Текст книги "Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний"

Эмоции зашкаливают. Обычно в гуще событий оказываются сразу несколько родственников. Ситуация быстро меняется, что может привести к непониманию, неопределенности и лишним переживаниям. Чтобы этого не произошло, родным больного следует выстроить контакты по цепочке и выбрать того, кто будет общаться с врачами.

Это намного лучше, чем если медики станут разговаривать то с одним, то с другим родственником, и каждый раз у всех будет свое толкование происходящего. Общение с одним-двумя членами семьи поможет врачам довести до близких максимум информации и совместно оперативно действовать в экстренной ситуации.

Доктор Рот: Члены семьи – это неотъемлемая часть реабилитационной команды. Родственники могут оказать больному большую эмоциональную поддержку. Просто быть рядом, выслушать, понять и посочувствовать. А кого-то нужно подбодрить, подтолкнуть, заставить или даже подкупить, словом, как-то замотивировать.

Помимо этого, бывает так, что родственники очень много помогают физически. Почти всегда мы объясняем им, как выполнять лечебные упражнения, как управляться с инвалидной коляской, переносить, укладывать и мыть больного. По сути, обучение опекунов и родственников является ключевой составляющей процесса.

Наша задача – научить и морально поддержать пациента и его родных, чтобы они смогли добиться максимальных результатов в ходе реабилитации. Инсульт – это проблема не одного человека, а всей семьи. В борьбе за восстановление пациент, его родственники и врачи должны объединить усилия и работать в команде.

Ваша реабилитационная команда

В больнице вами будут заниматься врачи и медсестры, но это далеко не полный список всех членов реабилитационной команды. О трех специалистах, с которыми вы встретитесь в первую очередь, мы уже говорили.

• Невролог – врач, который знает, как устроен мозг. Он поможет диагностировать инсульт и назначит оптимальное лечение.

• Реабилитолог – врач, который занимается реабилитацией пациентов с двигательными нарушениями, возникшими вследствие перенесенного заболевания (в том числе после инсульта). Главная задача физиотерапевта – помочь больному восстановить способности, необходимые в повседневной жизни.

• Медицинская сестра – специалист, который круглосуточно следит за состоянием перенесших инсульт пациентов, выполняет медицинские процедуры, проводит обучение и оказывает необходимую помощь.

А дальше вас ждет знакомство с медиками другого профиля. Все они обладают особыми знаниями и методами, без которых немыслим процесс восстановления.

• Врач по лечебной физкультуре (ЛФК) будет восстанавливать вашу физическую силу и подвижность.

• Эрготерапевт поможет восстановить бытовые навыки.

• Логопед-дефектолог будет решать проблемы с речью и глотанием.

• Специалист по рекреационной терапии удовлетворит вашу потребность в отдыхе и при этом будет укреплять ваши сильные стороны.

• Специалист по музыкальной терапии улучшит функции вашего организма с помощью музыки.

• Социальный работник поддержит вас и свяжет с необходимыми социальными структурами.

• Психотерапевт оценит ваши когнитивные навыки и поможет приспособиться к жизни после инсульта.

• Диетолог подберет диету, которая будет способствовать вашему восстановлению.

• Фармацевт будет контролировать ваши лекарства, проверять их сочетаемость и побочные эффекты.

• И многие другие.

В следующей части книги мы поговорим о роли каждого из этих специалистов в отдельности. Но помните, что самыми главными членами вашей реабилитационной команды являетесь вы сами и ваша семья. Это ваш инсульт, ваша жизнь и ваш путь к восстановлению.

Коротко о главном

Каждый инсульт уникален, но вы можете и после первых нескольких месяцев продолжать восстанавливать функции своего организма, ставя перед собой конкретные цели и наращивая усилия. На такие факторы, как возраст, размер очага поражения и локализация инсульта вы не можете влиять, однако в ваших силах сохранять мотивацию, упорство и активность на пути к выздоровлению.

Нейропластичность на вашей стороне. Используйте ее и не теряйте, используйте ее и улучшайте. Восстановление – это тяжелая работа, требующая постоянных усилий, чтобы изменить мозг. Родственникам необходимо выбрать того, кто будет общаться с врачами, а затем передавать полученную информацию остальным членам семьи.

А еще родные могут оказать больному эмоциональную и физическую поддержку.

