Текст книги "Нормальная анатомия человека: конспект лекций"

3. СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.

Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Sternoclavicularia anterius et posterius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig interclaviculare), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.

Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig conoideum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trapezoideum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig coracoacromiale), нижняя поперечная (lig transversum scapulae inferius) и верхняя поперечная (lig transversum scapulae superius).

4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).

Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. Subscapularis).

Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) относится к цилиндрическим суставам.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig collaterale radiale), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig anulare radii) и квадратной связкой (lig quadratum).

Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный (articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиально-направленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.

Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig collaterale carpi radiale).

На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig radiocarpale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig radiocarpale dorsale)).

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.

К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig pisometacarpale) и гороховидно-крючковую связки (lig pisohamatum).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.

Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (ig carpi radiatum), ладонными (ligg intercarpalia palmaria), межкостными (lig intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связками (lig intercarpalia dorsalis).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg carpometacarpalia palmaria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg carpometacarpalia dorsalia).

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg metacarpalia dorsalia et palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg metacarpalia interossea).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalanges) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg metacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria).

5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Строение суставов пояса нижних конечностей (articulationes cinguli membri inferioris).

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg sacroiliaca anteriora), а сзади – межкостными (ligg sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg sacroiliaca posteriora). Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка (lig iliolumbale).

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig arcuatum pubis), которая занимает вершину подлобкового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig sacrotuberale), продолжением которой является серповидный отросток (processus falciformis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig sacrospinale).

Таз.

Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).

Таз делят на два отдела: верхний – большой таз (pelvis major) – и нижний – малый таз (pelvis minor).

Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (apertura pelvis superior), а выходом – нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior).

Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60º у женщин и до 55º у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadicum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus).

Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:

1) истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;

2) косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-подвздошным сочленением и равен 12 см;

3) поперечный диаметр (diameter transversa) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;

4) прямой размер выхода из полости малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров – равен 11 см;

5) distantia spinarum – расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости – равна 25—27 см;

6) distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости – равна 28—30 см.

6. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Строение суставов свободной нижней конечности (articulationes membri inferioris liberi).

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к разновидности шаровидных суставов – чашеобразному типу (articulatio cotylica).

Вертлужная впадина (labrum acetabulum) прочно сращена с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверхность тазовой кости. Часть вертлужной губы образует поперечную связку вертлужной впадины (lig transversum acetabuli), перекидываясь через вырезку одноименной впадины.

Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной впадины таким образом, что последняя оказывается в полости сустава.

В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig capitis femoris). Фиброзная мембрана тазобедренного сустава образует пучок волокон, называемый круговой зоной (zona orbicularis), она относится к связкам этого сустава. Наружная сторона капсулы укреплена следующими связками: седалищно-бедренной (lig ischiofemorale), подвздошно-бедренной (lig iliofemorale) – эта связка является самой мощной связкой тазобедренного сустава – и лобково-бедренная связками (lig pubofemorale). За счет таких особенностей строения (мощных связко и мышц, поддерживающих суставную капсулу) в тазобедренном суставе очень редко бывают вывихи.

Коленный сустав (articulatio genus). Этот сустав является самым крупным суставом в организме человека; относится к сложным мыщелковым суставам.

Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей. Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости дополнены медиальным (meniscus medialis) и латеральным (meniscus lateralis) менисками, которые соединены впереди поперечной связкой колена (lig transversum genus). Синовиальная мембрана, выстилая изнутри фиброзную мембрану капсулы сустава, образует большое количество складок. Наиболее развитые из них – непарная поднадколенниковая синовиальная (plica synovialis infrapatellaris) и парные крыловидные складки (plica alares).

Коленный сустав имеет внутрисуставные и внесуставные связки, укрепляющие сустав. К внутрисуставным связкам относятся передняя (lig cruciatum anterius) и задняя крестообразные связки (lig cruciatum posterius).

К внесуставным связкам относятся косая (lig popliteum obliquum) и дугообразная подколенные связки (lig popliteum arcuatum), малоберцовая (lig collaterale fibulare) и большеберцовая коллатеральные связки (lig collaterale tibiale), связка надколенника (lig patella), латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра укрепляет спереди капсулу коленного сустава.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursae synoviales): надколенниковую (bursae suprapatellaris), поднадколенниковую (bursae infrapatellaris), подсухожильную сумку портняжной мышцы (bursae subtendinea m sartorii), подколенное углубление (recessus subpopliteus), подкожную преднадколенниковую сумку (bursa subcutanea prepatellaris).

Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.

К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Капсула этого сустава укреплена задней (lig capitis fibulae posterius) и передней (lig capitis fibulae anterius) связками головки малоберцовой кости.

К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) и межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis). В этот синдесмоз происходит впячивание синовиальной мембраны голеностопного сустава, тогда он называется нижним межберцовым суставом (articulatio tibiofibularis inferior), который подкреплен передней и задней межберцовыми связками (ligg tibiofibularia anterius et posterius).

