Текст книги "Беременность. Роды. Первый год жизни. Ответы на самые важные вопросы будущей мамы. Разговор с доулой"

Трудности выбора

ГДЕ МОЕ ПРАВИЛЬНО или Как сориентироваться в ворохе противоречивой информации о ведении беременности и родов

Когда наступает беременность, ее хочется прожить правильно, очень правильно. Каждая из нас понимает, насколько значимый сейчас период – всего самого первого-первого у вверенного жизнью нам человека, когда каждым вдохом, каждой мыслью, каждым попадающим в нас веществом формируется тело – другого, самого любимого человека на земле. Ощущение ответственности становится очень напряженным.

Мне, маме, нужно сделать все правильно. Вот только как это – правильно?

Знаете, сколько этих «правильно» существует на белом свете? Это становится очень ярким, когда становишься беременной.

Правильным оказывается стать очень бережной и аккуратной к себе, а потому надо побольше лежать, ничего рискованного не предпринимать, тяжести не носить и не напрягаться. Но… оказывается, что правильно – это не воспринимать беременность как болезнь, а если двигаться мало, то у ребенка будет мало кислорода, он будет маловесным и слабеньким, а у самой мамы также не будет сил рожать. Правильным оказывается готовиться к родам активно – ходить в баню и купаться в проруби. Да нет же, правильным будет лечь на сохранение и колоть магнезию.

Правильно – это не лежать в ванне, так как это приводит к выкидышу. Ну что вы, правильно – это лежать в ванне – потому что именно это снимает тонус, который и является угрозой выкидыша. Правильно – это делать узи, чтобы контролировать состояние ребенка. Но правильно – избегать по возможности лишних узи, потому что, на самом деле, хоть их вред не доказан, но и безвредность тоже.

Продолжать? Я могла быть написать так еще несколько подобных страниц, не особо утруждаясь.

Но вам и так уже видно, что в рамках даже одного явления понятий о том, что является правильным, – множество, и порой они – диаметрально противоположны, хотя равно могут быть обоснованы научно.

Так что же делать?

На самом деле каждое из правильно, сколько бы научным или ненаучным оно ни было, так или иначе упирается в наши ценности и верования. А уж логические обоснования можно подогнать под любое мнение.

Мы в принципе живем и совершаем выбор по своим истинным ценностям, осознаем мы их или нет.

Но зачем нам так важно найти единственное для нас верное и действовать в соответствии с ним? Потому что когда мы сталкиваемся с последствиями нашего выбора, мы ощущаем, что отвечаем за сделанное или несделанное, и вот тут очень важно, чтобы на душе было чисто и спокойно. Это как прожить жизнь по своей душе, тогда она может быть сколь угодно разноцветной и даже ошибок полной, но если в каждый момент времени я поступаю по своей внутренней вере, ценностям, согласию с собой, я же готов потом и отвечать за случающееся.

Из этой ясности с собой рождается близость с Жизнью, ощущение гармонии, которые выше эйфорического счастья.

Когда речь идет о нашем ребенке, нам – не отчитываться за него перед врачами, родственниками и прочими людьми, перед которыми нам может хотеться казаться хорошими девочками, успешными матерями, оправдывать их ожидания и быть «ну ты ж разумный человек»; в ответе за своего ребенка мы будем стоять перед ним самим, взрослым, глядя ему в глаза, там, потом, через несколько десятков лет. И тут слабо подойдут оправдания типа «я побоялась отказать врачу» или «у меня не было сил разбираться со всем этим, я просто делала, как мне говорили».

Проактивная позиция подразумевает владение своей жизнью в рамках наших реальных возможностей, осознанные мотивы, ценности, выбор и готовность отвечать за них. Свобода – как величайшая ценность и ответственность – как уравновешивающее звено.

Прежде всего, мне хотелось бы структурировать то, что, в общем-то, наверняка каждая из нас знает, но никогда или почти никогда об этом не задумывалась, то есть это сидит в сознании в пассиве. Обозначить, проговорить то, откуда к нам приходит информация, вот эти самые «правильно». Если вытащить это понимание в активное знание, тогда уже не она управляет невесть как нами, а мы, сознательно фильтруя ее, управляем ею – совершая тот выбор на развилках нашего материнства, который действительно согласуется с нашими внутренними ценностями. Итак.

