Текст книги "Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы"

У меня…

a. Внутренний мениск

Если колено болит изнутри, не исключено, что это повреждение медиального (внутреннего) мениска. Он поражается чаще, чем его внешний родственник, потому что менее подвижен. После разрыва внутреннего мениска, например во время занятий спортом или в результате несчастного случая, чувствуется внезапная боль в колене, а также часто возникает отек[4]4
  Автор еще не сказал про блокаду коленного сустава, которая наравне с болью является патогномоничным (характерным) признаком разрыва мениска. – Прим. науч. ред.


[Закрыть]. Боль усиливается при скручивающих и сгибающих движениях, но, если держать ногу прямо, боль немного уменьшается. В случае повреждения мениска, вызванного износом, травмы нет и боль обычно увеличивается медленно и чувствуется при более сильной нагрузке. Кроме того, коленный сустав может ощущаться нестабильным.

b. Внутренний остеоартроз

Износ хряща во внутренней части коленного сустава, в основном из-за возраста, может привести к боли внутри колена. На поздней стадии специалисты называют это медиальным гонартрозом.

c. Болезнь Альбека

Это заболевание относится к редким, но, если в мой кабинет придет женщина старше 60 лет без ранее перенесенной травмы и с болью внутри колена, проявляющейся во время отдыха и ночью, я внимательно выслушаю пациентку. Болезнь Альбека – это нарушение кровообращения, при котором обычно поражается внутренняя поверхность коленного сустава. Костная ткань погибает от сильной боли из-за местного нарушения кровообращения в кости. Сопутствующие заболевания часто включают сердечно-сосудистые проблемы, повышенный уровень липидов и мочевой кислоты в крови и диабет.

d. Медиальная коллатеральная связка

Перерастяжение медиальной коллатеральной связки обычно ощущается как разлитая тупая боль по внутренней стороне колена. Возможно также раздражение медиальной капсулы, но оно относительно безвредно.

а. Износ суставов, остеоартроз

Этому дегенеративному заболеванию способствует X-образная форма ног, которая также может вызывать боль с внешней стороны колена.

b. Внешний мениск

Пусть не так часто, как внутренний, но внешний мениск тоже любит привлекать к себе внимание, когда его что-то не устраивает. Повреждения внешнего мениска встречаются гораздо реже, потому что он не сращен с капсулой сустава, как его напарник, и может двигаться более свободно, а значит, лучше избегать травмирующих движений. Тем не менее неправильное быстрое вращение колена, например при игре в футбол и гандбол или катании на лыжах, может вызвать разрыв внешнего мениска. Ощущается это как колющая боль во внешней области коленного сустава. Иногда наблюдается блокировка движений в колене, также возможен отек.

c. Синдром подвздошно-большеберцового тракта (СПБТ)

Этот синдром уже заставил множество марафонцев и велосипедистов покинуть соревнования. С внешней стороны бедра появляется довольно сильная колющая боль, и ее часто ошибочно принимают за повреждение мениска или хряща. Однако причиной боли является подвздошно-большеберцовый тракт, или фасциальный тяж, который трется о выступ сустава на бедре. Сначала болит только при беге, потом даже при ходьбе. Типичными симптомами – и поэтому заболевание легко отличить от повреждения мениска – являются скрипящие и потрескивающие звуки в пораженной области, а боль появляется только через 15–20 минут тренировки.

а. Пателлярный тендинит

Внезапные изменения направления движения, особенно прыжки в таких видах спорта, как волейбол, баскетбол, гандбол и футбол, часто вредны для коленных суставов. Они могут раздражать сухожилие надколенника, вызывая воспаление. Затем боль возникает и ниже, особенно когда надавливаешь на кончик коленной чашечки. Вначале это можно почувствовать только при сгибании колена, позже – и в состоянии покоя. В острой стадии эта болезнь называется «колено прыгуна». Обычно поражается только одно сухожилие надколенника, но в 20–30 % случаев поражаются оба. Позднее хроническое местное воспаление может привести к патологическим процессам ремоделирования в сухожилиях, известным как пателлярный тендинит.

b. Бурсит

Бурсы – это синовиальные сумки – образованы такой же синовиальной тканью, что выстилает внутреннюю поверхность капсулы сустава и облегчают скольжение мышц или кожи о подлежащие структуры. Между коленной чашечкой и кожей находится такая сумка, известная под красивым названием «препателлярная». Горе вам, если она раздражена, – например, плиточники могли бы пропеть об этом песню. Результат: отек и покраснение колена, которое при этом становится теплым на ощупь, болезненным и может двигаться лишь в ограниченном объеме.

