Текст книги "Грудное вскармливание"

12. Не получается приложить ребенка к груди

В случае, когда не удается приложить ребенка к груди, следует обратиться за личной консультацией к специалисту по лактации.

Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию проходит специальное обучение, чтобы затем помочь вам приложить ребенка к груди, объяснить ошибки в прикладывании и другие вопросы в организации грудного вскармливания.

Если такого специалиста в вашем городе нет, пробуйте самостоятельно предлагать грудь ребенку как можно чаще, тренируя прикладывания снова и снова в разных позах.

Вы также можете воспользоваться схемой, разработанной мной на основе методики педиатра Джека Ньюмана «L-eat (The Elite Way to Latch)».

Шаг 1. Начните кормление грудью. Можно использовать любую позу по вашему желанию.

Если ребенок взял грудь и начал сосать, см. шаг 2.

Если ребенок грудь не взял, см. шаг 6.

Шаг 2. Проблемы, которые вы можете обнаружить (отвечайте «да/ нет»):

♦ боль в сосках или груди;

♦ очень наполненная грудь;

♦ длинные, частые кормления;

♦ редкие прикладывания (реже одного раза в 2–3 ч);

♦ малый набор веса;

♦ ребенок сразу засыпает и перестает сосать;

♦ беспокойный ребенок, ребенок плачет под грудью;

♦ ребенок захлебывается, хватает воздух.

Если вы ответили «да» хотя бы на один пункт, см. шаг 3.

Если на все вопросы вы ответили «нет», можете расслабиться и продолжать кормить грудью.

Шаг 3. Выберите место для кормления, где вас никто не будет беспокоить, приглушите свет.

Сядьте так, чтобы вам было комфортно, немного откиньтесь назад. Снимите бюстгальтер и обнажите обе груди. Возьмите ребенка, распеленайте его, снимите подгузник и привлеките к себе на грудь «кожа к коже». Подождите, когда он начнет искать грудь. Во время его движений следите, чтобы он не выгибался, поддерживая его за ножки и спинку. Ножки должны быть согнуты и разведены. Не держите голову малыша, чтобы он свободно мог ею двигать и захватить грудь.

В такой позе на малыша давит сверху сила тяжести, и это дает ему возможность глубже захватить грудь. При глубоком захвате подбородок малыша плотно прижат к маминой груди, нос не зарывается в грудь. Голова немного запрокинута назад. Это очень естественная поза для матери и ребенка.

Удостоверьтесь, что ребенок не только сосет, но и глотает.

Если ребенок не глотает, см. шаг 4.

Если ребенок глотает – у вас все получилось.

Шаг 4. Примените метод сжатия:

♦ обхватите грудь рукой около самой грудной клетки и сожмите ее;

♦ сжимайте до тех пор, пока ребенок не начнет глотать;

♦ не сжимайте, если ребенок не сосет и отдыхает.

Если ребенок все равно плохо сосет, см. шаг 5.

Шаг 5. Попробуйте поискать консультанта по грудному вскармливанию в вашем городе.

Шаг 6. Если ребенок не может приложиться к груди:

♦ распеленайте малыша и оставьте в одном подгузнике или без него;

♦ положите его себе на грудь.

Малыш сам начнет двигаться в поиске соска. Поддерживайте его за спину, а не за голову.

Если это не помогает:

♦ попробуйте встать и начать покачиваться во время прикладывания ребенка к груди;

♦ попробуйте запеленать ребенка.

Если ребенок приложился, вернитесь к шагу 3.

Если нет – см. шаг 7.

Шаг 7. Вернитесь в начало схемы и повторите все заново. Знайте: это временно и это не ваша вина. Такая ситуация может продолжаться несколько дней. Ребенок не отказывается от вас, он просто растерян (возможно, и вы тоже) и ему нужно время понять, как правильно сосать. Концентрируйтесь на позитивных моментах ваших взаимоотношений с ребенком. Обязательно кормите его сцеженным молоком (используйте пальцевое кормление с помощью шприца, чтобы успокоить ребенка и показать, что сосание помогает добывать пищу, затем попробуйте приложить к груди).

