Текст книги "С каждым вдохом: Удивительная история наших легких"

Развивая свою гипотезу, доктор Клементс решил: должно быть, в легких есть что-то, настолько сильно понижающее поверхностное натяжение, что это перевешивает влияние размера на давление. Он правильно предположил, что это была пена, подобная мыльной пене, оказывающая рассеивающее воздействие по мере того, как ее молекулы скучиваются все сильнее при уменьшении области в размерах, а когда легкие расширяются и молекулы мылоподобной пены отдаляются друг от друга, этот эффект пропадает. При расчете давления эффект этой мылоподобной пены, уменьшающей поверхностное натяжение, был бы важнее, чем размер легких, как если бы это было сильнодействующее вещество (таким оно и было, и остается). Впоследствии Джон Клементс назвал это вещество сурфактантом (поверхностно-активное вещество) по его влиянию на поверхностное натяжение.

Однозначное открытие и демонстрация существования сурфактанта стало большим прорывом в понимании физиологии легких. Наконец-то получил объяснение механизм, благодаря которому легкие беспрепятственно расширяются и сокращаются тысячи раз в день, не лопаясь при вдохе и не коллапсируя на выдохе. Сердце состоит из плотных поперечнополосатых мышц, мозг – это плотное скопление сетей сообщающихся нейронов, а вот легкое представляет собой тонкую, изящную структуру из переплетающейся волокнистой ткани, которую прекрасно связывает воедино пенистое вещество, действующее как смазка на механизм, работающий тихо и без усилий. Это элегантный, а не брутальный орган.

Поперечное сечение легких с дыхательными путями, окруженными множеством альвеол[11]11
  Собственность доктора Маттиаса Окса и доктора Э. Вайбеля; перепечатка из публикации A. Fishman et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 4-е издание, 2008, рисунок 2–40, с. 47, с разрешения компании McGraw-Hill


[Закрыть]

Статью Джона Клементса не приняли во влиятельный журнал Nature; вместо этого она была опубликована в менее уважаемом издании и не получила широкого признания в качестве знакового исследования, каким станет считаться впоследствии{43}43
  Clements, «Surface Tension of Lung Extracts,» Experimental Biology and Medicine 95 (1957): 170–172.


[Закрыть]. Однако доктор Эвери наткнулась на нее, и в 1956 г. поехала в Бетесду, чтобы лично встретиться с доктором Клементсом. Он ничего не знал о респираторном дистресс-синдроме новорожденных, а она ничего не знала о том, как правильно измерять поверхностное натяжение. Он научил ее всему, что знал о физиологии легких, а также тому, как построить прибор, с помощью которого она смогла бы самостоятельно измерять давление и поверхностное натяжение. Доктор Эвери быстро пришла к выводу, что болезнь новорожденных объяснялась не наличием чего-то, то есть гиалиновых мембран, а отсутствием чего-то{44}44
  Julius H. Comroe Jr., Retrospectroscope: Insights into Medical Discovery (Menlo Park CA: Von Gehr Press, 1977), 149–150.


[Закрыть]. Она считала, что этим чем-то был сурфактант.

Она вернулась в свою лабораторию и смастерила собственные весы для измерения поверхностного натяжения, после чего обнаружила, что легкие младенцев, умерших от респираторного дистресс-синдрома, имеют очень высокое поверхностное натяжение. По сравнению с ними легкие нормальных младенцев имели гораздо меньшее поверхностное натяжение. Это был тот прорыв, к которому она стремилась с детства, посещая больницу вместе с доктором Бейкон, и тот прорыв, которого человечество ждало с тех пор, как первый недоношенный ребенок родился и умер загадочной смертью.

Доктор Эвери опубликовала результаты своих исследований в 1959 г. в The American Journal of Diseases of Children. Статья «Свойства поверхности в связи с ателектазом и болезнью гиалиновых мембран» всесторонне осветила проблему респираторного дистресс-синдрома новорожденных{45}45
  Mary Ellen Avery and Jere Mead, «Surface Properties in Relation to Atelectasis and Hyaline Membrane Disease,» American Journal of Diseases of Children 97 (May 1959): 517–523.


[Закрыть]. Ключ к заболеванию был найден. Недоразвитые легкие не вырабатывали сурфактант, поверхностное натяжение в альвеолах было слишком высоким, и альвеолы спадались. Гиалиновые мембраны формировались как побочный продукт воспаления и разрушения. Некоторым младенцам удавалось продержаться достаточно долго для того, чтобы их организм начал вырабатывать сурфактант, раскрывающий их альвеолы, но многим нет.

