Текст книги "Медицинский, лечебный и косметический массаж"

Следующий прием после поглаживания. Растирание вызывает усиленное кровообращение в тканях, расширение сосудов, увеличение скорости кровотока. Прием воздействует на нервную систему, как центральную, так и периферическую. Прием способствует процессу вывода продуктов распада из мышц, увеличивает поступление кислорода, улучшает рассасывание затвердений, спаек, повышает мышечный тонус. Хороший эффект оказывает на пораженных суставах практически при всех заболеваниях.

При выполнении растирания происходит не скольжение по коже (как при поглаживании), а смещение ее, т. е. кожа сдвигается по мышечной ткани. Прием обычно занимает приблизительно 35 % времени от всей процедуры.

Растирание также имеет несколько разновидностей.

Растирание подушечками пальцев – наиболее простой и распространенный вид растирания. Выполняется достаточно легко. Для этого нужно положить кисть основанием ладони на тело и сгибать расслабленные пальцы во всех межфаланговых суставах, сдвигая одновременно кожу. Если пальцы двигать по прямой к себе и от себя, получим прямолинейное растирание.

Рис. 12. Прямолинейное растирание

Если пальцами осуществлять круговые движения, соответственно, будет круговое растирание. Отличие этого приема в том, что сила давления несколько увеличивается при сгибании пальцев и уменьшается при их разгибании, а воздействие при круговом растирании будет несколько глубже, чем при прямолинейном.

Рис. 13. Круговое растирание

Если к прямолинейному растиранию добавить круговое, получим спиралевидное.

Приемы растирания делают как одной рукой, так и двумя руками. При выполнении одной рукой другая при этом поддерживает массируемый участок. При работе двумя руками движения идут попеременно.

Растирание основанием ладони. Чтобы выполнить прием, необходимо основание ладони положить на массируемый участок и совершать прямолинейные и круговые движения. Выполняют одной рукой, с отягощением, и двумя руками. Этот вариант удобно использовать на крупных участках тела: спине, ногах, ягодицах.

Растирание тыльной поверхностью пальцев. В этом случае растирание выполняется следующим образом: нужно наполовину сжать кисть в кулак и, опираясь на подушечку большого пальца, выполнять растирание средними фалангами пальцев. Эта разновидность приема удобна для использования на всех участках тела.

Рис. 14. Растирание тыльной поверхностью пальцев

Растирание ребром ладони. При выполнении растирания ребром ладони достигается наиболее мощное и интенсивное воздействие. Прием вызывает тепловой эффект и гиперемию (покраснение). Удобно использовать на спине, ногах, при массаже крупных суставов, краев лопаток.

Это были основные приемы растирания, но существуют еще и вспомогательные.

Строгание. При строгании двумя руками движения идут раздельно и по очереди одно за другим. Пальцы при этом держат сложенными вместе и разогнутыми, и короткими движениями, с быстрым надавливанием, погружают в тело. Удобно выполнять на больших участках: спине, ногах, бедрах. Этот вариант стимулирует нервно-мышечную систему и повышает мышечный тонус.

Рис. 15. Строгание

Штрихование – этот вариант выполняется двумя пальцами, указательным и средним, сложенными вместе, выпрямленными и поставленными под углом к поверхности тела. Пальцы совершают штрихующие движения и смещают ткани в разных направлениях, добиваясь размягчения, увеличения подвижности и эластичности ткани. Штрихование применяется при лечении контрактур, рубцов, послеоперационных спаек.

Рис. 16. Штрихование

Щипцеобразное растирание. При выполнении этого приема имитируют щипцы из указательного и среднего пальцев, сложенных, выпрямленных параллельно друг другу, и отставленного большого пальца. Такие «щипцы» накладывают на сухожилия или брюшнко мышцы, и производят прямолинейное или спиралевидное растирание.

Важно знать, что при растирании направление движений определяется не ходом лимфотока (как при поглаживании), а анатомической формой связок, суставов и т. д., а также самой структурой патологической деформации (спайки, рубцы и т. д.).

