Текст книги "Анализы. Полный справочник"

Тромбоциты – кровяные клетки, основной функцией которых является обеспечение процесса свертывания крови.

Норма: 180–320 х 10⁹/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз):

умеренный тромбоцитоз (до 500–700 х 10⁹/л) – кровопотери, удаление селезенки, ряд хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит,

колит, энтерит), острые инфекции, лейкозы, прием адреналина, винкристина, железодефицитная анемия;

выраженный тромбоцитоз (до 8002000 х 10⁹/л) – чаще всего свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, требующих срочного обращения к врачу!

• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения):

умеренная тромбоцитопения (до 100–180 х 10⁹/л) – алкоголь, дефицитарные анемии, беременность, заболевания печени, лекарственные препараты (анальгин, гепарин, нитроглицерин, резерпин, витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики), недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка, системные васкулиты, сердечная недостаточность, эклампсия;

резкая тромбоцитопения (до 60–80 х 10⁹/л) – системная красная волчанка, тяжелое течение ДВС-синдрома, острые лейкозы, гемолитическая болезнь новорожденных;

выраженная тромбоцитопения (менее 20–30 х 10⁹/л) – угрожающая ситуация! Причины: острая лучевая болезнь, острый лейкоз, передозировка цитостатиков.

NB! Срочно требуется проведение интенсивной терапии в условиях медицинского стационара!

Скорость оседания эритроцитов—неспецифический индикатор состояния организма. Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания эритроцитов в норме меняется в зависимости от возраста и пола.

Норма:

• СОЭ у новорожденных – 0–2 мм/ч;

• СОЭ у младенцев до 6 месяцев – 12–17 мм/ч;

• СОЭ у детей – 1–8 мм/ч;

• СОЭ у мужчин 1-10 мм/ч:

до 60 лет – до 8 мм/ч;

старше 60 лет – до 15 мм/ч;

• СОЭ у женщин 2-15 мм/ч:

до 60 лет – до 12 мм/ч;

старше 60 лет – до 20 мм/ч.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение СОЭ – физиологическое – после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч);

• повышение СОЭ – патологическое – при воспалительных процессах в организме и состояниях, сопровождающихся интоксикацией (так как реакция неспецифическая, то практически любое воспаление в организме приводит к увеличению СОЭ), а также состояниях, сопровождающихся распадом соединительной ткани, гибелью тканей (некрозом), опухолевыми изменениями, иммунными нарушениями. Кроме того – отравления (свинец, мышьяк), влияние лекарственных препаратов (морфин, декстран, метилдофа, витамин D);

• снижение СОЭ – эритремия и эритроцитоз, хроническая недостаточность кровообращения, повышение уровня желчных кислот и билирубина в крови.

• Снижается гемоглобин. При беременности это нормальное физиологическое явление. В связи с увеличением объема кровеносного русла (мать + ребенок) увеличивается общий объем крови, а прирост количества клеток крови отстает от этого процесса, что приводит к разжижению крови. Этот же механизм снижает вязкость крови, что улучшает плацентарное кровообращение.

NB! В связи с изменением вязкости крови могут выявляться физиологические шумы в сердце.

• Изменяется лейкоцитарная формула – повышение количества лейкоцитов до 8-10 х 10⁹/л (нормально для беременности!), снижается количество лимфоцитов до 19–21 % (нормально для беременности!), выявляется «сдвиг влево» за счет увеличения количества палочкоядерных (юных) нейтрофилов, что является признаком стимуляции кроветворения.

• Увеличение СОЭ при беременности обычно не указывает на воспалительный процесс, а происходит из-за изменения соотношений различных белковых факторов в плазме крови.

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов. Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови. Кроме того, биохимический анализ крови покажет, каких микроэлементов не хватает в организме.

Для проведения биохимического анализа берется кровь из локтевой вены (обычно) в объеме 5–8 мл. Рекомендуется сдавать анализ утром и строго натощак – т. е. как и другие анализы крови. Однако:

• липопротеиды (см. далее) и холестерин (см. далее) рекомендуется определять после 12–14 часового голодания. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием препаратов, понижающих уровень липидов в крови;

• мочевая кислота определяется на фоне диеты: в 3–4 предшествующих исследованию дня необходимо отказаться от употребления в пищу печени и почек, максимально ограничить мясо, рыбу, кофе, чай. В это же время противопоказаны физические нагрузки.

Общий белок – показатель, характеризующий общее количество белков в плазме (сыворотке) крови (вместе альбуминов и глобулинов).