Реагируйте на первые сигналы ребенка (малыш выполняет поисковые движения ротиком, причмокивает, вертит головой, сучит ручками и ножками, кряхтит, высовывает язычок), не ждите, пока он сильно расплачется.

Избегайте чрезмерного переполнения груди, так как ребенок не сможет захватить ареолу (сцедите немного переднего молочка, если это все-таки случилось).

Проверьте уздечку под языком у ребенка (если она короткая, это может быть причиной неэффективного или травматичного кормления). Для этого обратитесь к стоматологу.

Чаще соприкасайтесь с ребенком «кожа к коже», а также организуйте совместный сон и купание в ванне с малышом.

Не принуждайте ребенка сосать грудь или долго плакать под грудью. Следите, чтобы кормление грудью приносило ребенку положительные эмоции.

13. Моя грудь слишком большая

Мамам с размерами бюста Е и F и правда приходится нелегко. Здесь важно подобрать удобный бюстгальтер, не пережимающий грудь, и позу для кормления, в которой мама не будет переживать, что может задушить малыша грудью. Чаще всего подходит поза из-под мышки либо кормление ребенка, лежащего на подушке для кормления.

Мамы, которые кормят грудью, независимо от ее размера, должны соблюдать правила успешного грудного вскармливания, так как стереотип «большая грудь – много молока» не всегда соответствует действительности.

14. Моя грудь слишком маленькая

Мамы с маленькой грудью часто сомневаются в своей способности кормить. Однако на самом деле размер и форма груди не имеют решающего значения при кормлении, кроме случаев гипоплазии железистой ткани (это может определить врач с помощью УЗИ, если малыш плохо набирает вес).

В большой груди может быть мало молока, а в маленькой груди – много. В основном все зависит от организации ГВ. Главное, на что следует обратить внимание, – это то, что маленькая емкость груди требует более частого опорожнения. Поэтому маме с такой грудью ни в коем случае нельзя «копить молоко» и делать длительные перерывы между прикладываниями (более 2 ч).

Чем это объясняется?

Грудь вырабатывает молоко 24 ч в сутки. Это было доказано еще в середине прошлого столетия. Правда, раньше думали, что молоко вырабатывается во время кормления, с приливами, но исследования показали, что во время кормления оно просто быстрее вытекает.

Исследователи также обнаружили, что в течение суток скорость выработки молока не постоянна, а обратно пропорциональна наполненности груди. То есть чем больше опустошена грудь, тем быстрее вырабатывается в ней молоко! При этом объем вырабатываемого молока у каждой женщины свой и может отличаться в десятки раз. Однако все мамы, вне зависимости от емкости груди, способны полностью обеспечивать своих малышей молоком, так как суточное количество молока у всех практически одинаково до 6 месяцев (750-1000 мл).

ВНИМАНИЕ

Количество молока у кормящих мам практически одинаковое, скорость выработки и объем хранения у всех разные.

Получается, что мамы с большой емкостью груди теоретически несколько месяцев могут кормить ребенка и по режиму, как это раньше массово советовали наши педиатры. Возможно, отсюда берутся рассказы: «Я кормила по режиму, и молока было много». Однако женщинам с небольшой емкостью груди необходимо ее частое опорожнение, поэтому рекомендации «делать перерывы по 3 ч» для их лактации просто губительны. Реальную емкость груди определить на глаз очень сложно.

15. У меня плоские соски

Плоские соски никак не связаны с возможностью кормления грудью и не являются препятствием для него. Если у вас плоские соски, будьте уверены, что вы можете кормить своего ребенка грудью.

У женщин с плоскими сосками не получается кормить грудью обычно из-за неправильного прикладывания ребенка, которое, как известно, приходит с практикой. В случае с плоскими сосками более важно не само прикладывание, а положение ребенка по отношению к груди, при котором он легко может захватить грудь. Обычно это поза из-под мышки либо когда малыш располагается сверху, прижимаясь животом к маминому телу. Также вы можете облегчить задачу ребенку, взяв грудь в руку так называемым «С захватом» (большой палец сверху над ареолой, остальные – снизу). В этом случае ареола напоминает «сэндвич», который легко захватить.