Медицинская система

Пожалуй, это самый или один из самых массивных источников информации, который формирует наши представления в беременность о том, что нормально, а что нет, и что делать в связи с этим.

Кто и что в нее входит: женская консультация, врачи, акушерские курсы по подготовке к родам.

Что характерно: претензия на научность, схематичность, четкость, жесткость, систематизированность.

Чуть-чуть поподробнее о каждой из характеристик.

Действительно, для этого источника информации характерна некоторая претензия на научность. Однако и тут случаются разные подводные камни. Например, если прийти в женскую консультацию, то там люди будут руководствоваться исследованиями и научными данными примерно середины 20-го века, ориентироваться на советскую медицину, в то время как за это время научные исследования во всем мире ушли далеко вперед, и многие нормы и диагнозы в других странах являются куда более широкими, а от некоторых вещей не принято больше лечить, потому что это не считается опасным.

Акушерские курсы, в зависимости от ценностной направленности, могут быть как рефреном голосов из женской консультации или вещателями современной доказательной медицины, а могут быть и с ярким уклоном в «естественные роды», где, как бы близко это ни было и мне, часто факты используются в манипулятивных целях (рожайте только дома, рожайте только в палатах естественных родов с нашими ведущими за ручку и т. п.).

Независимо от их направленности, для всех этих подвидов характерно одно: в связи с тем, что они претендуют на научность, предполагается, что на каждую задачу, вопрос, трудность есть какое-то одно точное объяснение, и оно, конечно же, «правильное», потому что научное. (Кто делал эти исследования, как давно, в каких условиях они проводились – это уже другой вопрос и, кстати, зачастую куда более важный, чем выводы из этих исследований…)

В связи с этим рождается схематичность наподобие «нажми на кнопку – получишь результат». То есть если ты не хочешь того-то и того-то – делай строго то и то, налево пойдешь – туда попадешь, направо – туда. Все как бы предсказуемо.

Главный плюс этого источника информации – это чувство безопасности. Когда кто-то знает, что делать, и транслирует это уверенно, возникает чувство, что можно не одной нести ответственность, чувство разделенности ее с кем-то более крупным и весомым.

А вот минус – потеря опоры на себя, возможности альтернатив, в той директивности, с которой медицинская информация подается, об этом просто можешь забыть. Особенно если и они грешат отсутствием рассказов об иных возможностях.

Опыт знакомых

Что сюда входит: опыт других женщин из семьи, подруг, знакомых, френдесс на тематических форумах и соцсетях.

Как правило – это истории личные или «знакомой знакомых».

Соответственно, главные характерные черты здесь такие:

• чаще всего это ярко эмоционально окрашенная информация,

• очень сильная субъективность в связи с этим.

А отсюда и минусы этого источника, которые стоит иметь в виду, когда мы сталкиваемся с какими-то посылами оттуда.

1. Единичный опыт становится абсолютом и истиной. Если у меня было так или у меня и моей мамы, то все – значит, это так у всех. Почему так было у меня, почему у мамы, может быть, при равно одинаковых проявлениях даже у нас обеих причины возникновения явления разные – об этом такие люди, транслирующие свое спасательство миру беременных, как правило, вообще не задумываются.

Информация может подаваться агрессивно – не в смысле злости, а в смысле неэтичности, без вашего на то запроса, без оговорок, что это всего лишь их мнение и всего лишь опыт, совершенно необязательно коррелирующий с какими-либо научными фактами. И при этом часто подразумевается, что и вы в связи с этим будете предпринимать или не предпринимать какие-то действия, ведь и «Маринка так делала, и ей помогло». Здесь очень важно включать как раз таки голову. Понимать, что одна вырванная из контекста ситуация может вообще ничего не обозначать. Особенно если это пересказ пересказа, из которого повыпадала часть немалозначимых деталей и фактов.

И второй минус, плавно вытекающий из первого, но не всегда.

2. Невежество в вопросах, о которых эти люди говорят. Несмотря на настырность их посыла, могут нести совершеннейшую ересь, но с очень умным лицом. Так и апельсины нельзя есть в беременность, а то у ребенка будет аллергия потом, а начинаешь выяснять – почему, так это потому, что пуповина прикреплена к кишечнику. Так что расслабьтесь и получайте удовольствие. А если серьезно – то просто спрашивайте: на чем основана информация, которую вам сейчас подают? Я думаю, в контакте с данным источником информации это главный вопрос.

