Текст книги "Ишемия: как помочь сердцу"

3. Хроническая сердечная недостаточность

Одной из форм ишемической болезни сердца является хроническая сердечная недостаточность.

Она является серьезным, жизнеугрожающим состоянием. Однако квалифицированное использование современных лекарственных средств, а также изменение образа жизни способны значительно улучшить не только ваше качество жизни, но и увеличить ее продолжительность. В большинстве случаев причиной развития сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия). В результате поражения сердечная мышца, как правило, ослабевает и не может выполнять свою насосную функцию, из-за чего нарушается снабжение организма кислородом и питательными веществами. Сердечная недостаточность означает слабость сердечной мышцы и ее неспособность на должном уровне кровоснабжать организм. Для того чтобы поддерживать кровоток в жизненно важных органах, активизируются приспособительные реакции, в частности, артерии, приспосабливаясь к уменьшенному объему поступающей крови, суживаются. Однако это помогает лишь вначале, а позже еще больше затрудняется работа сердца. Таким образом, при сердечной недостаточности происходит нежелательная перестройка структуры и функции сердечно-сосудистой системы.

Чем раньше вы обнаружите у себя признаки (симптомы) сердечной недостаточности и обратитесь к врачу, тем скорее вам будет назначено необходимое лечение. Симптомами сердечной недостаточности являются:

1) одышка (нехватка воздуха) и слабость;

2) учащенное сердцебиение;

3) отеки;

4) усталость.

Наиболее частым симптомом при сердечной недостаточности является одышка. Вначале одышка возникает лишь при значительных физических нагрузках, затем – при небольшом усилии (например, при подъеме по лестнице). Со временем одышка возникает в покое и во время сна. В положении лежа чувствуешь себя гораздо хуже, чем сидя или стоя. Мучительная одышка чередуется с приступами кашля, иногда с мокротой. Характерным признаком сердечной недостаточности является чувство нехватки воздуха в ночное время, от которого приходится просыпаться. Это состояние облегчается при смене горизонтального положения на сидячее.

В начале заболевания сердцебиение возникает при небольших физических нагрузках, а при прогрессировании его и в покое. Иногда возникают приступы сердцебиения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вначале отеки появляются в области лодыжек к концу дня и проходят после отдыха, затем они могут распространиться выше лодыжек и не исчезать после ночного отдыха. Вследствие нарушения насосной функции сердца происходит застой крови в органах и тканях, что приводит к выходу жидкой ее части за пределы сосудистого русла и возникновению отеков. Задержка жидкости в организме приводит к частому мочеиспусканию, чаще возникающему в ночное время.

Вначале усталость возникает после выполнения обычной физической нагрузки, по мере прогрессирования заболевания появляется ощущение немотивированной усталости и слабости в течение всего дня, а ночной отдых не приносит чувства бодрости.

Современные диагностические методы позволяют установить правильный диагноз и определить степень поражения сердца.

Диагностика ИБС

Для подтверждения диагноза и уточнения тяжести заболевания врач может назначить дополнительные методы исследования.

ЭКГ (электрокардиография) – метод, основанный на регистрации электрических импульсов, генерируемых сердцем. Запись идет в виде кривых. С помощью ЭКГ можно выявить наличие очагов нарушенного кровоснабжения, инфаркта, нарушения ритма сердца, увеличение камер сердца (предсердий и желудочков). Регистрируют кардиограмму с помощью электродов, которые накладываются на грудную клетку и подключаются к специальному аппарату. Исследование не доставляет неприятных ощущений, занимает около 10 мин, после чего готовые пленки описываются врачом. Регистрация ЭКГ играет чрезвычайно важную роль при обследовании больных. Запись электрокардиограммы может проводиться в покое и на высоте приступа боли. Нередко ЭКГ выявляет ранее перенесенный бессимптомный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца.