c. Повреждение сухожилий

Если вы шлепнулись на гладком льду, болит не только ягодица, но часто и передняя часть колена, хотя на самом деле падение не повлияло на нее напрямую. Боль может быть вызвана растяжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Передние мышцы бедра могут быть чрезмерно растянуты, разорваны или даже полностью оторваны при внезапном сильном напряжении.

d. Болезнь Осгуда – Шлаттера

Забавное название, хотя само заболевание пациенты отнюдь не находят забавным: оно сопровождается болью, обычно поражает очень спортивных детей и подростков и всерьез отбивает у них желание заниматься спортом. Возраст начала болезни – от 11 до 15 лет, взрослые ею не страдают. При болезни Осгуда – Шлаттера сухожилие квадрицепса, или большой мышцы бедра, перегружено в месте прикрепления к голени. Когда организм пытается все исправить, в области соединения кости и сухожилия происходит разрастание хрящевой ткани. Это можно увидеть и почувствовать как небольшую припухлость на передней части голени чуть ниже коленного сустава, болезненную при прикосновении. Иногда в острых случаях эта область становится красной и горячей.

a. Киста Бейкера

Как уже упоминалось, это доброкачественная эластичная киста, заполненная жидкостью, представляет собой мешковидную выпуклость капсулы коленного сустава и лежит в полости колена. У взрослых она обычно вызвана износом структур колена; у детей ее причина по большей части не известна. Киста Бейкера, как правило, безболезненна, но большие «экземпляры» могут вызывать ощущение давления и ограничение подвижности. Самое худшее – это разрыв кисты, он сопровождается сильной болью и приводит к локальному воспалению, из-за которого иногда вся голень выглядит красной и опухшей. К счастью, случается такое редко.

b. Сосудистые проблемы / тромбоз

Здесь мы имеем дело с причиной из категории «редких», но к ней следует отнестись очень серьезно. Тромбозом называется ситуация, когда в просвете вены застревает сгусток крови и препятствует оттоку крови из голени. В редких случаях сгусток разрыхляется и попадает с кровью в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии, которая может быть даже фатальной. Тромбозы обычно очень болезненны и отчетливо заметны по отеку всей голени. Иногда видны и вены голубоватого цвета.

Тромбоз в этой области иногда ошибочно принимают за разрыв кисты Бейкера, потому что симптомы схожи. Флеболог с помощью ультразвука быстро выясняет, что это такое. Хирург-ортопед тут мало чем может помочь, так как в большинстве случаев не может провести обследование сосудов.

a. Разрыв крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки, особенно передней, почти всегда сопровождается хлопком. После этого колено обычно опухает, болит, ощущается нестабильность. Через несколько часов после получения травмы наклониться и выпрямиться часто становится очень трудно.

b. Артремфит (суставная мышь)

Звучит мило, но на самом деле ничего хорошего. Болезнь начинается, когда кусок кости с хрящом или просто хрящ отделяется от кости и свободно плавает. Это может произойти во всех суставах, но наиболее распространены суставные мыши в коленях. «Грызун» вызывает боль, ограничение подвижности и часто блокаду.

c. Износ коленной чашечки / повреждение хряща

Если колено постоянно хрустит при приседании или беге под уклон, это плохой знак. Скорее всего, изношен надколенник[5]5
  Сухой болезненный хруст (крепитация) – общий признак артроза. Но хруст в этом случае должен сопровождаться болью! – Прим. науч. ред.


[Закрыть]. Такое случается, когда давление надколенника на суставную сумку слишком велико в течение многих лет. Похожие хрустящие шумы также можно услышать и почувствовать при повреждении хрящевого слоя между голенью и бедром. Это бывает при очень сильном ушибе колена или при искривленных ногах, и повреждение можно услышать или почувствовать, когда вы кладете руку на колено и при этом двигаете ногой.

a. Вверх по лестнице

Боль при подъеме может указывать на различные повреждения, такие как повреждение мениска, «колено прыгуна» или повреждение хряща внутри или снаружи колена.

b. Вниз по лестнице

Если болит, в основном когда вы спускаетесь по лестнице, почти всегда «виноват» ваш надколенник. Вероятные причины: пателлярный тендинит, повреждение хряща или дегенеративный остеоартроз коленной чашечки.

