Текст книги "Книга про энурез. Все, что вам нужно узнать про энурез, чтобы поскорее от него избавиться"

(Письмо молодого мужчины, страдающего энурезом с сайта «Поплавок» http://poplavok.mybb.ru/)

Всем доброй ночи. У меня данная проблема с детства… То появлялась, то пропадала. Мне 25 лет. Пора жениться, есть девушка, но начать жить с ней я не могу, а рассказать о данной проблеме язык не поворачивается. Я отслужил в армии 1 год, за год 3 случая всего. После армии проблема то появлялась, то пропадала, особенно часто при принятии алкоголя. В последние 3 месяца как обострение – каждую ночь. Я сплю и не могу проснуться, утром просыпаюсь сырой. Я считаю себя толковым молодым человеком, у меня отличная работа. Но все, что связано с переездом, с командировками, где я буду ночевать в другом месте – я отказываюсь наотрез по причине, о которой знаю я да лишь мои самые близкие. Я пробовал пить семена укропа, не пить после 6 часов вечера, ложиться раньше, есть на ночь хлеб всухомятку с солью, ездил к знахарям, ходил в церковь. Ничего не помогает. Ребята, умоляю, это просто крик души… Я не могу так больше жить, посоветуйте хоть что-нибудь. Я прочитал кучи литературы, но ничего путного и конкретного. Что может помочь? Правда, нет сил. Я устал, родители устали…

Перед армией был осмотр, и я сознался понимающему врачу в проблеме, две недели в больнице, куча анализов. Всё чисто, и не одной сырой ночи. Врач просто перестала мне верить. А больше обратиться в больницу я не могу. Город маленький, все друг друга знают. Помощь только на людей, кто страдал либо страдает данной болезнью. Я стал дико раздражительным, все меня не устраивает, куча проблем. Я грежу только мечтой избавиться от этого недуга.

Пожалуйста, умоляю. Кому есть чем поделиться, пишите, пожалуйста. Просьба, не нужно стеба и насмешек. Я и так уже на пределе. Хочется покончить жизнь самоубийством…

Думаю, теперь сомнений ни у кого не осталось – конечно, энурез надо лечить! Тем более что одновременно с лечением энуреза будут решаться и другие важные задачи. «Какие еще задачи?» – спросите вы. Сейчас поясню, но сначала напомню, что энурез – это только симптом проявления какой-то другой проблемы в организме, психологической или физической. Как правило, эти проблемы показывают себя не только через симптом энуреза, но и через другие симптомы: невротическое состояние может проявляться не только энурезом, но и капризами, нарушениями сна, нарушениями поведения. Неврозоподобный энурез в своей основе имеет органические изменения в нервной системе, а они влияют и на память, и на внимание, и на поведение, и на работоспособность (у школьников – на успеваемость).

Решая проблему энуреза, мы автоматически постепенно устраняем и эти проявления:

· Ребенок перестает чувствовать себя «не таким», исчезает комплекс неполноценности, повышается самооценка.

· Ребенок получает возможность полноценного общения со сверстниками без каких-то ограничений.

· У ребенка улучшаются память, внимание, работоспособность, успеваемость.

· Ребенок получает бесценный опыт работы над своей проблемой, он убеждается, что шаг за шагом проблема отступает, а его состояние улучшается. Он начинает верить в себя и у него закрепляется осознание, что он умеет решать свои проблемы.

Надеюсь, у вас не осталось сомнений. Поэтому предлагаю перейти к изучению того, как работает мочевыделительная система и какие причины могут вызывать энурез.

Глава 3
А как все это устроено?

Когда я задумываюсь о каких-то функциях организма, меня всегда восхищает, каким удивительным образом это все организовано – и очень сложно, и очень просто одновременно! Сложно по устройству какой-то системы и функции, и просто для нас в том, как мы это делаем, даже не задумываясь: «Ну, подумаешь, в чем проблема – пошел и пописал…» или, наоборот: «Ну, подумаешь, надо потерпеть, так потерпел…» А задумываемся мы только тогда, когда что-то идет не так.

