Текст книги "Грудное вскармливание"

25. Кормлю грудью 6 месяцев (год, 2 года) – не начинаются месячные

Если первые 6 месяцев вы кормили исключительно грудью (что означает частые кормления днем хотя бы каждые 2 ч, обязательные ночные кормления, отсутствие допаивания и докорма), то у вас будет сохраняться так называемая лактационная аменорея (ЛА), которая будет предохранять вас от наступления беременности и менструаций.

После 6 месяцев с введением прикорма действие ЛА прекращается и вероятность беременности увеличивается. Поэтому нужно обязательно предохраняться, даже если менструации еще не начались. Как правильно предохраняться от нежелательной беременности, читайте в ответе 131. У активно кормящих мам ЛА может сохраняться и дольше – до года и даже до 2 лет. Это нормально и не является признаком каких-то гормональных нарушений. В любом случае ваш менструальный цикл обязательно восстановится, как только вы закончите кормить грудью.

26. Уже не кормлю грудью, но молоко в груди еще есть

После последнего опорожнения груди «высыхание» молока в ней, или инволюция лактации, обычно происходит в течение 40 дней. Однако молоко может сохраняться в груди еще в течение полугода и даже дольше. Это зависит от уровня пролактина в крови.

Когда следует обращаться к врачу? Если вы уже не кормите более 1 месяца, а в груди сохраняются уплотнения, посетите маммолога или гинеколога. Если молоко подтекает больше полугода, проконсультируйтесь у эндокринолога и проверьте ваш уровень пролактина в крови.

Глава 2. У меня проблема с ребенком

27. Плачет у груди

Ребенок может плакать у груди по разным причинам. Самая простая – это замедленное реагирование на сигналы ребенка. Например, малыш проснулся, стал кряхтеть, сосать пальчики, всем своим видом показывая призыв к контакту, но мама отозвалась, лишь когда он начал сильно плакать. В таком состоянии ребенок может грудь сразу не взять, нужно его сначала успокоить, покачать.

Естественно, кормящая мама иногда не успевает быстро среагировать на сигналы малыша, и это нормально. Просто не следует ждать сильного плача специально.

Если малыш плачет и выгибается каждый раз, когда вы подносите его к груди, скорее всего, это связано с отказом от груди. Подробнее об этом читайте в ответе 32.

Если малыш долго и продолжительно плачет, в том числе около груди, удостоверьтесь, что у него ничего не болит.

Когда вам кажется, что малыш плачет от голода, сделайте «тест на мокрые пеленки»: посчитайте количество мочеиспусканий ребенка в сутки. Если вы насчитали более 12 – с молоком все в порядке. Также полезно взвесить малыша и узнать его недельную прибавку в весе, которая должна составлять примерно 125–150 г в первые 6 месяцев жизни (см. ответ 35).

Если вы не можете определить, в чем дело, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию.

28. Засыпает на груди («сосет грудь как соску»)

Засыпать на груди – это абсолютно нормальное явление для малыша. Быстро высосав переднее молоко, малыш добирается до заднего, жирного. При этом он начинает засыпать под действием тех веществ, которые входят в состав заднего молока. Ребенок прекрасно насыщается даже во сне. В таком полусонном состоянии он может находиться до 20 мин, чтобы полностью насытиться, и затем сам отпустит грудь.

Однако, если ребенок все время спит под грудью, не успев к ней приложиться, нужно удостовериться, что он высасывает нужное для него количество молока. Это можно сделать с помощью «теста на мокрые пеленки» либо с помощью контрольного взвешивания раз в неделю.

Если сосание неэффективно, нужно исправить прикладывание к груди и стимулировать ребенка к сосанию. Лучше всего для этого раздеть малыша, снять подгузник и выложить ребенка к себе на голую грудь. Контакт «кожа к коже», мамин запах и голос, активное поглаживание пяточек и спинки – лучшая тактика «стимулирования» спящего ребенка. Также можно использовать прием сжатия груди во время сосания, чтобы усилить поток молока.

29. Слишком мало (много) сосет грудь

Дети абсолютно по-разному сосут: одним хватает 10–15 мин, другие могут «повиснуть» на груди на полчаса и больше. Оба варианта являются нормой, если при этом малыш хорошо набирает вес и вам не больно во время кормления. Вес лучше проверять не чаще одного раза в неделю.