Растирание делают вдвое быстрее, чем поглаживание, не следует его делать долго на одном месте, так как можно поранить кожу. Прием удобнее выполнять без смазочных средств, так как требуется плотный и четкий контакт с кожей пациента. Во время выполнения приема массируемый участок должен быть фиксирован другой рукой, растирание обычно комбинируют с поглаживанием.

Рис. 17. Щипцеобразное растирание

Распространенными ошибками являются скольжение по коже или, наоборот, грубое болезненное выполнение. Так же неправильно растирать одними прямыми пальцами, большая напряженность кисти вызовет у вас боль и быструю усталость.

Разминание – это основной прием, он занимает 40–60 % времени процедуры. Благодаря разминанию увеличивается эластичность связочного аппарата, растягиваются укороченные фасции мышц, улучшается их сократительная функция. Разминание достаточно усиливает крово– и лимфообращение, мощно подпитывает ткани, способствует удалению молочной кислоты из мышц и межмышечных пространств. Значительно повышаются работоспособность мышц и их тонус.

Техническое исполнение включает в себя три фазы:

1) захват массируемой области;

2) сдавливание, сжимание;

3) раскатывание, т. е. непосредственно разминание.

Прием так же, как и другие, имеет основные и вспомогательные.

Продольное разминание. Из названия становится понятно, что этот вид приема выполняется по ходу мышечных волокон, т. е. вдоль мышечной оси. Обычно первые пальцы обеих кистей располагают на передней поверхности массируемой области, а другие (2-й и 4-й) – по сторонам массируемого участка. Получилась первая фаза приема (захват). После захвата кисти начинают поочередно выполнять две следующие фазы, т. е. сдавливание (2) и непосредственно разминание (3). Продольный вариант удобно выполнять на конечностях, шее.

Рис. 18. Продольное разминание

Поперечное разминание. В этом варианте кисти располагают поперек мышечных волокон, чтобы первые пальцы были по одну сторону, а остальные по другую. Чтобы вам было удобнее, лучше расположить кисти на расстоянии ширины ладони друг от друга, а потом поочередно выполнять все три фазы разминания. Если вы делаете разминание двумя руками, то получается, что одна кисть смещает мышцы от себя, а другая в этот момент выполняет ту же фазу, только к себе, т. е. разнонаправленно. Также прием можно делать одной рукой с отягощением другой. Поперечное разминание удобно делать на конечностях, шее, области таза, спины.

Рис. 19. Поперечное разминание

Валяние – применяют в основном на конечностях. Ладонями обхватывают с обеих сторон массируемую область. При этом пальцы должны быть прямые, кисти параллельны, движения идут в противоположных направлениях с перемещением массируемой области.

Рис. 20. Валяние

Накатывание. При накатывании необходимо одной кистью захватить и зафиксировать массируемую область, а другой при этом выполнять накатывающие движения на фиксирующую кисть. Таким образом передвигаются по всему массируемому участку. Обычно прием выполняют на животе, боковых поверхностях спины.

Рис. 21. Накатывание

Сдвигание. Зафиксировав массируемую поверхность, выполняют короткие ритмичные движения, направленные друг к другу. При сдвигании в противоположные стороны получится еще один вариант – растяжение. Эти приемы эффективны при лечении кожных заболеваний, рубцов, швов. Можно выполнять двумя руками или несколькими пальцами.

Рис. 22. Сдвигание

Надавливание – прием выполняют пальцем или кулаком, основанием ладони, можно с отягощением. Обычно применяют на спине, в области ягодиц и в местах окончаний отдельных нервных сводов.

Рис. 23. Надавливание

Щипцеобразное разминание – выполняют 1-2-м или 1-3-м пальцами (пощипывание на лице), захватывая и разминая отдельные участки. Применяют в основном на лице, шее, груди.

Рис. 24. Щипцеобразное разминание

При выполнении приемов разминания необходимо соблюдать такие нюансы:

1) мышцы должны быть расслаблены, с удобной фиксацией;

2) разминание проводят плавно, медленно, без рывков, до 50–60 движений в минуту;

3) движения выполняются как в восходящем, так и в нисходящем направлениях, без перескакивания, учитывая характер патологического процесса;

4) интенсивность массажа наращивают постепенно, чтобы избежать привыкания;

5) разминание начинают от места перехода мышцы в сухожилие, кисти располагаются на массируемой поверхности, учитывая ее анатомическую форму.

