Текст книги "Как победить бессонницу? 10 шагов к полноценному сну"

II. Причины бессонницы и что с ними делать

Синдром ночного апноэ

Мне трудно дышать, хватаю воздух полными губами, пытаюсь продержать это сокровище в своем организме как можно дольше.

Анжела Микоян

Синдром ночного апноэ – это периодически возникающие остановки дыхания во сне. Апноэ (отсутствие дыхания) длится более 10 секунд, в тяжелых случаях – до 3 минут, и повторяется более 5 раз в час, занимая до 60 % от времени сна. Синдром ночного апноэ встречается у 4 % мужчин и 2 % женщин среднего возраста. Женщины наиболее подвержены этому синдрому в период менопаузы.

С точки зрения изучения бессонницы синдром ночного апноэ следует отнести к причинам поверхностного сна или частых ночных пробуждений. В зависимости от причины возникновения данного расстройства его делят на две формы – центральную и обструктивную.

Сначала рассмотрим обструктивную форму синдрома ночного апноэ, которая встречается гораздо чаще, чем центральная. Когда человек засыпает, почти все его мышцы расслабляются. Во время глубокого сна расслабление нарастает. В результате у лиц, склонных к синдрому ночного апноэ, мягкое нёбо и корень языка западают и перекрывают дыхательные пути. Воздух перестает попадать в легкие. Через 10 секунд уровень кислорода в крови снижается, а углекислого газа возрастает. Организм воспринимает эти изменения как опасные для жизни и выбрасывает «гормоны стресса». Одновременно дыхательные мышцы совершают судорожные попытки осуществить вдох. Стрессовые изменения в организме выводят человека из состояния глубокого сна. Соответственно, мышцы начинают напрягаться, и дыхательные пути открываются. Человек, как правило, совершает шумный вдох и успокаивается. После нескольких последующих вдохов он расслабляется и снова начинает погружаться в глубокий сон. Затем ситуация повторяется.

Некоторые люди, страдающие синдромом ночного апноэ, по нескольку раз за ночь просыпаются с тревогой, но в большинстве случаев это расстройство не ведет к пробуждениям, а лишь не позволяет погрузиться в глубокий сон, делая его поверхностным и не приносящим полноценного отдыха. Многократные периоды гипоксии (кислородного голодания) повреждают клетки организма, прежде всего сердца и мозга. Повторяющиеся стрессовые изменения усиливают негативные последствия.

Центральная форма синдрома ночного апноэ встречается реже. В этом случае в результате некоторых повреждающих заболеваний мозг не может полноценно управлять дыханием, особенно во время сна. То есть дыхание останавливается не в результате перекрытия дыхательных путей, а по причине отсутствия сигналов от мозга на совершение вдоха.

Существует страшная детская болезнь с красивым названием «Синдром проклятия Ундины». Этот вид синдрома ночного апноэ получил свое название в честь водной феи Ундины. Она заколдовала своего коварного возлюбленного, так что тот должен был постоянно помнить, как ему дышать, поэтому не мог спать.

Раньше центральная форма синдрома ночного апноэ считалась смертельным заболеванием. В настоящее время пациенты с этим расстройством лечатся оперативно, в диафрагмальный нерв вживляют специальный прибор, который управляет дыханием, в том числе во сне.

Признаки наличия синдрома ночного апноэ:

1. Остановки дыхания во сне. Сам человек, страдающий синдромом ночного апноэ, может этого не замечать. В этом и в двух последующих случаях (пп. 2 и 3) остается полагаться только на тех, кто находится рядом.

2. Периодические приступы удушья во время сна.

3. Сильный храп.

4. Частые пробуждения с тревогой, не связанной со сновидениями.

5. Утренние головные боли.

6. Повышение артериального давления по утрам.

7. Отсутствие удовлетворенности сном при формально достаточной его продолжительности.

8. Снижение памяти и внимания.

9. Раздражительность по утрам.

Основные факторы риска и причины синдрома ночного апноэ:

1. Ожирение.

2. Анатомические особенности: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, искривление перегородки носа, отклоняющийся назад подбородок, увеличенные мягкое нёбо, нёбный язычок, миндалины и/или аденоиды.

