Текст книги "Давление. Советы и рекомендации ведущих врачей"

Если при лечении нейродискуляторной (вегетососудистой) дистонии, которая может быть предвестником гипертонии, дыхательные техники используются очень активно, к сожалению, гипертоникам подобные методики уже мало могут помочь. Гипертония – процесс необратимый в отличие от вегетативно-сосудистой дистонии. Поэтому здесь необходимо использовать другие методы лекарственной терапии и немедикаментозное лечение артериальной гипертонии, о которых мы в этой книге и поговорим.

Важно подчеркнуть, что артериальная гипертония бывает двух видов – гипертоническая болезнь или первичная гипертония, возникающая на фоне стрессовых ситуаций, не имеющая каких-то четких причинных особенностей. И так называемая вторичная гипертония, которая является симптомом, то есть проявлением других заболеваний – эндокринологических, заболеваний почек, заболеваний сердца, мозга… Вот тогда, когда артериальная гипертония является симптомом заболевания, надо лечить основную болезнь. И можно на этом фоне добиться компенсации – снижения артериального давления.

Если говорить о гипертонической болезни или первичной гипертонии, здесь, конечно, медикаментозное лечение и немедикаментозные методы лечения – единственная возможность помочь пациенту.

Как правильно измерять артериальное давление

Сейчас есть и пульсометры, и тонометры, которые делают измерения на запястье, и те приборы, которые измеряют давление на плечевой артерии. Какой прибор лучше использовать и как правильно измерять давление – сидя, лежа, стоя?

Самые точные тонометры – те, которые измеряют давление на плечевой артерии. Нежелательно использовать в течение длительного времени тонометры, которые надеваются на запястье для того, чтобы посмотреть повышено ли давление или нет. Они все-таки неточные.

Если вы выпили кофе или чай, то надо подождать час до измерения артериального давления, потому что эти напитки повышают его уровень.

Если вы покурили, надо выждать полчаса.

Когда вы сидите, надо принять расслабленную позу и ни в коем случае не сидеть нога на ногу. Потому что это тоже может привести к завышению артериального давления.

Не должно быть громкой музыки.

Безусловно, после злоупотребления алкогольными напитками ваше артериальное давление будет завышено.

Кроме того, очень важно иметь правильную манжетку. Существуют манжетки трех размеров – для детей, для лиц умеренного веса и для пациентов с ожирением. Пожалуйста, имейте в виду, что если вы полный человек, то манжетка у вас должна быть больше. Потому что применение неправильной манжетки тоже может искажать значения показателей давления.

Цифры давления, которых рекомендуется придерживаться, – вопрос неоднозначный. Одни врачи считают, что доводить давление нужно до «золотого» показателя 120 на 80 мм рт. ст. Другие говорят, что ни в коем случае это не является панацеей. Эта цифра не для всех, но она – идеальный показатель.

До каких цифр нужно и можно снижать давление при имеющейся уже гипертонической болезни?

120 на 80 мм рт. ст. – это нормальное артериальное давление. А если говорить о больных с гипертонической болезнью, то пороговыми значениями, после которых надо рассматривать вопрос о лекарственной терапии и о немедикаментозных методах лечения, являются значения 140 на 90 мм рт. ст. и выше. Это тот уровень артериального давления, который еще не требует каких-то вмешательств. Если, конечно, вы чувствуете себя неплохо при этом уровне артериального давления. Потому что есть пациенты, которые говорят, что для них даже уровень 135 на 85 мм рт. ст. – это уже уровень, когда они плохо себя чувствуют. Тогда давление надо снижать. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма.

Неврологи бьют тревогу. По их мнению, если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать артериальное давление и доводить его до формальных цифр 120 на 80 мм рт. ст., то у части пациентов подобное снижение может вызвать инсульт мозга как следствие чрезмерной терапии.

В последнее время установлены пороговые значения снижения артериального давления. Для верхнего, систолического, – это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Это мы сейчас говорим о гипертониках, когда они проводят гипотензивную терапию – лечение, направленное на снижение давления. Они должны следить, чтобы ниже этих цифр давление не опускалось. Ниже этих значений врачи не рекомендуют снижать артериальное давление, потому что может возрасти риск так называемых ишемических инсультов, что, конечно, недопустимо.

