Текст книги "Без очков. Восстановление зрения без лекарств"

Глава 4. Астигматизм. Почему двоятся предметы и как это можно исправить?

Если вам или вашим близким поставлен диагноз астигматизм и вы плохо понимаете, что это такое, то в данной главе, посвященной этой достаточно часто встречающейся аномалии органа зрения, вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Итак, для начала давайте определимся, что такое астигматизм. Как вы помните, передней частью глаза является абсолютно прозрачная роговица, которая при этом выполняет роль преломляющей свет линзы со степенью преломления, равной 40 диоптриям.

Роговица в норме имеет абсолютную сферическую поверхность, идеальную прозрачность, а также зеркальность для отражения избытка света. Те лучи света, которые проникли через нее в глазное яблоко, по пути своего следования к сетчатке сразу за зрачком встречают еще одну преломляющую свет структуру, которая называется хрусталик. В норме он представляет собой идеально прозрачную двояковыпуклую линзу, но степень ее преломления в 2 раза меньше степени преломления роговицы и составляет всего 20 диоптрий. Именно идеальная прозрачность этих двух сред, их сферическая форма, а также прозрачность влаги передней камеры и стекловидного тела, расположенного в полости глазного яблока, являются залогом правильного преломления световых лучей. Эти лучи несут человеку информацию с последующим попаданием четкого рисунка, отражающего окружающие нас предметы, на сетчатку глаза для последующей их передачи в головной мозг и переработки на более высоком уровне. Если говорить более точно, то преломляющая способность глаза зависит в первую очередь от величины радиусов кривизны передней поверхности роговицы, а также передней и задней поверхности двояковыпуклого хрусталика. При этом, говоря об идеальной сферичности, мы учитываем только самые центральные части роговицы и хрусталика, равные примерно 4 мм, которые отвечают за максимально точное преломление света. Периферические отделы более плоские, поэтому сила преломления в них, конечно, меньше, чем в центре.

Для оценки степени преломления, чтобы более точно определить преломляющие способности сред, используется условная единица под названием диоптрия. За одну диоптрию (D) всегда принимается сила линзы, фокусное расстояние которой равно 1 м. Что такое фокусное расстояние? Фокусное расстояние (F) равно расстоянию от линзы, преломляющей лучи, до того места, где эти лучи после преломления сходятся в одной точке. Диоптрия (D) – это величина, равная обратному фокусному расстоянию (F), т. е. можно вывести следующую формулу: D = 1/F.

Человек, у которого все преломляющие среды идеально сферичны после всех этапов преломления, лучи четко сходятся на сетчатку, абсолютно не искажаясь, в норме всегда четко видит объект, без каких-либо искажений. Но существует достаточно большое количество людей, у которых за счет отсутствия идеальной сферичности поверхности роговицы, или хрусталика, или того и другого одновременно, лучи искажаются, и на сетчатку попадает размытое изображение. Диаметр фигур светорассеяния, падающих на сетчатку, значительно увеличивается, появляется ощущение двоения. У таких людей сила преломления роговицы и хрусталика часто не соответствует друг другу, и световые лучи преломляются в итоге в различных меридианах по-разному. Это состояние и называется астигматизм. Чаще всего он возникает за счет несовершенства роговицы, так как она больше подвержена нарушениям, чем более плотный хрусталик. Роговичный астигматизм является основой астигматических процессов. Хотя и хрусталиковый астигматизм встречается довольно часто.

В то же время достаточно распространена ситуация, когда деформации роговицы и хрусталика происходят во взаимно перпендикулярных областях и частично компенсируют друг друга в процессе зрения. Это так называемый комбинированный астигматизм, который часто протекает в скрытой форме, ничем особо не выдавая своего существования и не вызывая никаких жалоб.

Наиболее часто встречается явный астигматизм. За счет нарушения кривизны роговицы и (или) хрусталика лучи по-разному могут преломляться во взаимно перпендикулярных меридианах. Именно от этого и зависят формы астигматических нарушений глазного яблока.