Зато у этого источника информации очень теплый плюс.

В отличие от медицинской системы, чьим мотивом все же является забота о собственной безопасности (хоть это и позиционируется как забота о безопасности матери и ребенка), заинтересованность в хорошей статистике учреждения и т. п., то у этого источника чаще всего мотив – искренняя забота о вас. Это они все так эмоционально и с пеной у рта, потому что вы с малышом им небезразличны, потому что им важно – что с вами будет.

И тогда, если вы боитесь или не знаете, как немного отстранить себя от такой навязчивой заботы, волнуетесь, что человек обидится, можно ему так и проговорить: «Спасибо, я чувствую твою заботу, мне это действительно очень дорого и ценно. Но у меня другой путь в материнстве, я, может быть, и сама в нем не уверена, как и ты когда-то, но мне важно пройти по нему самой».

И сюда еще можно добавить или перед самой собой это понимать, но иногда это важно и человеку сказать: «То, что я не следую твоему совету, это не значит, что я отвергаю тебя».

Проще говоря, если я не прислушиваюсь к совету человека, это не значит, что он сам для меня лично не ценен. Это не всем очевидно, к сожалению. И часто отвержение мнения вопринимается человеком как личное. Это важно разводить.

Масс-медиа и СМИ

Что сюда входит: в настоящее время это, прежде всего, конечно, Интернет с сайтами соответствующей тематики. А также – телевидение, журналы-газеты и радио.

Что характерно: выглядящий как некий «официальный» источник информации (читай «правильный»), претендующий на истину, но чаще всего созданный непрофессионалами в той сфере, о которой пишут. Последнее – это очень важный момент. Писать текст может как раз профессионал своего дела – журналист, однако предмет, о котором он пишет, не будет для него «специальностью».

В сфере беременности, родов, материнства тексты довольно специфичны, и всегда важно помнить, что по ту сторону экрана, страницы может оказаться юная 19-летняя девочка-практикантка, только недавно ставшая мамой. Я это к чему. Я сама несколько лет сотрудничала с очень известным изданием, не закончив университета, только родив первого сына. Писала статьи по введению прикорма, и по грудному вскармливанию, и слингоношению. Да, я на этом собаку съела и за информацию, которую давала в статьях, сама готова была давать голову на отсечение. Но одновременно легкость того, что вот я – такая маленькая – и уже печатаюсь (и проверяет ли хоть кто-то мою информацию?), меня поражала.

Далее. Противоречивость информации. Это понятно: сегодня в этом номере мы вам расскажем, как полезны пустышки, а завтра в следующем – о том, как они влияют на возникновение нарушений прикуса. Неважно, что будет у вас в голове, важно, что у нас по наполняемости полос и актуальности тем.

Оценочность. Информация часто подается вкусно, с нажимом, с определенным подтекстовым выводом или даже прямой пропагандой. Что-то нужно очень сильно обесценить, чтобы показать ценность другого – вот тебе и реклама. Что-то нужно исказить и сгустить краски – чтобы выполнить политику партии. Экология подачи информации при этом опять же страдает: тут вам и манипуляции с установками «ты же хорошая мама», «каждая уважающая себя мать», и нажим на чувство вины, долга и желание «быть правильной мамой». Каковы мотивы у этого источника информации? Явно не мысли о вашем благополучии, за крайне редким исключением. Все просто и цинично: реклама и политика. А это суть – деньги. Даже если подающаяся информация правильная, полезная и нужная, у нее будет всегда определенный аспект. Ну, вот так это устроено.

Минусы: создание мифологии вокруг родов и беременности.

Именно из телевизора, из устрашающих статей и ярких заголовков к нам пришло представление о том, что роды – это неожиданно и непредсказуемо, где застукали – там и случилось, резко и неумолимо. Что при этом роды начинаются сразу с боли и развиваются стремительно. Что роды начинаются с излития вод. Что роды – это очень прямо вот ужас как больно. Что роды – это грязно (кроваво). Домашние роды – это еще больший ужас, страсти-мордасти и «роды в бетон», что на этих родах присутствуют духовные акушерки, безголовые и безрукие, только рубящие с несчастных обманутых женщин бабло и читающие не то молитвы, не то мантры. Что все, что происходит вне медицинского учреждения, – это опасно, а кто делает такой выбор – безответственный маргинал, которого накачали в секте.

Но есть и весомый плюс.