Снижать – не резко

Почему у кардиологов и неврологов не всегда совпадают мнения о показателях давления, которых нужно достичь в терапии?

Неврологи имеют дело с больными в острой стадии инсульта и используют совершенно другие критерии снижения артериального давления. Там, наоборот, рекомендовано поддерживать уровень артериального давления иногда не менее 220 (для систолического) мм рт. ст. Но речь идет исключительно о больных в острой стадии инсульта. Здесь мы никаких рекомендаций не даем и не можем давать. Мы говорим лишь о грамотной тактике терапии больных гипертонией.

Самое оптимальное – постепенное снижение артериального давления на 10–15 % от исходного в течение одного месяца, когда доза лекарственных препаратов потихонечку увеличивается. Именно медленно. Не рекомендуется быстрый темп снижения артериального давления, особенно у больных с длительно существующей гипертонией, у пожилых людей и у пациентов кризового течения.

Но если говорить о больных после перенесенного инсульта или больных, не имеющих этого состояния в острой форме, то здесь несколько другие критерии. Нужно внимательно относиться к артериальному давлению, не переусердствовать. И всегда обращать внимание на состояние пациента, его самочувствие.

Очень часто врачи назначают лекарственную терапию слишком активно, и это приводит к быстрому снижению артериального давления и возникновению сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов. Очень важно снижать давление медленно.

Нижнее давление часто называют почечным. В народе говорят: если повышается верхняя цифра давления, это сердечное давление, а нижняя цифра – почечное. Есть ли какое-то основание для такого народного определения?

Народ у нас мудрый, поэтому в некоторых случаях действительно патология почек, нарушения со стороны почек приводят к повышению тонуса сосудов.

Вообще, если об этом говорить, то верхнее артериальное давление, или систолическое, – это давление, связанное с работой сердца. С тем, как активно сердце выбрасывает кровь в самый крупный наш сосуд – в аорту.

А нижнее давление характеризует тонус сосудов. И так как почки вырабатывают гормонально активные вещества, которые поддерживают тонус сосудов, то болезнь почек приводит чаще всего к диастолической артериальной гипертонии. Но это не единственная причина повышения нижнего артериального давления.

Очень часто люди, услышав где-то, что проблемы с почками могут являться причиной повышения у них давления, считают, что да, вот у меня, видимо, больные почки, поэтому и повышается давление. Но обратную связь не видят – если, например, долго не компенсировать артериальную гипертонию и жить с повышенным давлением годы, то почки начинают страдать. Ведь именно гипертония бьет по почкам, одними из первых не выдерживают сосуды почек.

И все же гипертония вызывает заболевание почек или проблемы с почками ведут к гипертонии? Это бывает в разных случаях по-разному.

Заболевания почек в России – одна из частых причин вторичных симптоматических артериальных гипертоний. У нас очень много больных с мочекаменной болезнью. Мы неправильно питаемся, и таких больных много. Мочекаменная болезнь потом ведет к пиелонефриту, и, соответственно, на фоне пиелонефритов, особенно нелеченных или некомпенсированных до конца, происходит повышение артериального давления.

У больных с гипертонической болезнью на фоне высокого артериального давления тоже страдают почки. А потом возникает микроальбуминурия, нарушение почечной функции со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Но бывает действительно так, когда у больных со вторичной артериальной гипертонией повышается артериальное давление, которое еще больше усугубляет проблемы с почками. И возникает замкнутый круг. Разомкнуть его можно, только докопавшись до сути – до основной причины болезни, которую, безусловно, надо адекватно лечить, чтобы проблемы со здоровьем не усугубились.

Как распознать гипертонию – симптомы

Когда у нас головная боль, тошнота, рвота, когда затылок тяжелый, когда в груди боль – понятно, что мы, скорее всего, обратим на это внимание, вызовем доктора. Но очень часто человек вроде бы живет активной жизнью и не замечает этих откровенных симптомов, которые говорят о том, что у него уже достаточно высокое давление и давно.

