Текст книги "Нормальная анатомия человека"

9. Строение суставов пояса нижних конечностей

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздош-ный сустав относится к плоским суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg. sacroiliaca anteriora), а сзади – межкостными (ligg. sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliaca posteriora).

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig. pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig. ar-cuatum pubis), которая занимает вершину подлобко-вого угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig. sacrotuberale), продолжением которой является таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздош-ных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).

Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (pelvis major)) и нижний (малый таз (pelvis minor)).

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к разновидности шаровидных суставов – чашеобразному типу (articulatio cotylica).

Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.

К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости.

К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) и межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis).

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) является блоковидным суставом.

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio ta-localcaneonavicularis) образован двумя суставами: подтаранным (articulatio subtalaris) и таранно-ладье-видным (articulatio talonavicularis).

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocu-boidea) относится к седловидным суставам.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicula-ris) относится к плоским суставам.

Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales), относится к плоским суставам;

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatar-sales) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatar-sophalangeales) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes in-terphalanges pedis) относятся к блоковидным суставам.

10. Соединения костей черепа

Все кости черепа, за исключением соединения височной кости с нижней челюстью, образующего сустав, соединены при помощи непрерывных соединений, представленных у взрослых людей швами, а у детей – синдесмозами.

Непрерывные соединения образованы краями лобной и теменной костей, образующих зубчатый венечный шов (sutura coronalis); края ременных костей образуют зубчатый сагиттальный шов; края теменной и затылочной костей – зубчатый лямбдовидный шов (sutura lambdoidea).

Кости, образующие лицевой череп, соединены при помощи плоских швов. Некоторые швы называются по названиям костей, образующих швы, например ви-сочно-скуловой шов (sutura temporozigomatica). Чешуя височной кости соединена с большим крылом клиновидной кости и теменной костью при помощи чешуйчатого шва (sutura squamosa). Кроме швов, некоторые кости соединяются при помощи синхондрозов: тело клиновидной кости и базилярная часть затылочной кости – клиновидно-затылочным синхондрозом (synchondrosis sphenooccipitalis), пирамида височной кости с базилярной частью затылочной кости – каменисто-затылочным синхондрозом (synchondrosis pet-rooccipitalis). К 20-ти годам синхондрозы заменяются костной тканью.

Суставы черепа

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio tempo-romandibularis) является комплексным парным эллипсовидным суставом. Этот сустав образован нижнечелюстной ямкой височной кости (fossa mandibularis) и головкой нижней челюсти (caput mandibulae). Между этими суставными поверхностями находится суставной диск, делящий суставную полость на два этажа.

Движение в правом и левом суставах происходит симметрично, возможны следующие движения: боковые движения, опускание и поднимание нижней челюсти и смещение нижней челюсти вперед и назад (в исходное положение).

Верхняя синовиальная мембрана (membrana syno-vialis superior) покрывает всю капсулу сустава, прикрепляясь по краю суставного хряща, а нижняя мембрана (membrane synovialis inferior), помимо капсулы, покрывает и заднюю поверхность суставного диска. В верхнем этаже сочленяются суставная поверхность височной кости с верхней поверхностью суставного диска, а в нижнем – головка нижней челюсти с нижней поверхностью суставного диска.

Капсула сустава укреплена с латеральной стороны латеральной связкой (lig. laterale), с медиальной стороны расположены вспомогательные связки: шилониж-нечелюстная (lig. stylomandibulare) и клиновидно-нижнечелюстная связки (lig. sphenomandibulare).

11. Соединение позвонков, ребер с позвоночником и грудной клеткой

Соединение позвонков (articulationes vertebrales) осуществляется при соединении тел, дуг и отростков позвонков.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков (discus intervertebrals) и симфизов (symphysis intervertebrales). Межпозвоночные диски расположены: первый – между телами II и III шейных позвонков, а последний – между телами V поясничного и I крестцового позвонков.

Дуги позвонков соединены при помощи желтых связок (lig. flava).