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) является блоковидным суставом. В суставе возможно движение вокруг фронтальной оси. По бокам этот сустав укреплен связками. С латеральной стороны имеются три связки: передняя (lig talofibulare anterius) и задняя таранно-малоберцовые связки (lig talofibulare posterius), пяточно-малоберцовая связка (lig calcaneofibulare). С медиальной стороны находится дельтовидная связка (lig deltoideum), в которой выделяют четыре части: большеберцово-пяточную (pars tibiocalcanea), большеберцово-ладьевидную (pars tibionavicularis), переднюю и заднюю большеберцово-таранную части (pars tibiotalares anterior et posterior).

7. СУСТАВЫ СТОПЫ

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) образован двумя суставами: подтаранным (articulatio subtalaris) и таранно-ладьевидным (articulatio talonavicularis). Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к шаровидным, но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig calcaneonaviculare plantare) дополняет переднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой (lig talonaviculare) и прочной межкостной таранно-пяточной связкой (lig talocalcaneum).

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) относится к седловидным суставам. Суставная полость этого сустава сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена длинной подошвенной связкой (lig plantare longum) и подошвенной пяточно-кубовидной связкой (lig calcaneocuboideum plantare). Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны – шопаров сустав (articulatio tarsi transversa). Для этих суставов общей является раздвоенная связка (lig bifurcatum), которая делится на пяточно-кубовидную (lig calcaneocuboideum) и пяточно-ладьевидную (lig calcaneonaviculare) связки.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) относится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостными межклиновидными связками (ligg intercuneiformia interossea), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками (ligg cuneonavicularia dorsalia et plantaria), тыльными и подошвенными межклиновидными связками (ligg intercuneiformia dorsalia et plantaria).

Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales), относится к плоским суставам; образован кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg tarsometatarsalia dorsalia et plantaria), между плюсневыми и клиновидными костями имеются межкостные и клиноплюсневидные связки (ligg cuneometatarsalia interossea).

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми суставами (ligg metatarsalia dorsalia et plantaria) и межкостными плюсневыми связками (ligg metatarsalia interossea).

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeales) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным суставам. Суставная капсула укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg collateralia), снизу – подошвенными связками (ligg plantaria) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig metatarsale transversum profundum).

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalanges pedis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсула этих суставов снизу укреплена подошвенными связками (ligg plantaria), а с латеральной и медиальной сторон – коллатеральными связками (ligg collateralia).

8. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Все кости черепа, за исключением соединения височной кости с нижней челюстью, образующего сустав, соединены при помощи непрерывных соединений, представленных у взрослых людей швами, а у детей – синдесмозами.

Непрерывные соединения образованы краями лобной и теменной костей, образующих зубчатый венечный шов (sutura coronalis); края ременных костей образуют зубчатый сагиттальный шов; края теменной и затылочной костей – зубчатый лямбдовидный шов (sutura lambdoidea).

Кости, образующие лицевой череп, соединены при помощи плоских швов. Некоторые швы называются по названиям костей, образующих швы, например височно-скуловой шов (sutura temporozigomatica). Чешуя височной кости соединена с большим крылом клиновидной кости и теменной костью при помощи чешуйчатого шва (sutura squamosa). Кроме швов, некоторые кости соединяются при помощи синхондрозов: тело клиновидной кости и базилярная часть затылочной кости – клиновидно-затылочным синхондрозом (synchondrosis sphenooccipitalis), пирамида височной кости с базилярной частью затылочной кости – каменисто-затылочным синхондрозом (synchondrosis petrooccipitalis). К 20 годам синхондрозы заменяются костной тканью.

Суставы черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) является комплексным парным эллипсовидным суставом. Этот сустав образован нижнечелюстной ямкой височной кости (fossa mandibularis) и головкой нижней челюсти (caput mandibulae). Между этими суставными поверхностями находится суставной диск, делящий суставную полость на два этажа.

Движение в правом и левом суставах происходит симметрично, возможны следующие движения: боковые движения, опускание и поднимание нижней челюсти и смещение нижней челюсти вперед и назад (в исходное положение).

Верхняя синовиальная мембрана (membrana synovialis superior) покрывает всю капсулу сустава, прикрепляясь по краю суставного хряща, а нижняя мембрана (membrane synovialis inferior), помимо капсулы, покрывает и заднюю поверхность суставного диска. В верхнем этаже сочленяются суставная поверхность височной кости с верхней поверхностью суставного диска, а в нижнем – головка нижней челюсти с нижней поверхностью суставного диска.

Капсула сустава укреплена с латеральной стороны латеральной связкой (lig laterale), с медиальной стороны расположены вспомогательные связки: шилонижнечелюстная (lig stylomandibulare) и клиновиднонижнечелюстная связки (lig sphenomandibulare).