Часть II
Ваша терапия

Глава 4
Восстанавливаем двигательную активность

Как правило, наиболее ощутимым последствием инсульта является паралич или мышечная слабость одной стороны тела. Эти состояния называются «гемипарез» (ослабленный наполовину), или «гемиплегия» (парализованный наполовину). Они приводят к тому, что человеку становится трудно ходить и даже стоять. Ослабленная или парализованная сторона тела называется пораженной стороной. (Как вы помните, каждое полушарие мозга контролирует противоположную ему половину тела, поэтому если врач говорит, что у вас «ОНМК справа», это значит, что в правом полушарии произошло острое нарушение мозгового кровообращения, несмотря на то, что его последствия вы ощущаете на левой стороне тела). После инсульта самое главное – это укрепить силы и научиться контролировать свое тело. Мишель Плауман, невролог-физиотерапевт и ведущий исследователь в области нейрореабилитации, делится своими знаниями о том, как можно добиться максимального физического восстановления и подвижности.

19. Каковы самые распространенные физические последствия инсульта?

Доктор Плауман: Не бывает двух одинаковых инсультов. Все зависит от того, какое полушарие и какие конкретно области мозга оказались поражены. Чаще всего в результате инсульта человек не может двигать конечностями пораженной стороны тела. Причиной тому паралич.

Иногда больной испытывает спастичность, что означает, что мышцы слишком напряжены. Это происходит из-за того, что мозг не может в полной мере их контролировать. Как следствие возникают мышечная боль, спазмы и гипертонус мышц.

Помимо слабости и паралича, может произойти потеря чувствительности. Вы ощущаете онемение и покалывание в руках или ступнях и не очень понимаете, где именно в пространстве они находятся.

20. Как лечебная физкультура может помочь больному, перенесшему инсульт?

Доктор Плауман: После инсульта мозг переживает отек, а затем идет период восстановления. Мы называем этот период спонтанным выздоровлением. Когда отек головного мозга спадает, начинает восстанавливаться подвижность пораженной половины тела. Спонтанное восстановление обычно сначала касается туловища, бедер, затем коленных и локтевых суставов. Перед врачом ЛФК стоят две основные задачи. Во-первых, ему необходимо дополнительно стимулировать спонтанное восстановление, чтобы человек научился как можно лучше владеть пораженной стороной тела. Думаете, это просто? Совсем нет. Люди по своей природе оптимизаторы. Чтобы эффективно функционировать в этом мире, мы пускаем в ход все имеющиеся навыки и способности. Поэтому после инсульта мы начинаем пользоваться здоровой стороной тела больше, чем пораженной. Врачу ЛФК приходится приложить немало усилий, чтобы добиться симметрии (равное владение обеими сторонами тела) и заставить человека активнее использовать пораженные конечности в процессе спонтанного восстановления.

Вторая задача врача ЛФК – укрепить ослабевшие мышцы пациента. Мышцы постепенно восстанавливаются, но они все равно слабы, и это необходимо исправить. Очень важно научить их напрягаться и расслабляться в надлежащее время. Это позволит развить подвижность и скоординированность движений. Пациенту придется заново тренировать способность удерживать равновесие, а также заново научиться справляться с такими простыми задачами, как переворачиваться в постели, вставать из сидячего положения, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Все эти двигательные программы хранились у него в голове, но из-за инсульта они были утрачены, и теперь их нужно восстановить.

От автора: При постинсультной спастичности помимо терапии врач может назначить инъекции ботокса. Ботоксом не только убирают морщины с лица, еще его используют для того, чтобы расслабить скованные мышцы и избежать сонливости, которую вызывают «пероральные мышечные релаксанты». Ботокс можно вводить непосредственно в мышцы, которые причиняют самую сильную боль.

21. Как физические упражнения могут помочь человеку восстановиться после инсульта?

Доктор Плауман: Лечебная физкультура – это основа реабилитации после инсульта. Она действительно играет ключевую роль. При этом вы должны помнить, что не все упражнения одинаковые, они подразделяются на виды. В нейрореабилитации применяются три основных вида упражнений.

Первое – это практика интенсивных задач. Выберите бытовую задачу, на которой вы бы хотели сосредоточить свое внимание, к примеру взять ручку или кружку. Разбейте этот процесс на составные движения и практикуйте их много-много раз, а затем объедините мелкие движения в одно.

