Текст книги "Зависимость: как выжить?"

Зависимость: как выжить?
Ответы на вопросы
Николай Павлов

© Николай Павлов, 2016

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Павлов Николай Николаевич – клинический психолог и психотерапевт. Эксперт в области химической зависимости. Научный руководитель Международного Университета Экспериментальной Психологии (IUEP), который на сегодняшний день является ведущим негосударственным научно-исследовательским центром по разработке и внедрению лечебно-реабилитационных программ и по подготовке специалистов, работающих в сфере помощи химически зависимым.

Николай Николаевич является основателем благотворительного проекта помощи зависимым «Живые Люди», где десяткам зависимых было оказано содействие в получении профессиональной помощи, отвечающей международным стандартам.

Основная деятельность, которой занимается Николай Николаевич сегодня, как научный руководитель Университета – это передача знаний и опыта специалистам – психологам и консультантам, не только в рамках реабилитационных проектов, но и по таким направлениям психотерапии, как психодрама и интегративная психотерапия.

Особое место в деятельности Университета занимают программы по подготовке специалистов в «On-line консультировании». Их уникальность и популярность обусловлена чёткому соответствию европейским стандартам в сертификации профессионалов данной области практической психологии и психотерапии, а главное, выверенному и доступному методическому материалу.

Предисловие автора

Дорогие друзья!

Поскольку вы держите в руках книгу: «Зависимость: Как выжить?» значит, проблема алкоголизма коснулась и вас. И это неудивительно. Она коснулась всех. В России нет такой семьи, которая не испытала бы на себе последствий алкоголизма. Муж ли, сын или дочь, брат, дядя, дедушка, двоюродная сестра, тесть и сватья, в каждой семейной системе есть кто-то, про кого не любят говорить, не любят приглашать в гости, не любят отвечать на его (её) телефонные звонки…

И я сам тоже не являюсь исключением. Эта книга – книга ответов на наболевшие вопросы. Поэтому начну с ответа на вопрос, без которого не обходится ни одно моё выступление, будь то лекция или вебинар. И это вопрос о моём отношении к алкоголю и с алкоголем.

Отвечаю: во-первых, нет, алкоголь я не употребляю. Никакой, никогда и не при каких условиях. Во-вторых: да, я алкоголик, и около десяти лет своей жизни я находился в активной стадии употребления. Алкоголик, прошедший через все возможные ужасы употребления и «горнила сомнений». Испробовавший десятки традиционных и нетрадиционных методов лечения и духовных практик. И экспертную оценку проблеме даю не только как специалист, находящийся снаружи проблемы, но и как непосредственный участник процесса.

Сразу оговорюсь, что в книге, в основном, разговор ведётся об алкоголизме. И хотя понятие «зависимости» включает в себя и наркоманию (а та, в свою очередь дробится на опиатную, каннабиоидную и т.д.) основной темой здесь выступает алкоголь. Алкоголь – как наркотик, коим он и является по своему существу. Но, несмотря на это, в книге отражены общие принципы, одинаковые для всех форм химической зависимости. И мои ответы на наиболее популярные вопросы от родных алкоголиков, часто обобщают те проблемы, которые роднят алкоголизм и наркоманию.

В книге я не даю советов ни алкоголикам (зависимым), ни их родственникам. Лишь рекомендации. И отвечаю на заданные вопросы, стараясь быть достаточно лаконичным, и в первую очередь объективным и честным. И ещё – понятным всем. Прочитав черновики будущей книги, одна моя очень уважаемая коллега заметила: «Не плохо бы рассказать об этом, так, чтобы и первокласснику было понято». Насчёт первоклассника не обещаю, но книга написана простым языком и ориентирована действительно, на широкий круг читателя.

С уважением к читателю, Николай Павлов.

О болезни

Прежде чем перейти непосредственно к ответам на вопросы, предлагаю ознакомиться с основными характеристиками зависимости.

Зависимость – это понятие, объединяющее в себе большое количество аддикций; это и химическая, и игровая, и пищевая, и даже эмоциональная. Но, как я уже говорил, в этой книге речь пойдёт о химический зависимости, и в большей степени, о алкоголизме.