Постарайтесь не использовать накладки для сосков – зачастую они не решают проблему, а, наоборот, усугубляют ее. С их помощью малыш учится сосать только сосок, а это неправильно. Ведь в случае с плоскими сосками ребенок должен захватить часть ареолы и сам вытянуть сосок, а он ждет, что ему вставят в рот уже готовый – в виде накладки. По этой же причине маме с неявно выраженными сосками лучше никогда не использовать пустышки и соски. Кроме того, постоянное применение накладок может привести к застою молока в груди, а затем к постепенному уменьшению его количества. Деткам приходится тратить много времени, чтобы насосать молочко через накладку, и, как правило, они не набирают хорошо вес.

ВНИМАНИЕ

Помните, что ребенок сосет грудь, а не сосок. В соске нет молока, он служит лишь ориентиром для малыша.

То же самое может произойти в случае, если ребенка докармливают из бутылочки, – малыш открывает рот и ждет, когда ему вставят «готовый и твердый сосок», иначе он даже не пробует сосать. Поэтому предупредите медперсонал роддома, что у вас плоские соски, и попросите не докармливать вашего ребенка из бутылочки.

16. У меня втянутые соски

Следует различать истинно втянутый сосок и раздвоенный сосок. Истинно втянутый сосок не вытягивается, а прячется в грудь при надавливании. Раздвоенный сосок при надавливании у его основания выпячивается наружу Обычно кормление при втянутых сосках не доставляет проблем маме, если ребенок не успевает попробовать сосать бутылочку в роддоме. Когда ребенок начинает сосать грудь, сосок постепенно вытягивается и становиться выпуклым. Для этого нужно время и терпение.

Помните, что ребенок сосет грудь, а не сосок. В соске нет молока, он служит лишь ориентиром для малыша. Именно поэтому при втянутых сосках, так же как и при плоских, нежелательно кормить из бутылочки или через накладки.

Некоторые специалисты советуют вытягивать соски уже во время беременности с помощью так называемых «формирователей для сосков». Однако часто это неэффективно. Намного больше помогает вытягивание соска непосредственно перед кормлением с использованием молокоотсоса либо шприца, который обрезают в месте прикрепления иголки, чтобы вставить туда поршень. Затем шприц прикладывают к соску свободным концом и вытягивают поршень, создавая необходимый вакуум.

Если у вас все-таки не получается приложить ребенка к груди, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию в вашем городе.

17. В одной груди молока больше, чем в другой

Небольшая асимметрия в размере груди и соответственно в выработке молока встречается примерно у 65 % женщин. Разница в пределах одного размера считается нормой и заметна несильно. Это связано с тем, что правая и левая половины нашего тела не полностью симметричны. Заметная асимметрия может возникнуть также в результате нарушения осанки.

Если груди у женщины различаются больше чем на один размер, то причиной может быть недоразвитие железистой ткани в меньшей груди. Во время беременности такая грудь почти не изменяется, а после родов она не вырабатывает достаточно молока. Тогда основную нагрузку по производству питания для малыша берет на себя большая грудь, и в результате асимметрия становится еще заметнее.

Если у вас изначально груди были одинаковые и только в процессе грудного вскармливания стали разными, причиной может являться только их неодинаковое опорожнение. В той груди, где молоко простаивает дольше, выделяется специальный белок-ингибитор, который тормозит выработку молока, если того в груди слишком много.

Неравномерное опорожнение могут вызывать и застой молока в одной из грудей, и неправильное прикладывание, и отказ от одной из грудей. Также маме бывает просто неудобно прикладывать ребенка к груди с правой или левой стороны.

Чтобы вернуть симметрию грудей:

♦ начинайте кормить с меньшей груди, затем переходите к большей и заканчивайте кормление опять маленькой грудью;

♦ если малыш отказывается сосать меньшую грудь, начинайте кормление с «любимой» груди в позе из-под мышки на подушке, а затем, когда ребенок станет дремать, пересаживайтесь с другой стороны подушки и незаметно предлагайте меньшую грудь;

♦ активно кормите меньшей грудью ночью, но если большая грудь сильно переполняется, прикладывайте к ней ребенка хотя бы один раз.