Эхокардиография – ультразвуковой метод, который позволяет оценить состояние клапанов, размеры полостей сердца, определить очаги инфаркта абсолютно безболезненно, занимает примерно 20 мин. Эхокардиография (УЗИ сердца) является важным и ценным методом исследования. Он оценивает сократительную способность миокарда, определяет размеры сердца, толщину его стенок, наличие пороков сердца.

Допплерография исследует скорость, направление и силу кровотока в сердце, магистральных сосудах, сосудах нижних конечностей и головного мозга. Исследование безболезненно, безопасно, информативно.

Суточное мониторирование(его еще называют холтеровским) позволяет регистрировать показатели артериального давления и ЭКГ в течение суток с помощью специальных аппаратов, которые закрепляются на теле. В бытовых условиях ведется постоянная запись ЭКГ. Этот метод позволяет выявить нарушения коронарного кровообращения (в покое или при нагрузке, волнении), нарушения ритма, которые на обычной ЭКГ могут быть не зарегистрированы. Диагностическая ценность, необременительность для больного, экономическая доступность делают метод мониторирования важным для практического применения.

Велоэргометрия и тредмил-тест.

Особое место в диагностике занимают нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время выполнения нагрузки. Исследуемому задается физическая нагрузка (на велотренажере или бегущей дорожке), которая постепенно увеличивается. Параллельно регистрируются показатели работы сердца (давление, пульс, кардиограмма) и изменения их в зависимости от нагрузки. Метод позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца, выявить переносимость физической нагрузки.

Если этих исследований недостаточно, то врач может назначить и более сложные исследования: коронароангиографию (контрастное исследование магистральных коронарных сосудов), перфузионную сцинтиграфию (радионуклидное исследование мышцы сердца).

Коронарография – изображение венечных артерий сердца. Оно достигается путем впрыскивания контрастного вещества из специального катетера, располагающегося у истоков правой или левой системы коронарных сосудов. Рентгеновское изображение контрастированных коронарных артерий сохраняется на магнитной ленте или кинофильме. Это исследование является наиболее надежным в диагностическом плане. Оно необходимо, чтобы установить вид и масштабы вашего заболевания. Коронарография может дать такой результат, из которого последует, что ваши жалобы не являются следствием заболевания сердца. В таких случаях бывает достаточно советов, касающихся дальнейшего образа жизни или медикаментозного лечения.

В некоторых случаях на основании анализа данных коронарографии пациент рассматривается как кандидат для коронарной ангиопластики, которая представляет собой расширение коронарной артерии в месте ее сужения с помощью баллона, который находится на конце гибкого катетера и в развернутом состоянии удаляет содержащие холестерин сужения. Этим достигается увеличение диаметра артерии. При множественных поражениях или осложненном течении заболевания (аневризме сердца, клапанной дисфункции и др.) может понадобиться операция на сердце, заключающаяся в создании обходных шунтов (аортокоронарное шунтирование). Если будут получены данные, подтверждающие сужение коронарных сосудов, врач на основе данных коронарографии вполне возможно будет советовать операцию на сердце или баллонную коронаропластику. Это может быть баллонная дилятация (расширение) суженного сосуда сердца, лазер, опора сосуда (стент) или операция, например, аортокоронарное шунтирование (АКШ). Результаты любого из представленных видов лечения ИБС прямо зависят от давности заболевания, а также от качества соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Таким образом, абсолютно необходимы ранняя диагностика и ответственное отношение пациента к своему здоровью.

Траволечение, в том числе золотым усом

Кроме многочисленных лекарственных препаратов, продаваемых в аптеках за весьма немалые деньги, существует немало проверенных средств против ишемии сердца, которые растут на лугах и огородных грядках и были известны еще нашим бабушкам и дедушкам.