Характеризуется химическая (алкогольная) зависимость, в первую очередь, нарушением контроля над употреблением. Что выражается постоянной или периодической неспособностью ограничивать поводы для выпивки, патологическом влечении к алкоголю. Попаданием и длительным нахождением в ситуациях, способствующих употреблению алкоголя. Также это проявляется и в неадекватном увеличении доз выпитого, психотическом (чаще всего агрессивном) поведении в состоянии опьянения, тяжёлой абстиненцией (похмельем).

Происходит фокусировка человека на теме алкоголя, на эффектах от его употребления, окрашенных в яркие краски искажённых эйфорических воспоминаний.

Алкоголь употребляется, несмотря на негативные последствия как в социальной сфере: проблемы на работе, скандалы в семье, сужение или изменение круга общения. Так и в сфере здоровья человека: не обращается внимания на ухудшение самочувствия и на возникающие заболевания, либо эти процессы связывается с чем угодно, только не с алкоголем.

Существуют различные классификации алкоголизма, медицинские, психологические, околонаучные. Ниже приведу классификацию Еллинека, общепринятую, и, на мой взгляд, понятную и доступную.

Классификация выделяет пять форм алкоголизма:

Альфа. «Тимогенное», или «проблемное пьянство». Где употребление алкоголя используется как «антистрессовое» и «обезболивающее» средство.

Бета. «Соматопатическое» пьянство. Это употребление алкоголя при уже возникших и прогрессирующих проблемах со здоровьем и, на первый взгляд, не возникающих проблемах в других сферах жизнедеятельности человека.

Гамма. «Эссенциальный» тип. Ему свойственны потеря контроля над употреблением, повышение доз употребления (возникновение толерантности), синдром отмены (тремор, бессонница, головные боли, тошнота, рвота и т.д.), утрата контроля над поведением.

Дельта. «Пивной» или «Французский» алкоголизм. Его отличает постоянное, пусть и в небольших дозах, употребление. При такой форме отмечается всё возрастающая толерантность (увеличение дозы) и невозможность прекратить употребление даже на короткое время без развития синдрома отмены.

Эпсилон. Так называемая «дипсомания», или запойное пьянство. Причём, запои могут быть как короткими, так и весьма продолжительными. И в перерывах между запоями алкоголь может не употребляться совсем.

Думаю, ещё стоит сказать о том, что не всякий даже довольно сильно пьющий человек – алкоголик, т.е. человек, заболевший болезнью химической зависимости. Это может быть просто любитель выпить и повеселиться, пьяница, или так, с помощью алкоголя, переживающий некие жизненные события. Но вот чем алкоголик отличается от пьяницы, это тем, что пьяница может перестать употреблять. И когда перед пьяницей встаёт выбор: алкоголь или… (семья, работа, здоровье и т.п.), он делает выбор в пользу второго. Точнее, он способен сделать такой выбор. Алкоголик же – нет! Потому что он – болен. Одной его воли недостаточно, чтобы прервать этот замкнутый круг, ему необходима помощь.

И это не вина алкоголика, а его беда.

В этой книге я не собираюсь ни жалеть, ни защищать алкоголиков. Это же относиться и их родным и близким. Но отношение в нашей стране к людям больным многими хроническими болезнями совершенно варварское. Языческий ужас перед наркоманией и алкоголизмом, СПИДом, псориазом и многими другими заболеваниями для меня является очень грустным фактом. И это в стране, где Боткин и Склифосовский, Павлов и Бехтерев, Юдин и Ермольева, и сотни других врачей, биологов и физиологов совершили и продолжают совершать фантастические открытия мирового значения!

Конечно, в этой книге вы не найдёте ответов на все вопросы. И, тем более, в ней не будет «волшебного рецепта». Но вся информация, изложенная в книги, несомненно, имеет прикладную направленность и опирается на мой многолетний практический опыт общения с алкоголиками, наркоманами, их родными и близкими, работы в реабилитационных программах и в рамках индивидуальной терапии людей, страдающих химической зависимостью.

Системная болезнь

Часть первая. Уровни жизнедеятельности человека, или БПСД

Недавно, после одной из своих лекций, посвящённых теме помощи зависимым, разговаривал с мамами ребят-наркоманов. И выяснил, что многие не очень понимают словосочетания «системная болезнь»… Если мысль о том, что алкоголизм и наркомания – болезнь многие начинают принимать, то смысл «системности» этой болезни по-прежнему остаётся пугающей загадкой.