Суставные отростки образуют межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrales), относящиеся к плоским суставам. Наиболее выступающими суставными отростками являются пояснично-крестцовые суставы (articulationes lumbosacrales).

Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipita-lis) состоит из двух симметрично расположенных мыщелковых суставов, являясь комбинированным суставом.

Срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlanto-axialis mediana) является цилиндрическим суставом.

Латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlan-toaxialis lateralis) относится к комбинированным суставам, так как образован суставной ямкой (fovea arti-cularis inferior) на правой и левой латеральных массах атланта и верхней суставной поверхностью тела осевого позвонка.

Крестцово-копчиковый сустав (articulatio sacrococ-cigea) образован верхушкой крестца и I копчиковым позвонком.

Позвоночный столб (columna vertebralis) представлен совокупностью всех соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб является вместилищем для спинного мозга, который расположен в позвоночном канале (canalis vertebralis).

В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Позвоночник имеет s-образную форму за счет наличия физиологических изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях: грудной и крестцовый кифозы, шейный и поясничный лордозы, а также патологических (грудной сколиоз).

Ребра соединены с позвонками посредством ре-берно-позвоночных суставов (articulationes costover-tebrales), которые относятся к комбинированным суставам.

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями полуямок соседних грудных позвонков.

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotran-sversalia) образован суставными поверхностями реберной ямки на поперечном отростке позвонка и бугорке ребра.

С грудиной ребра соединены: I ребро непосредственно срастается с грудиной, со II по VII ребра соединены посредством грудино-реберных суставов (ar-ticulationes sternocostales).

Между хрящами ребер могут образовываться межхрящевые суставы (articulationes interchondrales).

Грудная клетка (compages thoracicus) состоит из 12 пар ребер, 12 грудных позвонков и грудины, соединенных между собой различными видами соединений.

12. Строение и классификация мышц и их вспомогательного аппарата

Мышца (musculus) состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, покрытых эндомизием (endomysium), представленным соединительнотканной оболочкой. Пучки, в свою очередь, разграничены перимизием (perimysium).

Эпимизий (epimysium) покрывает всю мышцу снаружи и продолжается на сухожилия, покрывает последние, образуя перитендиний (peritendinium). Совокупность мышечных пучков образует брюшко (venter) мышцы, которое продолжается в сухожилие мышцы (tendo). За счет сухожилий мышца прикрепляется к костям.

Во время сокращения мышцы один из ее концов смещается, а другой остается неподвижным, поэтому выделяют фиксированную точку (punctum fixum), обычно совпадающую с началом мышцы, и подвижную точку (punctum mobile), находящуюся на противоположном конце мышцы.

Классификация мышц

По форме различают широкие мышцы, образующие стенки туловища, и веретенообразные мышцы, находящиеся на конечностях.

Мышца может имееть несколько головок, начинающихся от разных точек и образующих затем общее брюшко и сухожилие. Двуглавая мышца – m. biceps, трехглавая – m. triceps, четырехглавая – m. quadriceps.

Если мышца располагается по одну сторону от сухожилия, то она называется одноперистой (m. unipena-tus), с двух сторон – двуперистой (m. bipenatus), с нескольких сторон – многоперистой (m. multipenatus).

По отношению к суставам выделяют односу-ставные, двусуставные и многосуставные мышцы. Название мышц зависит от:

1) функции (есть сгибатели (m. flexor), разгибатели (m. extensor), отводящие (m. abductor), приводящие мышцы (m. adductor), подниматели (m. leva-tor), наружные вращатели (m. supinator), внутренние вращатели (m. pronator));

2) направления мышцы или ее мышечных пучков (есть прямая (m. rectus), косая (m. obliqus), поперечная (m. transversus) мышцы);

3) формы (есть трапециевидная, ромбовидная, круглая, квадратная мышцы) и величины (есть длинная, короткая, большая, малая мышцы).

Фасции (fasciae) образует футляр для мышц, отделяя их друг от друга, устраняя трение при сокращении мышц относительно друг друга.

Каждая анатомическая область имеет свою фасцию. Различают поверхностные (fasciae superficiales) и собственные фасции (fasciae propriae).

Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивая мышцы от подкожной клетчатки.

Каналы, образованные удерживателями сухожилий мышц, формируют влагалище сухожилия (vagina ten-dinis), в котором происходит движение сухожилия при участии синовиального влагалища сухожилия (vagina synovialis tendinis).

13. Мышцы плечевого пояса и плеча

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) начинается от наружного края акромиона, переднего края латеральной трети ключицы, ости лопатки, прикрепляясь к дельтовидной бугристости.

Функция: лопаточная часть разгибает плечо; ключичная часть сгибает плечо.

Малая круглая мышца (m. teres minor).

Функция: супинация плеча.

Большая круглая мышца (m. teres major) берет начало от нижнего угла лопатки, подостной фасции, нижней части латерального края лопатки, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: при фиксированной лопатке приводит поднятую руку к туловищу.

Надостная мышца (m. supraspinatus) берет начало от задней поверхности лопатки над лопаточной костью-фасции, прикрепляясь к верхней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: отводит плечо.

Подостная мышца (m. infraspinatus)

Функция: супинация плеча при оттягивании капсулы сустава.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) берет начало от латерального края лопатки, прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: пронация и приведение плеча к туловищу. Мышцы плеча

Передняя группа мышц плеча

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) состоит из двух головок. Короткая головка (caput breve) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (caput longum) – от надостного бугорка лопатки.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) берет начало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Плечевая мышца (m. brachialis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости прикрепляясь к бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча

Локтевая мышца (m. anconeus) берет начало от задней поверхности латеральной надмыщелки плеча, прикрепляясь к латеральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье.

Трехглавая мышца плеча (m. tricepsbrachii) имеет три головки. Головки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

14. Мышцы кисти и вспомогательный аппарат верхней конечности

Средняя группа мышц кисти

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei pa-lmares).

Функция: приводят II, IV и V пальцы к III.

Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales).

Функция: отводят II, IV и V пальцы от III.

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales).

Функция: разгибают средние и дистальные фаланги II–V пальцев, сгибают их проксимальные фаланги.

Мышцы возвышения большого пальца

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis).

Функция: отводит большой палец кисти.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis).

Функция: приводит большой палец кисти.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis).

Функция: противопоставляет большой палец кисти.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis).

Функция: участвует в приведении большого пальца кисти.

Мышцы возвышения мизинца

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi). Функция: отводит мизинец.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis). Функция: сгибает мизинец.

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis).

Функция: образует слабовыраженные складки на коже возвышения мизинца.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi).

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Функции и апоневрозы мышц верхней конечности и кисти:

1) фасция плеча (fascia brachii), образующая латеральную межмышечную перегородку (septum inter-musculare brachii laterale) и медиальную межмышечную перегородку (septum intermusculare brachii mediale);

2) фасция предплечья (fascia antebrachii);

3) дельтовидная фасция (fascia deltoidei);

4) подмышечная фасция (fascia axillaries);

5) удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum); перекидываясь над бороздой запястья, превращает ее в канал (canalis carpi), в котором расположены влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi) и общее влагалище сгибателей (vagina com-munis musculorum flexorum);

6) удерживатель разгибателей (retinaculum extenso-rium);

7) тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus), состоящая из глубокой и поверхностной пластинок;

8) ладонный апоневроз (aponeurosispalmaris).

15. Мышцы таза и бедра

Внутренняя группа мышц таза

Внутренняя запирательная мышца (m. obturator in-ternus).

Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior).

Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior).

Функция: эти мышцы поворачивают бедро кнаружи.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas).

Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Грушевидная мышца (m. pisiformis) берет начало от тазовой поверхности крестца, прикрепляясь к верхушке большого вертела.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Наружная группа мышц таза

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fascia latae).

Функция: сгибает бедро, напрягает подвздошно-берцовый тракт.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus).

Функция: разгибает бедро; задненижние пучки приводят и поворачивают кнаружи бедро, передневерх-ние пучки отводят бедро, удерживают коленный сустав в разогнутом положении.