Продолжительность сосания зависит от возраста ребенка, от его самочувствия, от скорости выделения молока, от правильности прикладывания и времени суток.

В первые месяцы жизни малыш должен прикладываться к груди не реже чем каждые 1,5–2 ч. Обязательно нужно давать ему засыпать с грудью, а не с пустышкой во рту. Помните, что использование пустышек и бутылочек, даже эпизодическое, ослабляет интерес малыша к вашей груди и в конечном итоге может привести к уменьшению количества молока, а затем и к отказу от груди.

После 3 месяцев многие детки меняют ритм прикладываний к груди и могут делать это очень быстро. Часто мам начинает пугать такая перемена в аппетите. Дело в том, что во время бодрствования в этом возрасте ребенок уже вовсю занят изучением окружающего мира и легко отвлекается от сосания. Основные кормления происходят вокруг дневных и ночных снов, то есть на засыпание и на просыпание. Поэтому маме кажется, что ребенок сосет грудь мало, а на самом деле он добирает свое во время сна.

30. У ребенка короткая уздечка язычка

Короткая уздечка (анкилоглоссия) – это эмбриологический рудимент ткани, который прикрепляет язык ко дну ротовой полости и в идеале должен практически рассасываться к рождению, однако это происходит не всегда, особенно когда малыш рождается раньше срока либо короткая уздечка была у кого-то из родителей в роду.

Если уздечка слишком короткая и неэластичная, это влияет на функциональные возможности языка ребенка. Ведь язык играет очень важную роль в процессе сосания груди, и именно его правильные и скоординированные движения обеспечивают спокойное кормление и хорошую стимуляцию груди. Если ребенок не может выложить язычок на нижнюю губку или даже десну, то у него не получается глубоко приложиться к груди и сформировать вакуум для быстрейшего высасывания молока. Вместо этого малыш начинает активно работать деснами и губами, пытаясь добыть хоть что-то за счет внешнего давления. В результате страдает мамина грудь (частые лактостазы или маститы) и соски, которые могут сильно травмироваться. В таких случаях бывает, что кормления занимают слишком много времени, идет плохая прибавка в весе, малыш активно чмокает, часто срыгивает и страдает повышенным газообразованием, а в более старшем возрасте имеет проблемы с прикусом, кариес и дефекты речи.

Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием и вы не можете понять, в чем дело, обратитесь к стоматологу или ортодонту, которые помогут определить, есть ли у вашего малыша проблема с уздечкой. При наличии проблемы уздечку лучше подрезать как можно скорее. Операция по рассечению уздечки (френотомия) проходит без общей анестезии, без крови и наложения швов. Что самое важное – ребенка можно сразу же приложить к груди. Разницу в ощущениях кормящая мама почувствует незамедлительно.

31. Кусает грудь

Сразу после рождения малыш не отделяет себя от маминой груди, считая ее неотъемлемой частью себя. По мере взросления ребенок начинает постепенно отделять себя от остального мира и проверять границы дозволенного. Малыш экспериментирует и с грудью – прикусывает ее или сильно мнет руками, отталкивается от нее, оттягивая сосок. При этом он смотрит на маму, на ее реакцию. Если мама не реагирует, терпит или, наоборот, слишком бурно реагирует, ребенок будет продолжать эксперименты.

Поэтому в случаях, когда ребенок кусает грудь, мама должна спокойно, но настойчиво дать понять малышу, что грудь принадлежит ей и такие манипуляции недопустимы. Для этого вставьте чистый мизинец в уголок ротика ребенка, как только вы почувствуете, что малыш сжимает челюсти, затем заберите грудь и объясните малышу, почему вы это сделали. Обижаться на ребенка, демонстративно выходить из комнаты не стоит. Особо «настойчивого» можно отложить в сторону на некоторое время, чтобы дать понять, что вы не шутите.

Если же малыш кусает грудь не ради эксперимента, а назло маме, то матери нужно не «учить» малыша, а выяснить причину, почему он злится.

32. Отказывается от груди (не хочет мое молоко)

Первая мысль, которая приходит на ум кормящей маме, – это сомнение в качестве и количестве своего молока. Однако причина отказа от груди очень часто кроется совсем в другом.

1. Ребенок может не брать грудь, когда очень расстроен или у него что-то болит и при сосании груди боль усиливается. Покачайте его на руках, успокойте, постарайтесь выяснить причину такого беспокойства.