Национальные институты здравоохранения начали выделять финансы, и за последующие десятилетия исследователи в нескольких разных институтах добились значительного прогресса в поисках средства исцеления. Врачи использовали аппараты искусственной вентиляции легких, чтобы не давать легким и альвеолам спадаться; было продемонстрировано, что стероиды ускоряют производство сурфактанта у недоношенных младенцев. Позднее был разработан искусственный сурфактант, заменявший естественный. Сегодня смертность от респираторного дистресс-синдрома составляет 5 % от того, что было до блестящего озарения доктора Эвери.

Мэри Эллен Эвери совершила и другие важные дела в своей жизни. Она помогла основать направление специализированной помощи новорожденным, известное как неонатология, а ее учебник «Справочник Эвери по болезням новорожденных» (Avery's Diseases of the Newborn) остается стандартом в этой области на протяжении десятилетий. Она стала профессором педиатрии и первой женщиной – руководителем клинического отделения Гарвардской медицинской школы. Под ее руководством выросли десятки, если не сотни, выдающихся специалистов в области педиатрии по всей стране.

Что касается моего сына – после запоздавшего первого вздоха у него все хорошо. Он совершил трудный переход от жизни в воде к жизни на воздухе. В тот день мой сын научил меня тому, что дыхание может быть трудным. Мы воспринимаем его как должное, но это сложный процесс, включающий в себя координацию разных органов, причем центральным являются легкие. И легкие – это не просто насос, перекачивающий газ. Как начала учить нас доктор Эвери, это живой орган со своими иммунными и химическими процессами, который проделывает необыкновенный объем работы в условиях экстремальных нагрузок с того момента, как мы вступаем в этот мир.

Глава 4
Невероятная исцеляющая сила дыхания

Сегодня наше здоровье определяется не только состоянием медицины, но еще важнее тем, как мы заботимся о себе и друг о друге. Это отражается в самом базовом показателе здоровья нации, продолжительности жизни, которая после десятилетий неуклонного роста, в период с 2010 по 2018 г., не изменилась никак. Несмотря на все наши достижения в области медицины и фармацевтики, 2010-е гг. будут потерянным десятилетием с точки зрения общего здоровья нации. Центры по контролю и профилактике заболеваний винят в этом два предотвратимых фактора: рост смертей, связанных с передозировкой наркотиков, с менее 10 000 в 1990 г. до свыше 70 000 в 2017 г., а также рост числа самоубийств с 10 на 100 000 человек в 1999 г. до 14 на 100 000 человек в 2017 г.{46}46
  Susan Scutti, «Drug Overdoses, Suicides Cause Drop in 2017 US Life Expectancy; CDC Director Calls It a 'Wakeup Call',» CNN Health (website), December 17, 2019, https://www.cnn.com/2018/11/29/health/life-expectancy-2017-cdc/index.html.


[Закрыть]

В последнее время также увеличилось количество случаев депрессии, с 6,6 % в 2005 г. до 7,3 % в 2015 г.{47}47
  A. H. Weinberger, M. Gbedemah, A. M. Martinez, et al., «Trends in Depression Prevalence in the USA from 2005 to 2015: Widening Disparities in Vulnerable Groups,» Psychological Medicine 48, no. 8 (June 2018): 1308–1315.


[Закрыть] Еще больше этот показатель вырос среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет – с 8,7 % в 2005 г. до 12,7 % в 2015 г. В 2017 г. 3,2 млн подростков имели по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод, что составляет 13,3 % в этой популяции{48}48
  National Institutes of Health, «Major Depression,» National Institute of Mental Health website, https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression.shtml.


[Закрыть]. Подростки также страдают от множества сопутствующих заболеваний, таких как хроническая тревожность, панические атаки, хроническая боль, биполярное расстройство, наркозависимость, а также синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Наши дети и подростки, на которых обрушивается так много и так рано, страдают больше всех от этих расстройств.

Мы наблюдаем эту прискорбную тенденцию в больницах, где палаты заполнены пациентами с болезнями, которые можно предотвратить. Исследование, проведенное в 2020 г. в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса, показало, что в общей сложности 25 % случаев в медицинских отделениях реанимации и интенсивной терапии были непосредственно связаны с серьезными проблемами наркозависимости и передозировки и составили 23 % от общей суммы расходов{49}49
  Donald Westerhausen, Anthony J. Perkins, Joshua Conley, et al., «Burden of Substance Abuse-Related Admissions to the Medical ICU,» Chest Journal 157, no. 1 (January 2020), https://journal.chestnet.org/article/S0012–3692(19)33736–5/fulltext.