Для простого астигматизма характерно наличие в одном меридиане идеальной сферичности с отсутствием нарушений зрения, а в прямо противоположном меридиане – наличие изменений, требующих коррекции минусовыми стеклами в случае миопического астигматизма, или, наоборот, плюсовыми стеклами. В этом случае астигматизм будет гиперметропическим, а запись будет выглядеть таким образом: «OD = cyl – l,5d = 1,0», где «d» означает количество диоптрий. При сложном астигматизме в разных взаимно перпендикулярных меридианах встречаются одинаковые виды нарушений зрения, но только разной степени выраженности. Таким образом, сложный астигматизм может быть или миопическим, или гиперметропическим. В этом случае в медицинской карте можно будет прочитать примерно такую запись: «OD = sph – 3,0d cyl – 0,5d = 1,0» или «OS = sph + 2,56 cyl + 1,0d = 1,0».

Достаточно редко встречается смешанный астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеет место миопия с минусовым стеклом, а в другом меридиане – гиперметропия и стекло, соответственно, со знаком «+». Запись такого зрения будет выглядеть, соответственно, таким образом: «OD = sph – 4,0d cyl + l,5d=l,0».

Астигматизм чаще всего бывает врожденным и появляется за счет неправильного формирования прозрачных преломляющих сред глазного яблока. Причиной может явиться наследственный фактор. У таких людей всегда есть близкие родственники с аналогичными нарушениями органа зрения. Астигматизм может быть приобретенным в процессе жизни в разном возрасте. В этом случае большая роль отводится травмам глаз, сопровождающимся контузиями глазного яблока, проникающими ранениями глазного яблока с повреждением роговицы, так как после заживления роговица, как правило, всегда теряет свою идеальную сферичность.

Таким образом, подход к устранению астигматизма достаточно индивидуален в каждом конкретном случае. Врожденный астигматизм, как все остальные виды астигматизма, исправляется специальными цилиндрическими стеклами очков. Принцип такой очковой коррекции заключается в устранении искривления изображения в определенных меридианах глаза путем постановки перед глазом обратноискривляющей линзы, и в этой системе «астигматический глаз + астигматическая линза» лучи света начинают преломляться правильно, как и должно быть в абсолютно здоровом глазу. На сетчатку начинает падать четкое изображение. Исчезают жалобы на нечеткость, двоение предметов, утомляемость глаз. Также врожденный роговичный астигматизм (при определенной степени его выраженности) можно устранять с помощью современных лазерных кераторефракционных операций, таких как классический метод LASIK, а также более современных его аналогов.

Приобретенный хрусталиковый астигматизм также может встречаться как следствие серьезной контузии глаза, в результате которой происходит смещение или помутнение хрусталика с искажением лучей, идущих к сетчатке. Чаще этот процесс происходит при появлении и созревании возрастной катаракты, когда хрусталик может менять свою форму за счет набухания его слоев.

Если астигматизм связан с изменениями хрусталика в результате его помутнения при катаракте, то единственным способом исправить ситуацию в данном случае является оперативное удаление мутного хрусталика с постановкой в полость глаза абсолютно прозрачной искусственной оптической линзы. Об этом способе будет более подробно рассказано в главе, посвященной катаракте (см. главу 14).

В том случае, если у пациента была тяжелая проникающая травма глазного яблока с повреждением роговицы, в результате которой имеется ее значительное помутнение, а соответственно, и снижение зрения, то в данном случае речь может пойти о пересадке донорской прозрачной роговицы. Но проблема это серьезная и неоднозначная, так как для этой операции достаточно много противопоказаний. Об этом вы узнаете в главе «Кератит» (см. главу 15).

Можно ли исправить астигматизм с помощью каких-либо методик? Хрусталиковый астигматизм, являющийся следствием искривления поверхностей хрусталика, как правило, полностью убрать нельзя, особенно если он сильно выражен – в принципе, как и роговичный астигматизм большой степени выраженности. Но если заняться активным лечением небольшого астигматизма, то положительные результаты в практике уже есть. Так, например, «Цифровая гимнастика», входящая в мою «Систему восстановления зрения», помогает сгладить искажения поверхности роговицы и уменьшить за счет этого размытость изображения. Для ее выполнения необходимо потереть ладони и закрыть ими глаза (вы уже знаете, что закрывание глаз теплыми ладонями называется пальминг и было рекомендовано еще Уильямом Бейтсом). Далее в этом положении, не поднимая веки, мы начинаем «рисовать» глазами цифры от 1 до 10 и обратно, с очень большим размахом глазных яблок.