На что еще надо обращать внимание? На ухудшение зрения, нарушение мочеиспускания, если ночью человек вынужден посещать туалетную комнату чаще, чем раньше. Это может быть связано с гипертонией, а может и с сахарным диабетом. Эти два заболевания тесно связаны, поэтому это тоже причина для беспокойства. Кроме того, у мужчин могут быть урологические проблемы, что также может быть связано с гипертонией. Носовые кровотечения могут быть признаками как повышения артериального давления, так и заболевания крови. Тромбоцитопения, какие-то другие состояния, которые способствуют кровоточивости.

Если вы чувствуете себя плохо, это повод обратиться к врачу и сделать необходимые анализы, померить артериальное давление. Но, к сожалению, очень много гипертоников сразу попадают в отделения неврологии или отделения интенсивной терапии с инфарктами миокарда и с инсультами. Среди них много молодых пациентов, которых ничего, как они говорят, не беспокоило.

Если вы чувствуете себя здоровым и вас ничего не беспокоит, хотя бы раз в год меряйте артериальное давление. Оно у вас может быть повышено, даже безо всяких симптомов.

необходимые анализы и обследования

Наши люди не хотят знать о гипертонии; зная о гипертонии, не измеряют артериальное давление; измеряя артериальное давление, не пьют лекарств; если пьют лекарства, то не те; если пьют те лекарства, то пьют их не в тех дозах или нерегулярно.

К сожалению, распространено абсолютно неправильное мнение, когда люди говорят – «мы не будем пить эту химию». И только когда уже случается осложнение гипертонической болезни, когда эта болезнь уже начинает мешать человеку жить и, не дай бог, когда уже произошел инфаркт или инсульт, то многие начинают лечиться. Но, к сожалению, часто бывает поздно. Человек как можно раньше должен сказать себе: «да, я болен», – и начать собой заниматься.

Человек должен осознать наличие болезни. А чтобы осознать, он должен просто знать, что у него повышенное давление. Необходимо регулярно измерять артериальное давление на плечевой артерии.

Сегодня у россиян есть уникальная возможность узнать все о своем здоровье в рамках диспансеризации. С 2013 года начата новая программа государственной диспансеризации населения. Она идет во всех регионах Российской Федерации. И она в корне отличается от диспансеризации прошлых лет.

Сейчас подобран уникальный комплекс обследований для лиц разного возраста в зависимости от того, какие заболевания чаще встречаются именно для данной возрастной группы.

Любой человек, начиная с 21 года и до 99 лет с разницей в три года – в 21, в 24, в 27 и так далее, – может сегодня прийти в свою территориальную поликлинику по месту жительства или по месту прикрепления и пройти эту самую диспансеризацию. Если вы не попадаете в эту возрастную категорию, ну, например, вам не 21 год, а 22, в таком случае тоже не откладывайте профилактическое обследование. Вы можете пойти в свою поликлинику по месту прикрепления и пройти профилактический осмотр. Он несколько более узкий, чем диспансеризация, но все-таки дает достаточно информации о здоровье.

Даже если вы проживаете в другом городе, а прикреплены к какой-то иной поликлинике, вы можете пойти в любой Центр здоровья на всей территории Российской Федерации, если вы гражданин Российской Федерации и имеете паспорт и полис.

Что входит в профилактический осмотр, называемый диспансеризацией?

Комплекс зависит от возраста и пола. Он очень обширный. Ну, например, если вам 21–36 лет, вам измерят рост, артериальное давление, проведут клинический анализ крови, уровень общего холестерина замерят, уровень глюкозы, определят суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших десяти лет. Сделают общий анализ мочи, флюорографию легких, ЭКГ. Акушерка, это касается женщин, возьмет соответствующий анализ.

Если человеку 39 лет и это дама, то сделают бесплатно маммографию. Это очень важно для профилактики рака груди. Сделают биохимический анализ крови, проведут измерение внутриглазного давления, а также ультразвуковое исследование брюшной полости. Обратите внимание – его приходится ждать несколько месяцев. А в рамках диспансеризации его можно пройти без всяких задержек и очередей.