a. После отдыха

У вас болит колено, когда вы встаете утром, и вам трудно двигаться, потому что все тело кажется каким-то жестким и неуклюжим? Часто это симптомы остеоартроза. В начале болезни дискомфорт уменьшается в течение дня, но в дальнейшем движения причиняют боль постоянно.

b. Во время отдыха

В целом боль в состоянии покоя часто указывает на прогрессирующее воспаление. Для ревматизма характерна боль в коленях ночью; кроме того, как и при остеоартрозе, наблюдается утренняя скованность. Болезнь Альбека, вызванная нарушением кровообращения, также обостряется ночью (см. «Боль во внутренней части колена»). И последнее, но не менее важное: грыжа межпозвонкового диска тоже может вызвать боль в коленях, даже при отсутствии боли в спине. Это тот случай, когда раздражаются нервные корешки в позвоночном канале.

c. При переходе от покоя к движению или наоборот

Вроде бы все нормально, но вот вы сделали привычное движение и вдруг ощутили адскую боль. Или вы проснулись ночью от внезапной боли, но поменяли позу, и боль исчезла. Подобные симптомы характерны для суставной мыши и повреждения мениска.

Трещины и хрящи

Что может случиться с коленом

Колено – довольно гибкая конструкция. Чтобы понять, почему оно так подвержено травмам, нам просто нужно внимательнее взглянуть на его особую анатомическую структуру. Колено – самый крупный и сложный сустав в организме, относящийся к виду так называемых мыщелковых суставов. Кстати, это сложное слово можете сразу забыть. Обозначение шарнирного соединения или угла шарнира проще и яснее, потому что коленный шарнир можно не только легко сгибать и растягивать, но и немного поворачивать внутрь и наружу при сгибании. Есть также люди – в основном женщины и дети со слабыми связками, – которые могут чрезмерно разгибать колено до 15°; пожалуйста, не пытайтесь это сделать, потому что это не совсем здо́рово! Коленный сустав соединяет две самые длинные кости тела: бедренную и большеберцовую. Надколенник находится в передней части колена. Коленный сустав при разгибании должен быть очень устойчивым, поскольку в этом положении он также должен выдерживать человека весом 150 и более килограммов. В согнутом состоянии он должен быть чрезвычайно гибким, чтобы оптимально поддерживать регулировку стопы на неровных поверхностях. Мы сгибаем и выпрямляем колени от 60 до 70 миллионов раз в течение жизни. Благодаря этой изобретательной конструкции мы можем не только стоять и ходить прямо, но способны делать и гораздо больше: энергично танцевать квикстеп, легко преодолевать препятствия, ходить по твердому полу и мягкому мху, забивать футбольный мяч в ворота, резко ускоряться и останавливаться и многое другое.

Треугольная коленная чашечка (надколенник), или сесамовидная кость, располагается перед коленным суставом. Нет, она не имеет ничего общего ни с «Улицей Сезам», ни с восхитительными маленькими светло-коричневыми семенами, которыми посыпают турецкие лепешки.

1) сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2) надколенник; 3) мыщелки бедра; 4) передняя крестообразная связка; 5) задняя крестообразная связка; 6) внешний мениск; 7) большеберцовая коллатеральная связка; 8) малоберцовая коллатеральная связка; 9) надколенниковая связка; 10) внутренний мениск

Сесамовидная кость – это небольшая косточка, которая встроена в сухожилие (в данном случае четырехглавой мышцы бедра) и обеспечивает дополнительное расстояние до бедренной кости. Самая уязвимая суставная сумка колена, называемая препателлярной сумкой, находится между передней поверхностью коленной чашечки и кожей. Она действует как подушка для коленной чашечки и обеспечивает перемещение кожи по ней. Поскольку препателлярная сумка расположена на поверхности, она подвержена травмам и воспалениям.