2. Малыш может отказываться от груди в результате сильного стресса и эмоционального неприятия («обиды») каких-то ваших действий в процессе ухода (иногда в результате болезненного массажа либо активного обучения плаванию). Поэтому в такой период постарайтесь чаще держать малыша «кожа к коже», ограничьте выход на улицу, походы в поликлинику и прием гостей. Также начните практиковать совместный сон и совместное купание с малышом.

3. Малыш может отказываться от груди, так как ему дают пустышку или докармливают из бутылочки (особенно в роддоме). Это связано с так называемой «сосковой дезориентацией», когда малыш путает грудь с соской, которую нужно сосать совсем по-другому. В результате ребенок неправильно берет грудь и расстраивается при этом, ведь он не может эффективно сосать. Особенно эта проблема актуальна для мам с плоскими либо втянутыми сосками. В этом случае важно убрать все предметы для сосания, кроме груди. Если необходим докорм, то делать это следует из ложки, чашки либо шприца.

4. Возможно, причина отказа от груди заключается в замедленном выделении молока, поэтому малыш злится. Как с этим бороться, читайте в ответе 18.

Если у вас не получается решить данную проблему самостоятельно, следует обратиться за личной консультацией к специалисту по грудному вскармливанию.

ВНИМАНИЕ

В случае если ребенок не берет грудь более суток, нужно начать сцеживаться, чтобы предупредить застой молока в груди и не вызвать уменьшения лактации.

33. Мучается от жажды

Молоко на 87 % состоит из воды, причем биологически активной и прошедшей очистку в вашем организме. Поэтому до 6 месяцев малыш не нуждается в дополнительном допаивании водой. Даже если у него поднялась температура или на улице страшная жара, у ребенка нет необходимости в потреблении воды, если он имеет неограниченный доступ к маминой груди.

Чтобы исключить у малыша обезвоживание, посчитайте количество мочеиспусканий ребенка (без подгузника) за 24 ч. Если вы насчитали не менее 8-12 раз, воды малышу хватает.

Бытует мнение, что водичка нужна ночью, когда малыш просыпается, а кормить якобы нельзя, так как желудку нужно отдыхать. Однако грудное молоко – это не просто еда и питье! В желудке ребенка мамино молоко не переваривается и проходит его транзитом, всасываясь и практически переваривая само себя в кишечнике, поэтому кормите малыша и ночью тоже. Это необходимо для поддержания полноценной лактации, так как именно ночью уровень выработки пролактина – гормона лактации – самый высокий.

34. Обильно срыгивает после каждого кормления

Считается, что срыгивание, как и икота, является физиологическим проявлением незрелости нервной системы и слабости кардиального сфинктера между желудком и пищеводом.

В возрасте от 1 до 4 месяцев в норме ребенок может срыгивать после каждого кормления или перед кормлением, при перевороте на живот или изменении положения тела. Чтобы уменьшить срыгивания, не нужно ставить ребенка столбиком после каждого кормления. Срыгивания могут быть чаще, если ребенок перевозбужден, плохо справляется с сильным потоком молока, редко прикладывается к груди.

Срыгивания обычно появляются после прихода зрелого молока, к 14-30-му дню после родов. Более обильными и частыми они становятся где-то с 20-30-го дня. К 6-12 месяцам срыгивания обычно прекращаются вовсе.

Если у ребенка срыгивания наблюдаются часто и сопровождаются плохой прибавкой веса или всегда представляют собой рвоту фонтаном, это может быть признаком нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или симптомом другого заболевания. Поэтому обратитесь за консультацией к педиатру или гастроэнтерологу, поддерживающим грудное вскармливание.

35. Не набирает вес

Прежде чем решить, что ваш малыш плохо набирает вес, изучите таблицу прибавки веса (табл. 1). Возможно, ваши опасения напрасны.

Таблица 1. Средняя прибавка веса для грудничка до года[1]1
  ¹ К 2 неделям желательно восстановить вес от рождения.
  ² К 1 году желательно утроить вес от рождения.