Но в то же время нельзя заводить глаза в самые крайние точки, т. е. глаза движутся в какую-либо сторону до появления первых дискомфортных ощущений, после этого необходимо вести глаза в другом направлении. Таким образом глазами должны выписываться цифры. Гимнастику необходимо делать не менее 2–3 минут несколько раз ежедневно. Непосредственно перед проведением «Цифровой гимнастики» очень полезен легкий прессинг на глаза. Для этого сядьте у стола, поставьте руки локтями на стол и опустите лицо с закрытыми глазами в ладони таким образом, чтобы нижние края ладоней приходились точно на закрытые веки. Слегка надавите ладонями на закрытые глаза и посидите в таком положении одну минуту. Далее проведите цифровую гимнастику. Постепенно, по прошествии нескольких дней, вы станете замечать, что повысилась четкость изображения. Эту методику можно применять также и при других вариантах астигматизма. Теперь, прочитав эту главу, вы точно знаете, что такое астигматизм и как его исправить.

Глава 5. Блефариты: причины и методы лечения

Слово blepharos, что означает «веко», пришло к нам из греческого языка. Поэтому все заболевания век, сопровождающиеся их воспалением, носят название блефарит. Веки, по существу, являются подвижной ширмой, которая представляет собой уникальный способ защиты уязвимого и легко ранимого глазного яблока от агрессивной внешней среды.

Веки первыми вступают в контакт с различными вирусными и бактериальными агентами, а также всевозможными аллергенами, поэтому блефариты являются одной из наиболее частых причин обращения к офтальмологу, а также одной из наиболее серьезных проблем для любого человека.

Внешний вид пациентов с хроническими блефаритами достаточно типичен: утолщенные покрасневшие веки, шелушащаяся кожа, могут быть корочки на ресницах, слезящиеся глаза. Но все-таки изменения всегда будут зависеть в первую очередь от основной причины, которая вызвала это заболевание. Для начала перечислим все виды блефаритов, которые существуют по их классификации.

• Инфекционные блефариты. К ним относятся бактериальные, вирусные, грибковые, демодекозные (при заражении глазным клещом).

• Неинфекционные блефариты, которые возникают как вторичное поражение век при других кожных заболеваниях, таких как экзема, псориаз, себорея.

• Также можно выделить аллергические блефариты, которые чаще возникают у людей, склонных к аллергическим реакциям.

Заболевания век, как правило, всегда носят хронический характер. Они трудно поддаются лечению, вызывают значительные косметические нарушения, а также доставляют массу неприятных ощущений. А ведь лицо, если можно так выразиться, – визитная карточка каждого из нас. От того, как оно выглядит, зависит очень многое. Представьте себе, что вы как работодатель должны подобрать сотрудников, например, для работы с клиентами. Один из претендентов имеет несколько дипломов, прекрасные отзывы с прошлой работы, но при первом знакомстве и общении с ним вы видите, что у него красные, воспаленные, шелушащиеся веки, он часто трет глаза, жмурится, вытирает глаза платком. При этом лицо имеет болезненный и неаккуратный вид. Захотите ли вы принять такого сотрудника на ответственную работу с людьми? Напрашивается ответ «нет» или «вряд ли».

Для каждого вида воспаления век характерны свои жалобы, у пациентов отмечается некоторая разница и в состоянии самих век. Лечение всегда назначается строго индивидуально в зависимости от причины заболевания.

Для начала обратимся к бактериальным блефаритам, которые встречаются наиболее часто. Причинами, вызвавшими этот тип воспаления век, являются в основном 2 вида стафилококков. Это Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк, т. е. кожный).

Могут провоцировать заболевание также и некоторые другие виды бактериальных агентов, такие как Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, а также Moraxella lacunata. Как видите, названия бактерий, которые вызывают массу неприятных ощущений и доставляют много хлопот, удивительно красивы.