Вверху над надколенником находятся крупные мышцы бедра. Их огромная мощь перенаправляется на голень через надколенник, при этом создается эффект рычага. Если мы сгибаем колено, надколенник скользит по точно определенному пути между так называемыми бедренными головками. Чтобы все это действительно «скользило» и ничего не скрипело, синовиальная жидкость на этой дорожке обеспечивает необходимое «смазывание». Поскольку бедренная кость более округлая, а большеберцовая – более прямая в точке соприкосновения, необходимы и стабилизаторы, чтобы кости не «соскакивали» при движении коленей. Прежде всего, это мениски, с-образные или серповидные диски, состоящие из волокнистой хрящевой ткани. У тех, у кого еще полностью здоровы колени, их два – внутренний и внешний мениск. Они обладают амортизирующим действием и делают коленный сустав более устойчивым. Они особенно важны, потому что увеличивают площадь соприкосновения между бедром и голенью и, таким образом, уменьшают давление на поверхность суставного хряща. Однако они по-разному прикрепляются к боковым связкам и суставной капсуле. Внутренний мениск гораздо прочнее прикрепляется к внутренней связке, чем ее внешний «коллега». Следовательно, он менее подвижен и более подвержен травмам, чем внешний мениск.

Помимо менисков, коленный сустав стабилизируется двумя боковыми связками (не путать с крестообразными связками). Как следует из названия, внутренние и внешние связки тянутся от бедренной кости до большеберцовой и малоберцовой костей. Они ограничивают боковые смещения, стабилизируя колено при сгибании и разгибании. Как и внешний мениск, внешняя связка может немного более свободно перемещаться в окружающих структурах и, следовательно, менее подвержена травмам.

Однако наибольшее значение для стабильности коленного сустава имеют крестообразные связки, которые, как вы, наверное, уже догадались, пересекаются друг с другом; различают переднюю и заднюю крестообразные связки. Во всех наших движениях они обеспечивают контакт между поверхностями костей бедра и голени. Когда большеберцовая кость повернута внутрь, связки еще сильнее перекрещиваются и замедляют чрезмерное вращение. При повороте наружу крестообразные связки почти параллельны друг другу. Кроме того, передняя крестообразная связка препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедра, а задняя – кзади. Вместе они также гарантируют, что мы не сможем слишком сильно растянуть колено.

ЧЕЛОВЕК СГИБАЕТ И ВЫПРЯМЛЯЕТ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ 60–70 МЛН РАЗ ЗА ЖИЗНЬ.

Теперь вы больше узнали об анатомии колена, почувствовали кое-что на себе, а также прочитали, какая проблема проявляется в каждой точке колена. Но сейчас, независимо от того, являетесь ли вы пациентом или лишь «потенциальным кандидатом» (а это фактически все мы), вы наверняка захотите получить более подробную информацию и, возможно, лучше разобраться в конкретике различных заболеваний колена. Как на самом деле выглядит типичный случай, что вы можете сделать сами, как помогает врач и какие проверенные или совершенно новые методы лечения существуют сегодня? Вы узнаете об этом и многом другом на страницах этой книги.

P. S: Конечно, все случаи с коленом разные, дополнительные симптомы могут проявляться или отсутствовать. Можно поставить несколько диагнозов одновременно. То же самое и с терапией. Всегда есть несколько возможностей, ведущих к цели. Мы ограничились наиболее важными, наиболее распространенными и наиболее инновационными способами.

Почти зануда: мениск

Питер Зимон, 32 года, работает водопроводчиком во Франкфурте. В свободное время он страстный футболист, нападающий в команде местной лиги. Он в хорошей форме, с коленом проблем раньше не было. У его команды в субботу важная игра. В начале второго тайма команда Зимона, к сожалению, отстает на два гола. Его амбиции на пределе, он очень хочет наверстать упущенное. О поражении не может быть и речи. Питер бьет по воротам и внезапно чувствует как будто укол в колене, падает и понимает: он что-то вывихнул. Подхваченный адреналином в крови, он снова встает и продолжает играть. Когда Зимон бежит, все ощущается привычно. Однако при следующем ударе по мячу его колено внезапно болит так, что он не может продолжать игру и его заменяют. Как и во всех видах спорта с острыми травмами, его тренер действует в соответствии с так называемым правилом PECH[6]6
  Pech – по-немецки «неудача», в данном случае это аббревиатура: P = Pause, E = Eis, C = Compression, H = Hochlagern. – Прим. ред.


[Закрыть], что означает: покой, лед, тугая повязка, приподнятое положение.