Это возможность узнать о чем-то принципиально новом для вас. Когда-то именно из журналов и публикаций сайта по материнству я узнала о слингах и о высаживании как о способе гигиены малыша. Я знаю, что многие домашние роды случились в 80-х годах из-за какой-то маленькой заметочки в газете о Чарковском и его водных родах: именно это впечатлило, вдохновило и побудило искать информацию дальше у тех родителей, что стали впоследствии, например, ведущими директорами популярных курсов подготовки к родам в Москве.

Мифология «бабушек»

Не до конца уверена прям в этом пункте как источнике информации, но все же – это то, что есть в нашем информационном поле в период ожидания.

Это и про многочисленные «нельзя»: нельзя заранее заготавливать вещички, говорить имя малыша, поднимать руки – пуповина перекрутится, вязать и шить – использовать иголки, стричься и т. д. (Источник: русские традиции, поверья, бабушки – что уж.)

Здесь дело не в плюсах и не в минусах, хотя если говорить о них, то этот источник может стать просто дополнительным микрокирпичиком, питающим нашу тревожность или, наоборот, уверенность в беременность. Он отлично ложится на магическое мышление и мало имеет отношения к реальности.

Главное, что стоит делать в данном аспекте, – это сверяться. Искать адекватное объяснение тому или иному народному посылу: какие стояли за ним мотивы и убеждения, как они откликаются именно вам?

Ставьте границы на поступающую к вам информацию!

Вы вовсе не обязаны выслушивать неприятные вам вещи до конца. Вы не обязаны верить тому, что говорят, только потому, что это сказано свысока вам как маленькой неопытной девочке (мамочке) очень авторитетным голосом. Вы не должны слепо доверять. Вы можете задавать и задаваться вопросами. Вы можете фильтровать – какая информация для вас ресурсна, а какая расшатывает. Вы не обязаны «есть» все и сразу. Вы всегда можете взять паузу и разобраться сами – включив альтернативные источники информации, других знакомых и специалистов, интернет и литературу.

Про то, как «информация приходит»

Просто хочется парочку слов про это вот – магическое. Что ежели я стала видеть постоянно то и это, связанное определенной темой, то это что-то значит: обратить на это внимание, испугаться или еще что. Действительно, информационное поле существует. Но не столько оно к нам притягивается, сколько мы к нему. Это мы сознательно или нет начинаем выцеплять что-то своим вниманием и акцентироваться на этом, как на маркерах. Возможно, это что-то про нашу тревогу или попытку справиться с ней, а может быть – про наш ресурс.

Вообще же, про любую информацию есть смысл задумываться: что она питает во мне? Она подпитывает мои силы и веру или мой страх? Мне от нее ресурснее или расшатанней?

Совет – это способ свериться с собой. Как вот было в теме про опыт знакомых: мы не должны следовать рекомендациям только потому, что этот человек для нас очень ценен. Но это не значит, что мы вообще не интересуемся его мнением. Это нормально – спросить, выслушать, но сделать иначе. Совет не подписывает нас на его исполнение просто по тому факту, что мы за ним обратились, и тут не должно быть страха обидеть. Можно так и говорить: «Я собираю мнения, вот ты что думаешь?», создавая себе, таким образом, воздушную прослойку безопасности и возможность отступления. Совет – это способ услышать, как другой решает подобную задачу, какой логикой и ценностями руководствуется, примерить на себя и почувствовать: а мне это как откликается, а у меня это как устроено?

И наконец главное, ради чего затевалась эта глава. Что делать с этими источниками информации? Как мне понять – мое это или не мое, следовать мне этому или нет?

Начнем с самого простого. Вот есть у вас некое убеждение, в смысле – информация. «В беременность необходимо сдавать кровь и мочу каждую неделю», «Беременным необходимо принимать мультивитамины» и т. п.

Попробуйте почувствовать – как это откликается в вашем теле. У вас на это внутри – да – расслабленность, нейтральность, тепло, жар, открытое сердце, спокойное дыхание или же внутри возникает – нет – зажим, напряжение, сжимаются челюсти, поднимаются плечи, руки складываются в кулаки, как в обороне, протест? Вам это – желанно или противно? Спрашивайте не голову, она сто раз как успеет запутаться еще, спрашивайте тело – оно точно живет в согласии с нашими ценностями.

