Текст книги "Неотложные состояния внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных болезней"

Надежда Хватова
Неотложные состояния внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных болезней

© Н. В. Хватова, 2012

© Издательство «Прометей», 2012

* * *

Введение

Предлагаемое учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов педагогических вузов по дисциплине «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни».

Пособие состоит из двух разделов.

Первый раздел – «Неотложные состояния внутренних органов. Симптомы. Первая помощь» адресован, прежде всего, тем будущим педагогам, которым предстоит работать в отдаленных районах и которые вынуждены будут в некоторых случаях сами оказывать первую помощь пострадавшим и больным. Неотложная терапия требует немедленных и точных решений. От них зависит успех дальнейшего лечения, здоровье, а часто и жизнь больного. Задача настоящего пособия – дать педагогу необходимые знания по основным заболеваниям внутренних органов, требующим экстренной помощи.

В первый раздел входят также вопросы по основным неотложным состояниям у детей и подростков. В реализации срочных мер помощи детям значительная роль принадлежит педагогу, так как часто именно он оказывается первым на месте происшествия. Педагог должен быть готов оказать первую помощь ребенку в классе, на улице, в туристическом походе, особенно если поблизости нет медицинского персонала. В пособие входят несколько глав, посвященных наиболее часто встречающимся в детском возрасте неотложным состояниям. Излагаются клинические проявления заболеваний и методы оказания первой помощи больным детям.

Следующая часть первого раздела пособия представлена клиническими задачами по неотложным состояниям внутренних органов и предназначена для преподавателей, ведущих курс основ медицинских знаний в гуманитарных вузах. Клинические задачи помогают формированию профессиональных компетенций педагога в области охраны и защиты здоровья учащихся и должны использоваться для закрепления знаний, умений, навыков и контроля знаний по пройденному материалу. Составлено 17 клинических задач по основным неотложным заболеваниям внутренних органов. При изучении клинических задач необходимо обратить внимание студентов на большое значение знания методов первой помощи и умения их применить для сохранения жизни больного.

Второй раздел учебного пособия посвящен профилактике инфекционных болезней, наносящих ощутимый вред здоровью и жизни человека. Дается материал о причинах инфекционных болезней, классификация инфекционных болезней, описываются их основные виды с симптомами, приводятся методы профилактики и первой помощи.

Учебное пособие содержит контрольные вопросы, которыми студенты могут руководствоваться в процессе самостоятельной подготовки к занятиям, список литературы и приложения.

Раздел 1
Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов, симптомы, первая помощь

1.1. Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья, обусловленными спазмом и набуханием слизистой оболочки бронхов с нарушением бронхиальной проходимости.

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы очень характерна. Он может возникнуть в любое время суток, чаще ночью. Возникает одышка, ощущение острой нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, удушье.

Положение больного вынужденное, он сидит, упираясь руками в края кровати, втягивает воздух открытым ртом, со свистом. Лицо синюшное, вены шеи набухшие. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Первая помощь: освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, поставить горчичники на грудную клетку. Горячие ручные или ножные ванны. Внутрь назначают лекарства, снимающие бронхоспазм. Можно использовать карманные ингаляторы. Лекарственные препараты применяются только по назначению врача.

Вызвать скорую помощь.

Острая пневмония – это острое воспаление легочной ткани чаще всего инфекционной природы, вызываемое различными возбудителями (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.).

Заболевание начинается с резкого повышения температуры (39–40°С), озноба, потливости, резкой слабости. В грудной клетке на стороне воспаления возникает боль, отчетливо связанная с дыханием, кашель с отделением ржавой от примеси эритроцитов мокроты, иногда кровохарканье. Больной обычно лежит на стороне воспаления, лицо гиперемировано (красное), одышка (30–40 дыханий в минуту). При выслушивании легких над зоной воспаления прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс частый (100 и более ударов в минуту), снижено артериальное давление. Угрожающее состояние при пневмонии может быть обусловлено развитием острой сосудистой и сердечной недостаточности. Обычно эти осложнения наблюдаются у ослабленных больных, особенно у детей и стариков.

Объем неотложной помощи при пневмонии: постельный режим, частое проветривание комнаты, смена белья, дача увлажненного кислорода, обильное щелочное питье. Горчичники (чередовать) на грудную клетку (если температура не выше 38°С).

По назначению врача применяются лекарственные препараты:

– антибиотики;

– сульфаниламидные препараты;

– отхаркивающие средства;

– сердечно-сосудистые препараты;

– десенсибилизирующие средства;

– поливитамины.

Кровохарканье – выделение с кашлем крови. Кровохарканье может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте или плевков одной кровью. Выделение с кашлем большого количества крови называют легочным кровотечением. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно.

Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение.