Тренер не рискует, потому что без клинического обследования он может только догадываться, что случилось с Питером Зимоном. Ушиб, травма внутренней связки, растяжение или разрыв мениска? В конце концов товарищ по команде отвозит раненого в ближайшую клинику. Поскольку Питер не нуждается в неотложной помощи, он ждет обследования в отделении три часа. Во время ожидания он чувствует, что его колено все больше и больше опухает, боль довольно сильна, он с трудом сгибает ногу, и сидеть в комнате ожидания становится почти невыносимо. Когда наконец приходит его очередь, он встречает неопытного ординатора. Рентген не выявляет серьезных повреждений костей, которые нужно было бы лечить немедленно, поэтому медик делает подкожную инъекцию в живот для профилактики тромбоза и отправляет молодого человека домой с несколькими таблетками ибупрофена и костылями. Его совет: три дня принимать таблетки и расслаблять колено, чтобы отек спадал.

СЕРЬЕЗНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ МЕНИСКА МОЖЕТ БЫТЬ НЕ ТОЛЬКО В ПОЖИЛОМ, НО И В СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ.

Боль не проходит, Питер Зимон наконец находит хирурга-ортопеда, который советует сделать МРТ. Поскольку у него нет острого состояния, Питеру приходится ждать приема четыре недели. В это время он внезапно снова чувствует себя лучше. Его колено опухает, но больше не болит. Зимон разрабатывает все больше и больше стратегий для своей повседневной жизни, как меньше тревожить колено. Приходят результаты МРТ: разрыв мениска. И Питер Зимон оказывается перед дилеммой: оперировать или нет? Сначала он выбирает консервативную терапию, время от времени принимает обезболивающие и получает физиотерапию. Каким-то образом Питер справляется со своей работой, носит повязку на колене и старается передавать тяжелую работу своим коллегам. Однако ему приходится полностью отказаться от футбола. Его воздержание от спорта и физических упражнений имеет последствия: он компенсирует свое недовольство едой и набирает три килограмма за несколько месяцев. Поэтому он решается хотя бы на пробежки. Он бегает достаточно медленно и замечает, что колено не в порядке. Во время очередной пробежки по лесу он спотыкается о корень, выкручивает колено – и сразу же снова ощущает этот характерный колющий удар боли. Бомба замедленного действия в его колене и связанные с этим ограничения в жизни заставили Питера Зимона впервые задуматься об операции. Его вывод: «Можно жить с этим, но эта тикающая бомба замедленного действия в колене просто раздражает».

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Обычно выделяют две причины повреждения амортизаторов колена: острые (спортивные) травмы, как в случае с Питером Зимоном, когда колено подвергается экстремальным вращательным движениям, например при игре в футбол или катании на лыжах, или дегенеративное повреждение, то есть возрастной износ. Однако почти во всех случаях это комбинация того и другого, потому что даже в среднем возрасте у большинства пациентов наблюдается значительная дегенерация мениска.

При неправильном вращательном движении свободный край мениска попадает между костями бедра и голени; в самом безобидном случае он только сдавливается, но также может частично или полностью оторваться. Повреждение в результате старения можно представить себе так: если бы мы стирали любимую рубашку или блузку снова и снова в течение многих лет, при этом волокна становились бы тоньше и хрупче – пока ткань не порвется в какой-то момент. Тогда пора выбросить эту одежду в мусорное ведро – что, конечно, не вариант в случае с менисками. Как и все наше тело, амортизаторы в коленях стареют с годами. Мениски – это хрящевые волокна, состоящие из коллагена, гликопротеинов и большого количества воды. В определенном возрасте содержание воды в них снижается, как, к сожалению, и во всем организме. Ткань мениска становится более плоской, менее эластичной и более хрупкой. Тогда легко могут появиться трещины. Повреждения внутреннего мениска встречаются значительно чаще, чем повреждения внешнего, поскольку он более прочно прикреплен к капсуле и внутренней связке и, следовательно, не может легко избежать травмирующих движений.

КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ?

Травматический разрыв, вызванный (спортивной) травмой, приводит к острой колющей или жгучей боли по внутренней или наружной стороне колена. Кроме того, колено при этом не сгибается и не выпрямляется должным образом, и часто кажется, что оно заблокировано.

Если держать ногу достаточно прямо, боль обычно уменьшается. С другой стороны, любое вращательное движение голени вызывает новую боль. В случае дегенеративного повреждения мениска, которое часто приводит к изнашиванию структуры, симптомы обычно чередуются: фазы сильной боли сменяются фазами, когда кажется, что с коленом все в порядке. Но это спокойствие временное. Любое неправильное движение, например при выходе из машины или слишком резкий поворот во время танца, может вызвать немедленную острую боль. Если такое происходит в цивилизованных местах, это не проблема, потому что скорая помощь или такси при необходимости могут доставить вас в ближайшую клинику. Однако во время горного похода на одиноком греческом острове проблема может выглядеть серьезнее, если такой поврежденный мениск снова скажет «Привет!». Кроме того, поврежденный мениск может спровоцировать развитие остеоартроза.