Вот этот пришедший ответ – главный. Все остальное – подводится под него. Я не шучу. Потому что, вспоминая начало главы, на любой аргумент можно найти контраргумент, и во многом даже медицина – это религия и система верований.

Если в вас возникает что-то смешанное, этакое да-нет – значит, часть этого убеждения вам откликается, а какая-то вызывает сопротивление. И тогда нужно поискать тот вариант формулировки, тот вариант этой идеи, который откликается вам полностью, без зажимов. Мол, да, беременным нужны витамины, и много, но не сразу мульти, одновременно все. Или да, но не синтетические, а можно в виде БАДов. Ну, или какой еще вариант родится у вас в связи с вашими ценностями и знаниями.

А бывает, что и знаний нет. Но есть ощущения. Это не повод не верить им. Просто ищите информацию дальше. Благо, в наше время ее очень много.

Можно смотреть и на эмоциональный ряд. Но обычно, если он тут есть – то яркий. Я чувствую себя виноватой, я злюсь, раздражаюсь в связи с этим информационным посылом, или – мне от этого комфортно, заряженно, правильно, полноценно, уверенно.

Могу ли я проверить достоверность этой информации? Откуда она?

Какие исследования стоят за нею? С чего это я взяла? Кто мне это сказал? Какой логикой это обосновано? Как мне это откликается? Как это сочетается с моими ценностями и верованиями?

Каковы мотивы того, кто мне дает эту информацию?

Я об этом писала выше, просто еще раз выделила, чтобы вы акцентировали на этом свое внимание.

Список вопросов себе по поводу решения – узнавать мне или нет что-то путем медицинского исследования?

Да-да, я понимаю, что могу самой формулировкой этого вопроса вызвать недоумение. Но пока у нас в стране есть закон, о котором пациенты мало знают как о своем праве, – мы не обязаны по расписанию посещать женскую консультацию, трижды в беременность сдавать анализы на вич-спид-гепатит В и С, мы можем отказываться от узи и осмотров на кресле.

1. Зачем мне эта информация? Что я хочу узнать с помощью нее?

2. Насколько безопасен данный способ исследования? (Рентген, например, очень долгое время считался безопасным, и его назначали беременным, как сейчас узи.)

3. Есть ли другие способы узнать то, что я хочу узнать? (Например, положение ребенка узнается пальпацией, то есть руками, для этого необязательно делать узи; о том, маточная беременность или внематочная, – для начала по уровню хгч в крови; о количестве детей – по высоте дна матки; о месторасположении плаценты – по выслушиванию таким же способом, как слушается сердцебиение ребенка.)

4. Что я буду делать с информацией из этого исследования? Что-то принципиально изменится в моих действиях или самоощущении?

Анализ на то, насколько внутри «нормальный» ребенок по околоплодным водам (амниоцентез), – отнюдь небезопасная процедура для ребенка. Насколько это реально важно, если, например, вы в любом случае оставляете своего ребенка?

5. Насколько достоверен данный вид исследования? Или в данном месте-городе-учреждении.

Делать узи в женской консультации – ну, это практически на кофейной гуще гадать. Там и голову с попой ребенка путают, и находят то, чего в помине нет, и пропускают то, что хорошо бы увидеть, а уж про определение веса – вообще молчу. Это пальцем в небо, к сожалению.

Анализ скрининговый в России не проводится по всем показателям, необходимым для точной постановки диагноза, и напоминает больше анекдот, только горький: «Какова вероятность того, что я встречу на улице слона? – 50 на 50: либо встретишь, либо нет».

Резюмируя все вышесказанное, хочется пожелать вам максимально проактивной позиции в свою беременность, а доверия, в первую очередь, себе. Потому что нет единственного, уникального источника информации, к которому можно было бы прильнуть и расслабиться. И вероятнее всего, никогда не будет.

И дело тут не в науке, но и в культуре – как по-разному, с разной скоростью распространяются новейшие данные по странам; в менталитете – со склонностью больше доверять или больше контролировать; в верованиях – в силу человеческой природы и мудрости тела или в силу инструментов и медикаментов (вечная, из 20-го века тема – человек и машина)…

Важно, чтобы во всем этом ворохе и круговерти вы не оставляли себя одну, малыша своего – одного, не становились просто песчинкой в непроизвольном танце систем, а действовали в нужном вам направлении, в согласии с собой – на пути своего материнства.

Сил вам и дерзновения!