3. Употребление перед сном расслабляющих веществ: алкоголя, седативных препаратов.

4. Курение.

5. Семейная предрасположенность к синдрому ночного апноэ. Специфический ген, отвечающий за данную патологию, не найден, но статистически связь доказана.

6. Храп и обструктивная форма синдрома ночного апноэ имеют общий механизм развития. Можно сказать, что храп – это половина пути к синдрому ночного апноэ. Кроме этого храп вызывает отечность нёба, что усиливает тяжесть заболевания.

7. Частые стрессы.

8. Другие расстройства и заболевания: понижение функции щитовидной железы (гипотиреоидизм), акромегалия, амилоидоз, паралич голосовых связок, постполиомиелитный синдром, синдром Марфана, синдром Дауна, Пиквикский синдром, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, постэнцефалический паркинсонизм и некоторые другие заболевания.

Что же делать, если у вас выявлен синдром ночного апноэ? Вот несколько рекомендаций:

1. Если у вас лишний вес, постарайтесь его снизить. Теперь это уже не только стремление к красоте, но и забота о здоровье.

2. Спите на боку. Часто это помогает избежать западения корня языка и мягкого нёба.

Приведу интересный пример. Во времена Гражданской войны в США солдатам, которые храпели во сне, пришивали к форме на спине специальный карман и клали туда небольшое пушечное ядро. В результате боец не мог спать на спине и больше не будил однополчан своим храпом. В современных условиях можно пришить кармашек на спине к пижаме и разместить там теннисный шарик.

3. Избегайте употребления значительных доз алкоголя перед сном.

4. При синдроме ночного апноэ категорически противопоказаны любые снотворные лекарства, особенно расслабляющие мышцы (барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы). В самом крайнем случае допускается применение только небольших доз донормила.

Представьте, что человек погрузился в глубокий сон, его дыхательные пути перекрыты, кислородное голодание нарастает, а проснуться и восстановить дыхание ему не позволяют снотворные препараты. К чему это приведет?

5. Бросьте курение. Или по крайней мере значительно сократите количество сигарет. У курящих людей синдром ночного апноэ встречается примерно в три раза чаще, чем у некурящих.

6. Избегайте высокогорных районов (более 2000 м над уровнем моря). Разреженный воздух утяжеляет течение синдрома ночного апноэ.

7. Тренируйте мышцы языка и мягкого нёба (упражнения см. ниже)

8. Существуют специальные мундштуки, которые могут помочь справиться с умеренными проявлениями синдрома ночного апноэ. Данное устройство во время сна удерживает язык и нижнюю челюсть в таком состоянии, которое препятствует перекрыванию дыхательных путей. Обычно такой мундштук изготавливается врачом-стоматологом.

9. Если указанные выше методы не помогают, придется использовать аппарат, создающий постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Этот метод предусматривает надевание на ночь специальной маски, через которую прибор подает обогащенный кислородом воздух под повышенным давлением. В результате дыхательные пути не спадаются.

10. Существуют также хирургические методы лечения: удаление увеличенных нёбных миндалин и аденоидов, иссечение части язычка и мягкого нёба, пластическая операция на нижней челюсти, направленная на изменение ее формы, турбинэктомия (удаление одной из носовых раковин), септопластика (устранение дефектов носовой перегородки).

Теперь о методах тренировки мышц языка и мягкого нёба. К сожалению, специальных тренировок для устранения синдрома ночного апноэ я не нашел. Но, перерыв множество сайтов в Интернете, я обнаружил интересные упражнения, разработанные доктором Флеком для тренировки мышц языка и нижней челюсти и направленные на борьбу с храпом. Эти упражнения были испытаны на 250 добровольцах. Через две недели тренировок по предложенной системе большинство испытуемых подтвердило, что их храп заметно ослаб. Так как храп и синдром ночного апноэ связаны и имеют общий механизм развития, я предлагаю испробовать разработку доктора Флекса при апноэ.

А. Максимально высуньте язык вперед и вниз. В таком состоянии удерживайте его в течение 1–2 секунд. Выполняйте по 30 раз утром и вечером.