[Закрыть]. В этом исследовании не учитываются случаи госпитализации по причине хронических заболеваний, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, таких как рак легких, вызванный курением, или цирроз печени от употребления алкоголя, которые в некоторых популяциях составляют 44 % случаев госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии{50}50
  W. Andrew Baldwin, Brian A. Rosenfeld, Michael J. Breslow, et al., «Substance Abuse-Related Admissions to Adult Intensive Care,» Chest Journal 103, no. 1 (January 1993), https://journal.chestnet.org/article/S0012–3692(16)38290–3/fulltext.


[Закрыть]. Герберт Бенсон, профессор медицины Гарвардской медицинской школы, много размышлял над этим вопросом: «Более 60 % обращений к врачу в Соединенных Штатах – по поводу проблем, связанных со стрессом, большинство из которых плохо поддаются лечению лекарствами, хирургическим вмешательством или другими медицинскими процедурами»{51}51
  William J. Cromie, «Meditation Changes Temperatures,» Harvard Gazette, April 18, 2002, https://news.harvard.edu/gazette/story/2002/04/meditation-changes-temperatures/.


[Закрыть].

Как отметил доктор Бенсон, медицина не смогла адекватно отреагировать на углубляющийся кризис. Все чаще подход к медицине становится скорее процедурным, концентрирующимся на генетике, использовании технологий и грядущем взрыве искусственного интеллекта. В самых вопиющих случаях семьи сопротивлялись. Например, семья Эрнеста Квинтаны пожаловалась, когда его положили в больницу по поводу дыхательной недостаточности, вызванной хронической обструктивной болезнью легких, и во время консультации с роботом-диагностом им было сказано, что ему невозможно помочь, так как от его легких ничего не осталось, и что ему нужна паллиативная помощь{52}52
  «Fremont Kaiser Patient Told He's Dying Via Tele-Robot Doctor Visit,» CBSN Bay Area, March 8, 2019, https://sanfrancisco.cbslocal.com/2019/03/08/kaiser-patient-told-dying-robot-doctor-video-call/.


[Закрыть].

Борьба с разрывом между медицинской практикой и нашим ухудшающимся психическим здоровьем предполагает несколько подходов, но один из инструментов, который может помочь в борьбе с этой эпидемией предотвратимых заболеваний в нашем обществе, – это легкие. Нам это известно, потому что легкие тысячелетиями занимались таким исцелением, и некоторые люди обновили эти знания и применяют их в нашем сегодняшнем мире.

Об исцеляющей силе дыхания знали еще в 7000 г. до н. э. в зороастризме, практикуемом в Персии, ныне Иране, где дыхательная гимнастика была частью привычных ритуалов. Эта традиция была перенесена на Запад, и древние греки и римляне регулярно занимались дыхательными упражнениями и размышлениями. Медитация и ритуальные песнопения были и остаются неотъемлемой частью иудаизма, христианства и ислама. Но в то время как западные религии говорят и пишут о дыхании – Святой Дух и ruach, – восточные религии акцентируются исключительно на том, что дыхание – это часть духовного просветления.

Буддизм, религия 300 млн человек, является одной из наиболее широко распространенных религий в мире. Для буддистов, включая тех, кто практикует ответвления этой религии, дзен и тибетский буддизм, дыхательная гимнастика является одним из главных способов исповедовать свою веру, сердцевиной, из которой произрастают все другие обычаи и в конечном счете просветление. Буддисты верят, что ты начинаешься с дыхания, а за ним следуют тело и разум{53}53
  BBC, «Religion,» BBC website, https://www.bbc.co.uk/religion/religions/buddhism/.


[Закрыть].

Буддизм был основан Сиддхартхой Гаутамой, монахом, известным всем под именем Будда, или Просветленный, который жил на индийском субконтиненте примерно в V в. до н. э. Когда ему было 35 лет, увидев страдания в этом мире, он отправился на поиски просветления, обучаясь у тогдашних местных йогов. После обучения он начал проповедовать уникальный путь к духовному прозрению. Его конечной целью было достижение внутреннего мира и понимания – состояния, которое он называл нирваной.