Также воспаление век могут часто вызывать и вирусные инфекции. К ним относятся: вирусы простого герпеса I и II типа, опоясывающий герпес III типа – зостер, аденовирус, а также вирус контагиозного моллюска. Массу жалоб вызывает часто встречающийся, очень злостный и трудно поддающийся лечению глазной клещ (демодекс), о котором будет подробно рассказано в отдельной главе.

В зависимости от возбудителя, который вызвал заболевание, веки могут выглядеть по-разному. Поэтому существует еще одна классификация блефаритов – по состоянию век. Известны чешуйчатые блефариты (при себорее), язвенные, когда края век покрыты мелкими язвочками, мейбомиевые (при воспалении мейбомиевых желез в толще века), ангулярные, т. е. угловые, которые вызывает бактерия Moraxella lacunata (палочка Моракса-Аксенфельда).

Рассмотрим подробно все виды блефаритов, их проявления, диагностику и основные способы лечения. Также вы узнаете, с помощью каких методик можно ускорить процесс излечения и избавиться от проблемы.

Бактериальные блефариты

Бактерии часто инфицируют глаза, так как их в воздухе и на предметах всегда живет большое количество. Они могут попадать на веки достаточно легко, например заноситься грязными руками при касании ими закрытых глаз. Всего в природе известно более 10 000 бактерий, из которых для человека представляют опасность несколько групп. Бактерии – это одноклеточные микроорганизмы, склонные к быстрому размножению, часть которых может паразитировать на человеке, вызывая различные воспаления, в том числе век. У вас может возникнуть вопрос: «Как же так? Бактерии находятся везде вокруг нас постоянно, а болеют блефаритами и другими воспалительными заболеваниями далеко не все люди. Почему?» Далеко не у всех людей, к сожалению, одинаковый иммунитет. У взрослых здоровых людей с крепким иммунитетом прекрасно работают защитные свойства организма, и такие люди заражаются крайне редко. Остальным, часто болеющим, в том числе хроническими блефаритами, необходимо детально обсудить с доктором программу восстановления иммунной системы. И эта необходимость существует при наличии любого хронического воспалительного заболевания глаз.

Блефарит может сопровождаться депрессией, особенно у женщин, так как заметно ухудшается внешний вид, а нанесение косметических средств и даже обычных кремов для век, как правило, усиливает жалобы. Именно поэтому на период заболевания и весь период лечения использование косметики нежелательно. Что касается депрессии, то своим пациентам я часто в этой ситуации назначаю препарат тенотен по одной таблетке 2 раза в день в течение одного месяца.

Что же наиболее характерно для бактериального блефарита? В первую очередь, покраснение и утолщение век с гнойными корочками на ресницах. При этом веки могут отекать. Появляется чувство жжения, рези, дискомфорта в области век. Заболевание чаще всего протекает симметрично с обеих сторон.

Для лечения бактериального воспаления век в обязательном порядке назначаются препараты, содержащие антибиотик. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия, такие, как ципрофлоксацин (препараты ципромед и флоксал), левофлоксацин (офтаквикс), тобрамицин (тобрекс), а также незаменимая тетрациклиновая мазь, относящаяся к одноименной тетрациклиновой группе антибиотиков. Для того чтобы справиться с той или иной стафилококковой или стрептококковой инфекцией, существуют и другие антибиотики, но, к сожалению, далеко не все из них встречаются в глазных формах.

Передний отрезок глазного яблока имеет свои особенности, чаще в области сверхчувствительной роговицы, для которой многие лекарственные средства, попавшие на нее, опасны, так как могут вызывать ее отек и помутнение. Именно поэтому в производстве лекарственных препаратов для глаз используются только те компоненты, которые безопасны для нежной прозрачной роговицы.

Вирусные блефариты

Возникают при воспалении кожи век после попадания на нее вирусных агентов, таких как вирус герпеса или контагиозного моллюска.