Норма:

• общий белок сыворотки крови у новорожденных до 1 месяца – 46,0-68,0 г/л;

• общий белок сыворотки крови у детей от 1 до 12 месяцев – 48,0-76,0 г/л;

• общий белок сыворотки крови у детей 1-16 лет – 60,0-80, г/л;

• общий белок сыворотки крови у взрослых – 65,0-85,0 г/л.

NB! На содержание белка в сыворотке крови влияет положение тела и физическая активность. При изменении горизонтального положения тела на вертикальное содержание белка увеличивается на 10 % за 30 минут, при активной физической работе – увеличение до 10 %. Пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» могут также вызвать повышение уровня общего белка.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации общего белка в сыворотке крови:

абсолютное (не связанное с нарушением водного баланса) – встречается редко: миеломная болезнь (до 120 г/л), хронический полиартрит, активный хронический гепатит, цирроз печени и др. (болезнь Вальденстрема, болезнь Ходжкина, «болезнь тяжелых цепей»);

относительное (т. е. вызванное уменьшением содержания воды в русле крови): усиленное потоотделение (например при жаре), ожоговая болезнь, перитонит, непроходимость кишечника, неукротимая рвота, понос, несахарный диабет, нефрит;

• снижение концентрации общего белка в сыворотке крови:

абсолютное (при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме): голодание, недоедание, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, подавление синтеза белка в печени (гепатиты, циррозы, отравления), врожденные нарушения синтеза белков крови (анальбуминемия, болезнь Вильсона-Коновалова), повышенный распад белков в организме (новообразования, обширные ожоги), повышенная функция щитовидной железы, выделение белка с мочой (см.) при заболеваниях почек, длительное лечение кортикостероидами, кровотечения;

относительное (связанное с изменением объема воды в кровеносном русле – «разведением» крови): прекращение отделения мочи, внутривенное введение больших количеств глюкозы, повышенная секреция антидиуретического гормона гипоталамуса;

физиологическое—у женщин в последние месяцы беременности и при грудном кормлении.

Молекулы альбумина принимают участие в связывании воды, поэтому падение этого показателя ниже 30 г/л вызывает образование отеков.

Норма содержания альбумина в сыворотке крови 35–55 г/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации альбумина в сыворотке крови—практически не встречается и связано со снижением содержания воды в плазме крови;

• снижение концентрации альбумина в сыворотке крови—недостаточное поступление белка с продуктами питания (голодание, недоедание), нарушение всасывания белка в желудочно-кишечном тракте (энтериты, оперативное удаление части желудка и кишечника), пониженный синтез альбумина в печени (токсические поражения печени, цирроз печени), повышенные потери белка (язвенный колит, перитонит, обширные ожоги), поражение почек (нефротический синдром с наличием белка в моче).

Белковые фракции (SPE, Serum Protein Electrophoresis) – количественное соотношение фракций общего белка крови, отражающее физиологические и патологические изменения состояния организма.

Показания к назначению анализа: инфекции, системные заболевания соединительной ткани, онкологические заболевания, нарушения питания и синдром мальабсорбции.

Норма:

Возможна выдача результатов в процентном отношении, которое определяется по следующей формуле:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации:

альбумина – обезвоживание, шок;

фракции α₁-глобулинов (в основном за счет α₁-антитрипсина) – патология печени, инфекции, системные заболевания соединительной ткани, опухоли, травмы и хирургические вмешательства, беременность (3-й триместр), приём андрогенов;

фракции α₂-глобулинов:

1. повышение α₂-макроглобулина: нефротический синдром, гепатит, цирроз печени, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов, хронический воспалительный процесс, беременность;

2. повышение гаптоглобина: воспалительный процесс, злокачественные опухоли, некроз тканей;

фракции β-глобулинов: моноклональные гаммапатии, приём эстрогенов, железодефицитная анемия (повышение трансферрина), беременность, механическая желтуха, миелома (IgA-тип);

фракции γ-глобулинов: хронический активный гепатит, цирроз печени, хронические инфекции, паразитарные поражения, саркоидоз, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), миелома, лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема;

• снижение концентрации:

альбумина – нарушения питания, синдром мальабсорбции, болезни печени и почек, опухоли, системные заболевания соединительной ткани, ожоги, избыток жидкости в организме, кровотечения, беременность;

фракции α₁-глобулинов (в основном за счет α₁-антитрипсина): наследственный дефицит α₁-антитрипсина, болезнь острова Танжер[2]2
  Наследственное генное заболевание, основным клиническим проявлением которого является помутнение роговицы.