Я не буду сейчас вас «грузить» анатомией и физиологией системы мочеиспускания, это действительно устроено сложно. Моя задача – объяснить принципиально важные вещи, которые нам нужны не для понимания теории, а для понимания того, какие звенья этой системы могут быть нарушены именно при вашем случае энуреза, и какими должны быть наши практические действия, чтобы «починить» эти «сломанные» звенья.

Итак, вот какие органы и системы тут задействованы:

· Центральная нервная система (ЦНС) – это головной и спинной мозг.

· Вегетативная нервная система (она управляет внутренними органами и системами, а также эндокринными железами).

· Почки, мочеточники, мочевой пузырь с его особенной мышцей – детрузором, из которой он, собственно, и состоит, и его системой сфинктеров (это такие особенные кольцевые, «запирающие» мышцы), которые регулируют переход содержимого из одного органа в другой или из организма наружу.

· Мышцы диафрагмы, мышцы таза и промежности.

· Эндокринная система.

Для того чтобы мочеиспускание происходило нормально, все эти системы и органы должны иметь нормальное строение и нормально функционировать. Посмотрите еще раз внимательно на список выше – нарушение даже одного, а тем более нескольких органов и систем, может привести к энурезу. Поскольку регуляция всех систем, органов и функций в человеческом организме происходит под руководством нервной системы, я должна хотя бы коротко на этом остановиться.

Первый уровень регуляции – это сам мочевой пузырь. Тут должны гармонично работать мышца-детрузор и мышцы-сфинктеры. Например, когда надо помочиться, мышца-детрузор должна сокращаться, чтобы «выдавливать» мочу, мочевой пузырь резко уменьшается в объеме, а мышцы-сфинктеры должны расслабляться, чтобы мочу пропускать. Когда мочиться не надо, все происходит наоборот: детрузор расслабляется, объем мочевого пузыря увеличивается, а сфинктеры напряжены – они «запирают» мочевой пузырь. И все эти команды передаются по нервам, находящимся непосредственно в мочевом пузыре и его мышцах.

А получают эти команды они частично со второго уровня – из центров спинного мозга и некоторых других важных нервов, а частично – с самого верхнего (третьего) уровня регуляции, из головного мозга. В головном мозге есть несколько участков, которые отвечают за работу мочевого пузыря – от их состояния и скорости созревания и зависит гармоничная работа системы мочевыделения. Если же эти участки нарушены или медленно созревают, это и проявляется в симптоме в виде энуреза.

Когда рождается ребенок, в норме, он уже имеет эти органы и системы, но они очень незрелы, и поэтому их функции еще несовершенны. По мере взросления и анатомического созревания органов и систем постепенно совершенствуются и их функции. Ребенок и его система мочеиспускания проходит в своем развитии несколько этапов и, как мы уже говорили, функция ночного удержания мочи в норме формируется к 5—6 годам у большинства детей. Если же ребенок старше 5—6 лет продолжает мочиться ночью – здесь причин может быть несколько:

· Замедленное созревание системы мочевыделения и функции контроля за мочевым пузырем (все органы и системы по строению в норме).

· Имеются какие-то аномалии в строении органов и систем, участвующих в мочеиспускании.

· Были какие-то заболевания или травмы, которые вызвали нарушения в строении органов или нарушили функцию;

· Сейчас имеются какие-то заболевания органов и систем, участвующих в мочеиспускании.

· Имеются какие-то нарушения функций без заметного нарушения в строении органов и систем.

На самом деле, внутри этих больших причин может быть много комбинаций «подпричин». Наша задача как раз и состоит в том, чтобы их выявить. Поскольку причина – это очень важный момент, от которого зависит и лечение, мы с вами про это поговорим подробнее.

