На передней поверхности пирамиды височной кости у самой верхушки находится тройничное вдавление, позади и латеральнеекоторого располагаются расщелины каналов большого и малого каменистых нервов, а также их борозды, дугообразное возвышение и крыша барабанной полости.

Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, имеет большую глубину по сравнению со средней и особенно с передней ямками. Основу ее составляет затылочная кость. Кроме того, в состав задней черепной ямки входят задние поверхности пирамид и сосцевидные части височных костей, задняя часть тела клиновидной кости, сосцевидный угол теменной кости.

В центре ямки находится большое затылочное отверстие, впереди от которого располагается скат, clivus, образованный сращением затылочной и клиновидной костей. На скате лежат продолговатый мозг и мост. От заднего края большого затылочного отверстия к крестообразному возвышению, eminentia cruciformis, поднимается внутренний затылочный гребень. Отходящая вправо и влево от крестообразного возвышения борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi, продолжается в борозду сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei. Последняя располагается на внутренней поверхности сосцевидного угла теменной кости и сосцевидной части височной кости. Борозда сигмовидного синуса доходит до яремной вырезки на боковой части затылочной кости и заканчивается в области яремного отверстия.

Медиальнее яремного отверстия находится отверстие подъязычного канала, canalis hypoglossalis, через который выходит одноименный нерв (XII пара). С каждой стороны на задней поверхности пирамид в заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, ведущее во внутренний слуховой проход. В глубине его берет начало лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия в заднюю черепную ямку выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

16. Лицевой череп

В лицевом черепе при обзоре спереди (norma facialis) принято рассматривать стенки и сообщения глазницы, полости носа и полости рта, а при обзоре сбоку (norma lateralis) изучаются крыловидно-небная и подвисочная ямки.

Глазница

Глазница, orbita – парная полость, по форме напоминает четырехгранную пирамиду, основанием направленную кпереди, а вершиной кзади и медиально. Основание пирамиды представлено входом в глазницу, aditus orbitae. В вершине глазницы проходит canalis opticus.

В глазнице находятся глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные аппараты органа зрения. Вход в глазницу ограничен: сверху надглазничным краем лобной кости; снизу – подглазничным краем верхней челюсти и отчасти – скуловой костью; медиально – лобным отростком верхней челюсти; латерально – скуловой костью.

Различают четыре стенки глазницы: верхнюю, медиальную, латеральную и нижнюю.

Верхняя стенка, paries superior, – гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, к которой сзади примыкает малое крыло клиновидной кости. В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis. У медиального края верхней стенки вблизи лобной вырезки находится малозаметное углубление – блоковая ямка, fovea trochlearis, рядом с которой иногда выступает незначительной величины шип – блоковая ость, spina trochlearis. Здесь прикрепляется хрящевой блок, trochlea, для сухожилия верхней косой мышцы глаза. На надглазничном крае, кроме медиально расположенной лобной вырезки, чуть латеральнее от нее имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis, изредка она превращается в одноименное отверстие для прохождения сосудов и нервов.

Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. В образовании ее последовательно спереди назад участвуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). В переднем отделе этой стенки имеется ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis, которая ограничена передним и задним слезными гребнями. Книзу ямка переходит в носослезный канал, canalis nasolacrimal, который открывается в полость носа, в нижний носовой ход.

Стенки канала образованы слезной бороздой верхней челюсти, слезной костью и слезным отростком нижней носовой раковины. В шве между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью расположены два решетчатых отверстия – переднее, foramen ethmoidale anterius, и заднее, foramen ethmoidale posterius. Через эти отверстия одноименные сосуды и нервы покидают глазницу и проникают к ячейкам лабиринта решетчатой кости.

Нижняя стенка глазницы, paries inferior, образована преимущественно глазничной поверхностью тела верхней челюсти. Сзади к ней присоединяется глазничный отросток небной кости, а спереди – скуловая кость. В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал, canalis infraorbitalis. Последний открывается на передней поверхности верхней челюсти одноименным отверстием, foramen infraorbitale.

Латеральная стенка глазницы, paries lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, стоит косо и отделена от верхней и нижней стенок глазницы щелями. В месте перехода латеральной стенки в нижнюю расположена нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior. Она ограничена задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком небной кости с одной стороны и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости – с другой. Эта щель соединяет полость глазницы с подвисочной и крыловидно-небной ямками.

Между латеральной и верхней стенками глазницы находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. На латеральной стенке глазницы расположено небольшое скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbital. Оно ведет в канал, открывающийся скулолицевым отверстием, foramen zygomaticofacial, на лицевой поверхности скуловой кости и скуловисочным отверстием, foramen zygomaticotemporal, на ее височной поверхности.

Полость носа

Полость носа, cavitas nasi, занимает центральное положение в лицевом черепе и со всех сторон ограничена полостями: вверху – полостью черепа (передняя черепная ямка), внизу – полостью рта, по бокам – глазницами и гайморовыми пазухами. Полость разделена на две половины расположенной в сагиттальной плоскости костной перегородкой, septum nasi osseum.

Перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного на crista nasalis верхних челюстей и небных костей, а также на rostrum sphenoidale. Перегородка редко совпадает со срединной плоскостью, обычно бывает искривлена в ту или другую сторону. Впереди к ней присоединяется хрящ, и потому на мацерированном черепе переднее отверстие полости носа, имеющее грушевидную форму, apertura piriformis, не разделено. Грушевидное отверстие ограничено носовыми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых костей. Внизу по срединной линии выступает вперед передняя носовая ость, spina nasalis anterior.

Сзади полость носа сообщается с носоглоткой парным отверстием – левой и правой хоанами, choanae. Хоана с латеральной стороны ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной – сошником, сверху – телом клиновидной кости, снизу – горизонтальной пластинкой небной кости.

Полость носа имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю и две латеральные. Верхнюю стенку, начиная спереди, образуют носовые кости, носовая часть лобной, решетчатая пластинка решетчатой и тело клиновидной костей.

Нижнюю стенку полости носа составляют небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей. По срединной линии указанные кости образуют носовой гребень, crista nasalis. У переднего конца носового гребня расположено отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus.

Латеральная стенка полости носа имеет наиболее сложное строение. В ее состав входят шесть костей: верхняя челюсть (nasalis тела и processus frontalis), слезная кость, лабиринт решетчатой кости, небная кость (lamina perpendiculahs), клиновидная кость (lamina medialis processus pterygoidei) и нижняя носовая раковина. На латеральной стенке полости носа выступают три носовые раковины, расположенные одна под другой. Верхняя, concha nasalis superior, и средняя, concha nasalis media, принадлежат решетчатому лабиринту, нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет собой самостоятельную кость.

Благодаря носовым раковинам боковой отдел полости носа подразделяется на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход, meatus nasi superior, ограничен сверху верхней носовой раковиной, а снизу – средней носовой раковиной. Этот носовой ход – самый короткий из всех ходов, слабо развит, расположен в задней части полости носа. В него открываются задние и отчасти средние ячейки решетчатой кости, а у заднего конца верхней носовой раковины – апертура клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis.

Средний носовой ход, meatus nasi medius, расположен между средней и нижней носовыми раковинами. Он длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи, apertura sinus frontalis, и гайморова пазуха с помощью hiatus maxillaris. Находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, сообщает средний носовой ход с крыловидно-небной ямкой.

Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, самый длинный и широкий, представляет пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, canalis nasolacrimal, начинающийся в глазнице.

Узкая, сагиттально расположенная щель между перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами с латеральной стороны составляет общий носовой ход.

Полость рта

Полость рта, cavitas oris, имеет костные стенки только спереди, с боков и сверху. Спереди и с боков она ограничена зубами, альвеолярными отростками верхних челюстей, альвеолярной дугой и отчасти – телом и ветвями нижней челюсти. Верхнюю стенку составляет костное небо, palatum osseum.

Костное небо образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, составляющими вместе альвеолярную дугу.

Костное небо представляет собой слабо изогнутую вверх пластинку, по срединной линии которой проходит срединный небный шов, sutura palatina mediana. Перпендикулярно к нему расположен поперечный шов, sutura palatina transversa, между небными отростками верхних челюстей и небными костями.

У переднего конца срединного шва находится непарное отверстие резцового канала, canalis incisivus. В горизонтальной пластинке небной кости вблизи ее заднего края с каждой стороны располагаются отверстие большого небного канала и 2–3 малых небных отверстия, сообщающих полость рта с крыловидно-небной ямкой.

Височная ямка

Височная ямка, fossa temporalis, располагается на боковой поверхности мозгового черепа. Эта поверхность черепа в пределах fossa temporalis носит название planum temporale. Височная ямка имеет медиальную, переднюю и латеральную стенки. Медиальная стенка образована теменной, лобной костями, чешуей височной кости и большим крылом клиновидной кости. Передняя стенка представлена височной поверхностью скуловой кости. Латеральная стенка образована скуловой дугой.

В височной ямке располагается височная мышца, m. temporalis. Книзу височная ямка переходит в подвисочную ямку. Границей между ними является подвисочный гребень, crista infratemporalis.

Подвисочная ямка

На границе лицевого и мозгового черепа позади верхней челюсти находится подвисочная ямка, fossa infratemporalis. От расположенной вверху височной ямки она отграничена подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. Подвисочная ямка лишь частично ограничена костями. Верхней стенкой служат височная кость и большое крыло клиновидной кости. Медиальную стенку образует латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, переднюю – бугор верхней челюсти и отчасти скуловая кость, латеральную – скуловая дуга и ветвь нижней челюсти.

Спереди подвисочная ямка сообщается с полостью глазницы посредством нижней глазничной щели, а медиально через крыловидно-верхнечелюстную щель, fissura pterygomaxillaris, продолжается в крыловидно-небную ямку.

Крыловидно-небная ямка

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную. Передняя стенка представлена бугром верхней челюсти; задняя – крыловидным отростком клиновидной кости; медиальная – перпендикулярной пластинкой небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и открывается в подвисочную ямку. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и продолжается в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его ограничивают верхняя челюсть и небная кость. Крыловидно-небная ямка имеет пять сообщений с соседними полостями и ямками:

1) с глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior;

2) с полостью носа – посредством клиновидно-небного отверстия, foramen sphenopalatinum;

3) с полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major;

4) со средней черепной ямкой – посредством круглого отверстия, foramen rotundum;

5) с наружным основанием черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus.