Текст книги "Анализы. Полный справочник"

Витамин D

Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol) – показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-OH витамин D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови.

Уровень витамина D может изменяться:

• в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня),

• сезона (выше в конце лета, ниже зимой),

• характера принимаемой пищи,

• этнической и географической популяции,

• наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности.

Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.

Показания к назначению анализа.: в комплексе исследований для диагностики нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, остеопорозом.

Норма:

• 30-100 нг/мл[8]8
  Возможно использование альтернативной единицы измерения – нмоль/л. Формула для пересчета единиц – нг/мл х 2,496 = нмоль/л.


[Закрыть] – физиологическая норма;

• 10–30 нг/мл – недостаток;

• 0-10 нг/мл – дефицит;

• менее 100 нг/мл – возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом, получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные концентрации 25(OH)D – порядка 1250 нг/мл).

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – отравление витамином D (пища с избытком витамина D), интенсивное солнечное облучение, прием этидроновой кислоты (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – перорально(!);

• снижение концентрации – нарушения питания, синдром мальабсорбции, стеаторея, цирроз, размягчение костей (остеомаляция), связанное с применением противосудорожных средств, тиреотоксикоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Альцгеймера, рахит, хроническая почечная недостаточность (0,5–1,5 нг/мл), гипопаратиреоидизм (менее 3 нг/мл), первичный гиперпаратиреоидизм (2,5-11,0 нг/мл);

прием лекарственных препаратов: гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидроновая кислота (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – внутривенно^), глюкокортикоиды, изониазид, минеральное масло, рифампин.

Железо

Норма:

• мужчины 10,7-30,4 мкмоль/л;

• женщины 9-23,3 мкмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – анемии (апластические и гемолитические), поражения печени, передозировка препаратов железа, талассемия, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов;

• снижение концентрации – анемия вследствие недостаточного поступления железа, цирроз печени, кровотечения, дефицит аскорбиновой кислоты, беременность, прием лекарственных препаратов (аспарагиназа, хлорамфеникол, кортикотропин, кортизон, тестостерон).

Калий

Показания к назначению анализа: сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония), нарушения функции почек, контроль при лечении мочегонными препаратами и сердечными гликозидами, в оценке кислотно-щелочного равновесия.

Норма:

• новорожденные 3,7–5,9 ммоль/л;

• дети грудные 4,1–5,3 ммоль/л;

• дети до 14 лет 3,4–4,7 ммоль/л;

• взрослые 3,5–5,1 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – повышенное поступление калия (обычно в ходе терапии), перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич), снижение выведение калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, шок, гемодиализ):

повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: адреналин, амилорид, аминокапроновая кислота, аргинин, аскорбиновая кислота (высокие дозы), β-адреноблокаторы (редко), гепарин, гистамин (в/в), дигоксин, заменители соли, изониазид, прокаинамид, леводопа, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), циклофосфамид, винкристин, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин, фенформин, фоскарнет натрий, цефалоридин, циклоспорин;

повышение концентрации при заборе пробы: многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией, промедление при взятии крови после наложения жгута на руку;

• снижение концентрации – снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище), потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера), введение адренокортикотропно-го гормона (АКТГ), кортизола, тестостерона, периодический паралич, булимия;

снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: азлоциллин, альбутерол, аминогли-козиды, аминосалициловая кислота (редко), аминосалицилат, амфотерицин, ангидрид декстрозы, аспирин, бикарбонат натрия, бисакодил, глюкагон, глюкоза, диклофенамид, инсулин, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, лакрица, леводопа, мезлоциллин, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновую кислоту, фуросемид, метолазон, хинетазон), нафциллин, пенициллин (натриевая соль), пиперациллин, полимиксин В, сальбутамол, теофиллин, тербуталин, тикарциллин, фенолфталеин, флюконазол, хлористый натрий, холестирамин, цианкобаламин (витамин В₁₂), цисплатин, эдтук, эноксолон.

Кальций

Показания к назначению анализа: нарушения общего кальциевого обмена при различных заболеваниях (почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, дефицит витамина D, гастрит).

Норма:

• новорожденные – 1,05-1,37 ммоль/л;

• дети от 1 года до 16 – 1,291,31 ммоль/л;

• взрослые – 1,17-1,29 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – повышенная функция околощитовидных желез, передозировка витамина D, злокачественные опухоли, ацидоз;

• снижение концентрации – атрофический гастрит, дефицит витамина D, массивные поражения скелетных мышц, ожоги, острый панкреатит, почечная недостаточность, сепсис, снижение функции околощитовидных желез.

Натрий

Показания к назначению анализа: заболевания почек, потеря организмом жидкости, контроль при лечении мочегонными препаратами, оценка кислотно-щелочного равновесия.