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целостности сосудистой стенки. При этом интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда.

Среди заболеваний легких одной из наиболее частых причин кровохарканья является туберкулез легких. Примесь крови в мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде воспаления легких (особенно гриппозного). Кровохарканье – частый симптом рака легких (мокрота приобретает вид «малинового желе»). Оно наблюдается и при заболеваниях сердца в результате сердечной недостаточности и скопления крови в малом круге кровообращения, в том числе в легочной ткани. Кровохарканье может наблюдаться и при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целостности ребер. Причиной также могут быть инородные тела, либо попавшие в легкие при старых ранениях, либо аспирированные в легкие.

Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая.

Больным с кровохарканьем необходима неотложная помощь, полный физический и психический покой.

Надо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидячее положение.

Срочно вызвать врача, по назначению которого внутрь дается раствор натрия хлорида, викасол, рутин, аскорбиновая кислота. При упорном кашле, который усиливает кровохарканье, рекомендуется внутрь кодеин. Кровохарканье обычно пугает больного, поэтому его нужно успокоить, вселить уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте.

Ишемическая болезнь сердца. Широкое сборное понятие «ишемическая болезнь сердца» или «коронарная недостаточность» включает в себя различные клинические формы, объединенные единством возникновения заболеваний. Общим признаком любой формы коронарной недостаточности является развитие малокровия (ишемии) участка сердечной мышцы. Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводящий к сужению просвета сосудов и связанному с этим нарушению кровоснабжения сердечной мышцы.

Основные острые проявления ишемической болезни сердца – стенокардия и инфаркт миокарда.

Ведущим симптомом острой коронарной недостаточности (ишемии) является боль. Боль объясняется уменьшением притока крови к миокарду, что ведет к нарушению его питания и накоплению в сердечной мышце недоокисленных продуктов, раздражающих внутрисердечные нервы.

Стенокардия (грудная жаба) – это приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда. Боль имеет четкое начало и конец, локализуется обычно за грудиной и в области сердца, и распространяется в левую руку, левую лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Различают стенокардию напряжения (болевые приступы возникают только при физической нагрузке) и стенокардию покоя (боли возникают в покое, часто ночью во время сна).

Неотложная помощь при приступе стенокардии: уложить больного в постель, освободив от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Поставить горчичники на область грудины и сердца. Давать нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.

Надо срочно вызвать скорую помощь, снять ЭКГ и решить вопрос о госпитализации больного в отделение кардиологии. В дальнейшем показано наблюдение и лечение у врача-кардиолога.

Инфаркт миокарда. Наиболее ранним проявлением инфаркта миокарда является резчайшая боль за грудиной и в области сердца, более интенсивная и длительная, чем при стенокардии, ощущение страха смерти. Нередко при инфаркте, в отличие от приступа стенокардии, боль распространяется и влево и вправо от грудины, захватывает верхнюю часть живота, «отдает» в обе лопатки. Грозным осложнением острого инфаркта миокарда является острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления в результате быстрого ослабления сократительной способности миокарда и падения тонуса периферических сосудов. В результате развивается состояние, известное как кардиогенный шок (крайне тяжелое состояние больного, черты лица заострены, кожа бледная, синеватая, выражена потливость, частый пульс, резкое снижение артериального давления – ниже 90/50 мм ртутного столба). В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет электрокардиографическое исследование.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда: больной должен соблюдать строгий постельный режим. Ингаляции увлажненного кислорода. Горчичники – на грудину и в область сердца. Нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.

Необходимо вызвать срочно кардиологическую скорую помощь, снять ЭКГ, решить вопрос о госпитализации в отделение реанимации.

Острая сердечная недостаточность. Чаще всего возникает при перегрузке и переутомлении сердечной мышцы на фоне тяжелых заболеваний сердца и сосудов (артериальная гипертония, пороки сердца, инфаркт миокарда и т. д.). Острое нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка ведет к тому, что он не в состоянии перегнать в аорту всю кровь, поступающую из левого предсердия, в результате чего развивается застой крови выше левого предсердно-желудочного отверстия, то есть в левом предсердии и малом круге кровообращения (легких).

Клиническим проявлением такого застоя является картина левожелудочной сердечной недостаточности – сердечная астма и отек легких.

Сердечная астма – это приступ удушья, непосредственно угрожающий жизни больного и требующий срочной медицинской помощи. Приступ удушья обычно начинается ночью: больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха – удушья, которое сопровождается страхом смерти. Больной не может лежать, сидит, опираясь руками о кровать. Ловит воздух ртом, кожные покровы бледные, синеватые, выражена потливость. Дыхание учащенное (30–40 в минуту, иногда больше), затруднено, особенно вдох, сопровождается стоном. Приступ сопровождается кашлем с жидкой мокротой. Появление пенистой, с примесью крови или равномерно окрашенной в розовый цвет мокроты, выслушивающихся на расстоянии клокочущих хрипов в сочетании с нарастающей тяжестью общего состояния больного свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – отека легких.

Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких: больному нужно срочно придать возвышенное положение, обеспечив доступ свежего воздуха. Ингаляции кислорода, пропущенного через спирт (вдыхание паров алкоголя) являются средством борьбы с пенообразованием при отеке легких. (Спирт является «пеногасителем», то есть веществом, физико-химические свойства которого обеспечивают эффект разрушения пены). Пена, скапливающаяся в легочной ткани и в бронхах при отеке легких, вызывает асфикцию (удушье).

Целесообразно наложить жгуты на конечности (пульс должен пальпироваться!) для сокращения объема циркулирующей крови. Жгуты накладываются не более, чем на 30 минут и снимаются поочередно.

Необходимо срочно вызвать врача и проводить медикаментозное лечение.

Гипертонический криз. Является обострением гипертонической болезни и характеризуется резким генерализованным спазмом артериальных сосудов.

В клинической картине преобладают симптомы, связанные с повышением артериального давления. Больного беспокоит сильная головная боль, ухудшение зрения, боли в области сердца, тошнота, рвота, затуманенность сознания, резко повышено артериальное давление – 240/150 мм ртутного столба или «зашкальное».

Первая помощь: строгий постельный режим, ограничение приема жидкости и поваренной соли. Горчичники на затылок, на поясницу и к ногам. Холод на голову.

Срочная медикаментозная терапия проводится медицинским работником (растворы папаверина, дибазола, сернокислой магнезии).

Вне криза надо рекомендовать больному соблюдать диету с ограничением поваренной соли и жидкости, правильно сочетать труд и отдых, достаточный сон, исключить нервные нагрузки. Постоянное наблюдение и лечение у кардиолога, прием гипотензивных лекарств.

Острая сосудистая недостаточность – синдром, наблюдающийся при различных патологических состояниях и характеризующийся внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, нарушением сознания и так называемыми периферическими симптомами (бледность кожных покровов, похолодание конечностей, малый пульс и т. д.).

Острая сосудистая недостаточность клинически может проявиться в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок – наиболее распространенная и легкая форма острой сосудистой недостаточности, в его основе лежит внезапное кратковременное малокровие головного мозга. Рефлекторное падение сосудистого тонуса, являющееся непосредственной причиной обморока, может возникнуть при различных заболеваниях (болезни сердца, кровопотеря и т. д.), при разнообразных внешних воздействиях (острая боль, страх, духота в помещении, сильное волнение и т. д.).

Чаще обморок возникает у молодых, голодных, утомленных лиц или после перенесенного инфекционного заболевания.

Клинические проявления обморока следующие: резкая бледность кожи, выражена потливость, холодные конечности, резкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое артериальное давление, кратковременная потеря сознания.

Первая помощь: необходимо уложить больного с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу), освободив от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, затем побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом вату, согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким. Напоить больного горячим сладким чаем. Не следует торопиться поднимать больного.

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся выраженным и длительным падением артериального давления. Возникает коллапс при кровотечениях, инфекционных заболеваниях и, в отличие от обморока, всегда представляет непосредственную угрозу жизни больного и требует немедленной энергичной терапии. Наступает коллапс внезапно. При инфекционных болезнях (пищевые токсикоинфекции, крупозная пневмония и др.) ему обычно предшествует быстрое (критическое) падение температуры, иногда до субнормальных цифр. Лицо больного в состоянии коллапса описано еще Гиппократом («маска Гиппократа»): «нос острый, глаза впалые, виски вдавлены, уши холодные и стянуты, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, бледный или свинцовый». Конечности холодные, поверхностное частое дыхание, частый «нитевидный» пульс (с трудом пальпируется), низкое артериальное давление, затуманенность сознания.

Первая помощь: необходимо уложить больного горизонтально (с приподнятыми ногами), освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода. При коллапсе необходима срочная медикаментозная терапия.

Шок – это острая сосудистая недостаточность, возникающая в результате сильного болевого эффекта (травмы, переломы костей, интенсивные боли в области сердца при инфаркте миокарда и др.). Клиника болевого шока типична: на фоне травмы, повреждения тканей и т. д. отмечается резкая бледность кожных покровов, лицо осунувшееся, запавшие глаза, холодный липкий пот, холодные конечности, потеря сознания, низкое артериальное давление, мягкий частый пульс.

Первая помощь: необходимо срочно уменьшить болевой эффект, вводить по назначению врача обезболивающие и сосудистые средства (растворы анальгина, промедола, кордиамина, кофеина). Затем наложить асептическую повязку на рану и иммобилизировать поврежденную часть тела больного.