Учения буддизма обобщены в четырех благородных истинах, без принятия и соблюдения которых невозможен прогресс. Первое – это признание того, что боль и страдания – неотъемлемая часть жизни. Нет ничего плохого в том, чтобы чувствовать гнев, разочарование, одиночество и отчаяние. Второе – мы должны понимать, что страдания происходят от вожделения, от разочарования в себе и в других из-за несбывшихся ожиданий, от постоянных желаний и страстных стремлений. Разрушительное поведение вызвано тем, что мы позволяем житейским переживаниям овладеть нашими мыслями самым пагубным образом. Третья истина заключается в том, что если мы сможем освободиться от этих пагубных мыслей, то обретем мудрость и прозрение. Эту конечную цель также называют нирваной, что в буквальном переводе означает задутый или потушенный, то есть мы должны «потушить» наши привязанности, освободившись от них.

Первые три благородные истины выявляют проблему (страдание), разъясняют причину (привязанность) и описывают, что происходит, когда проблема решена (мудрость и нирвана). Четвертая благородная истина прокладывает путь от привязанности к мудрости. Это Восьмеричный путь, или восемь направляющих учений. Первые два учения велят следовать по пути мудрости, посвятив себя буддизму и придерживаясь нравственной жизни. Следующие три учения говорят, что этичное поведение должно проявляться в речи: избегать сплетен и говорить правду; в действиях: не убивать, не воровать и не переусердствовать в чувственных наслаждениях; и в источниках дохода: не убивать животных, не торговать оружием или одурманивающими веществами. Последние три учения посвящены медитации. Необходимо стремиться к позитивному мышлению, вырабатывая осознание собственного тела и ощущений и, наконец, улучшая сосредоточенность через усиление духовной концентрации. Решиться, действовать, затем практиковаться и развиваться. Это – Восьмеричный путь.

Будда учил, что основной способ добиться спокойного и просветленного состояния – это использовать легкие. Его учения записаны в тексте «Анапанасати Сутта» (Anapanasati Sutta). Анапанасати (anapanasati) означает «осознанность (sati) дыхания (anapana)» и является основным методом достижения прозрения. Согласно этому тексту, нужно найти тихое место, где можно посидеть в одиночестве, возможно на улице под деревом, а затем начать обращать внимание на дыхание, концентрироваться на вдохах и выдохах. Если дыхание поверхностное, отметьте для себя, что оно поверхностное, а если глубокое, отметьте, что оно глубокое. Позже можно будет практиковать более продвинутые дыхательные упражнения. Такая сосредоточенность на дыхании позволяет изгонять другие мысли и начинать уделять внимание своим умственным способностям, освобождаться от привязанностей и ожиданий в стремлении достичь понимания.

Индуизм, другая индийская религия, основанная в V в. до н. э., также имеет в своей основе дыхание как метод достижения просветления, в основном через занятия йогой. Одной из основных дыхательных практик в системе йоги является пранаяма (pranayama), сочетание двух санскритских слов прана (prana), что значит «жизненная сила» или «жизненная энергия», и яма (yama), означающего «расширять» или «растягивать». Это метод, направленный на достижение внутреннего покоя и контроля. Все различные методы практики пранаямы предполагают сосредоточение внимания на дыхании, которое является источником нашей жизненной силы, нашей праны.

На Западе в последние годы учения буддизма и индуизма были преобразованы в «движение осознанности». Одним из первых, кто привнес идею осознанности на Запад, был Тит Нат Хан, вьетнамский буддийский монах, много лет проживший в изгнании во Франции. Он наставлял, что «всякий раз, когда ваши мысли разбегаются, используйте свое дыхание, чтобы вновь обуздать их»{54}54
  Thich Nhat Hanh. The Miracle of Mindfulness: An Introduction to the Practice of Meditation (Boston: Beacon Press, 1999), 15.


[Закрыть].

Несмотря на этот разумный совет, движение осознанности не обошлось без споров и критики, причем некоторые считают его слишком оторванным от буддийских корней, слишком похожим на решение на скорую руку, запятнанное корпоративной культурой. Возможно, это и так, но преимущества, описанные ниже, показывают, что концентрированное и целенаправленное внимание к дыханию имеет очевидную пользу.