Актуальность использования лекарственных растений неизмеримо возросла в последние десятилетия. При рациональном сочетании лекарственных растений с другими видами лечения терапевтические возможности расширяются. Не вызывает сомнений целесообразность применения лекарственных растений при профилактике ряда заболеваний. Преимуществом лекарственных растений является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Сведения об использовании целебных свойств растений находили еще в памятниках древнейшей культуры – европейской, китайской, греческой, латинской. В записях, сделанных на папирусе, содержались рецепты, которые применяли древние египтяне для лечения многих заболеваний. Около 600 г. до н. э. были найдены глиняные таблички, содержащие описания лекарственных растений с указанием заболеваний, при которых они используются, и способа их употребления. Первая китайская книга о лечебных травах была написана в 2600 г. до н. э. Древнеиндийские врачи использовали около 750 лекарств, большая часть из которых была растительного происхождения. Некоторые из индийских растений давно вошли в европейскую клиническую практику.

В России лекарственные растения также применялись издавна. Лечением занимались ведуны и знахари. Ученые монахи также собирали лекарственные растения и лечили ими больных. В городах начали открываться особые зелейные лавки, в которых продавали травы и приготовленные из них лекарства. Применение лекарственных растений начало сильно развиваться с середины XVII в., когда царем Алексеем Михайловичем был создан особый аптекарский приказ, который снабжал лекарственными травами царский двор и армию. В это же время проводился организованный сбор трав и плодов шиповника особыми экспедициями. Плоды шиповника тогда высоко ценились и выдавались людям по особому разрешению. Разведение лекарственных растений также началось в XVII в. Большой интерес к изучению отечественных лекарственных трав был проявлен в России после реформ Петра I, который большое внимание уделял сбору лекарственных трав. По его приказу были созданы казенные аптеки, так называемые аптекарские огороды (ботанические сады, 1713 г.). Были заложены и крупные плантации лекарственных растений, стали проводиться заготовки дикорастущих растений. При Петре I началось и научное изучение флоры нашей страны. С углублением врачебных знаний расширялись представления о лекарственных растениях, их сборе и практическом применении. Из применения лекарственных растений возникла целая система лечебных мероприятий – фитотерапия. К настоящему времени у нас в стране создана стройная система производства и заготовок лекарственного растительного сырья (220—240 наименований).

Лечебные свойства растений обусловлены наличием в них разнообразных по своему составу химических веществ (алкалоидов, витаминов, ферментов, органических кислот, эфирных масел и др.), обладающих фармакологическим действием на организм человека или на причину заболевания. Пользоваться травами необходимо под наблюдением врача. При неумелом и неумеренном их употреблении можно не только не улучшить здоровье, но и нанести ему вред. В ряде случаев народные способы использования трав могут служить порой лишь дополнением к врачебному лечению. Многие лекарственные травы разносторонне действуют на различные функции организма. В ряде случаев, излечивая одно заболевание, они могут привести к обострению имеющегося другого заболевания. Давно проверенные народные средства могут быть весьма эффективными, но они могут причинить и значительный вред здоровью при неумелом пользовании. Научная медицина предостерегает против любительского самолечения и лечения своих близких и знакомых. Применять самостоятельно допустимо только общепотребительные безвредные растения, которые продаются в аптеках, и обычные плодово-ягодные и овощные растения. Собирать лекарственные растения может только тот, кто хорошо с ними знаком. Нужно безошибочно их распознавать и уметь отличить похожих на них близких, но не лекарственных видов. Во избежание ошибок следует сравнивать их внешний вид с описанием и рисунками, приводимыми в специальных определителях и энциклопедиях. Для успешного поиска растений надо иметь сведения о географическом распространении отдельных видов растений и их местообитании (таком как лес, поле, болотистые местности и т. д.). Необходимо также знать, какие следует собирать части растений и в какое именно время. Ценность заготавливаемого сырья сильно зависит от сроков его сбора.