Об этом я и хочу поговорить сегодня. Итак, зависимость – болезнь. Болезнь, которая включена в международный классификатор болезней (МКБ-10), а именно, в разделе F10 написано следующее: «Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции…»

Как видите, всё очень понятно; болезнь классифицирована и описана. Однако, термин «системности» данного заболевания, в классификатор не включён, а большинство специалистов, работающих в данной области, обращают внимание на важность именно этого обстоятельства.

Что же имеется в виду?

Во-первых, зависимость, как болезнь, поражает всю систему, все уровни жизнедеятельности человека (или все кластеры ролей – как скажут психодраматисты).

Это биологический уровень – болезнь поражает органы и функциональные системы. Страдают органы (в первую очередь печень, почки, поджелудочная железа), сердечнососудистая система (кровеносные сосуды у таких людей хрупкие, извитые, поэтому часто происходят микроизлияния, кровообращение нарушено, на стенках образуются атеросклеротические бляшки), страдает ЦНС, нервные клетки просто погибают, нарушается координация, падает зрение, ухудшается память и т. п.

Следующий уровень – психологический. Один из главных признаков зависимости – это аликситимия, болезнь «замороженных чувств». Ведь зависимый человек должен очень часто находиться под воздействием таких чувств, как вина и стыд, страх и ужас. Но они приносят боль. И зависимый «вымораживает» веществами в себе эту чувствительность, а заодно и возможность испытывать и весь спектр чувств, со всеми оттенками и полутонами.

Далее уровень социальный. Конечно, зависимость поражает и это уровень: страдают без исключения все социальные контакты алкоголика (наркомана)! Человек рвёт прежние контакты, перестаёт общаться со старыми друзьями, даже с родственниками. И создаёт себе новый круг общения. Круг людей, которые якобы его понимают. Таких же зависимых, как и он…

Четвёртый уровень человеческого бытия – духовный. И здесь происходят принципиальные изменения. Меняется система ценностей человека, их иерархия. Теперь на первый план выходит вещество, не имеет значения какое: алкоголь ли или наркотики. Вещество становиться главным мотивом поведения! «Дома ждёт жена (муж, подруга, друг…), да, но вначале надо употребить… Я обещал (а) чего-то, обязательно! Но вначале употребить! Нет денег на подгузники ребёнку… Да, но на четвертинку (дозу) наскребу», и т.д

Вся система жизнедеятельности человека становиться зависимой от его болезни. И процесс этот прогрессирует с огромной скоростью! Но, выход есть!

Часть вторая. Семья, как система. Созависимость

Теперь, во-вторых: о другом аспекте системности болезни. А конкретнее, о семье! Семья – это тоже организм. Организм уже больший, чем отдельно взятый человек, организм сложный – со своей системой взаимосвязей, со своей иерархией, со своими правилами и законами. Писаными и не писаными… Одним словом: Система!

И когда в этом многогранном организме поражается болезнью один член, заболевают и остальные. Заболевают болезнью, которая называется «Созависимость».

Представьте, что семья это как механические часы, со множеством больших и маленьких шестерёнок. Часы хорошие, добротные. Тикают себе, время правильное показывают, и все шестерёночки крутятся по-своему, как надо. И вдруг одна шестерёнка начинает вращаться в другую сторону. Что происходит? Постепенно и все остальные подстраиваются под её ход и тоже начинают крутиться в другую сторону. И стрелки начинают врать… Часы вроде и тикают, но правильного времени на циферблате увидеть уже сложно…

Так и в семье, где есть зависимый (не важно, алкоголик или наркоман), все её члены постепенно подстраиваются под новый уклад жизни, который день за днём, иногда медленно и незаметно, а иногда стремительно (особенно в случаях употребления «быстрых» наркотиков, спайсов, героина) меняет привычный уклад движения «шестерёнок».

И вот уже через какое-то время то, что недавно казалось невообразимым, и становиться новым привычным укладом заболевшей системы – семьи.

Свою жизнь приходиться менять матерям и отцам, бабушкам и дедушкам, жёнам и мужьям, детям, братьям и сёстрам. И даже если родственники находятся за 1000 километров от зависимого, болезнь опосредованно влияет и на них, не взирая на расстояния…

Пару простых примеров для наглядности:

Поздний вечер. Дома женщина – жена алкоголика, дети. Ждут мужа (отца). Прислушиваются. Они уже по звуку открывающегося замка могут определить – трезв он или нет. Огромное напряжение. Страх. Отчаяние. А если вдруг пришёл трезвый – невероятная радость! Чему?! Нормальному состоянию нормального человека?!