КАКИЕ СРОЧНЫЕ МЕРЫ Я МОГУ ПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО?

Прежде всего, очень важно сохранять спокойствие. Несмотря на сильную боль, разрыв мениска не является опасным для жизни заболеванием. Ни при каких обстоятельствах нельзя продолжать бег или заниматься спортом. Полезно будет принять обезболивающие препараты и приложить к колену пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Важно: обязательно оберните ваш лед тканью, ни в коем случае не кладите его прямо на кожу, иначе, помимо повреждения мениска, вы рискуете получить переохлаждение или даже обморожение. Также следует придать ноге возвышенное положение и как можно меньше двигаться. А затем, если возможно, поезжайте к доктору.

А КАК ЛЕЧИТ ВРАЧ?

Чтобы убедиться, что это именно повреждение мениска, врач тщательно обследует пациента. Каждому пациенту, который приходит ко мне впервые, приходится приспускать брюки или поднимать юбку. Я ощупываю колено и провожу различные функциональные пробы. При этом уточняю, больно ли пациенту при определенных движениях коленного сустава – сгибании наружу и внутрь, вращении. Я делаю это как можно мягче, конечно.

Кроме того, предполагаемый диагноз должна подтвердить магнитно-резонансная томография. На снимках можно легко увидеть форму и размер трещины, а также вероятные сопутствующие реакции в колене, которые имеют решающее значение для выбора правильного лечения. Столь же важно, как и анализ изображений, точно понимать жалобы и учитывать индивидуальный образ жизни, который пациент описывает во время консультации.

В зависимости от результатов обследования и состояния пациента, существует несколько вариантов лечения.

a. Консервативная терапия

Начинается лечение мениска почти всегда с консервативной терапии, которая предписывается медицинскими рекомендациями. Единственное исключение: блокады, возникающие, например, из-за защемления мениска. Тогда необходима неотложная ортопедическая операция, и ее следует провести в течение нескольких дней. Консервативная терапия особенно полезна и многообещающа, когда речь идет о небольших трещинах и (или) когда пациент готов жить с возможными ограничениями в физических упражнениях и спорте. Физиотерапия, болеутоляющие и противовоспалительные препараты, бережный уход за коленом и многое другое находится в портфолио консервативных методов.

b. Операция по сохранению мениска (рефиксация мениска, наложение швов на мениск)

На заре хирургии мениска, вплоть до 1980-х годов, врачи торопились поскорее отрезать мениск, когда он «барахлил». «Долой это» – вот какой был девиз.

Поэтому большой шрам сбоку на колене для многих пожилых людей все еще является неприглядным сувениром после операции на мениске. Однако сегодня врачи стараются сохранить мениск как можно дольше. Девиз «Сохрани мениск» все чаще звучит и на научных съездах, посвященных колену.

Я считаю, это очень хорошая идея, потому что отсутствие мениска фактически гарантированно приводит к последующему протезированию коленного сустава. Если мениск отсутствует, возникающее давление все больше и больше повреждает хрящ. А если хряща не осталось, кость трется о кость и возникает остеоартроз. В настоящее время при повреждении мениска используется исключительно малоинвазивная хирургическая техника – артроскопия. Многие до сих пор считают ее методом обследования, который позволяет увидеть, что происходит в колене. Но теперь этого можно не делать благодаря усовершенствованным процессам медицинской визуализации. Артроскопия сегодня – это метод лечения повреждения мениска. Во время артроскопии оптика и различные микрохирургические инструменты вводятся в колено через два крошечных разреза размером около пяти миллиметров. Камера подключается к оптике и выводит изображение на монитор. Колено закрыто, поэтому процедура практически бескровная, все этапы операции контролируются на экране. Многие пациенты хотят, чтобы процедура проводилась под местной анестезией, но на самом деле необходима общая или частичная анестезия. В большинстве случаев ногу сначала обматывают тугой повязкой, а затем накачивают манжетой под высоким давлением. Так хирургу дается лучший обзор колена во время операции. Это было бы невыносимо под местной анестезией. Кроме того, для процедуры важно, чтобы все мышцы пациента были полностью расслаблены и он не мог совершать непроизвольных движений.