1) Нельзя сгибать пальцы в межфаланговых суставах в фазе фиксации – вы будете щипать пациента.

2) Также избегайте скольжения пальцев по коже во 2-й фазе (сдавливания) – это вызовет боль, и у вас не получится разминания.

3) Ошибкой является сильное надавливание концевыми фалангами пальцев, это вызовет боль в мышце.

4) Не рекомендуется массировать напряженными руками и пальцами, это быстро утомит вас.

5) Недостаточное смещение мышц в 3-й фазе (разминания) приведет к резкому выполнению приема.

6) Одновременная работа рук при продольном разминании приведет как бы к разрыванию мышц в стороны.

Вибрация считается расслабляющим приемом. Так же, как и все приемы, вибрация имеет несколько разновидностей и выражается в своем рефлекторном воздействии. Манипулируя темпом или интенсивностью вибрации, можно воздействовать на тонус сосудов, центральную нервную систему и другие функции организма.

Непрерывная вибрация – выполняется концевыми фалангами одного или нескольких пальцев. Можно делать как одной, так и двумя руками, кистью, всей ладонью, основанием ладони. Используется по всей поверхности тела, по ходу нервных стволов, в местах выхода нервных окончаний, биологически активных зон.

Прерывистая вибрация (ударная) – нанесение аритмичных, легких, следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев (пальцевой душ). Также выполняют ребром ладони, тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, кулаками. Движения совершают как одной, так и двумя руками попеременно. Вибрация применяется на всех частях тела.

Рис. 25. Непрерывная вибрация

Сотрясение. Движения выполняют пальцами или кистями. Техника чем-то напоминает просеивание муки. Хорошо расслабляет спастические мышечные группы, также удобно выполнять на пояснице, животе.

Рис. 26. Сотрясение

Встряхивание – можно выполнять как одной, так и обеими кистями. Применяется в основном на верхних и нижних конечностях. При встряхивании верхних конечностей производят как бы «рукопожатия» и встряхивают в горизонтальной плоскости. На нижних конечностях встряхивание выполняют в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава при выпрямленном коленном суставе.

Рис. 27.Встряхивание

Похлопывание – выполняют ладонной поверхностью одной или обеих кистей, пальцы при этом сомкнуты и согнуты, образуют воздушную подушку. Применяют на груди, спине, пояснице, конечностях.

Рис. 28. Похлопывание

Рубление – делают локтевыми краями кисти, ладони держат на расстоянии 2–5 см между собой. Движения идут вдоль мышц легко и ритмично.

Рис. 29. Рубление

Пунктирование – выполняют концевыми фалангами 2-3-го и 2-5-го пальцев одной или двумя руками по всей поверхности тела.

Рис. 30. Пунктирование

Поколачивание – выполняют локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, а также тыльной стороной кисти. Применяют на ягодицах, спине, конечностях.

Рис. 31. Поколачивание

Вибрация не должна вызывать болезненных ощущений. Продолжить выполнение ударных приемов на одном участке приблизительно 10–15 секунд.

Длительные мелкие с небольшой интенсивностью вибрации дают успокаивающий эффект, а непродолжительные, прерывистые, с большой амплитудой – тонизирующий.

Ударные приемы не проводятся в области почек, сердца, подколенной, на внутренней поверхности бедер.

1) Грубой ошибкой является использование ударных приемов на напряженных мышцах, это вызывает еще большее напряжение.

2) Одновременное нанесение ударов (при выполнении прерывистой вибрации).

3) При проведении встряхивания важно обращать внимание на направление встряхивающих движений. Так, при согнутой в коленном суставе ноге можно повредить связки коленного сустава. На верхней конечности встряхивания в вертикальной (неправильной) плоскости приводят к травмированию локтевого сустава.

4) Ошибкой является и то, что вибрацию делают с большой интенсивностью, это вызывает непроизвольное сопротивление пациента.