Если сегодня вы скажете врачу общей практики, что у вас депрессия, то, скорее всего, он пропишет вам антидепрессанты, о причинах же ощущения безысходности речь практически не зайдет. Телевизионному продюсеру Эми Вайнтрауб известны ограничения такого подхода. В течение многих лет она не находила выхода из замкнутого круга неуверенности в себе, отсутствия радости и упадка сил. Упражнения и кофе не помогали, не помогали и стабильные отношения и лекарства. Несмотря на успешную карьеру, Эми вступала в средний возраст, не понимая, куда и зачем она идет. Она испытывала не то, что Вирджиния Вулф называла «волны агонии одна за другой», а то, что Эмили Дикинсон называла «элементом пустоты», ощущая затуманенность мыслей, как будто между мозгом и черепом находился слой ваты{55}55
  Amy Weintraub, Yoga for Depression: A Compassionate Guide to Relieve Suffering through Yoga (New York: Broadway Books, 2004), 2.


[Закрыть].

Для Эми осень всегда была временем самого сильного упадка, когда небо Новой Англии темнело, листья опадали, а холод и дождь прогоняли всех с улицы. Она помнит, что осень 1985 г. была особенно тяжелой, потому что их с партнером дому в Ньюпорте на Род-Айленде угрожал ураган, но, несмотря на надвигающийся шторм, у нее совсем не было сил.

Несколько недель спустя она сидела на диване у своего психолога в Провиденсе и объясняла, что совершенно не способна испытывать удовольствие. Психолог заметил, что, возможно, у Эми всегда будет ощущение «пустых карманов». В машине по дороге домой Эми чувствовала, что у нее нет другого выбора, кроме как продолжать принимать лекарства, пытаться выбираться из постели по утрам и вообще делать все, что в ее силах.

Так продолжалось до тех пор, пока однажды, забирая почту отсутствующей соседки, Эми не заметила каталог из Центра Крипалу в Стокбридже, штат Массачусетс. Центр предлагал классы йоги и возможности уединения для медитаций, и Эми записалась на одно из занятий, хотя мало что от них ожидала. Реальность обманула все ее ожидания: три дня, проведенных в Стокбридже, даровали ей своего рода откровение, пробуждение тела и разума, благодаря которому она встала на путь к восстановлению.

Первое, что инструктор по йоге в Центре Крипалу попросила сделать Эми и весь класс, это встать на ковриках, выпрямившись, плечи отвести назад, голову поднять. Затем она попросила их сложить ладони в молитвенном жесте у сердца, разведя локти в стороны. Потом инструктор сказала им: «Сделайте глубокий вдох и наполните свое сердце светом. Задержите дыхание и почувствуйте, как целебная энергия света наполняет вашу грудь и все тело. Выдохните и раскройте ладони, принимая ее. Не впускайте никаких мыслей. Бог любит, когда ваши ладони пусты»{56}56
  Ibid., 3.


[Закрыть]. В течение следующего часа с каждой позой, с каждым дыхательным упражнением Эми ощущала медленное пробуждение своего тела и разума. Ее плечи расслабились, сердце переполняли положительные эмоции, а из кончиков пальцев на руках и ногах, казалось, струились лучи света. Ее прежде пустое, а теперь спокойное сознание затопило прозрение, а значит, пустота, которую она ранее ощущала, была на самом деле возможностью – в ее случае, возможностью испытать божественное в жизни и знать, что она действительно достойна любви и счастья.

После нескольких дней занятий йогой, мастер-классов, вечерних сеансов музицирования и песнопений Эми вернулась в Ньюпорт в обновленном душевном состоянии и продолжила практиковать асаны, а также заниматься дыхательными упражнениями (пранаямами), используя видеокассеты. Порой ей все еще было трудно вставать с постели по утрам, но таких дней было уже меньше, и в эти плохие дни она делала дыхательную гимнастику в постели. Легкий вдох, задержка дыхания, легкий выдох. Несколько месяцев спустя произошел еще один большой прорыв, когда Эми находилась в машине, слушая кассету с техникой «управляемого воображения». В конце записи ее попросили «назвать» себя. На ум ей пришло слово изобилие. Теперь ее карманы были полны.

Избавившись от депрессии, Эми оставила успешную карьеру телевизионного продюсера ради более благородного призвания преподавателя йоги. В течение многих лет она проводила занятия йогой в 6:00 утра, побуждая людей просто «сесть на коврик», говоря своим ученикам, что класс йоги – это место, где никто никого не судит, особенно это касается голоса внутреннего критика. Смиритесь с жизненными ограничениями и сосредоточьтесь на том, что в вас правильно, а не на том, что неправильно. Признайте, что ваши чувства имеют право на существование, но не позволяйте им контролировать себя. Избегайте чрезмерного самокопания – сосредоточьтесь на дыхании и теле, и сознание последует за ними.

