Текст книги "Неотложные состояния внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных болезней"

Пищевое отравление – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, развивающееся в результате употребления некачественной, инфицированной пищи, алкоголя.

Заболевание начинается через несколько часов после употребления недоброкачественной пищи: появляется тошнота, резкая слабость, тупые боли в верхней части живота, обильная рвота. Позывы на рвоту могут быть очень частыми, мучительными, сочетаться со схваткообразными болями в подложечной области. Повышается температура (до 38°С и выше), пульс – частый, мягкий, снижается артериальное давление.

Неотложная помощь: необходимо срочно сделать промывание желудка до полного его очищения от остатков пищи (то есть до чистой воды). Больному дают пить стаканами воду с добавлением соды или небольшого количества марганцовокислого калия до появления рвоты после механического раздражения пальцами зева. После рвоты рекомендуют дать солевое слабительное. Больного следует уложить в постель, положить грелки к ногам и на область поясницы. Срочная консультация врача.

Появление симптомов коллапса требует введения сосудистых средств (растворы кордиамина, камфоры, кофеина).

При наличии признаков обезвоживания необходимо давать внутрь или вводить внутривенно физиологический раствор, раствор глюкозы.

Постельный режим. В течение первых суток больной должен воздержаться от приема пищи. На следующий день дается настой шиповника, крепкий чай, слабого навара куриный или мясной бульон, манная каша на воде с добавлением небольшого количества молока, белые сухари, фруктовые соки. В дальнейшем пищевой рацион расширяется, пища дается дробными порциями, кулинарная обработка ее должна обеспечить механическое и химическое щажение желудка.

Печеночная колика. Почти всегда обусловлена желчнокаменной болезнью, то есть наличием в желчном пузыре камней (конкрементов). Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных страданий. Камни желчного пузыря чаще наблюдаются у тучных женщин, склонных к перееданию и малоподвижному образу жизни.

Самым частым проявлением желчнокаменной болезни является приступ печеночной (желчной) колики, возникающей вследствие спастического сокращения гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря. Часто приступ печеночной колики возникает после приема обильной и жирной пищи. Боли возникают быстро, они, как правило, очень сильные, мучительные. Локализуются боли в правом подреберье, отдают вверх, в правое плечо, лопатку, позвоночник. Отмечается тошнота, рвота. Приступ продолжается от 30 минут до нескольких часов.

Неотложная помощь – постельный режим, грелка на правое подреберье или теплая ванна (если разрешит врач!). По назначению врача больному вводятся растворы анальгина, но-шпы, баралгина. Решается вопрос о стационарном лечении.

Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение из желудка – грозный симптом, требующий неотложной помощи. Причиной желудочно-кишечного кровотечения чаще всего являются язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, оно может быть осложнением рака желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, заболеваний крови (лейкозы, геморрагические диатезы).

Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. Отмечается общая слабость вплоть до обморочного состояния, бледность кожных покровов, резкая жажда, заострившиеся черты лица, мягкий, частый пульс, падение артериального давления. В отдельных случаях наступает коллапс: кожа принимает восковидный оттенок, покрывается холодным потом, лицо становится мертвенно бледным, губы цианотичны, зрачки расширены, нитевидный, с трудом определяемый пульс, перестает определяться артериальное давление. Больной теряет сознание.

Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. Кровь, извергаемая с рвотными массами, обычно темного цвета. В случае, когда излившаяся кровь выделяется только с испражнениями, каловые массы приобретают вид мелены (жидкий, черный, дегтеобразный кал). Показателем массивности кровотечения является падение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Неотложная помощь: больного надо срочно уложить в постель, обеспечит полный покой. На эпигастральную область положить пузырь со льдом. Больному нельзя давать есть и пить. Консультация врача.

Показано срочное медикаментозное лечение по назначению врача – раствор кальция хлорида, викасола, аскорбиновой кислоты. Для компенсации кровопотери врач может назначить переливание крови, раствора полиглюкина.

Срочная консультация хирурга.

Диабетическая кома. Сахарный диабет – заболевание, связанное с недостатком инсулина, гормона островкового аппарата поджелудочной железы. Вследствие этого при сахарном диабете происходит нарушение обмена углеводов, а также обмена белков и жиров. В результате образуется большое количество токсических продуктов обмена и развивается тяжелая интоксикация организма. Последняя может привести к тяжелому осложнению сахарного диабета – диабетической коме.

Причиной декомпенсации диабета может служить перерыв в введении инсулина или немотивированное снижение его дозы, нарушение диеты, инфекционные заболевания и т. д.

Диабетическая кома в большинстве случаев развивается постепенно, наступлению комы почти всегда предшествует обострение всех симптомов сахарного диабета, усиливается жажда, сухость во рту, увеличивается количество выделяемой мочи, усиливается кожный зуд. Одновременно нарастают слабость, вялость, адинамия, головная боль. Возникает тошнота, а затем повторная рвота, заторможенность сознания, значительное снижение мышечной силы, определяется запах ацетона изо рта.

В период развившейся комы больной находится в бессознательном состоянии, лицо розоватое, иногда бледное. Дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Кожа сухая, нередко со следами расчесов, тургор кожи обычно понижен. Видимые слизистые оболочки сухие. Тонус мышц резко снижен. Характерно снижение упругости, мягкость глазных яблок. Выдыхаемый изо рта воздух пахнет ацетоном. Пульс частый. Артериальное давление снижено. Повышен уровень сахара в крови и определяется сахар и ацетон в моче.

Больной нуждается в срочной медицинской помощи – немедленном введении инсулина. Показаны сосудистые средства (растворы кордиамина, кофеина, мезатона).

Наблюдение врача!

Уремическая кома (азотемическая) при острой почечной недостаточности обусловлена отравлением организма продуктами белкового обмена (азотистые шлаки), вследствие недостаточного их выведения пораженными почками. Уремическая кома является конечной стадией хронического нефрита, пиелонефрита, нефроангиосклероза.

Развернутая картина уремии: в связи с грубыми нарушениями белкового обмена в крови задерживается большое количество кислых продуктов, развивается ацидоз. Накопление азотистых шлаков и ацидоз являются причиной тяжелой интоксикации организма при уремии. Главное проявление уремической интоксикации – поражение нервной системы. Усиливается общая слабость, утомляемость, появляется головная боль, ухудшается зрение. Затем также может возникнуть сонливость, спутанность сознания, галлюцинации.

Нарушение функции почек ведет к компенсаторному выделению ядовитых азотистых веществ через желудочно-кишечный тракт, что приводит к развитию тяжелого уремического гастрита и колита. Отсюда у больного наблюдается тошнота, рвота, жажда, понос. На расстоянии ощущается запах аммиака в выделяемом воздухе. Кожа сухая, землисто-серая, со следами расчесов. Пульс напряженный, частый. Артериальное давление повышено. Характерно нарушение дыхания: оно становится редким, прерывистым, шумным. Нарастающая интоксикация нервной системы ведет к развитию глубокой комы (бессознательного состояния). Лабораторные данные: высокий уровень креатина и мочевины в крови, низкий удельный вес мочи.

Неотложная помощь: по рекомендации лечащего врача – диета с полным отсутствием белка и поваренной соли; питье щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки»); ежедневное промывание желудка раствором питьевой соды (4 %), клизмы с раствором натрия гидрокарбоната (3 %).

Наблюдение и лечение под руководством врача (нефролога)!

Почечная колика. Приступ почечной колики обусловлен внезапно возникшим препятствием к оттоку мочи. В большинстве случаев почечная колика является одним из проявлений мочекаменной болезни и вызывается движением камней, образовавшихся в почечной лоханке и ущемлением их в различных отделах мочеточника. Приступ почечной колики проявляется острыми болями, которые локализуются в пояснице, в той или иной половине живота, распространяются в паховые области, половые органы. Во время приступа больные ведут себя очень беспокойно, стонут, мечутся. Мочеиспускание учащенное, болезненное, моча приобретает вид «мясных помоев» в связи с содержанием свежих эритроцитов. Состояние больного тяжелое, отмечается тошнота, рвота, повышается температура. Приступ почечной колики обычно кончается так же внезапно, как и начинался. После его прекращения отмечание отхождение с мочой мелких камней.