Б. Нажимайте на подбородок рукой. С усилием перемещайте нижнюю челюсть вперед-назад. Выполняйте по 30 раз утром и вечером.

В. Сильно зажмите зубами и удерживайте в течение 3–4 минут деревянную или пластиковую палочку, можно обычный карандаш. Выполняйте упражнение перед сном.

Упражнения «А» и «Б» направлены на тренировку мышц языка и нижней челюсти, выдвигающих их вперед. Если мышцы тренированы, то даже в расслабленном состоянии они поддерживают определенный тонус, обеспечивая увеличение просвета дыхательных путей.

Упражнение «В» позволяет увеличить тонус мышц глотки. Проводить его надо непосредственно перед сном, так как эффект наиболее выражен в течение 20–30 минут. Конечно, для устранения синдрома ночного апноэ этого недостаточно, но это упражнение будет хорошим дополнением к двум предыдущим. Отчетливый результат упражнений, разработанных доктором Флексом, наблюдается через 3–4 недели регулярных занятий.

Для повышения тонуса глотки и мягкого нёба подойдут упражнения, изначально придуманные для решения логопедических проблем у детей:

1. Позевывать с открытым и закрытым ртом. Позевывать с широким открыванием рта, шумным втягиванием воздуха.

2. Произвольно покашливать. Хорошо откашляться с широко открытым ртом, с силой сжимая кулаки. Покашливать с высунутым языком.

3. Имитировать полоскание горла с запрокинутой головой. Полоскать горло тяжелой жидкостью (киселем, соком с мякотью, кефиром).

4. Глотать воду маленькими порциями (20–30 глотков). Глотать капли воды, сока.

5. Надувать щеки с зажатым носом.

6. Надувать резиновые игрушки, воздушные шары, пускать мыльные пузыри.

Синдром беспокойных ног

В ногах правды нет.

(Русская пословица)

В последние годы все более распространенным становится синдром беспокойных ног (СБН). По некоторым источникам, им страдает до 10 % населения. Он становится причиной бессонницы примерно в 15 % случаев. При таком широком распространении, как ни странно, СБН далеко не всегда своевременно диагностируется. Люди могут годами безрезультатно лечиться от «артроза голеностопного сустава» или от «миалгии неясного генеза». И при этом мучаются от бессонницы.

Синдром беспокойных ног, иначе синдром Рахат Лукум – это расстройство, при котором беспокоят неприятные ощущения в ногах в покое. Клиенты описывают эти болезненные переживания как жжение, покалывание, ползание мурашек, скручивание, зуд, сдавление или распирание. Иногда ощущения возникают в области коленей, но чаще ниже, в мышцах голени или в голеностопных суставах. Синдром проявляется, когда человек лежит, реже – когда долго неподвижно сидит. Ощущения тягостные, они не позволяют на что-либо отвлечься, и уж тем более уснуть. Некоторые клиенты пробуют растирать или массировать мышцы ног, используют различные мази и «чудо-аппараты», но реальное облегчение приносит только движение ногами. Поэтому человек перед сном начинает сгибать и разгибать ноги, что на время снижает неприятные ощущения, но уже через пару минут он вынужден повторять движения. В более тяжелых случаях приходится вставать и непрерывно ходить, что приносит значительное облегчение. Но стоит снова лечь, а иногда просто остановиться, и неприятные ощущения полностью возвращаются.

У многих людей, страдающих СБН, даже если им удается уснуть, сон остается поверхностным и прерывистым. Порой это вызвано тем, что во сне ноги самопроизвольно дергаются. Как правило, движения происходят только в стопах или пальцах ног. Сами пациенты этого не замечают и не понимают причины частых пробуждений. Обнаружить данное проявление расстройства поможет только внешний наблюдатель или специальное обследование. Косвенным признаком является редкое подергивание ног перед засыпанием.

Наиболее выражены болезненные переживания с 0 до 4 часов, то есть как раз в то время, когда большинство людей стремятся спать. Бессонная ночь изматывает, и только к утру удается уснуть, поскольку с 6 до 10 часов проявления СБН минимальны. Но это время, когда уже пора собираться на работу. Соответственно, днем беспокоит сонливость, утомляемость и, как следствие, снижение трудоспособности.