В своей книге «Йога при депрессии» (Yoga for Depression) Эми рассказывает истории преобразований, которые поражают тех, кто занимается традиционной медициной. Люди впервые приходят в ее класс сутулыми, с поверхностным дыханием, при котором задействуется лишь верхняя часть корпуса, и отводят взор. Через несколько месяцев многие стоят прямо, дышат глубоко животом, глядя людям в глаза и улыбаясь не притворно, а с искренней улыбкой человека, у которого спокойно на душе.

Среди тех, кто пытался привнести дыхание и релаксацию в современное западное сознание, на первом месте стоит Джон Кабат-Зинн. Он рассматривает осознанность как противоядие от перегрузки потоком информации, которую мы все получаем из мобильных телефонов, интернета и телевизора, как способ вернуться к нашим семьям и нашим близким{57}57
  Jon Kabat-Zinn, Meditation Is Not What You Think: Mindfulness and Why It's So Important (New York: Hachette Books, 2018), 133.


[Закрыть].

Однажды в 1972 г., когда он оканчивал аспирантуру по молекулярной биологии в Массачусетском технологическом институте, Кабат-Зинн увидел на кампусе объявление о встрече с буддийским монахом. Он сходил на ту лекцию, преисполнился идеями монаха и встал на путь исследования медитации и осознанности, используя свои научные знания. Несколько лет спустя он создал центр трансформационной медицины в Медицинской школе Массачусетского университета и начал помогать многим людям, которые не могли получить традиционную медицинскую помощь. Он говорил своим пациентам, что они должны принять то, что он называет «полной жизненной катастрофой», как место, откуда можно двигаться вперед. Пациенты с всевозможными типами заболеваний, от хронической боли до тревоги, от рака до болезней сердца, стекались в его центр. В своей практике с акцентом на дыхание и тихую медитацию Кабат-Зинн наблюдал радикальные изменения в жизни людей, которым обычные врачи могут только поражаться.

Он не только помогал пациентам справляться с болезнью, под его влиянием произошли изменения в процессе обучения студентов-медиков. Он понимал, что пациенты хотят иметь врачей, которые способны не только поставить диагноз, но и сопереживать людям. Большую роль в этом сыграло обучение студентов-медиков осознанности и осведомленности. В моей собственной медицинской школе я однажды посетил сеанс, на котором пациенты рассказывали о том, что им нравится в их врачах. Один пациент отметил: для него самым важным был момент, когда его доктор садился напротив, смотрел ему в глаза и просто спрашивал: «Как дела?» – и не формально, а на самом деле ожидая ответа. Доктор не печатал на компьютере, не смотрел в телефон и не отвечал на вызов пейджера. Согласно одному исследованию, в среднем врач прерывает пациента уже через 11 секунд{58}58
  Naykky Singh Ospina, Kari A. Phillips, Rene Rodriguez-Gutierrez, et al., «Eliciting the Patient's Agenda – Secondary Analysis of Recorded Clinical Encounters,» Journal of General Internal Medicine 34 (2019): 36–40.


[Закрыть]. Когда врач способен просто выслушать пациента в течение всего лишь двух минут – уже одно это может иметь большое значение. Это была самая важная лекция из тех, что я прослушал за весь год, и она сильно повлияла на мой подход к медицине.

Слушать без осуждения, проживать настоящий момент – это основа движения осознанности, и его можно практиковать по-разному. Некоторым людям нравятся дыхательные упражнения в контексте движения, как это происходит в йоге. Другие могут лечь на спину, а затем «просканировать» себя, осознанно концентрируясь на теле целиком, а затем на каждой его части, обращая внимание на обратную связь от этой части – какая у нее температура, какая текстура, как она контактирует с окружающим воздухом. Другая прекрасно действующая техника – взять какой-нибудь предмет, например изюминку или листок, и рассматривать его так, как будто вы никогда его раньше не видели – как он выглядит, какой он на ощупь, как он пахнет, какой он на вкус. Речь идет не об очищении сознания, а скорее о наблюдении в настоящем моменте так, чтобы эти упражнения перетекали в жизнь вне медитации, открывая осведомленность и понимание.