Типичным проявлением герпетического блефарита является появление на коже века мелких пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Заболевание с самого начала сопровождается сильным зудом пораженной зоны, отеком век, болевыми ощущениями. Чаще всего страдают люди, у которых и до этого отмечались герпетические высыпания на лице, например зудящие бляшки герпеса на губах при любой простуде. Именно поэтому, если вам знакомы подобные жалобы, не следует их игнорировать. Пройдите обследование у вирусолога, проверьте кровь на количество антител ко всем типам вируса герпеса. В случае, если показатель будет во много раз превышать безопасный уровень, необходимо пройти противовирусный курс лечения.

Теперь давайте рассмотрим достаточно любопытный блефарит, связанный с попаданием на кожу вируса контагиозного моллюска. Сам по себе контагиозный моллюск на коже напоминает что-то похожее на ватрушку с творогом. При этом белое содержимое имеет при близком рассмотрении мелкие тельца, напоминающие раковинки мелких моллюсков.

Вирусом контагиозного моллюска могут поражаться кожные покровы любых областей тела. Именно поэтому при выявлении моллюска, например, на лице необходимо обязательно обратиться для обследования к дерматологу. Передача вируса происходит через грязные руки, полотенца, мочалки, в детских учреждениях – через игрушки. Наиболее подвержены заболеванию люди, имеющие сниженный иммунитет.

Удаляется каждый моллюск, обнаруженный на коже, с использованием диатермокогулятора. Можно, конечно, удалить его пинцетом с последующим прижиганием этой зоны настойкой йода или 1–2 %-ным раствором бриллиантового зеленого, но в данном случае всегда существует риск оставления частиц контагиозного моллюска в коже, с последующим его распространением на здоровые участки кожных покровов.

Из неинфекционных блефаритов мы чаще всего сталкиваемся с аллергическими поражениями век. Ныне, в связи с постоянно и неуклонно ухудшающейся экологической обстановкой, особенно в крупных городах, мы вынуждены регулярно встречаться с огромным количеством агрессивных химических веществ, растворенных в воздухе (выхлопные газы, никотин, выбросы в воздух отработанных частиц из труб фабрик и заводов). Для нас внешняя среда, соответственно, становится все более раздражающей и опасной. Барьером между этой средой и здоровьем становится иммунная система, которая с каждым годом испытывает все большие нагрузки. Таким образом, может наступить время, когда она просто не выдерживает натиска вредных веществ, особенно если с самого начала в результате каких-либо генетических факторов или перенесенных заболеваний, стрессов была недостаточно крепкой. В итоге происходит поломка на каком-либо уровне иммунной системы, и мы впервые с удивлением узнаем, что такое аллергия. Если имеет место аллергический блефарит, то возникает отек век, зуд, может появиться слезотечение. В этой ситуации я всегда рекомендую женщинам сразу отменить использование каких-либо косметических средств до выявления причины, вызвавшей заболевание, так как современная косметика также может быть мощнейшим аллергеном, особенно если в ней много химически сложных компонентов и она дерматологически не тестирована. Именно поэтому всегда покупайте косметику, проверенную на отсутствие вредных последствий, т. е. дерматологически тестированную! Далее необходимо зудящие веки смазать тонким слоем глазной мази, содержащей гидрокортизон, внутрь принять любой десенсибилизирующий противоаллергический препарат (одну таблетку), например кларитин, и обратиться к врачу-офтальмологу для дальнейшего лечения. Также потребуется сдать кровь на все основные аллергены, на которые чаще всего возникает аллергическая реакция, – это бытовая и книжная пыль, шерсть животных (собак и кошек), цветочная пыльца и некоторые другие.

При возникновении блефарита у ребенка родителям необходимо задуматься о проверке малыша на наличие глистов – именно таким образом может проявляться наличие большого количества паразитов в кишечнике ребенка. Глисты вырабатывают токсины, которые могут вызывать появление аллергического воспаления век.

В организме все взаимосвязано. Заболевание одного органа или системы может провоцировать появление неблагополучия в другом. Именно поэтому никогда нельзя рассматривать глаза как отдельно существующий орган. Глазные заболевания, в том числе и блефариты, можно вылечить только в тесной связи с лечением и устранением многих других проблем в организме!