Большинство клиентов, страдающих СБН, в качестве основной жалобы называют бессонницу. Но бывают и иные варианты.

Одна из моих пациенток переживала из-за того, что не может с мужем ходить в театр. Это являлось для нее серьезной проблемой, так как муж был заядлым театралом. Во время спектакля у нее возникало непреодолимое желание переставлять ноги. Она постоянно ерзала, из-за чего ловила на себе недовольные взгляды мужа и других зрителей. Спала она только со снотворным и не считала проблему бессонницы основной. Я направил ее к неврологу с предварительным диагнозом СБН. После подбора неврологических лекарств ей стало значительно легче переносить длительное сидение. Кроме этого, удалось перейти на более легкий и безопасный снотворный препарат в небольшой дозе.

Болезненные ощущения при СБН и степень выраженности самого заболевания бывают весьма разнообразными. Вследствие этого, как я уже писал, люди, страдающие данным расстройством, могут по многу лет безрезультатно лечиться от совершенно других заболеваний. Поэтому:

Если по вечерам перед сном вас беспокоят неприятные ощущения в ногах, а движение приносит временное облегчение – обратитесь к неврологу и терапевту, возможно, у вас синдром беспокойных ног.

Почему же появляется это расстройство? Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) СБН. Первичный СБН является самостоятельным заболеванием, которое передается по наследству и начинает проявляться после 20 лет. В его основе лежит недостаточность дофамина в головном мозге. Соответственно, лечение заключается в компенсации этой недостаточности. Я не стану рекомендовать конкретные препараты, так как при неправильном подборе они могут быть небезопасны. Качественно назначить фармакотерапию при первичном СБН ног может только врач-невролог.

Вторичный СБН развивается на фоне других заболеваний. Например, он может быть вызван дефицитом железа, витаминов группы В или магния, сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы, резекцией желудка, алкоголизмом, хроническими заболеваниями легких, ревматоидным артритом, заболеваниями сосудов ног и некоторыми другими расстройствами. Кроме этого СБН выявляется почти у 20 % беременных женщин во II и III триместре. После родов проявления расстройства исчезают.

Вторичный СБН чаще начинается после 50 лет и по проявлениям не отличается от первичного. А вот его терапию следует начинать с выявления основной причины, и лечиться следует от заболевания, вызвавшего СБН.

Существуют рекомендации по немедикаментозной терапии, которые помогают облегчить страдания независимо от причины появления СБН. Большинство этих советов достаточно подробно отражены в третьей части книги при описании десяти шагов к полноценному сну. Поэтому здесь просто их перечислю: умеренная физическая нагрузка в течение дня, спокойные вечерние прогулки, теплая ванна для ног или душ, легкий разогревающий массаж ног перед сном. Следует отказаться или значительно сократить употребление содержащих кофеин продуктов (кофе, крепкий чай, шоколад, кока-кола), особенно вечером. Постарайтесь ограничить алкоголь и бросить курить.

Даже если предложенные методы немедикаментозной терапии оказались достаточно эффективны, все равно имеет смысл обратиться к неврологу, чтобы наверняка исключить наличие первичного СБН, и к терапевту – для поиска возможных причин вторичного СБН. При вторичном СБН чем раньше начато адекватное лечение основного заболевания, тем благоприятнее прогноз.

Некоторые соматические заболевания

Человек заболевает по многим причинам: некоторые заболевают от простуды, некоторые от усталости и горя.

Конфуций (Кун-Цзы)

«Сома» в переводе с латинского означает «тело». Соматические заболевания – это болезни тела. Иначе их называют «физические» или «органические». Я уже рассказал про синдром ночного апноэ и «индром беспокойных ног. К сожалению, есть еще много соматических расстройств, которые могут негативно влиять на сон. Одни напрямую повышают уровень бодрствования, другие вызывают неприятные ощущения, которые мешают уснуть или ведут к частым пробуждениям.

Начнем с группы расстройств, которые повышают уровень бодрствования. Из соматических заболеваний сюда следует отнести прежде всего эндокринные нарушения. Особенно следует обратить внимание на повышение уровня катехоламинов (адреналин, норадреналин) и тиреоидных гормонов. Кроме этого, бессонница часто сопровождает климактерические проявления у женщин.