[Закрыть]

Набор веса зависит от частоты и полноценности прикладываний к груди днем и ночью. Если вы используете пустышку докармливаете малыша из бутылочки или кормите через накладки, допаиваете водой, это может негативно сказаться на наборе веса. Также на набор веса могут влиять такие факторы, как объем выработки молока у мамы, стресс после осложненных родов, эффективность сосания, осложнения после прививок, неуверенность и страхи кормящей мамы, купание ребенка в холодной воде, профессиональный массаж и другие регулярные медицинские процедуры, особенно если ребенку они не нравятся.

Вот основные действия, которые нужно предпринять, прежде чем бежать за смесью в магазин:

♦ давайте ребенку грудь на каждое поисковое движение ртом и не отрывайте от груди раньше, чем он сам ее не отпустит;

♦ регулярно будите ребенка, если он спит более 2 ч днем и более 3 ч ночью. Проще всего в этом плане брать малыша с собой в постель и организовать совместный сон, если до сих пор по каким-то причинам вы спали раздельно;

♦ постарайтесь найти и убрать любые стрессовые факторы, побудьте с малышом дома, пока налаживаете более частый ритм кормлений;

♦ не давайте пустышку и другие «заменители мамы»;

♦ не допаивайте его водой или детскими чаями;

♦ если вы подозреваете недостаток молока, перекладывайте малыша от груди к груди несколько раз за одно кормление – это усилит выработку молока;

♦ попейте лактогонный чай, например из тмина, укропа, фенхеля или пажитника;

♦ если вы подозреваете, что малыш плохо сосет, начните регулярно сцеживать грудь после кормления;

♦ проведите контрольное взвешивание через 1 неделю;

♦ попробуйте кормить без накладок для сосков, если вы их использовали.

Если после принятых мер набор веса ребенком не улучшился, подумайте о более тщательном анализе причин, которые могли повлиять на вес. Возможно, это просто конституциональная особенность вашего малыша. Здесь нужно учитывать, как набирали вес родители малыша в первый год жизни, как малыш развивается в общем, насколько он активен и доволен жизнью.

В случае, когда ребенок страдает какими-то заболеваниями, например, выявлен порок сердца, малыш не всегда способен набирать вес адекватно. Кроме того, и кормящая мама может вырабатывать мало молока вследствие хронических заболеваний, в частности ожирения, анорексии, диабета, проблем щитовидной железы, анемии и т. п. В таком случае докорм смесью или донорским молоком бывает неизбежным.

36. Мучают колики

«Инфантильная колика» начинается приблизительно в возрасте 2–3 недель, достигает пика в 2 месяца, спадает на 3-м месяце и уходит к 4–6 месяцам.

Колики у грудных детей – это беспокойное поведение ребенка невыясненной этиологии. Колики бывают обычно в определенное время суток и сопровождаются продолжительным сильным плачем. При этом ребенок может подтягивать ножки к животику и сучить ими, у него могут активно выходить газы, он отказывается от груди.

Именно поэтому родители часто связывают колики с болями в животе и начинают лечить их с помощью различных «средств от колик», которые на самом деле являются средствами от болей в желудке. Однако ни одно из таких лекарств не имеет доказанной эффективности и либо приносит временное облегчение и расстройство ЖКТ (если бы дали обычной воды, эффект был бы тот же), либо вообще никак не улучшает ситуацию.

Точно так же бессмысленно сдавать анализ кала на дисбактериоз и подсчитывать количество бактерий в кале.

Часто кормящие мамы грешат на свое питание, однако и это в большинстве случаев не является причиной колик.

До сих пор врачи не могут точно определить, что же болит у маленького ребенка на самом деле. Ведь сам малыш не может это показать. При этом, даже если у него болит голова (ряд исследований показывает, что колики – это на самом деле грудничковая мигрень, прослеживается связь с развитием нервной системы), ребенок поджимает ножки, тужится и краснеет, как будто его сильно беспокоит животик.

ВНИМАНИЕ

Диагноз «колики» у новорожденных означает не боли в животе, а характерное поведение ребенка.

Ниже приведены факторы, которые могут провоцировать колики:

♦ введение в рацион любых инородных продуктов или жидкостей, кроме грудного молока;

♦ присутствие чрезмерного гнева, беспокойства, опасения или волнения в домашней обстановке;

♦ повышенное внутричерепное давление;

♦ сложная беременность или роды;

♦ повышенная метеочувствительность у ребенка.