18. Молоко выделяется с трудом (плохо течет)

Действительно, иногда только через несколько минут после того, как ребенок возьмет грудь, он начинает активно глотать. Не переживайте – это нормально. Первый прилив молока может происходить через несколько минут после начала прикладывания ребенка к груди.

Бывает, что молоко плохо отделяется также в результате застоя. Происходит отек тканей, который не дает молоку свободно двигаться к соску. Ни в коем случае не прикладывайте спиртовые или камфорные компрессы к груди – они тормозят рефлекс выделения молока из нее.

Чтобы немного ускорить прилив молока, можно:

♦ положить теплое полотенце на грудь перед кормлением или выпить что-то теплое;

♦ если отек не спадает после кормления, приложить к груди холод (например, холодное полотенце или капустные листья, промытые в холодной воде);

♦ легко помассировать грудь по направлению к соску;

♦ расслабиться, принять удобную позу для кормления, чтобы ваша спина в плечевом поясе не была напряжена, попросить мужа сделать массаж плечевого пояса;

♦ сжимать грудь свободной рукой во время сосания ребенка, особенно в позе из-под мышки или в колыбели.

ВНИМАНИЕ

Если ребенок отказывается брать грудь, начните регулярно сцеживать молоко, и вскоре вы добьетесь хорошего рефлекса его выделения.

19. Молоко выделяется слишком быстро и обильно, ребенок захлебывается

Быстрое и обильное выделение молока – довольно частая картина в первые месяцы грудного вскармливания. Молока прибывает слишком много, особенно если вы выдерживаете длительные перерывы между прикладываниями. Когда ребенок начинает сосать грудь, струя может быть достаточно интенсивной. Если ребенок не успевает глотать и начинает захлебываться, не паникуйте. Ничего страшного с малышом не случится! Просто отнимите его от груди и дайте ему отдышаться. Затем можно снова приложить к груди.

Если захлебывания происходят очень часто, подумайте над положением ребенка под грудью. Возможно, вам следует поменять позу для кормления и сделать ее менее вертикальной, например попробовать кормить малыша, положив его себе сверху на живот.

Если после последнего кормления прошло более 2 ч и грудь сильно переполнилась, попробуйте сцедить немного переднего молока перед кормлением, но впредь старайтесь не дожидаться переполнения груди и кормить чаще.

В случае если молока постоянно вырабатывается больше, чем может съесть малыш за одно кормление, проанализируйте причины возникшей гиперлактации (излишней выработки молока). Очень часто такое случается, когда женщина сцеживает остатки молока после кормления либо принимает лактогонные чаи для кормящих мам.

20. Молоко подтекает из груди само

Галакторея, или подтекание грудного молока, во время беременности и периода лактации – это нормальное явление. Интенсивность этого процесса зависит от мышечного тонуса ваших сосков. Особенно часто мамы могут наблюдать галакторею в ходе кормления, когда молоко начинает активно приливать к груди под действием окситоцина. Обычно после 3–6 месяцев лактации галакторея уменьшается. Используйте салфетки или прокладки для груди. Также есть очень простая техника остановки подтекания: когда во время кормления из второй груди начинает течь молоко, прижмите на пару секунд сосок двумя пальцами – молоко течь перестанет.

ВНИМАНИЕ

Кормящим мамам, которые склонны к частым застоям молока в груди, лучше избегать сжатия соска во время прилива молока.

21. В грудном молоке нашли золотистый стафилококк

Грудное молоко изначально нестерильно, и до сих пор не определено предельно допустимое количество бактериальной микрофлоры в нем.

Если у матери есть воспалительные процессы груди либо травмы сосков, анализ на бактериальную микрофлору грудного молока делается только для того, чтобы подобрать более точное антибактериальное лечение. Чаще всего в молоке высевают золотистый стафилококк, однако бывает, что в молоке можно обнаружить стрептококки и другие бактерии. В таком случае также берется мазок из носа и зоба ребенка.

ВНИМАНИЕ

При обнаружении золотистого стафилококка либо других бактерий в молоке грудное вскармливание можно продолжать! Лечение необходимо только в случае воспалительных процессов в груди у матери либо у ребенка.