Норма:

• новорожденные – 133–146 ммоль/л;

• дети до 1 года – 139–146 ммоль/л;

• дети – 138–145 ммоль/л;

• взрослые – 136–145 ммоль/л;

• взрослые старше 90 лет – 132146 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – потеря жидкости при сильной рвоте, поносе, дефицит воды в организме, задержка натрия в почках при синдроме Конна и синдроме Кушинга, избытке кортикостероидов;

повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: АКТГ, алкоголь, анаболики, андрогены, карбенициллин, карбеноксолон, клонидин, кортикостероиды, диазоксид, эноксолон, эстрогены, лактулаза, микорайс, метоксифлюран, метилдопа, пероральные контрацептивы, оксифенбутазон, фенилбутазон, резерпин;

• снижение концентрации – недостаточное поступление натрия в организм, острая почечная недостаточность, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), передозировка мочегонных препаратов, снижение функции щитовидной железы;

снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: аминогликозиды, аминоглутемид, аммония хлорид, амфотерицин B, вазопрессин, винбластин, винкристин, галоперидол, гепарин, глюкоза, десмопрессин, индометацин, каптоприл, карбамазепин, карбоплатина, кетоконазол, клофибрат, литий, лоркаинид, миконазол, мочегонные препараты (ацетолазамид, амилорид, хлорэталидон, этакриновая кислота, фуросемид, метозалон, маннитол, квинетазон, спиронолактон, триамтерен, мочевина), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), окситацин, тиэниловая кислота, толэбутамид, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), фенотиазины, флуок-сетин, хлорпропамид, холестирамин, циклофосфамид, цисплатин.

Хлор

Показания к назначению анализа: наблюдение за кислотно-основным состоянием при различных заболеваниях, обезвоживании, нарушении функции почек и надпочечников.

Норма:

• новорожденные до 30 дней – 98113 ммоль/л;

• взрослые – 98-107 ммоль/л;

• взрослые старше 90 лет – 98111 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – дегидратация, интоксикация салицилатами, некоторые случаи первичного гиперпаратиреоза, несахарный диабет, острая почечная недостаточность, повышенная функция коры надпочечников, травма головы, сопровождающаяся стимуляцией или повреждением гипоталамуса;

• снижение концентрации – избыточное потоотделение, длительная рвота, нефрит с потерей солей, криз при болезни Аддисона, метаболический ацидоз, связанный с потерей органических анионов, альдостеронизм, истощение запасов натрия вследствие алкалоза, респираторный ацидоз, потеря солей из ткани мозга после травмы головы, водная интоксикация и другие состояния с увеличением объема внеклеточной жидкости, острая перемежающаяся порфирия, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ).

Магний

Показания к назначению анализа: симптомы истощения (слабость, раздражительность), неврологическая патология (судорожные состояния, тремор, гипервозбудимость, тетания), тахикардия, нарушение функции почек.

Особенности подготовки к сдаче анализа: пациента просят воздержаться от употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей мере, 3 дней до исследования.

Норма:

• новорожденные – 0,62-0,91 ммоль/л;

• дети от 5 мес. до 6 лет – 0,700,95 ммоль/л;

• дети от 6 до 12 лет – 0,70-0,86 ммоль/л;

• подростки от 12 до 20 лет – 0,70-0,91 ммоль/л;

• взрослые от 20 до 60 лет – 0,66-1,07 ммоль/л;

• взрослые от 60 до 90 лет – 0,66-0,99 ммоль/л;

• взрослые старше 90 лет – 0,70-0,95 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – острая и хроническая почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, дегидратация;

• снижение концентрации – острый и хронический панкреатит, нехватка магния в пищевом рационе, 2-й и 3-й триместр беременности, увеличение функции околощитовидных желез, дефицит витамина D (рахит у детей, размягчение костей).

Фосфор

Показания к назначению анализа: различные заболевания костей, почек, паращитовидных желез. Рекомендуется совместное определение с кальцием крови.

Норма:

• новорожденные от 0 до 10 суток – 1,452,91 ммоль/л;

• дети от 10 суток до 2 лет – 1,45-2,16 ммоль/л;

• дети от 2 лет до 12 лет – 1,45-1,78 ммоль/л;

• взрослые от 12 до 60 лет – 0,87-1,45 ммоль/л;

• взрослые мужчины старше 60 лет – 0,74-1,20 ммоль/л;

• взрослые женщины старше 60 лет – 0,90-1,32 ммоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – почечная недостаточность, токсикозы беременных, заживление переломов (благоприятный признак!), усиленная мышечная работа, избыточное поступление в организм витамина D, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Педжета, недостаточность магния (!);

• снижение концентрации – спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное применение препаратов алюминия.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота (Folic Acid) – витамин, необходимый для нормального кроветворения.