Глава 4
Причины энуреза

Поскольку причин энуреза очень много, давайте попытаемся составить карту, которая поможет нам правильно сориентироваться в этом множестве. В карте-схеме, которая находится на следующей странице, я сознательно не использую слова «патология системы или органа» или «заболевание системы или органа». Вместо этого я использую слова «неполадки в работе системы или органа», потому что слово «неполадки» шире, оно включает и какие-то отклонения от нормы, и заболевания, и какие-то временные состояния, и не несет такого негативного воздействия, как слово «патология».

На схеме вы увидите, что имеются четыре основные группы факторов, от которых зависит появление энуреза:

– нервная система;

– мочевыделительная система;

– генетические факторы;

– другие заболевания и состояния.

Я не зря расположила их в таком порядке. Подробнее рассмотреть карту-схему «Причины энуреза» можно по ссылке: https://yadi.sk/i/t8U0YIzY3PdSLY. Чаще всего причиной энуреза являются нарушения или заболевания нервной системы (70—80%), на втором месте – аномалии или заболевания в мочевыделительной системе (до 10%), и оставшиеся 10—20% приходятся на генетические факторы и другие общие заболевания.

В шестой главе мы подробно разберем причины, связанные с неполадками в каждой из этих систем, но прежде нам надо разобраться с классификацией энуреза (используя эту классификацию и понимая причины, вы сможете точно понять, какой именно вид энуреза в вашем случае, и какие виды лечения подходят именно вам).

Глава 5
Классификация энуреза

В начале книги я обещала, что весь материал я буду подавать в форме, максимально удобной для практического применения. Для того чтобы мы постепенно смещались в практическую сторону, давайте сейчас разберем, какие виды и типы энуреза существуют.

Для чего это нужно? Потом, объединив информацию по классификации энуреза и сведения из таблицы про причины энуреза, вы получите четкое представление о том, каким именно энурезом страдает ваш ребенок, узнаете, что скрывается за симптомом энуреза, и сможете довольно ясно представлять, как же его лечить. Вот почему так важно разобраться в том, с каким видом энуреза вам приходится иметь дело.

Существует несколько классификаций энуреза (это зависит от того, какой критерий положен в основу). Мы с вами остановимся на тех, которые имеют не теоретическое, а практическое значение. Итак, выделяют следующие пары критериев.

Энурез бывает:

– первичный и вторичный;

– осложненный и неосложненный;

– невротический и неврозоподобный.

Чтобы не откладывать дела в долгий ящик и сразу приступить к практике, я прошу вас взять бумагу и ручку и проделать следующее упражнение, которое позволит вам сделать экспресс-диагностику вашего случая энуреза, а теорию вы будете осваивать в процессе этой работы.

Сейчас вам будут предлагаться парные варианты, и вы должны выбрать один вариант из каждой пары, который по описанию больше подходит к вашей ситуации. Нам важно разобраться, какой энурез имеет место в вашем случае:

Различают энурез первичный и вторичный.

Первичный – это такой вариант, когда от младенчества до настоящего времени у ребенка не было значительных «светлых» промежутков (до 6 месяцев), т. е. на протяжении всей жизни практически в течение каждого месяца (чаще или реже) у ребенка наблюдался энурез.

Вторичный энурез – это когда «мокрая» постель отмечалась у ребенка все реже и реже и, наконец, энурез совсем исчез. Но после промежутка в несколько месяцев (от 6 и больше) или даже в несколько лет энурез возобновился снова.

В соответствии с проявлением энуреза в вашем случае сделайте вывод – первичным или вторичным энурезом страдает ваш ребенок.

Запишите, пожалуйста, ваш вывод.

Неосложненный – это когда отмечается только один симптом энуреза, т. е. недержания мочи во время сна, а в остальном можно сказать, что ребенок здоров.

Осложненный – это когда помимо самого симптома энуреза, отмечаются проявления гиперактивности, нарушения внимания, тики, заикание, проявления невропатии (повышенной детской нервности), расстройства сна. А также могут наблюдаться явления хронической инфекции мочевыводящих путей, аномалии строения мочеполовой системы, хронические запоры и другие симптомы.