Неотложная помощь: показан постельный режим, грелка на поясницу и низ живота, общая горячая ванна (если разрешит врач).

Медикаментозное лечение проводится медицинскими работниками: вводится раствор анальгина, но-шпы, баралгина. Необходимо решить вопрос о госпитализации в урологическое отделение.

Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант острой аллергической реакции. Наиболее часто наблюдается после введения антибиотиков, лечебных сывороток, рентгеноконтрастных веществ и др.

Клиника: сразу же после инъекции у больного наблюдается чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, резкая слабость, ощущение жара, удушье. В тяжелых случаях возникают симптомы коллапса: бледность, холодный пот, синюшность, пульс не прощупывается, артериальное давление не определяется, может развиться бессознательное состояние.

Необходима срочная медицинская помощь, которая должна быть оказана без промедления медицинским работником: подкожно или внутримышечно вводят раствор адреналина, норадреналина, преднизолон или гидрокортизон. При нетяжелых аллергических реакциях вводят противоаллергические средства – раствор димедрола, супрастина или пипальфена, раствор кальция хлорида.

Контрольные вопросы:

1. Что такое бронхиальная астма?

2. Сущность неотложной помощи при бронхиальной астме.

3. Дайте определение острой пневмонии.

4. Тактика оказания помощи больному пневмонией.

5. Перечислите возможные причины легочного кровотечения.

6. Методика оказания неотложной помощи при легочном кровотечении.

7. Объясните сущность ишемической болезни сердца.

8. Первая помощь при стенокардии.

9. Методика оказания первой помощи при инфаркте миокарда.

10. Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность?

11. Первая помощь при сердечной астме и отеке легких.

12. Методика оказания неотложной помощи при обмороке и коллапсе.

13. Первая помощь при болевом шоке.

14. Ваша тактика оказания первой помощи при гипертоническом кризе.

15. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения?

16. Первая помощь при инсульте.

17. Расскажите о клинических проявлениях эпилепсии.

18. Оказание первой помощи при припадке эпилепсии.

19. Экстренная помощь при истерическом припадке.

20. Перечислите клинические симптомы пищевого отравления.

21. Первая помощь при пищевом отравлении.

22. Что такое печеночная колика?

23. Первая помощь при печеночной колике.

24. Клиника почечной колики, первая помощь.

25. Наиболее частые причины желудочно-кишечного кровотечения.

26. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

27. Что такое диабетическая кома, клиника, первая помощь.

28. Перечислите основные клинические проявления уремической комы.

29. Тактика оказания первой помощи при уремии.

30. Что такое анафилактический шок?

31. Первая помощь при анафилактическом шоке.

1.2. Неотложные состояния у детей. Первая помощь

Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) в тех случаях, когда она проявляется внезапно, быстро нарастает и носит характер приступа удушья, является важнейшим симптомом острых заболеваний органов дыхания, требующих оказания неотложной помощи. При осмотре ребенка одышка проявляется увеличением частоты (более 20 ударов в минуту) и глубины дыхательных движений (поверхностное, неравномерное, прерывистое дыхание).

Затруднение дыхания может развиваться при острых сужениях верхних дыхательных путей, главным образом гортани, трахеи, обусловленных отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей с резким ее набуханием, попаданием инородного тела или сдавливанием воспалительным инфильтратом. В таких случаях одышка сочетается с сухим лающим кашлем, изменением голоса.