Глава 4
Техника массажа отдельных областей тела

Мы рассмотрели отдельные массажные приемы, из комбинации которых состоит массажная процедура. Теперь попробуем разъяснить общую схему массажа конкретных областей тела. Старайтесь, чтобы во время массажа ваши руки не были напряжены, пусть движения идут от плеч, работайте всем корпусом, загружая равномерно обе руки, старайтесь при этом держать ровно свою спину; если вы делаете массаж в домашних условиях, т. е. ваш диван или стол слишком низкие, делайте массаж, сидя на стуле, в общем, обустройте себе удобное «рабочее место». Иначе при неправильной загрузке ваших рук, ног или спины вам самим будет необходим массаж. Дышите спокойно, не нужно суеты. Дозируйте нагрузку, подходя индивидуально к вашему пациенту, внимательно следите за реакцией его тела, т. к. многие люди, не понимая своих ощущений, стараются терпеть сильную боль, не подавая виду и не говоря об этом, или же, наоборот, при незначительном прикосновении уже голосят во «весь рот», что им «дико больно». Так что внимательно следите за своим пациентом, учитывая его физические и психологические особенности.

Если мы начнем массаж спины, то положение массируемого должно быть лежа на животе, руки слегка согнуты в локтях и свободно лежат вдоль туловища, под лобную область, грудь и голени можно подложить валики или маленькие подушки, в зависимости от массы тела.

Начинают массаж с легкого поверхностного поглаживания, затем производят плоскостное, глубокое и обхватывающее. Направление движений идет от затылка вниз к плечам, по трапециевидным мышцам. Все движения идут от периферии к крупным лимфатическим узлам. На спине это подмышечные и паховые лимфоузлы. После поглаживания делают растирание, используйте все удобные для вас приемы, так же начиная с более легких и заканчивая более интенсивными в том же направлении. После растирания идут такие приемы как разминание – ему уделяйте побольше времени, и ближе к концу процедуры – вибрация. При массаже области таза производят поглаживание, растирание снизу вверх, используйте также вспомогательные приемы – поглаживание с отягощением, гребнеобразное, глажение. Затем растирание – круговое с отягощением, легкое. Разминание обеими руками продольное и поперечное, восходящее и нисходящее. Вибрация – рубление, поколачивание, похлопывание. Не обязательно делать все вспомогательные приемы, можете выбрать самые эффективные и приемлемые для вас. Начинайте и заканчивайте массаж поглаживанием.

При растирании в области от 4-го шейного до 2-го грудного позвонка ослабляйте усилия. При вибрации в межлопаточной области уменьшайте усилия. Уделяйте внимание крупным мышцам, но щадите область сердца и почек на спине.

После массажа необходимо пациенту немного полежать или посидеть, успокоиться.

И. п. лежа на спине, сидя или полусидя, сначала подготовительный этап – поглаживание поверхностное, плоскостное, затем обхватывающее снизу вверх и кнаружи, к подмышкам (подмышечные лимфоузлы). Затем массируют большие грудные, передние зубчатые, наружные межреберные мышцы, до уровня диафрагмы. Движения идут от ключицы и грудины к подмышечным впадинам. Применяют поглаживание, растирание круговое, разминание поперечное, рубление в области больших грудных мышц. Из приемов вибрации – сотрясение. Заканчивают так же поглаживанием.

Затем переходят к массажу межреберных мышц. Так же по общей схеме: поглаживание, растирание, вибрация от грудины по ходу межреберных промежутков к позвоночнику.

При массаже диафрагмы делают стабильную вибрацию. Пальцы со II по IV вводят в правое и левое межреберья и ими выполняют вибрацию (косвенное воздействие).

Заканчивают массаж поглаживанием – используется плоскостное, обхватывающее снизу вверх, сотрясение. Движения должны быть ритмичными и безболезненными. При массаже грудной клетки не касаться молочных желез и сосков.

Избегайте энергичных приемов в местах прикрепления ребер к грудине.

Дополняйте массажные движения специальными дыхательными упражнениями.

Массаж живота делят на массаж передней брюшной стенки, массаж органов брюшной полости и чревного (солнечного) сплетения.