Возможные последствия развития осознанности в медицине выходят за рамки улучшения общения с пациентами. Большей частью медицина – это простое, но внимательное наблюдение, от тщательного физикального обследования до интерпретации рентгеновского снимка грудной клетки или результатов магнитно-резонансной томографии. Сосредоточенное наблюдение – это утраченное искусство, а анализ данных, полученных на оборудовании и в ходе лабораторных исследований, отнимает большую часть времени врачей, не говоря уже о потраченном на заполнение цифровой медицинской карты времени. Одно исследование, проведенное в 2015 г. в Стэнфордском университете, показало, что 63 % диагностических ошибок произошло из-за того, что физикальное обследование вообще не проводилось, 14 % ошибок объяснялось неправильным истолкованием результатов правильно проведенного обследования, а 11 % ошибок возникли из-за того, что физикальный признак был пропущен или его не искали{59}59
  Abraham Verghese, Blake Charlton, Jerome P. Kassirer, et al., «Inadequacies of Physical Examination as a Cause of Medical Errors and Adverse Events: A Collection of Vignettes,» American Journal of Medicine 128, no. 12 (December 2015): 1322–1324.


[Закрыть]. Осознанность при целенаправленном наблюдении может вернуть нас к постели больного.

Теперь мы знаем, что во время дыхательной гимнастики происходит нечто важное с точки зрения физиологии. Интенсивно задействуется вегетативная нервная система, отдел нашей нервной системы, ответственный за повседневные функции, такие как дыхание, сердцебиение и работа желудочно-кишечного тракта. Двумя основными и контрастирующими ветвями этой системы являются симпатическая нервная система и парасимпатические пути. Первая включается, когда человек напуган или ему что-то угрожает, при этом надпочечники выбрасывают гормон эпинефрин (адреналин), вызывая учащенное сердцебиение, расширение зрачков и выделение пота. Это так называемая реакция «бей или беги».

Парасимпатическая система оказывает противоположное действие на те же самые органы с помощью гормона ацетилхолина – он успокаивает сердечный ритм и частоту дыхания, расширяет кровеносные сосуды, идущие к желудку, и обеспечивает ощущение благополучия, состояние, имеющее подходящее название – «отдыхай и переваривай». Глубокое дыхание является мощным возбудителем парасимпатической системы. Выделяющийся ацетилхолин не только успокаивает наши органы, но и стимулирует выделение серотонина, допамина и пролактина – гормонов, отвечающих за хорошее самочувствие, которые используются в ряде препаратов. Но йога и дыхательная гимнастика оказывают такое же действие естественным образом и без побочных эффектов.

Научные публикации, демонстрирующие, как выделение гормонов изменяет клинический исход многих заболеваний, в том числе и респираторных, уже существуют и множатся. Дыхание по методу Бутейко, который предложил в 1950-х гг. украинский врач Константин Бутейко, нацелено на контроль гипервентиляции путем дыхания через нос, замедления частоты дыхания и осознания нарушений дыхания. В рандомизированном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2008 г. в Respiratory Medicine, пациентов, страдающих астмой, просили использовать дыхательные техники Бутейко, и по истечении шести месяцев количество испытуемых с хорошо контролируемой астмой увеличилось с 40 до 79 %{60}60
  Robert L. Cowie, Diane P. Conley, Margot F. Underwood, and Patricia G. Reader, «A Randomised Controlled Trial of the Buteyko Technique as an Adjunct to Conventional Management of Asthma,» Respiratory Medicine 102, no. 5 (May 2008): 726–732.


[Закрыть]. Несколько удивительно, что испытуемые, практикующие дыхательные техники, также смогли значительно сократить использование ингаляционных стероидов. Другое исследование, результаты которого были опубликованы в 2009 г. в Thorax, показало, что дыхательная гимнастика снизила показатели тревожности и депрессии у людей, страдающих астмой{61}61
  M. Thomas, R. K. McKinley, S. Mellor, et al., «Breathing Exercises for Asthma: A Randomised Controlled Trial,» Thorax 64, no. 1 (2009): 55–61.


[Закрыть]. Хотя многие астматики действительно нуждаются в сильных противовоспалительных препаратах для контроля своих симптомов, очевидно, что дыхательная гимнастика может играть важную роль в лечении.