Второй вид упражнений направлен на укрепление ослабевших мышц. Вы тренируете мышцы, чтобы они смогли удерживать тело в необходимом положении.

Третий вид – это аэробные упражнения. Мы знаем, что после инсульта у человека снижена трудоспособность, поэтому ему тяжело справляться с каждодневными задачами. Чтобы повысить функциональный потенциал, необходимо выполнять аэробные упражнения. Я советую вам ходить на дальние расстояния, например от одного конца большой парковки до другого.

После инсульта вы уже не можете справляться с таким же объемом задач, как раньше, в результате уровень аэробной выносливости падает. Вы пытаетесь делать какие-то дела, быстро утомляетесь и поэтому в дальнейшем стараетесь нагружать себя все меньше и меньше – так вы попадаете в порочный круг. Необходимо уделять большое внимание аэробной физической активности. Это позволит повысить функциональность организма, и вы не будете так быстро уставать.

Частый вопрос от пациентов: «Как я могу заниматься лечебной физкультурой, будучи прикованным к инвалидному креслу?»

Доктор Плауман: Выполнять упражнения, сидя в инвалидном кресле, непросто. Кресло поддерживает туловище, поэтому вы не можете двигаться так же свободно, как если бы сидели на обычном кухонном стуле. Колясочникам я советую убрать подставку для ног и, упершись ступнями в пол, начать двигаться вместе с креслом взад-вперед.

Так вы улучшите подвижность ног и координацию, особенно если будете выполнять упражнение на ровной поверхности. В дальнейшем это поможет при ходьбе. А если вы будете делать то же самое на покатой поверхности, то помимо ножных мышц задействуете мышцы брюшного пресса и спины. И все-таки, если есть возможность, то лучше пересесть с инвалидного кресла на обычный стул или специальный тренажер.

От автора: Аэробные упражнения – это не только ходьба, бег и игровые виды спорта. Есть множество способов ускорить пульс. К примеру, вы можете позаниматься на ручном или ножном эргометре, кататься на велотренажере, поплавать или заняться аэробикой на стуле (поищите видео в интернете или запишитесь на занятия). Когда разовьете силу и подвижность мышц, то при желании дополните свою «спортивную программу» греблей, танцами, хождением по лестнице или велосипедным спортом.

Лежачий трехколесный велосипед популярен среди переживших инсульт, которые хотят заниматься спортом на открытом воздухе.

22. Что люди, перенесшие инсульт, могут сделать дома, чтобы улучшить способность ходить?

Доктор Плауман: Практика показывает, что лучший способ восстановить способность ходить – это ходить.

Теоретически тренировка должна преследовать конкретную задачу, которая будет отвечать сформированным в мозгу программам по обслуживанию определенных навыков. Чтобы получить доступ и активизировать эти программы, необходимо тренироваться под конкретную задачу. К примеру, исследования показывают, что практиковать ходьбу на земле лучше, чем на беговой дорожке, потому что земля – это часть естественной среды обитания, и наше тело, в том числе мозг, помнят, что и как нужно делать.

Вам нужно найти безопасные способы практиковать ходьбу дома. Подумайте о коротком безопасном пространстве, по которому вы можете пройти, держась за другого человека, либо за кухонную стойку, либо используя трость и кухонную стойку. Вначале тренируйтесь ходить на короткие расстояния там, где вероятность падения очень и очень мала. Тем, кому тяжело держать равновесие, может оказаться сложным повернуться назад. В этом случае попробуйте ходить взад и вперед, не поворачиваясь: пять-шесть шагов назад, а затем пять-шесть шагов вперед.

Когда ощутите силу и уверенность, увеличьте количество повторов. Со временем постарайтесь все меньше держаться за стол или чью-то руку, начните опираться на трость, а если вы ходили с тростью, то попробуйте обойтись без нее. Запаситесь терпением. Соблюдайте умеренность и постепенность. Возможно, уйдут месяцы или даже годы, прежде чем вы сможете добиться поставленных целей.

Частый вопрос от пациентов: «Врач сказал, что, скорее всего, я уже никогда не буду ходить. Это правда?»

Доктор Плауман: Я думаю, что никто не имеет права говорить другому, что он никогда не будет ходить.