Массаж передней брюшной стенки. Исходное положение массируемого – лежа на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Начинают массаж с поглаживания – легкое круговое, плоскостное, начиная с области пупка, затем по всей поверхности живота по часовой стрелке. Растирание – пиление, штрихование, пересекание. Разминание – поперечное, валяние по показаниям, затем приемы вибрации – сотрясение и поглаживание.

Массаж тонкой кишки выполняют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всему животу.

Массаж толстой кишки. Все движения начинают в правой подвздошной области, ведут к правому подреберью, обходя его, спускаясь к левой подвздошной области. Сначала делают поглаживание, затем круговое и спиралевидное растирания, прерывистое надавливание, встряхивания. Заканчивают круговым поглаживанием, вибрацией.

Массаж солнечного сплетения. Оно находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массируют пальцами одной руки, выполняя кругообразное поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию.

Массаж живота делают при отсутствии противопоказаний, таких как обострения любых хронических заболеваний органов брюшной полости, кровотечения и любые другие острые и подострые состояния (и вообще лучше, если массаж живота будет делать специалист), спустя 30 минут после легкого завтрака и не менее 1,5 часа после обеда.

Длительность первых процедур не больше 8-10 минут.

Исходное положение – лежа на животе и на спине.

Все движения идут снизу вверх к паховым лимфоузлам. Общая схема массажа ног выглядит следующим образом.

Массаж стопы. Выполняют поглаживания от пальцев по тыльной поверхности стопы, по передней поверхности голени к подколенным лимфоузлам, плоскостное, обхватывающее, по подошве к пятке. Растирание – круговое, прямолинейное, гребнеобразное, штрихование. Разминание – все удобные приемы, надавливания на подошву. Вибрация – так же используйте все удобные для вас приемы. Используйте пассивные движения.

Массаж голеностопного сустава. Выполняют так же по общей схеме, сперва идет поглаживание – плоскостное, круговое. Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное. Разминание – здесь используется в основном надавливание или разминание основанием большого пальца. Вибрация – точечная. Пассивные движения.

Массаж голени. Поглаживание – плоскостное, обхватывающее, по передней и задней поверхности, гребнеобразное. Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование. Разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание. Вибрация – встряхивание, пунктирование, похлопывание, рубление.

Массаж коленного сустава. Поглаживание – круговое, плоскостное. Растирание – пересекание, круговое, сдвигание надколенника. Разминание – надавливание. Вибрация – точечная, пассивные движения в суставе.

Массаж бедра выполняют так: поглаживание – по передней боковой и задней поверхности бедра, используют плоскостное, обхватывающее, глажение. Направление движений снизу вверх к паховым лимфоузлам. Растирание – прямолинейное, круговое, пересекание, строгание, штрихование (удобнее использовать пересекание, строгание). Разминание – используются практически все приемы: растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание. Наиболее удобные виды – это продольное и поперечное. Вибрация – сотрясение, пунктирование, поколачивание, рубление, сотрясение, похлопывание (удобнее использовать сотрясение, рубление).

Массаж ягодичных мышц. Движения идут от крестца, копчика, по гребням подвздошных костей к паховым лимфоузлам. Поглаживание – плоскостное, обхватывающее. Растирание – гребнеобразное, спиралевидное, круговое, строгание, пиление, пересекание. Удобнее использовать гребнеобразное, строгание, в области крестца и копчика – пиление и гребнеобразное. Разминание – поперечное, сдвигание, надавливание, валяние, растяжение. Большим успехом здесь пользуются поперечное и валяние. Вибрация – сотрясение, пальцевой душ, похлопывание, поколачивание, рубление. Удобны все приемы.

Время процедуры примерно от 5 до 20 минут, если массировать всю конечность; от 5 до 15 минут при массаже отдельного участка.

В области подколенной впадины движения должны быть очень легкими. Так же осторожно массируют внутреннюю поверхность, ближе к паховой области, исключая прерывистую вибрацию (ударные приемы). При отеках массируют по отсасывающей методике, начиная с вышележащей области, например, при отеке голеностопного сустава массируют сначала бедро, затем голень.

При массаже суставов преимущественно массируют мышцы, приводящие в работу этот сустав, например, коленный сустав и бедро.