[Закрыть];

фракции α₂-глобулинов:

1. снижение α₂-макроглобулина: панкреатит, ожоги, травмы;

2. снижение гаптоглобина: гемолиз различной этиологии, панкреатит, саркоидоз;

фракции β – глобулинов: дефицит IgA;

фракции γ-глобулинов: иммунодефицитные состояния, прием глюкокортикоидов, плазмаферез, беременность.

C-реактивный белок (СРБ) – индикатор острой фазы воспалительного процесса, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей. C-реактивный белок чаще всего сравнивают с СОЭ (скоростью оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ снижается только спустя 2–4 недели.

Норма:

• в норме обычными методами в крови взрослых не обнаруживается;

• у новорожденных менее 15,0 мг/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания C-реактивного белка в сыворотке крови – воспаление, некроз, травмы и опухоли, паразитарные инфекции.

NB! За последние несколько лет в практику внедрены высокочувствительные методы определения СРБ, определяющие концентрации менее 0,5 мг/л. Такая чувствительность может улавливать изменение СРБ не только в условиях острого, но и хронического, низкой степени выраженности, воспаления. Рядом научных работ доказано, что повышение СРБ даже в интервале концентраций менее 10 мг/л у кажущихся здоровыми людей говорит о повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта миокарда, тромбоэмболий.

Ревматоидный фактор определяется у больных ревматоидным артритом, а также у больных с другими формами воспалительной патологии.

В норме ревматоидный фактор в крови обычными методами не обнаруживается.

Причины изменения нормальных показателей:

• обнаружение ревматоидного фактора – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, болезнь Вальденстрема, Felty-синдром и Still-синдром (особые формы ревматоидного артрита).

Гликолизированный гемоглобин (HbAlc) – используется как показатель риска развития осложнений сахарного диабета. В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля за качеством лечения диабета.

Кровь на анализ берется из вены.

Норма: 5,5–8% общего содержания гемоглобина.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации HbAlc – при сахарном диабете (ниже 6 % – отсутствие нарушений углеводного обмена, 6–8%—хорошо компенсированный диабет, 8-10 % – достаточно хорошо компенсированный диабет, 10–12 % – частично компенсированный сахарный диабет, более 12 % – некомпенсированный сахарный диабет);

• снижение концентрации HbAlc – активный синтез гемоглобина, восстановление крови после кровопотери, распад клеток крови (гемолиз).

NB! Результаты могут быть ложно истолкованы при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения, или гемолиз, вызывают ложное снижение результата; переливания крови искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата.

Гомоцистеин – аминокислота, которая образуется в организме (в пище она не содержится) в процессе метаболизма аминокислоты метионина, связанного с обменом серы.

Метионином богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты (особенно творог), яйца.

Показания к назначению анализа: определение риска сердечно-сосудистых заболеваний[3]3
  Существует ряд работ, рекомендующих проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В том числе – в обязательном порядке – проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45–50 лет.


[Закрыть], сахарный диабет, старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера.

Норма:

• мужчины: 6,26–15,01 мкмоль/л;

• женщины: 4,6-12,44 мкмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – псориаз, генетические дефекты ферментов, участвующих в обмене гомоцистеина (редко), снижение функции щитовидной железы, дефицит фолиевой кислоты, витамина В₆ и витамина B₁₂, курение, алкоголизм, кофе (кофеин), почечная недостаточность;

прием лекарственных препаратов – циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат, карбамазепин, фенитоин, 6-азауридин, закись азота;

• снижение концентрации – рассеянный склероз.

Особенности подготовки к исследованию: в течение недели перед сдачей анализа не принимать препараты железа, за 1–2 дня до сдачи крови необходимо ограничить прием жирной пищи.

Норма:

• мужчины – 45–75 мкмоль/л (25004000 мкг/л);

• женщины – 40–70 мкмоль/л (20003500 мкг/л).

Нормальное насыщение трансферрина железом: у мужчин – 25,6-48,6 %, у женщин – 25,5-47,6 %.

Физиологическое изменение ЖСС происходит при нормально протекающей беременности (увеличение до 4500 мкг/л). У здоровых детей ЖСС снижается сразу после рождения, затем повышается.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение ЖСС—железодефицитная анемия, прием пероральных контрацептивов, поражения печени (цирроз, гепатиты), частые переливания крови;

• снижение ЖСС – снижение общего белка в плазме крови (голодание, нефротический синдром), дефицит железа в организме, хронические инфекции.

Миоглобин – «гемоглобин мышц», принимает участие в тканевом дыхании. Исследуется свежеполученная сыворотка крови или плазма, реже – моча.

Норма (в крови):

• у мужчин – 19–92 мкг/л;

• у женщин – 12–76 мкг/л.