Надежда есть всегда. Как физиотерапевт и нейробиолог, я бы поинтересовалась: «А почему вы не можете ходить?» Конечно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно увидеть человека. Возможно, причина в спастичности конечностей, которая не дает мышцам нормально двигаться. Или все дело в контрактурах, т. е. скованности суставов, из-за чего они не могут сгибаться. Возможно, человек быстро утомляется, у него снижена аэробная выносливость, и поэтому он не переносит физические нагрузки. Или он не в состоянии держать равновесие. В любом случае необходимо установить причину, почему человек не ходит, и работать над тем, чтобы ее устранить.

23. Как больному понять, что он готов перейти на другие ходунки или трость?

Доктор Плауман: Нужно руководствоваться своими ощущениями. В процессе работы над ходьбой к вам должна прийти уверенность. Внутренний голос скажет вам: «Я думаю, что здесь достаточно держаться одним пальцем» или «Мне уже не нужно держаться за трость мертвой хваткой». Когда поймете, что почти не переносите вес тела на руку и что руки при ходьбе вам особо не нужны, попробуйте ослабить опору.

Относитесь к ходункам и трости как к базовой опоре. Большие шагающие ходунки или ходунки на колесах дают вам поддержку, которая так необходима, когда ноги не ходят и приходится помогать себе руками. Если опора вам практически не нужна, можете взять трость с четырьмя опорами. Возможно, этого будет достаточно – по размеру она равна одной третьей части ходунков. Если вы поймете, что твердо стоите на ногах и почти не пользуетесь тростью с широким основанием, тогда возьмите одноопорную трость.

24. Что такое свисание стопы? Как с этим бороться?

Доктор Плауман: Термин «свисание стопы» говорит сам за себя, то есть ваша стопа попросту свисает, и этому есть целый ряд причин. Шаг совершается в два этапа: сначала вы переносите вес тела на одну ногу, а затем переставляете вторую ногу вперед. При свисании стопы, когда вы переставляете пораженную ногу вперед, ваша ступня волочится по земле. Одной из причин может быть ослабление мышц голени, благодаря которым ступня ровно становится на поверхность. Это может быть напряжение в икроножных мышцах – чрезмерная активация спастических мышц икроножной мышцы. Еще одна возможная причина – это то, что мышцы бедра, колена и корпуса поднимают ногу не так высоко, как нужно.

Лечение зависит от причин свисания стопы. Недавно на рынке появились инновационные устройства, которые стимулируют передние мышцы ноги и тем самым заставляют их поднимать стопу. То есть если ваша ступня не поднимается, то устранить проблему позволит мышечная стимуляция. Иногда ситуацию можно исправить с помощью обычного бандажа. Вы вставляете бандаж в ботинок, и он не дает ноге провисать. Это называется ортрез на голеностопный сустав. Правда, он имеет свои недостатки. Если вы пытаетесь восстановить подвижность лодыжки, то фиксировать ее в одном положении неразумно. Намного лучше потренироваться и постараться научиться держать сустав без использования бандажа.

Если у вас наблюдается свисание стопы, обратитесь к физиотерапевту, чтобы выявить причины проблемы и подобрать надлежащее лечение.

Частый вопрос от пациентов: «Я испытываю постоянное покалывания в ноге. Что делать?»

Доктор Плауман: После инсульта многие люди ощущают гудение в ноге, кажется, словно нога спала, а сейчас начинает медленно просыпаться. Причиной этого довольно неприятного ощущения может быть поражение сенсорных областей на поверхности или в глубине мозга.

Существует два подхода к лечению. Первый – это медикаментозный; поинтересуйтесь у врача, подходит ли он вам. Второй – физический и сенсорный. Согласно воротной теории боли наше тело может обрабатывать одновременно ограниченное количество сенсорной информации. То есть если прикасаться или сжимать конечность, прикладывать к ней что-то теплое или холодное, можно обмануть сенсорную систему. В результате возникнут другие ощущения и гудение пройдет.

Старайтесь как можно больше задействовать ногу. Мозг пытается переподключиться, и покалывание иногда возникает в результате чрезмерной пластичности – образуются связи, которые вам не пригодятся. Дайте вашей ноге как можно больше здоровых ощущений – давление, касание, стоячее положение, перенос веса тела на ногу, тепло, холод и т. д.