Другая типичная история. Прекрасная семья. Мама, папа, сын-студент (дочь). Папа с мамой собираются, допустим, в театр. И мама никак не может найти своё любимое колье и таким красивым зелёным изумрудом. Где? И тут оказывается, что помимо колье из дома пропало ещё и то, и это, и ещё что-то. И сын, Максимка, денег назанимал. У тёти своей и у соседа, и в институте уже месяц не появлялся… И теперь приходиться от него всё прятать. И замки на двери в спальню и в гостиную ставить. И из кухни всё ценное убрать. И ещё как-то надо всем сказать, чтоб денег не давали… И как стыдно. И страшно. И как жить теперь?!!

И, действительно, как быть, если в семье такая проблема? Если родной человек заболел. Если он алкоголик. Или наркоман.

Выход есть! И опыт миллионов выздоравливающих родственников подтверждает это. Очень часто путь к трезвости зависимого родственника начинается с выздоровления семьи, отдельных его членов. Тех, кто осознал проблему и перестал подчинять свою жизнь болезни близкого. Кто не стал «крутиться» в другую сторону и между болезнью и здоровьем выбрал второе!

Болезнь замороженных чувств

Почему алкоголизм называют «Болезнью замороженных чувств»?

В предыдущих главах мы уже немного касались этой темы. Но данный вопрос звучит часто, поэтому с «замороженными чувствами» попробуем разобраться подробнее.

Действительно, нередко в адрес зависимого (алкоголика) летят упрёки примерно такого содержания: «Ты – бесчувственное животное (существительное или прилагательное, конечно, обычно немного другие)», «У тебя совсем нет чувства … (нет совести, нет достоинства, нет воли, и т.п.)», «Ты никого не любишь! (не жалеешь, не ценишь, и т.д.)». То есть чаще всего в упрёках такого плана прослеживается одна мысль: алкоголик не способен чувствовать.

Так ли это на самом деле? Отчасти – да! А точнее, чувства, конечно, человек испытывает, а вот понимать, определять, не говоря уже о том, чтобы уметь их называть и проживать – большая проблема.

Именно поэтому мы и называем зависимость «Болезнью замороженных чувств», для которой даже есть медицинский термин – алекситимия.

Почему же так происходит? Зависимый человек – это несчастный человек. И, действительно, сколько приходится переживать, сколько врать, выкручиваться, недоговаривать, хитрить, прятать и прятаться, воровать…

И всё это, естественно, сопряжено с переживаниями определённого рода. Наивно полагать, что алкоголик, соврав жене о сверхурочных и отправляясь в рюмочную пропить неожиданную премию, испытывает радость и ликование. Конечно, нет. Ему стыдно, на него давит чувство вины (которое, кстати, назавтра будет придавливать, как каток), он злиться на себя, он ищет оправдания своему вранью, и своему алкоголизму. Но так же невозможно! Находиться постоянно под воздействием таких переживаний. Поэтому, чтобы не сойти с ума, психика вытесняет эти чувства. А заодно и все остальные. Формируются такие мощные рефлекторные механизмы защиты. Это как при уколе иголкой в палец человек отдёргивает руку, также срабатывают нейронные связи и при возникновении «отрицательных»* эмоций: «Ой, больно, не буду „чувствовать“ эти чувства». И со временем способность проживать различные состояния становиться всё меньше. А потребность в «допинге», соответственно, больше. Такая прямо пропорциональная зависимость…

Поэтому вывод можно сделать следующий. Когда алкоголика упрекают в том что он никого не любит и не жалеет, то это не так. Любит и жалеет. Но, во-первых сформированная защита «замораживает» чувства, а во-вторых другая, нездоровая часть личности алкоголика, конечно, выпить любит больше.

Пить или не пить. О лечении алкоголизма

Вначале про цифры.

Современная отечественная психиатрия – а наркология, это область именно психиатрии – говорит о следующих цифрах: 5—7%. Это значит, что из 100 человек попавших в поле зрения наркологии после выписки из стационара обретают устойчивую ремиссию в среднем 6 человек. Маловато. Тем более, что есть такое понятие, как «спонтанное выздоровление». Как часто мы слышим случаи о внезапном выздоровлении смертельно больных людей (а алкоголизм болезнь именно смертельная, поскольку, в конце концов человек умирает если не от передозировки алкоголя, то от последствий употребления), это и есть те 3—5%.