Содержание миоглобина в моче в норме менее 20 мкг/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания миоглобина в сыворотке (плазме) крови – инфаркт миокарда, перенапряжение скелетных мышц, травмы, судороги, электроимпульсная терапия, воспаления мышечной ткани, ожоги;

• снижение содержания миоглобина в сыворотке (плазме) крови – ревматоидный артрит, миастения;

• повышение содержания миоглобина в моче – повреждение скелетной мускулатуры или сердечной мышцы, ожоги, физическое перенапряжение, отравление алкоголем, отравление некоторыми сортами рыб, синдром длительного сдавливания, поражение почек.

NB! Концентрация миоглобина в моче зависит от функции почек.

Остеокальцин (Osteocalcin, Bone Glaprotein, BGP) – чувствительный маркёр обмена в костной ткани.

Показания к назначению анализа: диагностика остеопороза.

Норма:

• мужчины: 12,0-52,1 нг/мл;

• женщины:

пременопауза 6,5-42,3 нг/мл;

постменопауза 5,4-59,1 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – болезнь Педжета, быстрый рост у подростков, диффузный токсический зоб, метастазы опухолей в кости, размягчение костей, постменопаузальный остеопороз, хроническая почечная недостаточность;

• снижение концентрации – беременность, гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга), гипопаратиреоз, дефицит соматотропина, цирроз печени, терапия глюкокортикоидами.

Ферритин – самый информативный индикатор запасов железа в организме, основная форма депонированного железа.

Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, опухоли, хронические инфекционные и воспалительные заболевания, подозрение на гемохроматоз.

Норма[4]4
  Возможно использование альтернативной единицы измерения – нг/мл. Формула для пересчета единиц – нг/мл = мкг/л.


[Закрыть]:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – голодание; избыток железа при гемохроматозе; лимфогранулематоз; острые и хронические инфекционные воспалительные заболевания (остеомиелит, легочные инфекции, ожоги, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, другие системные заболевания соединительной ткани); острый лейкоз; патология печени (в т. ч. алкогольный гепатит); прием пероральных контрацептивов, опухоли молочной железы;

• снижение концентрации – дефицит железа (железодефицитная анемия); целиакия.

Аминотрансферазы – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ). АЛТ присутствует в очень больших количествах в печени и почках, в меньших – в скелетных мышцах и сердце. ACT распределена во всех тканях тела. Наибольшая активность имеется в печени, сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение активности – физиологическое – прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кодеин, морфий, эритромицин, гентамицин, линкомицин, холинергические препараты;

• повышение активности – патологическое – острый вирусный гепатит (АСТ до 150-1000 Ед/л, АЛТ до 300-1000 Ед/л), хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и метастазы в печень, инфекционный мононуклеоз, инфаркт миокарда (при этом активность АСТ выше чем активность АЛТ), легочная эмболия, опоясывающий лишай (Herpes zoster), полиомиелит, малярия, лептоспироз;

• снижение активности – снижение содержания в организме витамина B₆, повторные процедуры гемодиализа, почечная недостаточность, беременность.

Гамма-глутамилтрансфераза или гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ, ГГТ GGT, Gamma-glutamyl transferase) – фермент, участвующий в обмене аминокислот. Анализ ГГТ применяется в диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Норма:

• для мужчин до 32 Ед/л;

• для женщин до 49 Ед/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение активности ГГТ– в основном при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при алкогольной интоксикации и хроническом алкоголизме, при приеме эстрогенов, пероральных контрацептивов;

• снижение активности ГГТ – при циррозе печени.

Амилаза{а-амилаза) – фермент, ответственный за разложение крахмала до мальтозы. В организме человека «-амилаза содержится в различных органах и тканях.

Норма: 3,3–8,9 мг/(с х л).

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение активности – острый панкреатит, вирусный гепатит, эпидемический паротит («свинка»), лекарственные препараты – кортикостероиды, салицилаты, тетрациклин;

• снижение активности – гепатиты, токсикозы беременных, недостаточная функция поджелудочной железы.

Амилаза панкреатическая – фермент, секретирующийся клетками поджелудочной железы.

Норма:

• мужчины—до 50 Ед/л;

• женщины – до 50 Ед/л;

• беременность от 1-й до 40-й недели – до 50 Ед/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение активности – панкреатит (обычно – острый), прием алкоголя, лекарственных препаратов – глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, наркотических средств, мочегонных препаратов, реже – острая хирургическая патология, протекающая с перитонитом;

• снижение активности – недостаточность поджелудочной железы, при хроническом панкреатите и тяжелых формах острого панкреатита – неблагоприятный признак.