Здесь главный критерий – есть ли, кроме симптома энуреза, еще и нарушения со стороны нервной системы или других систем и органов?

Запишите, пожалуйста, ваш второй вывод.

Невротический энурез – когда у ребенка с уже сформированной функцией ночного контроля энурез возникает как следствие какого-то острого или хронического стресса в результате психотравмы (смерть кого-то из родственников или знакомых, смерть питомца, конфликтная ситуация в детском саду или в школе, сложная конфликтная обстановка в семье и т. п.). Невротический энурез бывает только вторичным, т. е. появляется у ребенка, у которого уже был сформирован рефлекс контроля. По сути, такой вид энуреза является неврозом, который возник у ребенка или взрослого с уже сформированным навыком.

Неврозоподобный энурез – он является следствием каких-то микро– или макронарушений в тканях, органах и системах (психологические проблемы и стрессы здесь ни при чем). Неврозоподобный энурез представлен в двух основных вариантах:

– первичный неврозоподобный энурез, который возник из-за каких-то микронарушений в головном мозге, в спинном мозге или в других органах, случившихся на ранних этапах развития. Это могут быть нарушения во время беременности, в родах, на первых месяцах и первых годах жизни ребенка (тяжелые болезни, интоксикации, травмы). В таких случаях формирование функции контроля за мочевым пузырем происходит гораздо медленнее. Т. е. ребенок мочился ночью и в год, и в три, и до настоящего времени – «сухих» периодов, длительностью более 6 месяцев, не было. (Первичный неврозоподобный энурез – одна из наиболее частых форм энуреза).

– вторичный неврозоподобный энурез, когда у ребенка с уже сформированным навыком случилась травма, операция с наркозом, тяжелое заболевание, т. е. не психологическая, а физическая (соматическая) проблема, и после достаточно длительного (более 6 месяцев) «сухого» промежутка возобновляется энурез.

Внимательно перечитайте эти критерии, чтобы не запутаться! «Отталкивайтесь» от невротического энуреза: если у ребенка был острый или есть хронический стресс, и энурез возобновился после «сухого» периода в несколько месяцев или лет – это невротический вторичный энурез. Если энурез вашего ребенка не попадает под критерий «невротический вторичный», если он мочится ночью с рожденья – значит у него неврозоподобный первичный энурез.

Запишите, пожалуйста, ваш третий вывод.

Теперь вы имеете очень важные критерии, помогающие понять, какой энурез имеется в вашем случае. В результате у вас должно получиться, например: «вторичный невротический неосложненный энурез» или «первичный неврозоподобный осложненный энурез». Для того чтобы стало еще понятнее, ниже я приведу реальные примеры невротического и неврозоподобного энуреза, когда буду их подробно описывать. Теперь вы в общей картине уже ориентируетесь. Но возникло ли у вас понимание, как с этим справиться?

Для того чтобы ответить на этот самый важный вопрос, нам необходимо в деталях разобраться с причинами и особенностями каждого вида энуреза и сравнить эту информацию с особенностями вашего случая. Только после этого станет ясно, как можно лечить ваш случай энуреза.

В последующих главах (6, 7, 8, 9) мы будем переводить информацию в прикладной (конкретный, практический) формат – будем «прикладывать» наши знания к вашему ребенку. :)

Глава 6
Причины энуреза, связанные с неполадками в нервной системе

Давайте сейчас вернемся к нашей схеме-карте о причинах энуреза, и будем двигаться по ней вниз. Я буду давать разъяснения и подробности по всем пунктам, чтобы мы разобрались во всех деталях, а ваша задача – отмечать те обстоятельства и проявления, которые характерны для вашего случая. Например, я рассказываю про угрозу выкидыша, а у вас была угроза выкидыша во время беременности этим ребенком, поэтому вы этот момент помечаете. Потом совокупность этих моментов поможет вам понять, откуда у ребенка энурез, и по каким направлениям вам работать с этой проблемой.