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius)

Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris).

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus).

Функция: отводит бедро, задние пучки поворачивают бедро кнаружи, передние – кнутри.

Наружная запирательная мышца (m. obturator exter-nus).

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Мышцы бедра

Передняя группа мышц бедра

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) Функция: разгибает голень в коленном суставе (прямая мышца сгибает бедро).

Портняжная мышца (m. sartorius).

Функция: сгибает и поворачивает бедро кнаружи, сгибает голень.

Задняя группа мышц бедра

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus).

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus).

Функция: сгибает голень и разгибает бедро.

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris).

Функция: сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

16. Мышцы голени и стопы

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis).

Функция: поднимает латеральный край стопы.

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus).

Функция: поднимает латеральный край стопы

Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus).

Функция: разгибает большой палец стопы.

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior).

Функция: укрепляет продольный свод стопы. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus).

От нижней части этой мышцы отходит третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius).

Функция: разгибает II–V пальцы в плюснефаланго-вых суставах и стопу в голеностопном суставе.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum lon-

gus).

Функция: сгибает и поворачивает стопу кнаружи и сгибает дистальные фаланги II–V пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallu-cis longus).

Функция: сгибает большой палец стопы.

Подколенная мышца (m. popliteus).

Функция: сгибает голень.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) Функция: сгибает, супинирует и приводит стопу. Подошвенная мышца (m. plantaris). Функция: участвует в сгибании стопы и голени, натягивает капсулу коленного сустава. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae). Камбаловидная мышца (m. soleus).

Икроножная мышца (m. gastrocnemius).

Функция: сгибание голени и стопы; при фиксированной стопе удерживает голень на таранной кости.

Мышцы тыла стопы включают в себя:

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis).

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digito-rum brevis).

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis).

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor di-giti minimi).

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. op-ponens digiti minimi).

Червеобразные мышцы (m. lumbricales).

Квадратная мышца стопы (m. quadratus plantae).

Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis).

Функция: сгибает II–V пальцы, укрепляет продольный свод стопы.

Межкостные мышцы (mm. interossei).

Подошвенные межкостные мышцы (m. interossei plantares).

Тыльные межкостные мышцы (m. interossei dorsales).

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis).

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis).

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis).

17. Мимические и жевательные мышцы головы

Мышца гордецов (m. procerus).

Функция: расправляет поперечные складки на лбу.

Мышцы, окружающие носовые отверстия

Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi). Функция: опускает перегородку носа. Носовая мышца (m. nasalis) состоит из двух частей:

1) крыльной части (pars alaris). Функция: расширяет отверстия носа, оттягивает крыло носа латерально и вниз;

2) поперечной части (pars transversa). Функция: суживает отверстия носа.

Мышцы, окружающие ротовую щель

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) состоит из губной (pars labialis) и краевой частей (pars marginalis).

Функция: участвует в акте жевания и сосания, закрывает ротовую щель.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor la-bii inferioris).

Функция: опускает нижнюю губу вниз.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior).

Функция: поднимает верхнюю губу.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris).

Функция: опускает угол рта вниз и латерально. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris).

Функция: поднимает угол рта.

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major).

Функция: оттягивает угол рта кверху и кнаружи.

17б Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor). Функция: поднимает угол рта.

Подбородочная мышца (m. mentalis).

Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка.

Щечная мышца (m. buccinator).

Функция: прижимает щеку к губам, оттягивает угол рта назад.

Мышца смеха (m. risorius).

Функция: оттягивает угол рта латерально.

Мышцы, окружающие глазную щель

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrigator supercilli).

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi).

Функция: является сфинктером глазной щели.

Жевательные мышцы

Жевательная мышца (m. masseter).

Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца (m. rterygoideus medialis).

Функция: поднимает нижнюю челюсть. Латеральная крыловидная мышца (m. rterygoideus lateralis).

Функция: выдвигает нижнюю челюсть вперед. Височная мышца (m. temporalis). Функция: поднимает нижнюю челюсть.