Кроме того, с каждым годом появляется все больше научных данных в пользу того, что эти же дыхательные упражнения улучшают психическое здоровье и помогают справиться с хронической болью. Исследование, проведенное в 2016 г., в котором приняли участие 90 студентов колледжа, страдающих депрессией и/или тревожными расстройствами, показало значительные улучшения у тех, кто прошел либо курс йоги, либо курс по осознанности, по сравнению с контрольной группой{62}62
  Nasrin Falsafi «A Randomized Controlled Trial of Mindfulness Versus Yoga: Effects on Depression and/or Anxiety in College Students,» Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 22 (August 26, 2016): 483–497.


[Закрыть]. В исследовании 2014 г. 64 женщины с посттравматическим стрессовым расстройством были разделены на группы и направлены либо на йогу, либо на учебный курс об их состоянии, причем йога значительно сокращала симптомы по сравнению с просветительскими лекциями о здоровье{63}63
  B. A. Van der Kolk, L. Stone, J. West, et al., «Yoga as an Adjunctive Treatment for Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Controlled Trial.» Journal of Clinical Psychiatry 75 (2014): e559–565.


[Закрыть]. Анализ 2012 г. с участием 1007 человек показал, что йога существенно уменьшила болевые симптомы у пациентов с хронической инвалидностью{64}64
  Arndt Büssing, Thomas Ostermann, Rainer Lüdtke, et al., "Effects of Yoga Interventions on Pain and Pain-Associated Disability: A Meta-Analysis. Journal of Pain 13, no. 1 (January 2012): 1–9.


[Закрыть].

Дыхательная гимнастика и упражнения для снятия стресса, похоже, помогают людям, страдающим от перепадов настроения и расстройств дыхания. Но в ходе исследований также изучалось, как упражнения по снижению стресса влияют на экспрессию различных воспалительных генов и белков в нашем организме. В ходе важного исследования, результаты которого были опубликованы в 2013 г., проводилось наблюдение за 26 испытуемыми, не имевшими опыта релаксационных упражнений, в течение восьми недель тренировок. До и после тренировок у них брали кровь для анализа на экспрессию различных генов путем измерения уровней рибонуклеиновой кислоты, или РНК, первой структуры, образующейся из ДНК на пути к синтезу белка{65}65
  Majoj K. Bhasin, Jeffrey A. Dusek, Bei-Hung Chang, et al., "Relaxation Response Induces Temporal Transcriptome Changes in Energy Metabolism, Insulin Secretion and Inflammatory Pathways " PLOS One 8, no. 5 (May 2013): e62817.


[Закрыть]. По сравнению с кровью, взятой до упражнений на релаксацию, в крови, взятой после, наблюдалось значительное снижение выработки РНК, связанной с воспалительной реакцией, активацией сигнальных путей в ответ на факторы стресса и даже сигнальных путей гибели клеток (что указывает на то, что эти клетки теоретически могут жить дольше). Повышенную активность показали гены, связанные с улучшенным энергетическим метаболизмом, секрецией инсулина и белками, отвечающими за генетическое здоровье и долголетие.

В последующей обзорной статье были собраны воедино результаты 34 аналогичных исследований с регистрацией маркеров воспаления не только у здоровых людей в контрольной группе, но и у испытуемых с лейкемией, раком молочной железы и деменцией. Положительные результаты у пациентов, которые практиковали различные дыхательные и медитативные упражнения, были продемонстрированы для всех категорий{66}66
  Nani Morgan, Michael R. Irwin, Mei Chung, et al., «The Effects of Mind-Body Therapies on the Immune System: Meta-Analysis,» PLOS One 9, no. 7 (2014): e100903.


[Закрыть].

Сила дыхания используется не только для исцеления, но и для необыкновенных достижений, которые, похоже, бросают вызов законам физиологии. Одним из наиболее ярких примеров является практикуемая тибетскими монахами медитация туммо. Туммо – тибетское слово, обозначающее внутренний огонь, а техника медитации туммо помогает объяснить, как монахи, практикующие ее, могут провести на улице всю морозную гималайскую ночь, завернувшись лишь в тонкую простыню.

Этот сверхчеловеческий подвиг возможен благодаря технике «дыхание вазы». Для дыхания вазы нужно, чтобы человек сидел неподвижно и сосредоточился на выпячивании живота на вдохе, представляя, будто бы это ваза, в которую наливают воду. Затем выдох, но не полностью, а с задержкой дыхания примерно на 90 % выдоха, следя за тем, чтобы живот оставался округленным. Было показано, что, если повторять эту практику циклами, усиленная вентиляция легких, которую обеспечивает дыхание животом, наряду с увеличенной частотой дыхания, значительно повышают температуру тела.