22. У меня красные пятна, шелушение, молочница на сосках

Молочница – это чрезмерное размножение грибка Candida на слизистых в результате ослабления иммунитета. Чаще всего женщины сталкиваются с проявлениями вагинальной молочницы в результате приема антибиотиков, инфекции, стресса, аллергических реакций на белье или средства гигиены. Во время беременности молочница может проявиться на фоне повышения сахара в крови. В период лактации кормящие мамы, к сожалению, также могут сталкиваться с молочницей, но уже на сосках.

Порой молочницу сосков трудно распознать, поэтому, если ваш малыш сосет грудь глубоко и правильно, а боль и трещины сосков не проходят больше 1 недели, нужно обратить внимание на следующие симптомы:

♦ соски ярко-красного или розового цвета, шелушатся, мокнут. Ярко-розовое пятно может заходить за границу ареолы в виде мелкой сыпи;

♦ вы заметили белые творожистые пятнышки у ребенка во рту или такую же, как на ваших сосках, ярко-розовую сыпь в паховой области;

♦ боль и жжение могут присутствовать как во время кормления, так и после него. Боль может простреливать внутрь груди;

♦ вы или ваш малыш недавно принимали антибиотики или другие лекарства.

При обнаружении у себя непонятной сыпи или шелушения в районе сосков непременно посетите дерматолога для уточнения диагноза. Если вы подозреваете молочницу у своего ребенка, покажите высыпания педиатру. Обычно врач назначает обработку сосков и ротика малыша содовым раствором (1 ч. л. на стакан воды) и нистатиновой мазью после каждого кормления. Также помогает соблюдение кормящей мамой безуглеводной диеты в течение 1 недели.

23. У меня варикоз из-за ГВ

Изменение гормонального фона и повышенное давление плода на вены во время беременности может привести к возникновению варикоза у тех женщин, которые к этому предрасположены. Вены увеличиваются и начинают заметно проступать через кожу. Часто это сопровождается тяжестью и болезненностью в ногах, ночными судорогами. В период лактации эти симптомы могут сохраняться и прогрессировать. Поэтому необходимо вовремя заняться профилактикой и лечением. В первую очередь нужно обратиться за консультацией к флебологу, который поможет подобрать для вас компрессионный трикотаж и флебопротекторы, разрешенные во время беременности и лактации (например, Цикло-3 Форт, детралекс и др.). Также необходимы лечебная гимнастика и соблюдение сбалансированного питания.

Склерозирование вен обычно назначают после окончания грудного вскармливания, однако в некоторых ситуациях это возможно сделать и в период кормления грудью, если откладывать лечение нежелательно.

Женщины, которые страдают тромбофлебитами и варикозным расширением вен, не должны принимать гормональные контрацептивы, так как они увеличивают риск тромбоза сосудов.

24. Я заболела (температура, болит живот, голова, пью таблетки…): можно ли продолжать ГВ

Да, возможно. С грудным молоком ваш малыш получит антитела к тем бактериям или вирусам, которые вызвали у вас заболевание, и, скорее всего, не заболеет, или заболевание будет протекать в легкой форме.

Прекращая грудное вскармливание, вы лишаете малыша защиты, а собственный иммунитет у него еще не выработался. Поэтому любое инфекционное заболевание, кроме тех, что перечислены в ответе 9, не является противопоказанием к грудному вскармливанию.

Естественно, если вы заболели, нужно лечиться. Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием, хотя в инструкции к препарату может быть написано обратное из-за того, что производители не проводили специальных исследований. Поэтому были созданы специальные справочники совместимости медикаментов и лактации. Самым полным подобным справочником является книга доктора Т. Хейла «Медикаменты и материнское молоко» (Thomas W. Hale, «Medication and Mother’s Milk»). Также многие пользуются онлайн-справочником www.e-lactancia.org (на английском языке).

Если ваш лечащий врач настаивает на отлучении ребенка от груди из-за принятия лекарства, выясните обязательно, на чем основана его рекомендация, либо обратитесь к другому специалисту за альтернативным мнением. Иногда врачи настаивают на прекращении лактации, исходя из личных представлений о ценности и продолжительности грудного вскармливания.