Дефицит фолиевой кислоты у беременных является пусковым фактором для развития невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта или мертворождения, повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыж и т. п.; увеличивает риск задержки умственного развития ребенка.

Запасы фолиевой кислоты в печени относительно невелики, в связи с чем ее дефицит может развиться в течение 1 мес. после прекращения ее поступления, а анемия – через 4 мес.

Показания к назначению анализа:

диагностика и дифференциальная диагностика анемий, диагностика нарушений со стороны крови, вызванных химиотерапией или лучевой терапией.

Норма: 7,2-15,4 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – вегетарианская диета, пернициозная анемия (дефицит витамина В₁₂), заболевания дистального отдела тонкой кишки, синдром приводящей петли;

• снижение концентрации:

недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания: алкоголизм, анорексия, нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции, целиакии, спру, энтерите, резекции желудка и кишечника, недостаток фолиевой кислоты в рационе питания:

♦ прием препаратов, нарушающих всасывание фолиевой кислоты: аспирин, противосудорожные препараты, эстрогены, нитрофураны, пероральные контрацептивы, антациды, холестирамин, сульфасалазин;

♦ прием антагонистов фолиевой кислоты: триметоприм, метотрексат, азатиоприн, азидотимидин;

повышенное потребление или потеря при нормальном поступлении с пищей: беременность, лактация; периоды интенсивного роста; пожилой возраст; лихорадка; гемолитические анемии; злокачественные опухоли; гипертиреоз у детей; миелопролиферативные заболевания; сидеробластическая анемия; заболевания печени; хронический гемодиализ.

Алкоголь, психотропные и наркотические веществаАлкоголь (этанол)

Этанол (этиловый спирт, этиловый алкоголь) – с медицинской точки зрения относится к наркотическим веществам, имеющим в своей основе жировую структуру. Воздействует в наибольшей степени на центральную нервную систему, в первую очередь на кору головного мозга. Вызывает характерное алкогольное возбуждение, затем угнетение головного, спинного и продолговатого мозга. Эффекты воздействия этанола на мозг зависят от его концентрации в крови:

• эйфория, уменьшение тормозных реакций, релаксации (концентрация менее 0,3–0,5 %),

• возрастающая дезориентация и отсутствие координации (1–3 ‰),

• вероятность развития комы и смерти (свыше 4 ‰).

Степень дисфункции центральной нервной системы у разных людей может быть различной при одинаковом уровне алкоголя.

Период полувыведения этанола из крови 25 минут (может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей и конкретных условий), время выявления в крови зависит от дозы. После окончания периода всасывания концентрация алкоголя в образующейся моче примерно соответствует содержанию его в сыворотке крови, период выявления зависит от количества принятого алкоголя и индивидуальных условий, времени опорожнения мочевого пузыря (период выявления – в пределах 1 дня).

Показания к назначению анализа: экспертиза опьянения.

Норма.: не обнаруживается.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – при отсутствии данных о приеме алкоголя – отравления ацетоном, бутанолом, этиленгликолем, изопропанолом, метанолом, пропанолом, пропиленгликолем.

Получение результата анализа «НЕ ОБНАРУЖЕН» означает:

• алкоголь не употреблялся;

• анализ проведен в отдаленные сроки;

• концентрация алкоголя ниже чувствительности метода (примерно менее 0,13 %)

Транквилизаторы (бензодиазепины)

Бензодиазепины представляют большую группу препаратов, использующихся как седативные, снотворные, снимающие тревогу средства, миорелаксанты, противоэпилептические средства, средства, применяемые при лечении от алкогольной зависимости. Возможен немедицинский прием этих перпаратов с целью достижения состояния наркотического опьянения.

Скорость их распада и период выведения из крови (и, соответственно, концентрация в моче) могут значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и свойств препарата (период полувыведения из крови составляет от 1 до 100 часов).

Показания к назначению анализа: экспертиза наркотического опьянения.

Норма: в норме не обнаруживается.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – возможно при приеме следующих препаратов, обладающих сходной химической структурой либо используемых в качестве конкурентов: алпразолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клоназепам, диазепам, эстазолам, флюнитразепам, флуразепам, лоразепам, лорметазепам, медазепам, мидазолам гидрохлорид, ниметазепам, нитразепам, норхлордиазепоксид, оксазепам, празепам, темазепам, тризолам, бензотропин, бутирофенон, клотримазол, кокаин, диметакрин, дифенгидрамин, фенопрофен, флурбипрофен, флуфенамовая кислота, флумазенил, гемфиброзил, гидроксизин, индометацин, иприндол, кетопрофен, ловастатин, локсапин, мефенамовая кислота, метадон, метотримепразин, норпропоксифен, орфенадрин, оксапрозин, фендиметразин, фенилбутазон, фенилтолоксамин, пролинтан, сентралин, тенил-диамин, толметин, тразодон, трипеленнамин.