1. Сбор, сушка и хранение лекарственных растений

Биологически активные вещества в растительном организме накапливаются в различных его частях и в определенные периоды развития растений. У одних видов растений лекарственные вещества накапливаются в почках, стеблях и листьях, у других – в цветках или плодах, у третьих – в корнях или коре. При несвоевременном сборе могут быть заготовлены растения с наименьшим содержанием активных соединений, поэтому их ценность их будет незначительной. Время и место накопления биологически активных веществ в растении фактически определяют срок его заготовки.

Почки.

Собирают их ранней весной, когда они набухают, но еще не тронулись в рост, обычно это бывает в марте-апреле. Крупные почки (сосновые) срезают ножом, мелкие (березовые) обмолачивают после сушки ветвей. Сушить почки следует очень осторожно в прохладном проветриваемом помещении и длительное время.

Кора.

Кору деревьев следует собирать весной, в период усиленного соковыделения, когда она легко отделяется от древесины. Позже (в конце весны и летом) она не снимается.

Листья.

Сбор листьев ведут в период бутонизации и цветения растений. Делают это в сухую погоду, обрывая листья руками. Обычно собирают только развитые прикорневые, низкие и средние стеблевые листья. Листья увядшие, поблекшие, изъеденные собирать нельзя, полноценного лекарства из них не получится.

Травы обычно собирают в начале цветения, у некоторых видов при полном цветении растений. Срезают их ножами или серпами без грубых приземных частей.

Цветки и соцветия надо собирать в начале цветения. В этот период цветы содержат больше действующих веществ, меньше осыпаются при хранении, лучше выдерживают сушку. Цветы собирают вручную, ощипывая их и обрывая цветоножки.

Плоды и семена.

Наиболее богаты лекарственными веществами созревшие плоды и семена, поэтому их собирают по мере полного созревания, обрывая вручную.

Корни, корневища, луковицы собирают обычно в период отмирания надземных частей (конец лета – осень). Их можно собирать и ранней весной до начала отрастания надземных частей, но весной период заготовки очень короткий (несколько дней). Выкапывают их лопатами или вилами. Корневища и корни сначала отряхивают от земли, а затем промывают в воде. Промытые корни сразу же раскладывают на мешковине или бумаге и подсушивают. Затем корни очищают от остатков стеблей, мелких корешков, сгнивших частей и окончательно досушивают.

Все надземные части растений собирают только в сухую погоду. Лучшим периодом сбора лекарственного сырья является время с 8—9 до 16—17 ч. Подземные части, которые после сбора моют, можно заготавливать и при росе и при дожде. Не следует собирать запыленные, загрязненные растения вблизи дорог с движением транспорта. Лучшей тарой для сбора лекарственного сырья, особенно цветков, соцветий, листьев, сочных плодов, являются корзины и небольшие ящики. Сухие плоды, корни можно складывать в другую тару.

Собранное сырье необходимо быстро высушить. При несвоевременной сушке (оставляя на ночь) разрушаются действующие вещества, размножаются микроорганизмы и грибы, что ведет к загниванию сырья. Основная задача сушки – удаления из сырья влаги, в результате чего прекращаются жизненные процессы и действие ферментов.

Чем быстрее производится сушка, тем выше качество сырья.

Характер сушки зависит от вида сырья. Сырье, содержащее эфирные масла (тимьян, чабрец, душицу), сушат медленно (не выше 30—35 °С.); при наличии в сырье гликозидов (горицвете, ландыше) его необходимо сушить при температуре 50—60 °С. Сырье, содержащее аскорбиновую кислоту (плоды шиповника, листья первоцвета), сушат при температуре 80—90 °С.

В зависимости от погоды лекарственное сырье сушат с использованием естественного или искусственного тепла. В хорошую погоду его сушат на открытом воздухе, на солнце, под навесами, в хорошо проветриваемых помещениях, в плохую погоду – в сушилках, печах духовках. Быстро сохнут растения на чердаках под железной крышей (исключаются чердаки животноводческих ферм, где сырье может приобрести посторонний запах, и помещения, где хранятся удобрения и ядохимикаты).