В 45 лет прибавляется исследование анализа кала на скрытую кровь. То есть чем человек старше, тем болезней у него, как правило, больше, и, соответственно, увеличивается объем исследований. Это сделано для того, чтобы не пропустить какие-либо заболевания, которые обычно к данной возрастной категории относятся. И они разнятся, конечно, в зависимости от возраста и пола.

Весь комплекс диспансеризации, если проводить его по коммерческим ценам, стоит примерно 30 тысяч рублей. Сегодня россияне имеют возможность пройти это все бесплатно. Просто прийти в свою поликлинику к своему терапевту и сказать: «Я хочу пройти диспансеризацию». Можно это сделать по записи – позвонить, заранее сказать, что я хочу пройти диспансеризацию. И даже не надо ждать очереди у терапевта. Есть специальный кабинет в каждой поликлинике, называется «Кабинет медицинской профилактики». Человек приходит туда, там им занимаются, и только по результатам всех обследований он со всеми этими анализами идет к своему участковому врачу.

Многие вопросы можно разрешить в Центрах здоровья и в кабинетах и отделениях медицинской профилактики в рамках диспансеризации и в рамках Государственной программы, которая идет по всей России. В Центрах здоровья проходят так называемые школы пациентов с артериальной гипертонией, придя в которые вы можете задать все свои вопросы. И вас научат, как измерять артериальное давление, как себя вести, как питаться, какой уровень физической активности вам показан. Если вы курильщик, вам помогут отказаться от курения, потому что курение провоцирует все остальные осложнения. Например, в Центрах здоровья Москвы открыты кабинеты по отказу от курения в каждом округе. Сходите туда – не занимайтесь самокопанием и не замыкайтесь в ваших проблемах. Не сидите дома.

Основные причины повышения артериального давления

Основные причины повышения артериального давления, развития артериальной гипертонии – это так называемые факторы риска артериальной гипертонии. Это избыточное потребление соли и алкоголя, неправильное нездоровое питание, низкий уровень физической активности. Вот это основные факторы. Которые, кстати говоря, приводят не только к развитию гипертонии, но и к диабету, и к ишемической болезни сердца. Ведь сама гипертония является фактором риска развития ишемической болезни сердца и инфарктов миокарда.

Какие есть степени гипертонии?

Какое давление является тем рубиконом, перейдя который человек рискует здоровьем и даже жизнью? Это 140 на 90 мм рт. ст. Вот с этого уровня давление считается повышенным и ставится диагноз «артериальная гипертония». Дальше заболевание может развиваться по известному сценарию, переходя все более опасные рубежи.

Известны первая степень, вторая степень, третья степень гипертонической болезни.

Третья – это когда систолическое давление поднимается выше 180 мм рт. ст.

Вторая ступенька – это 160–180 мм рт. ст.

Ну, а первая – это 140–160 мм рт. ст.

Если у вас артериальная гипертония, то вы должны снижать уровень артериального давления независимо от вашего возраста, не важно, 30 вам лет или 70. Давление должно иметь показатели ниже 140 на 90 мм рт. ст. Запомните, пожалуйста, это ваша цель и задача – снизить давление ниже 140 на 90 мм рт. ст.

Сколько мы едим соли и сколько соли есть необходимо?

На среднестатистического россиянина в день приходится 9-12 граммов соли. Причем он потребляет эту соль в составе разных продуктов: хлеба, колбас, копченостей, готовых продуктов, которые берет в магазине.

Дневная норма соли – не более 5 граммов. Соль задерживает жидкость в организме, от этого может повышаться артериальное давление.

Как снизить потребление соли?

Для начала не солите готовую пищу. Вот, например, вы пришли в кафе, в ресторан – не тянитесь за солонкой. И дома не солите пищу. Наоборот, попросите супругу или членов семьи чуть-чуть недосаливать.

Вначале вам будет казаться невкусно. Но через месяц ваш вкусовой порог соли снизится, и пища обретет вкус, то есть она станет вкусной для вас.

Что значит нездоровое питание?