Как помочь малышу? Проявление сильной паники и беспокойства с вашей стороны точно не облегчит состояние ребенка, а только усугубит его. Нужно успокоиться, взять малыша на руки, попробовать придать ему то положение на руках, при котором он начинает затихать, например на руке животиком вниз. Укачивайте его в таком положении и в том ритме, который его убаюкивает. Только помните, что ваша цель – успокоить малыша, а не утрясти его до бессознательного состояния.

Попробуйте использовать «белый шум» – включить воду, фен или пылесос. И обязательно предлагайте грудь, если малыш хочет сосать.

37. Болит животик

Бывает, что мама любое беспокойство и плач малыша ассоциирует с болями в животе. Однако лишь такие симптомы, как повышенное газообразование и плотный живот без отхождения газов, могут указывать на ясную картину – вспучивание.

Что поможет ребенку в такой ситуации? Если у малыша вспучивание, характеризующееся плотным, наполненным животом, то ему нужно прежде всего полноценное грудное вскармливание и продолжительное ношение на руках, когда животик малыша греется о мамино тело. Также хорошо снимают спазмы в маленьком животике массаж в районе пупка по часовой стрелке и теплая ванна.

Лекарства от «колик», детские чаи для желудка, укропная водичка и газоотводные трубки не помогают решить такие проблемы, а зачастую приводят к еще большему усугублению симптомов. Подробнее об этом читайте в ответе 129.

38. Жидкий стул, понос

Вообще понос у ребенка на грудном вскармливании – очень редкое явление. Обычно это жидкий стул 12–14 раз в сутки с резким запахом и большим количеством слизи. Если такой понос сопровождается рвотой или температурой, обязательно вызывайте врача, не медлите. Также следите за мочеиспусканиями ребенка и почаще прикладывайте его к груди.

В большинстве же случаев то, что родители называют поносом, таковым не является.

Стул при грудном вскармливании значительно отличается от стула малыша-искусственника по консистенции, цвету и запаху. Если ваш ребенок находится на исключительном ГВ (как это и требуется до 6 месяцев), то жидкий стул после каждого кормления может быть вариантом нормы, при условии что малыш себя хорошо чувствует и нормально набирает вес.

Если это отражается на его весе и самочувствии, возможно, причина заключается в слишком большом количестве переднего молока и у ребенка развилась временная лактазная недостаточность (см. подробнее в ответе 44). В таком случае нужно давать ребенку хорошо опорожнять одну грудь, прежде чем предлагать другую, чтобы малыш успевал добираться до заднего жирного молока.

Обычно стул нормализуется, когда начинается процесс созревания собственных ферментов. Это происходит после 3–6 месяцев.

39. Запор

Если ваш ребенок находится на исключительном ГВ, то характер и количество его стула может быть любым. ВОЗ в практическом руководстве для медработников «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» говорит, что «стул грудничка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться с интервалом от нескольких раз в день до одного раза в 10 дней». Если малыш ведет себя как обычно, нормально отходят газы, наблюдается прибавка в весе, у него хорошее самочувствие, то нет причин волноваться – это не запор, а физиологическая задержка стула. Грудное молоко может усваиваться достаточно полно, и его задержка в кишечнике не приводит к выделению токсинов, отравляющих организм. Лечить подобную задержку стула не нужно.

ВНИМАНИЕ

Если малышу еще нет 6 недель, отсутствие стула более суток может быть связано с недостатком молока. В таком случае обязательно проверьте прибавку в весе.

Долгое отсутствие стула при ГВ может быть связано и с ранним допаиванием или докормом ребенка смесью, ранним введением прикорма (до 6 месяцев), действием каких-либо лекарственных препаратов (в том числе витамина D и железа), редкими прикладываниями к груди и использованием пустышки. При корректировке данных действий стул обычно восстанавливается.

Если ребенок испытывает боль при опорожнении, стул сухой, «козий», малыш обильно срыгивает, плохо набирает в весе либо его стул реже одного раза в день при смешанном вскармливании – это повод обратиться к врачу, осведомленному в вопросах грудного вскармливания и знающему об отличии стула искусственников от стула детей на ГВ.

Не паникуйте! Проанализируйте ситуацию и попробуйте изменить ее. Если ваш малыш нормально набирает вес, то просто дождитесь, пока он сам сходит в туалет. Если вы начинаете «помогать» ребенку опорожнить кишечник, используя газоотводную трубочку, мыльце или клизму, то ребенок может перестать какать сам вообще и будет все время ждать стимуляции извне.