Свежие повреждения после острых травм на молодых и эластичных менисках, которые все еще хорошо снабжаются кровью, сшиваются или соединяются так называемыми стрелками, обычно – рассасывающимися. Этот довольно сложный метод – повторная фиксация мениска. Но он не работает с преимущественно дегенеративными, то есть возрастными, повреждениями колена. Здесь необходима частичная резекция мениска. Помимо типа и формы трещины, решающее значение имеет ее расположение.

c. Частичная резекция мениска

Сегодня идея этой операции состоит в том, чтобы удалить ровно столько тканей, сколько необходимо, чтобы снизить риск остеоартроза. Внутри колена я проверяю качество мениска и тип разрыва с помощью крючка и удаляю все порванные и потертые части мениска с помощью микроножниц и фрез. Мениск снова становится гладким и стабильным, предотвращаются дальнейшие разрывы, и при самом благоприятном исходе пациент полностью избавляется от боли.

НАЛОЖЕННЫЙ ШОВ НА РАЗРЫВ МЕНИСКА ЗАЖИВАЕТ ГОРАЗДО ДОЛЬШЕ, ЧЕМ ТРАВМА ОТ ПОЛНОГО ЕГО УДАЛЕНИЯ.

По поводу этих двух операций нужно отметить следующее: во время артроскопии и, конечно, при осмотре и ощупывании колена врач принимает решение, какое лечение будет правильным с учетом травм и состояния мениска. Потому что состояние мениска в день операции может отличаться от того, которое мы оценили по изображениям, сделанным до операции. Также возможно сочетание ушивания мениска и частичной резекции.

КАК БЫСТРО Я ВОССТАНОВЛЮСЬ?

Операции на мениске, будь то повторная фиксация или частичное удаление, теперь обычно выполняются в амбулаторных условиях. После непродолжительного наблюдения в палате интенсивной терапии пациенты уже могут покинуть нашу клинику с помощью приспособлений для ходьбы. Конечно, водить машину пока нельзя, поэтому обязательно нужно вызвать такси или сопровождающего на собственном автомобиле. При частичном удалении фаза заживления значительно короче, чем при наложении шва мениск.

СОХРАНИТЬ ЦЕЛЫЙ МЕНИСК ГОРАЗДО ЛУЧШЕ, ЧЕМ СОХРАНИТЬ ЕГО ЧАСТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ ПОНОСТЬЮ.

После частичного удаления мениска нога полностью восстанавливается через несколько дней (максимум – две недели), и человек может вернуться к обычным занятиям спортом примерно через 4–6 недель, но пациенты после наложения шва мениска должны передвигаться на костылях до шести недель и носить коленный бандаж (ортез). При этом они получают физиотерапию, находясь на больничном в течение нескольких недель, в зависимости от типа трещины и рода занятий, и могут возобновить свою обычную спортивную программу только через 3–6 месяцев.

Так что выбор в пользу частичного удаления понятен, но с медицинской точки зрения это нонсенс. Целый мениск, если его починить, всегда лучше для колена, чем просто часть амортизатора.

Размер, расположение и тип трещины имеют значение для прогноза и заживления. Кровоснабжение менисков разделено на три зоны: разрыв в красно-красной, то есть хорошо кровоснабжаемой зоне около суставной капсулы, легко поддается лечению; в красно-белой зоне со средним кровообращением имеется по крайней мере потенциал заживления; бело-белая зона не может быть реконструирована. Выделяют продольные, лучистые и косые разрывы, а также вертикальные и горизонтальные. Так называемый разрыв в виде ручки лейки является особенно сложным и болезненным. Мениск расщепляется продольно, параллельно направлению волокон, но передний и задний концы разорванной части по-прежнему связаны с остальной частью мениска. C-образный мениск теперь становится чем-то похожим на O или C «с ручкой», квази-мениском.

Три зоны кровоснабжения в мениске

Без шуток – это одна из немногих проблем с мениском, о которых я упоминал в начале. Вы можете распознать такую трещину по так называемому подавлению упругого растяжения. Ногу можно растянуть, но она сразу возвращается в согнутое положение. Операция в этом случае неизбежна и должна быть проведена не позднее чем через 14 дней после травмы.