Острые нарушения мозгового кровообращения. Наиболее частыми причинами нарушений мозгового кровообращения являются атеросклероз сосудов, питающих мозг, и артериальная гипертония. На фоне выраженного атеросклероза сосудов мозга может возникнуть внезапная острая недостаточность мозгового кровообращения – инсульт (от англ. – удар).

Инсульт обычно развивается при резком сужении или закупорке просвета артерии, которая питает определенный участок мозга (ишемический инсульт), реже в основе инсульта лежит кровоизлияние в ткань мозга (геморрагический инсульт).

Клинические проявления ишемического инсульта следующие: нарушение кожной чувствительности, речи, зрения, параличи мышц конечностей. Отмечается бледность кожных покровов, мягкий частый пульс, снижение артериального давления, возникает затуманенность сознания.

Первая помощь: строгий постельный режим, срочная медицинская помощь, врач назначает медикаменты, улучшающие мозговой кровоток и сосудистые средства (раствор эуфеллина, растворы глюкозы, кордиамина, кофеина, мезатона) подкожно или внутривенно.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается при излиянии крови из разорвавшегося кровеносного сосуда в мозговое вещество. Чаще всего наступает потеря сознания. Кожа лица, туловища синеет, в первые минуты бывает рвота. Артериальное давление повышено, дыхание шумное, пульс напряженный, замедленный. Температура повышается до 40°С. Появляются параличи конечностей.

Неотложная помощь: строгий постельный режим, голове придать возвышенное положение, полость рта периодически очищать от слизи, на сосцевидные отростки поставить по 5–6 пиявок, к голове приложить холод (пузырь со льдом), к ногам грелки.

Медицинским работником назначаются медикаменты, снижающее артериальное давление (растворы дибазола, магния сульфата, папаверина, клофелина).

Судороги – непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп – являются грозным симптомом поражения центральной нервной системы.

Одним из наиболее распространенных и опасных судорожных состояний является генерализованный судорожный припадок, который чаще всего наблюдается при эпилепсии.

Эпилепсия. В большинстве случаев больные эпилепсией за несколько минут до припадка ощущают предвестники в виде повышенной раздражительности, сердцебиения, ощущения жара, головокружения, озноба, чувства страха. Затем больной внезапно теряет сознание и падает, в первые минуты нередко издает громкий крик. Одновременно с потерей сознания начинаются судороги, при которых мышцы туловища и конечностей резко напрягаются, руки и ноги вытягиваются, голова поворачивается в сторону. Лицо больного сначала бледнеет, затем делается багровым, синим, зрачки на свет не реагируют. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Сознание во время припадка полностью отсутствует.

Продолжительность эпилептического припадка – 2–3 минуты. Затем происходит расслабление мускулатуры туловища и конечностей. После припадка сознание некоторое время остается затуманенным, затем может наступить сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на слабость, головную боль.

Первая помощь: при появлении у больного эпилепсией указанных выше предвестников припадка необходимо срочно уложить его, чтобы он не ударился во время падения. Под голову положить подушку, руки и ноги придерживать. Расстегнуть воротник. Между зубами больного нужно вставить твердый предмет (например, ручку или ложку), обернутый салфеткой, для того, чтобы предупредить прикус языка. Во избежание вдыхания слюны голову больного следует повернуть в сторону. Необходимо помнить, что больным эпилепсией во время припадка нельзя давать воду и лекарство. Медикаментозное лечение больных эпилепсией состоит в назначении врачом противосудорожных средств (фенобарбитал, гексамидин и др.). Наблюдение невропатолога.

Истерия. Судорожный припадок при истерии существенно отличается от эпилептического. Развивается он чаще в результате обид, испуга и, как правило, в присутствии родственников или посторонних.

Больной может упасть, однако не причиняет обычно себе тяжелых повреждений, сознание сохраняется, не бывает прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания. Веки плотно сжаты, реакция зрачков на свет сохраняется (в отличие от припадка эпилепсии). Судороги носят характер целенаправленных движений (например, больной поднимает руки, как бы защищая голову от удара). Движения могут быть хаотичными. Больной размахивает руками, гримасничает. Продолжительность истерического припадка – 15 20 минут. Припадок заканчивается стремительно. Больной приходит в обычное состояние, чувствует облегчение. Состояния оглушенности, сонливости не бывает.

При оказании помощи больному с истерическим припадком необходимо удалить всех присутствующих из помещения, где находится больной. Разговаривать с больным спокойно, но в повелительном тоне, убеждать его в отсутствии опасного заболевания и внушать мысль о скорейшем выздоровлении. Для купирования истерического припадка применяют успокаивающие средства: бромистый натрий, настойку валерианы, отвар травы пустырника.