Представьте… Внезапно появляется чувство страха, беспокойство, озноб и дрожь во всем теле. Кожа становится бледной. Затем возникает головная боль, боль за грудиной и в области сердца. Значительно учащается сердцебиение, нарушается ритм сердца, что ощущается как внезапные «провалы». Присоединяется тошнота, иногда рвота. Повышается температура тела, появляется потливость, сухость во рту. В таком состоянии можно уснуть?

Я описал типичное проявление резкого повышения уровня катехоламинов во время криза при феохромоцитоме. Эти состояния могут повторяться до 15 раз за сутки, в том числе ночью. При бескризовом течении этого заболевания описанные проявления менее выражены, но присутствуют почти постоянно. В качестве основных жалоб такие клиенты часто сообщают о повышенной возбудимости, изменчивости настроения и тяжелой бессоннице на фоне хронической тахикардии (учащенного сердцебиения), периодического подташнивания и снижения веса. Данное заболевание лечат эндокринологи и онкологи, так как расстройство вызывается гормонально-активной опухолью. Возможно применение седативных и снотворных препаратов, которые облегчают состояние, но не устраняют причины болезни.

К счастью, феохромоцитома встречается редко. Из эндокринных причин бессонницы гораздо чаще можно встретится с тиреотоксикозом, то есть повышением выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой. В большинстве случаев причиной тиреотоксикоза являются диффузный токсический зоб или многоузловой токсический зоб. Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова – Грейвса, болезнь Пари) – это наследственное заболевание. Многоузловой токсический зоб возникает при длительном недостатке йода в пище. Существуют и другие, более редкие, причины тиреотоксикоза. Независимо от причины клиенты с повышенным уровнем тиреоидных гормонов предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, раздражительность, навязчивые страхи, бессонницу, плаксивость, суетливость, сложности концентрации внимания, быструю смену настроения от возбуждения до депрессии. И все это на фоне постоянной тахикардии. Конечно же, обращаться следует прежде всего к эндокринологу, а лечение бессонницы – только симптоматическое, с помощью снотворных препаратов.

Проявления повышения катехоламинов и тиреоидных гормонов похожи на некоторые невротические расстройства. Поэтому, если уровень гормонов в крови не превышает норму, советую сразу обратиться к психотерапевту.

Конечно, уровень бодрствования повышают и некоторые психические расстройства, но о них мы поговорим позже.

Теперь о соматических расстройствах, которые вызывают неприятные ощущения, нарушающие нормальный сон. В первую очередь следует упомянуть о заболеваниях сердца. Бессонницу может вызывать одышка при сердечной недостаточности, вследствие чего в ряде случаев клиенту не удается уснуть всю ночь. Пациенты с выраженной стенокардией нередко просыпаются ночью от боли за грудиной. Нарушать сон могут приступы учащенного сердцебиения, если человек страдает пароксизмальной тахикардией.

При всех указанных заболеваниях сердца необходимо срочно обратиться к кардиологу, а лучше вызывать «Скорую помощь».

Тут уж не до сна.

Бессонница может быть следствием заболеваний органов дыхания. При таких расстройствах чаще всего сон нарушают кашель на фоне хронического бронхита или приступы бронхиальной астмы. Прием снотворных препаратов при данных заболеваниях неоправдан, а иногда вреден и опасен. Если у человека в бронхах обильно скапливается мокрота, а он не может проснуться и откашляться, то к утру это может привести к выраженному кислородному голоданию. Обращайтесь к терапевту или пульмонологу и лечите основное расстройство.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также ведут к бессоннице. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушения сна могут быть вызваны двумя причинами. Первая – это непосредственное влияние анатомических изменений на блуждающий нерв и солнечное сплетение, что вызывает повышенную раздражительность, быструю утомляемость, плаксивость, склонность к аффективным вспышкам и, как следствие, плохой сон. Вторая причина бессонницы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, это ее осложнение – рефлюкс-эзофагит. Он часто проявляется забросом желудочного содержимого в нижний отдел пищевода и, соответственно, изжогой с болевыми ощущениями. Этот заброс наиболее вероятен, когда человек находится в горизонтальном положении, то есть перед сном. В результате неприятные ощущения и жжение в нижнем отделе пищевода не дают уснуть.