Одышка может быть следствием острой пневмонии (острое воспаление легких) или острого плеврита (острое воспаление плевры). Внезапное появление одышки при этих заболеваниях обусловлено значительным уменьшением дыхательной поверхности легких вследствие воспалительного процесса или раздражением листков плевры с уменьшением объема дыхательных движений. При этих заболеваниях одышка часто сочетается с болью в грудной клетке при дыхании, кашлем, отставанием больной стороны грудной клетки при дыхании. Выраженность одышки обычно соответствует тяжести состояния больного ребенка.

Неотложная помощь: строгий постельный режим, постоянный приток свежего воздуха, менять положение в кровати, периодически брать ребенка на руки. Показано применение кислорода (кислородная подушка). При сильных болях в грудной клетке следует дать обезболивающее, поставить горчичники. Одышка и быстро развивающееся удушье может быть следствием попадания в дыхательные пути инородных тел. В дыхательные пути попадают инородные предметы (крупные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы), которые могут находиться в любой части дыхательных путей – носовых ходах, трахее, гортани, бронхах.

При попадании инородных тел могут развиться следующие формы удушья:

– при полной закупорке дыхательных путей возникает внезапное удушье, сопровождающееся выпячиванием глазных яблок, резким цианозом (синюхой), судорогами;

– если инородное тело не полностью закрывает дыхательные пути, то внезапно развившийся приступ удушья сопровождается упорным кашлем, дыхание затруднено, ребенок старается вдохнуть, напрягается, крайне беспокоен, появляется сиплость голоса, цианоз;

– если инородное тело остается в носовых ходах, то через некоторое время появляются зловонные гнойные или кровянистые выделения из носа;

– при попадании инородного тела в бронхи возможно развитие острого воспаления легких и абсцесса легких (нагноение легочной ткани).

Неотложная помощь: необходимо перевернуть ребенка в положение вверх ногами (кратковременно!) и нанести 3–4 удара в межлопаточной области. Можно рекомендовать следующий способ: оказывающий помощь обхватывает тело пострадавшего руками. При этом кулак одной руки помещают на верхнюю часть живота, ладонь второй кладут на кулак первой. Затем 3–4 резкими движениями прижимают пострадавшего к себе. Движения руки нужно направить спереди назад и несколько снизу вверх. Во всех случаях необходима срочная госпитализация в отделение уха, горла, носа (отоларингологии) или хирургическое отделение.

Нарастающая одышка, удушье может быть следствием заглоточного абсцесса (гнойника). Причиной образования гнойной полости за глоткой могут быть воспалительные заболевания глотки, среднего уха, носа, ангина, аденоиды, общие инфекции (корь, скарлатина, грипп и т. д.).

Проявления заболевания характерны: острое начало с высокой температуры, общее беспокойство, бессонница. Глотание затруднено из-за болевых ощущений и механического препятствия, в связи с чем ребенок отказывается от еды. Голос приобретает гнусавый «носовой» оттенок, голова несколько запрокинута назад в больную сторону. Дыхание храпящее, затрудненное, особенно в положении лежа, отмечается припухлость в области шеи. Одышка быстро нарастает, переходит в удушье.

Неотложная помощь: сухое тепло на шею, введение антибиотиков, внутримышечно (по назначению врача). Срочная госпитализация в хирургическое или отоларингологическое отделение и вскрытие абсцесса.

Одышка, приступообразный кашель и удушье могут быть проявлением бронхиальной астмы, которая нередко начинается в первые годы жизни ребенка.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, при котором возникает спазм и набухание слизистой оболочки бронхов и вследствие этого – нарушение бронхиальной проходимости и приступы удушья.

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна: резко нарушается дыхание, наступает удушье, появляется цианоз, дыхание становится шумным, свистящим, возникает упорный мучительный кашель, слышны свистящие хрипы, с трудом отделяется вязкая мокрота. Длительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов.

Неотложная помощь: при легких приступах лечение можно проводить в домашних условиях. Необходимо создать спокойную обстановку, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Показано полусидячее положение, горячие ножные или ручные ванны (температура воды от 37°С до 42°С) продолжительностью 10–15 минут, горчичные обертывания. Ингаляции при помощи карманного ингалятора.