Итак, в первой большой группе у нас идут причины, связанные с неполадками в нервной системе, и в ней первый подраздел – психологические причины.

Увязываем это с классификацией энуреза. Помните, что такие случаи энуреза мы относим к невротическому вторичному энурезу? Здесь нет «поломок» в строении органов. Здесь «нарушена психология».

Причины невротического энуреза

· Недостаточное количество внимания и проявлений любви со стороны родителей.

· Начало посещение детского сада или школы.

· Конфликтные ситуации в саду, в школе со сверстниками или с воспитателями и учителями.

· Переезд семьи на новое место жительства (потеря друзей, необходимость адаптироваться в новом детском коллективе).

· Смерть близких родственников или знакомых.

· Рождение в семье других детей.

· Тяжелое острое или хроническое заболевание близких.

· Хронические конфликты в семье.

· Развод родителей, пред– и послеразводные ситуации.

· Смерть домашнего животного (кошки, собаки, попугайчика, хомяка).

· Другие стрессовые для ребенка ситуации.

Конечно, на самом деле трудно перечислить все ситуации, которые случаются в жизни. Но, думаю, вы по приведенному перечню смогли уловить суть. Можно выделить в причинах невротического энуреза острые и хронические стрессы, нарушения адаптации, неврозы. Например, неожиданная смерть любимого питомца – это острый стресс. Длительный конфликт между родителями – это хронический стресс. Рождение еще одного ребенка или переход в новую школу — это стресс с нарушением адаптации.

Невроз – это состояние, возникшее из-за внутреннего конфликта, спровоцированного различными видами психологических факторов, и имеющего тенденцию к затяжному течению. Я не буду подробно останавливаться на этих понятиях, это ведь не учебник для психологов или психотерапевтов. Хочу только подчеркнуть, что все эти состояния взаимосвязаны и могут «перетекать» одно в другое.

Обозначу еще один важный момент. Как правило, невротический энурез бывает осложненным, т. е. имеет и другие симптомы психологического регистра: нарушения эмоций, капризы, повышенную раздражительность, нарушения поведения, снижение работоспособности (успеваемости у школьников), нарушения аппетита и сна и многие другие. Хотя иногда бывают случаи неосложненного невротического энуреза, когда других заметных проявлений, кроме непосредственно энуреза, у ребенка нет (они подавлены и скрыты внутри). Специалисты даже ввели термин «моносимптомный невроз».

Вот пример реального случая невротического вторичного энуреза (т. е. наступившего после длительного «сухого» периода), который случился с внучкой моей подруги. Это история «из жизни», в которой описывается случай лечения невротического энуреза у ребенка. Хотите узнать, как это удалось маленькой девочке? Тогда читайте историю.

(реальная история)

У моей подруги две внучки – 4 и 10 лет. Случилось так, что в прошлом году проблема детского энуреза коснулась ее лично, и мне пришлось ей помогать (я врач-психотерапевт, и у меня есть авторская методика лечения энуреза).

События развивались следующим образом. В сад девочка пошла в 3 года и 8 месяцев, привыкала легко – ее постепенно готовили к этому событию. Но через какое-то время мне позвонила встревоженная подруга и сообщила, что у внучки уже несколько ночей отмечается энурез. Да и днем также появились случаи недержания мочи, хотя девочка овладела навыком опрятности уже к трем годам. Она стала плохо спать, капризничала, совсем отказалась ходить на горшок… Вот такая ситуация, которая могла перерасти уже в серьезный невроз, если срочно не принять меры.

А меры нужны были следующие – сначала разобраться, что послужило причиной срыва, нормализовать общее состояние ребенка, а потом «помирить» девочку с горшком, восстановив имевшиеся ранее навыки.

Я побеседовала с мамой ребенка. Понять причину оказалось несложно – это было сочетание нескольких неблагоприятных моментов, каждый из которых в отдельности не вызвал бы энуреза. А три неприятности сразу – это оказалось для нашей девочки чересчур.