Группа американских специалистов из Клиники Мэйо (Mayo Clinic) провела исследования, на основании которых пришла к выводу, что рефлюкс-эзофагит может нарушать сон клиента даже в том случае, если человек не страдает от изжоги. В ходе исследования американские специалисты наблюдали за 39 больными рефлюкс-эзофагитом и за 9 здоровыми людьми. Результаты исследования приведены на страницах интернет-портала medlinks.ru. При наблюдении в течение всей ночи удалось выяснить, что 90 % больных рефлюкс-эзофагитом просыпались за ночь по крайней мере один раз. При этом только лишь в 16 % случаев обследуемые просыпались в результате изжоги. В контрольной группе по ночам просыпались только 78 % участников.

Вот рекомендации тем, кто страдает рефлюкс-эзофагитом:

не принимайте пищу менее чем за два часа до отхода ко сну;

откажитесь или ограничьте острые блюда, особенно вечером;

уменьшите порции еды, лучше принимать пищу чаще;

попробуйте спать с приподнятым изголовьем.

А еще лучше будет, если вы обратитесь к гастроэнтерологу для качественного лечения данного заболевания.

Следующее заболевание желудочно-кишечного тракта – это язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Здесь боль может проявляться после обильного приема пищи за счет растяжения поврежденных стенок желудка. Но чаще возникают так называемые «голодные боли», то есть через несколько часов после последнего приема пищи, например под утро, что, конечно, ведет к сокращению сна.

Учитывая, что язвенная болезнь не просто неприятное, но и опасное заболевание, рекомендую, не откладывая, обратиться к гастроэнтерологу и не ставить бессонницу на первое место.

Из болезней мочеполового тракта к бессоннице чаще всего ведет гипертрофия простаты. В этом случае бессонница вызвана частыми мочеиспусканиями по ночам. При цистите возникает похожая проблема, но вместе с болью.

Существует много других заболеваний, которые могут давать изматывающую боль по ночам. Например, если говорить о конечностях, то это артриты разного происхождения, нарушения кровоснабжения из-за патологии сосудов, заболевания периферических нервов, в том числе вследствие остеохондроза позвоночника, инфекционные поражения конечностей и, конечно, последствия травм. Не меньшее количество разных заболеваний могут вызвать головную боль. А уж зубная боль по ночам знакома каждому второму взрослому человеку. Какова бы ни была причина ночной боли, она неизбежно ведет к бессоннице.

Пример из моей практики:

– Что вас беспокоит?

– Бессонница, разбитость по утрам, сонливость и раздражительность днем.

– А если бы вы высыпались?

– Тогда бы наверняка утром была бодрой, с хорошим настроением, а днем спокойной и активной.

– Значит, прежде всего надо решить вопрос с бессонницей. Как вы считаете, почему вам не удается выспаться?

– У меня по ночам ноги болят. Ворочаюсь, никак не могу найти удобного положения. Такое ощущение, будто много спортом занималась. Но на самом деле физических нагрузок не было…

– Какие обследования проходили в связи с болями в ногах?

– Была у терапевта два месяца назад, меня направили к флебологу и неврологу. Но там такие очереди за талончиком! Я привыкла жить с болью в ногах. Вот если бы мне сон улучшить, чтобы я ночью не просыпалась и ничего не чувствовала…

Вот такой пример. И ведь так нередко бывает, когда клиент вместо лечения от основного заболевания хочет спать как под наркозом, чтобы ничего не чувствовать. Как приятно просто не видеть свои проблемы, не ощущать боль, которая, как правило, является сигналом тревоги, предупреждая о заболевании. И не задумываться, что болезнь продолжает развиваться.

Подводя итоги главы, еще раз обращаюсь к читателю:

Если вы не можете уснуть по причине соматического заболевания, то прежде всего необходимо лечиться именно в связи с соматическим заболеванием, а не с бессонницей.