Это питание с избыточным количеством насыщенных жиров. Мы потребляем примерно на 5–7 % больше насыщенных жиров, чем нужно. В нашем рационе недостаточное количество овощей фруктов и рыбы. Мы – россияне – недоедаем овощи, фрукты и рыбу. А это основной источник омега-3, омега-6 – жирных полиненасыщенных кислот, которые снижают риск развития атеросклероза.

Сколько мы должны есть овощей и фруктов?

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Российского национального общества кардиологов и терапевтов, для того чтобы оставаться здоровыми, необходимо есть в день пять порций овощей и фруктов. Что такое пять порций? Это два средних яблока, 200 граммов капусты и еще один любой овощ или фрукт, один помидор или один персик. Это не так много. Но это необходимо съесть в течение одного дня.

Сколько нужно есть рыбы?

Пожалуйста, включите в свой рацион рыбу. Не менее одного раза в неделю, а лучше 2–3 раза в неделю. Причем в отличие от мяса ешьте именно жирную рыбу, потому что в жирной рыбе много рыбьего жира. А в рыбьем жире находятся те самые омега-кислоты, которые нужны для профилактики атеросклероза. Это любая жирная рыба, особенно океаническая. Подойдет самая банальная сельдь, да и самая любимая в общем-то. Если она соленая, ее можно вымочить. Кстати, очень много негатива в отношении консервированной рыбы.

Есть такое понятие «интегративные показатели». В качестве примера приведем исторический анекдот. Наполеон вызвал генерала, батарея которого перестала стрелять во время сражения, которое в итоге было проиграно. Он спросил: каковы причины того, что перестала стрелять батарея? Генерал ответил, что есть восемь причин. Одна из них – прекратилась подвозка снарядов. Наполеон сказал – одного этого вполне достаточно. Так вот: один из интегративных показателей здоровья нашей нации – это лишний вес. Если вы сумеете добиться снижения веса, то многие ваши проблемы исчезнут. В том числе, возможно, снизится повышенное давление.

Свежая рыба – самая лучшая – это понятно, но она не всегда у нас доступна. И она в последнее время существенно подорожала. Пожалуйста, ешьте консервированную рыбу, если нет возможности есть свежую.

Во всем мире люди едят, например, консервы тунца, которые добавляются во все салаты. Тунец – хорошая жирная рыба. Почему-то мы ее едим очень мало в отличие от всего остального мира.

Хороша и скумбрия – тоже достаточно популярная рыба. Ее надо есть больше. Это и палтус – очень жирная рыба. Это лосось, ну и так далее. То есть это не всегда какая-то супердорогая рыба. Многие виды вполне доступны.

Гипертонический криз – как не допустить его развития

Гипертонический криз – тяжелое состояние. Многие гипертоники со стажем это знают. Почему, если человек принимает регулярно таблетки, ведет достаточно здоровый образ жизни, с ним вдруг ни с того ни с сего случается криз? Если у человека стресс, или человек перенес какое-то заболевание, например, грипп, – это можно как-то объяснить. Но когда на пустом месте, когда все вроде бы хорошо…

Как правило, гипертонических кризов у людей, получающих адекватное лечение, не бывает.

Однажды во время эфира кто-то из врачей рассказал историю о своем коллеге – враче, который работал доктором на туристическом теплоходе. Тот пожаловался на русских туристов, у которых во время путешествий постоянно случаются гипертонические кризы. Такие круизы для врача, работающего на теплоходе, – очень тяжелые. А вот когда в круизе участвуют только иностранные пожилые путешественники, кризов, как правило, не бывает – европейцы послушно выполняют предписания врачей и не нарушают терапию.

Кризов можно избежать, если пить выписанные врачом пролонгированные таблетки без перерывов и в нужной дозировке.

Стрессовые ситуации, нарушения в диетах иногда могут приводить к внезапному повышению артериального давления.

Могут быть пациенты с систематическими артериальными гипертониями при проблемах в эндокринной системе.

У больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими стабильно удерживать давление на одном уровне в течение дня, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты более короткого действия. Причем предугадать конец действия коротко действующих лекарств очень сложно, и бывают колебания артериального давления, которые проявляются как гипертонические кризы.