Медикаментозное лечение по назначению врача.

В случае некупирующихся приступов показана срочная госпитализация в терапевтическое или реанимационное отделение.

Нарушение дыхания у детей может быть проявлением крупа. Крупом обозначается острое воспаление гортани и трахеи различной причины, осложняющееся затруднением дыхания, удушьем. Различают истинный (дифтерийный) и ложный круп, вызываемый другой инфекцией (грипп, острое респираторное заболевание, корь, скарлатина и др.). Ложный круп встречается относительно часто, особенно у детей, склонных к аллергическим реакциям. Удушье, затрудненное дыхание развиваются вследствие отека слизистой оболочки гортани, трахеи и рефлекторного спазма мышц. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей первых трех лет жизни.

Клиническая картина ложного крупа характерна: дети возбуждены, дыхание шумное, слышно на расстоянии, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, кашель лающий, грубый, усиливается при беспокойстве, трепетание крыльев носа, кожные покровы ярко-красного цвета, слегка синюшны, липкий холодный пот, пульс частый.

Неотложная помощь: необходимо организовать правильный режим ребенка и уход за ним. Хорошее действие оказывают общая горячая ванна продолжительностью 5–7 минут (температура воды до 38–39°С) или ножные ванны с горчицей. После ванны ребенка необходимо укутать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37,5°С) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, горчичными обертываниями ребенка. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия или минеральной водой типа боржоми). Показаны щелочные (2 чайные ложки гидрокарбоната натрия на 1 литр воды) и паровые ингаляции, которые повторяются каждые 3 часа. Появление более мягкого кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Медикаменты для лечения назначаются врачом: пипольфен, димедрол, супрастин.

Госпитализация при инфекционных заболеваниях – в детское инфекционное отделение. В случае отсутствия инфекции – в отделение интенсивной терапии (реанимация).

Обморок, коллапс и шок – это различные виды острой сосудистой недостаточности, наблюдающейся при различных патологических состояниях, и характеризующейся внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, нарушением сознания.

Обморок – наиболее распространенное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности, в основе которого лежит внезапное кратковременное малокровие головного мозга. Обморок чаще наблюдается при сильном волнении, страхе, духоте в помещении, при переутомлении, голодании, после перенесенных заболеваний.

Симптомы: внезапно появляются звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания с резким побледнением кожи и снижением артериального давления.

Неотложная помощь: необходимо расслабить одежду, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец кровати, опрыскать лицо холодной водой или хлопать по щекам полотенцем, смоченным в холодной воде, обложить теплыми грелками. Хорошо помогает вдыхание паров нашатырного спирта, уксуса. При затяжном обмороке необходима помощь врача.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся выраженным и длительным падением артериального давления, нарушением сознания. Возникает при кровотечениях, инфекционных заболеваниях, всегда представляет угрозу жизни ребенка и требует экстренной помощи.

Симптомы: характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, ребенок бледнеет, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком, цианоз (синюха) губ, снижение температуры тела, черты лица заостряются, резко снижается артериальное давление, потеря сознания.

Неотложная помощь: необходимо срочно уложить ребенка, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими) грелками. Вдыхание паров нашатырного спирта. Сделать легкий массаж живота. Конечности растереть спиртом.

Шок – состояние неожиданного прогрессирующего ухудшения общего состояния ребенка с нарушением функции центральной нервной системы и системы кровообращения. Различают шок от травмы, ожога и шок аллергический.

Симптомы: крайне тяжелое состояние ребенка, бледность кожи, потеря сознания, падение артериального давления.

Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5 % поверхности тела. Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации.

Анафилактический шок развивается у детей, склонных к аллергическим реакциям при прививках, введении антибиотиков, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов.

Характерны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, жар, цианоз, высыпания на коже (крапивница), отеки губ, век, лица, судороги, резко падает артериальное давление.

При анафилактическом шоке необходима срочная медицинская помощь, введение противоаллергических и сосудистых средств, госпитализация в отделение реанимации.