Во-первых, стал резаться зуб, опухла десна, и было больно. Во-вторых, из-за смены характера питания (домашнее – детсадовское) стали возникать запоры, и какать было больно, из-за чего ребенок стал задерживать дефекацию, а заодно и мочеиспускание (т. е. малышка стала долго терпеть). И в-третьих – в саду заболела воспитательница, к которой наша девочка уже стала привыкать, а к тому, что «тетя» может быть другая, ребенок оказался не готов…

Итак, с причинами мы разобрались. По части нормализации состояния в целом мы сделали следующее: на несколько дней забрали ребенка из сада, срочно наладили работу кишечника с помощью диеты и хороших бифидо-продуктов и два дня давали обезболивающее (ибуфен), чтобы десна не болела и не воспалялась.

А по поводу энуреза и неприятия горшка я предложила подруге и ее невестке поиграть с ребенком в игры, где наша девочка выступает в роли воспитательницы и учит пользоваться горшком своего любимого Мишку, да и других кукол тоже.

Плюшевый Миша – значимая фигура в жизни девочки, она часто с ним играет. И он очень часто выступает в роли компаньона в ее жизни – вместе едят, вместе спят, вместе строят дома… И тут, как вы понимаете, с Мишей случилась такая пренеприятная история – у него днем и ночью иногда трусы становились мокрыми…

Сначала игру, что у Миши мокрые трусы и надо научить его пользоваться горшком, провела проинструктированная старшая внучка. Потом к игре с удовольствием подключилась ее подружка. Кроме Миши, в игру включили и других героев – кукол, зайцев…

Большое впечатление на нашу малышку произвело появление в горшке «какашечек» и «писюлек», которые оставались после Миши (подложить незаметно в горшок «какашечки» из хлеба и подлить воду-«писюльки» в игре с маленьким ребенком не составляет проблемы).

Потом обязательный важный момент (!!!) – ребенок сам показывает куклам, как надо сидеть на горшке. Потом старшие девчонки нарисовали младшей несколько картинок «сидения на горшке» и «что потом в горшке». Эти рисунки оставлялись на виду, а картинки «Миша на горшке» и «Даша на горшке» были повешены на видное место. Это надо делать обязательно!!!

В общем, игра увлекла всех, и все играли в нее с удовольствием. А вечером пришел папа (сын моей подруги), и ему тоже рассказали, как Миша научился ходить на горшок, а Даша папе сама все объясняла. Назавтра девочка стала, как прежде, садиться на горшок, но я посоветовала еще пару дней поиграть «в горшок» и добавить игру «Новая воспитательница».

Даша обучала других кукол и показывала им рисунки. Играла «в горшок» уже не так долго. А потом поиграли в «другую воспитательницу», и роль «других воспитательниц» исполняли и мама, и сестра, и подружка, и сама Даша…

В последующие два дня Дашу водили в сад на очень короткое время. Там она общалась с новой воспитательницей, которая похвалила ее за интересные игры и за Мишу, который теперь умеет пользоваться горшком…

А с понедельника Даша снова стала ходить в сад и «мокрых» проблем у нее не отмечалось ни днем, ни ночью…

Дела на поправку пошли так быстро, потому что родители вовремя спохватились… Если бы эту ситуацию «затянули», лечить сформировавшийся невроз было бы труднее.

Бывают случаи, когда дети используют симптом энуреза как средство манипуляции родителями для того, чтобы получить желаемое. Далее приведен пример такой ситуации. Этот пример еще одного случая невротического энуреза полезно узнать для родителей и специалистов (!!!).

Свою авторскую программу по лечению энуреза я представляю в социальных сетях, в том числе и в VK: https://vk.com/enureza_net. Заметка с этой страницы попала на глаза одной моей подписчице, и она предложила мне рассказать свою историю про энурез. С ее согласия я помещаю здесь эту историю – она не только про энурез, поэтому советую родителям и специалистам ее прочитать.