25. Как максимально ускорить физическое восстановление после инсульта?

Доктор Плауман: Мы знаем, что в процессе реабилитации после инсульта большое значение имеет интенсивность. Чтобы восстановить и улучшить определенные движения, необходимо повторять их тысячи раз. Ничего не произойдет, если ничего не делать. Выделите время для самостоятельных занятий (можете попросить о помощи терапевта) и подключите к ним всю семью.

Если кто-то проходит мимо и спрашивает: «Может, тебе помочь?», не отказывайтесь и говорите: «Да». Попросите родных позаниматься вместе с вами. Если вокруг вас много любящих родственников и друзей, пользуйтесь этим. Они хотят поддержать вас, но не знают, как, поэтому пекут пирожные и дарят цветы. Вместо этого давайте им конкретные задания и тем самым помогите влиться в процесс реабилитации. Если кто-то просто постоит рядом, пока вы делаете гимнастику для рук или ног, это уже немало.

Как известно, не у всех есть возможность заниматься в реабилитационном центре. Но даже если вы ходите на занятия по ЛФК, на них у вас уходит около пяти часов в неделю. Но ведь человек бодрствует как минимум 12 часов в день. Что вы делаете в остальное время, чтобы ускорить восстановление?

В течение шести месяцев после инсульта головной мозг находится в стадии восстановления. В нем присутствует много белка, обеспечивающего пластичность, и это то самое время, когда нужно действовать. Попросите врача составить для вас программу упражнений. Если вы занимаетесь с ним по часу пару раз в неделю, увеличьте время занятий – до шести часов в день, но не подряд, а в несколько этапов с перерывами. В первые полгода после инсульта нейропластичность очень высока, поэтому не упускайте момента и вкладывайте в реабилитацию максимум усилий.

26. Что можно сделать для предотвращения падений у людей, переживших инсульт?

Доктор Плауман: Падения после инсульта – обычное дело. Они очень опасны, так как могут повлечь за собой серьезные травмы. Согласно статистике после выписки из больницы падения случаются у 30 % больных. Обычно подобные инциденты происходят дома. Самое рискованное время – это первые несколько недель после выписки для людей, которые используют приспособления для ходьбы или нуждаются в помощи при ходьбе. Также падения нередки среди людей, страдающих от депрессивного состояния.

У 30 % больных, переживших инсульт, случаются падения, чаще всего – в первые недели после выписки.

Как известно, предотвратить лучше, чем лечить. Во избежание падений, особенно в первые несколько недель, убедитесь, что у вас есть необходимая помощь во время передвижения. Обычно падения случаются, когда человек отвлекается на что-то постороннее, торопится или находится в незнакомой обстановке. Планируйте свои передвижения – осмотритесь по сторонам, представьте, как будете передвигаться, и убедитесь, что у вас подходящая обувь и приспособления, а рядом надежное плечо.

Уберите все лишние вещи, которые создают беспорядок в вашем доме. Удалите коврики, переместите все провода или шнуры с вашего пути, а также уберите боковые столики или лампы, которые могут мешать вам. Очень часто падения случаются в ванной. Причина в ограниченности пространства и обилии преград. Установите в длинных коридорах и ванной опорные поручни.

Коротко о главном

После инсульта могут возникнут физические нарушения, устранить которые вам поможет лечебная физкультура.

• Паралич или слабость

• Спастичность или скованность мышц

• Утрата чувствительности

• Снижение аэробной выносливости

• Расстройство равновесия

Очень важно выполнять следующие три вида упражнений:

1) практика интенсивных задач;

2) упражнения на укрепление мышц;

3) аэробная активность.

Самый лучший способ восстановить навык ходьбы – это ходить. Найдите безопасное место, где вы будете тренироваться делать первые шаги. Постепенно увеличивайте количество шагов. Когда почувствуете уверенность, ослабьте опору на ходунки и трость. Если вы столкнулись с распространенными постинсультными проблемами, такими как покалывание в конечностях и свисание стопы, поговорите с лечащим врачом и врачом ЛФК. Попросите родных и друзей помочь вам с выполнением упражнений.

Чтобы восстановиться, нужно постоянно тренироваться.

Предотвратите падения, удалив препятствия и беспорядок, установив перила и защитное оборудование, и планируйте ходьбу, прежде чем ее начинать.