Порог чувствительности: 40 нг/мл.

Снотворные и противосудорожные средства (барбитураты)Фенобарбитал

Фенобарбитал – самый старый из всех противоэпилептических средств (применяется с 1912 г.). Несмотря на столь длительный стаж, используется и применяется до сих пор – и самостоятельно, и в составе комбинированных препаратов – как седативное и противосудорожное средство. В немедицинских целях используется для достижения состояния наркотического опьянения.

При приеме внутрь медленно всасывается. Пик концентрации наблюдается через 1–2 ч.

Период полувыведения у взрослых – до 4 суток, у младенцев – до 7 суток. Хорошо проникает через плаценту. Около 50 % препарата экскретируется почками в неизмененном виде.

Показания к назначению анализа: мониторинг терапии у больных эпилепсией, диагностика наркотического опьянения. Норма.: в норме не обнаруживается. Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – при одновременном приеме вальпроевой кислоты или салицилатов.

Аналитические значения:

• терапевтическая концентрация: 10–30 мкг/мл;

• токсическая концентрация (медлительность, атаксия): 35–80 мкг/мл;

• кома: от 65 до 100 мкг/мл.

Другие барбитураты

Барбитураты являются старейшими из психотропных препаратов и используются как успокоительные, снотворные и противосудорожные средства.

Доступность этих препаратов ограничена, но достаточно часто наблюдаются случаи злоупотребления ими и развития зависимости от приема препарата в целях успокоительного или снотворного эффекта (чаще при приеме таких краткодействующих веществ, как секобарбитал, пентобарбитал или амобарбитал).

Показания к назначению анализа: мониторинг терапии, диагностика состояния наркотического опьянения.

Норма.: в норме не обнаруживается.

При получении цифры ниже порога чувствительности результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО».

Порог чувствительности – около 60 нг/мл.

Стимуляторы нервной системыАмфетамины

Амфетамин и метамфетамин – стимуляторы центральной нервной системы. В медицине их используют для лечения тучности, нарколепсии, гипотензии. Применяются обычно перорально или в виде внутривенной инъекции.

Наблюдается немедицинское распространение и злоупотребление этими веществами из-за их психостимулирующего эффекта.

Период полувыведения из крови 12 часов.

Показания к назначению анализа: подозрение на употребление амфетаминов.

Норма: в норме не обнаруживаются.

При получении цифры ниже порога чувствительности, результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО».

Кокаин

Кокаин – алкалоид естественного происхождения, сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы, часто используется как наркотик.

Период полувыведения кокаина из крови составляет 0,5–1,5 часа.

Приблизительный период выявления кокаина в моче (см.) – 6–8 часов, бензоилэкгонина – 2 суток.

Показания к назначению анализа: подозрение на употребление кокаина.

При получении цифры ниже порога чувствительности, результат будет выдан как «НЕ ОБНАРУЖЕНО».

Порог чувствительности около 30 нг/мл.

Свертываемость крови (гемостазиограмма)Протромбин

Протромбиновое время – показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа.: лечение антикоагулянтами непрямого действия.

МНО (международное нормализованное отношение, INR) – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени.

Показания к назначению анализа.: определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении протромбинового времени, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Применять анализ целесообразно с одновременным определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови.

Показания к назначению анализа: общая оценка системы свертывания крови, ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), высокий риск образования тромбов, лечение гепарином, диагностика гемофилии.

Норма:

• протромбиновое время – в норме величина протромбинового времени составляет 11–15 секунд:

новорожденные: дольше на 2–3 сек;

недоношенные дети: дольше на 3–5 сек, достигают значений взрослых к 3 или 4 дню жизни;

• МНО – 0,8–1,15;

• АЧТВ – в норме фибриновый сгусток образуется в течение 21–35 секунд.

Причины изменения нормальных показателей:

• увеличение протромбинового времени—болезни печени, дефицит витамина К, внутрисосудистое свертывание, наследственный дефицит факторов свертывания—

II (протромбин), V, VII, X, снижение уровня фибриногена (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл) или его отсутствие, лечение кумарином, наличие противосвертывающих препаратов в крови;

• уменьшение протромбинового времени – тромбоз, активация фибринолиза, повышение активности фактора VII;

• увеличение МНО – см. увеличение протромбинового времени;

• удлинение АЧТВ – гипокоагуляция, врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II, V, VIII, IX, X, XI, XII (за исключением факторов VII и XIII), фибринолиз, 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома, лечение препаратами гепарина, тяжелые заболевания печени;

• укорочение АЧТВ – гиперкоагуляция, 1-я фаза ДВС-синдрома, загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.