Есть и другая статистика: отечественная неофициальная и западная. Если брать западную, то лидер по лечению алкоголизма – это США. До 45% выздоравливающих, прошедших курс лечения в специализированных центрах.

А вот неофициальная отечественная – вопрос сложный. Центры по работе с алкоголиками и наркоманами есть и у нас, в России, но статуса лечебного учреждения такие организации получить не могут до сих пор, и причин основных две. Во-первых, методы, использующиеся там, противоречат методам официальной наркологии. Во-вторых, в связи с общей антиалкогольной политикой, это направление становиться всё более и более лакомым куском. А там где деньги, мы знаем, кто хозяйничает и устанавливает свои правила.

Но, тем не менее, центры такие работают. И ваш покорный слуга в ряде таких центров ставил работу, внедрял программы, обучал сотрудников и работал сам на протяжении многих лет.

На примере таких центров, т.е. опираясь на свой опыт работы, могу утверждать, что процент выздоровления 70—75. И касается это не только алкоголиков, но и наркоманов. И, половина из них, поступает на лечение не по своей воли! Поскольку замотивировать 16—18-летнего молодого человека (или девушку), сидящего пару лет на спайсе, если не невозможно, то очень непросто.

Скажу больше, если алкоголик сам выразил желание получить помощь, то после курса лечения вероятность его выздоровления – 90%! Возможно, он пройдёт непростой путь, вероятно, могут быть срывы. Но он всё равно будет выздоравливать. Потому что других вариантов не остаётся. И, алкоголик, прошедший курс лечения, это прекрасно понимает: Либо лечиться, либо сдохнуть. 90% выбирают жизнь!

Ещё небольшая ремарка по поводу детоксов и капельниц. Очень часто именно с этого и начинается путь к обретению независимости от веществ. И это нормально, после отравления ядом – получить медицинскую помощь, «почиститься», как принято говорить. Вот только отечественная наркология на этом лечение чаще всего и заканчивает. А оно отсюда только начинается…

В заключении скажу о том, что безнадёжных ситуаций не бывает. Пока человек жив – всегда есть шанс на выздоровление. И способы есть разные. И методы.

Если у вас появились и другие вопросы – отвечу всегда, в рамках своих компетенций и своего опыта, конечно.

Лечении зависимости от ПАВ

Теперь о лечении: Что же такое лечение алкоголика (наркомана?).

В этом разделе рассмотрим процесс лечения при условии наличия мотивации у зависимого.

Итак, обращается за помощью человек, уставший от безумия употребления, от пьянок, скандалов, проблем на работе из-за своих выходок или их последствий, уставший от постоянно возникающего желания выпить, уставшего от мысли, что ничего не изменить, а главное, уставшего от ощущения своей никчёмности, от нелюбви к себе, от постоянного чувства ВИНЫ и непереносимого СТЫДА. Когда главным желанием всё чаще и чаще становиться желание провалиться сквозь землю, никого не видеть и не слышать, всё забыть и, вообще, чтобы этого не было. Такая вот вселенская ТОСКА…

И человек начинает свой путь. Путь не просто к обретению трезвости (устойчивой и продолжительной ремиссии – с медицинской точки зрения), а путь к обретению осознанной здоровой трезвости. Путь к умению не существовать без вещества (что чаще всего происходит после разного рода кодировок), а путь к кардинальному изменению качества жизни!

На первом этапе этого пути стоит важная и трудная задача: отделить себя от болезни, назвать вещи своими именами, признать факт существование проблемы и факт невозможности справиться с этой проблемой самостоятельно. Дело в том, что сказать: «Я – алкоглик», бывает очень-очень непросто. Чаще всего мы слышим формулировки немного другие: «У меня есть определённые трудности», «Иногда я перебарщиваю с дозой», и т.д., но даже когда человек говорит о своей проблеме, это не значит что он её принимает.

Зависимость – болезнь смертельная (все алкоголики умирают, как уже говорилось, от алкоголя или последствий его употребления), и принять идею болезни применительно к себе равноценно принятию идеи убийства себя. Это, действительно, сложно. Но с этой экзистенциальной смерти и начинается возрождение Человека, Личности, Я.