Сушка считается законченной тогда, когда корни, корневища и кора при сгибании не гнутся, а с треском ломаются; листья и цветки растираются в порошок, а сочные плоды, сжатые в руке, не склеиваются в комки и не мажутся. Собранное сырье может храниться в бумажных и матерчатых мешках, коробках, ящиках, банках. В тех случаях, когда растения содержат эфирные масла, сырье следует хранить в стеклянных банках с притертой пробкой. Хранят сырье в сухом темном месте. Сроки хранения цветов, травы и листьев не превышают 1—2 лет, корней, корневищ, коры – 2—3 лет.

2. Основные лекарственные растения, применяемые при ишемии сердца

Основные лекарственные растения, применяемые при ишемии сердца, – это боярышник, барвинок малый, омела белая, лещина древовидная, пастернак посевной, корень валерианы, пустырник, листья мелиссы, мяты и др.

Боярышник кроваво-красный колючий.

Колючий кустарник или деревцо до 4 м. Цветки белые с пятью эллипсовидной формы лепестками. Цветет в мае-июне.

Используемое сырье – цветки и листья и плоды.

Действие боярышника проявляется в большей степени при утомленном, ослабленном сердце. Настои и экстракты соцветий и плодов боярышника избирательно расширяют сосуды сердца и головного мозга, оказывают антиаритмическое действие, мягко снижают артериальное давление, поэтому их направленно используют для улучшения снабжения кислородом мышцы сердца и головного мозга, улучшения эластичности сосудистых стенок. Кроме того, боярышник оказывает антисклеротическое и успокаивающее действие.

Способ применения.

Из высушенных цветков или листьев готовят настой – 2 ст. л. заливают кипятком до 1/2 л, выдерживают в течение 2 ч, процеживают. Принимают по 50 мл за 0,5 ч до еды.

Пастернак посевной.

Двухлетнее травянистое растение. Растет на лугах и влажных травянистых местах, среди кустарников. Широко выращивается как приправа к пище.

Используемое сырье – корни, семена, плоды.

Основное действие – коронарорасширяющее; мягко снижает артериальное давление и снимает мышечные спазмы. Из него изготавливают препарат пастинацин, который применяется при стенокардии, кардионеврозах, главным образом с профилактической целью (по 1 таблетке 2—3 раза в день до еды).

Омела белая.

Препараты из листьев растения (настой, экстракт, настойка) улучшают деятельность сердца, снижают артериальное давление, оказывают успокаивающее действие. Омелу используют при лечении атеросклероза сосудов.

Пустырник пятилопастный.

Трава пустырника в виде настоев, настоек и экстрактов на 70%-ном спирте обладает выраженными седативными свойствами, оказывает гипотензивное действие и улучшает деятельность сердца. С хорошим эффектом применяется при стенокардии, гипертонической болезни, кардиосклерозе, кардионеврозе, особенно при сочетании с бессонницей, повышенной нервной возбудимостью, неврастенией, климактерическими расстройствами. Настои и настойки пустырника эффект дают довольно медленно, поэтому дозу препарата подбирают индивидуально. При появлении симптомов угнетения нервной системы дозу уменьшают или временно отменяют лекарство. Затем препарат назначают в меньших дозах.

Лещина древовидная, лещина обыкновенная, орешник.

Дерево до 20 м в высоту с густой кроной. Растет в смешанных широколиственных лесах. Используются листья и кора стеблей и веток, собранные весной (апрель-май) или в первой половине сентября.

Основное действие – коронарорасширяющее; также снижает артериальное давление и оказывает успокаивающее действие.

Способ применения.

Сырье используют для настоя: 1 ст. л. измельченных высушенных листьев или коры залить стаканом кипятка. Пить по 1—2 ст. л. 2—3 раза в день.